Transcript 第六章温里剂
第 六 章 温 里 剂 概 述 一、定义 以温热药物为主要组成，具有温里助阳、 回阳救逆、温经散寒,治疗里寒证的方剂，称 之。 二、适应证、分类 里 寒 证 里寒证 外生 寒凝经脉 之寒 直中脏腑 内生 之寒 素体阳虚 过食生冷 温经散寒 脾胃 （虚寒） 温中祛寒 心肾 （阳虚） 回阳救逆 三、立法依据 温法 “寒者热之” “治寒以热” 四、使用注意 1 中病即止（温燥伤阴） 2 明辩真假（真热假寒----温里-----火上加油； 真寒假热----清热----雪上加霜） 3 应配伍补阳或补气药（寒-----阳气） 第 一 节 温中祛寒 理中丸 《伤寒论》 脾胃虚寒证 脾失健运： 食少 升降失调： 呕吐，便溏 脾 胃 虚 寒 脾失 统摄 脾不统血：出血 脾不摄津：病后多涎唾或喜唾涎沫 阳虚寒凝： 脘腹疼痛，喜温喜按；畏寒肢 冷舌淡苔白，脉沉细 土不荣木：小儿慢惊；目睛上视，白多黑少 胸阳受损：胸痹（喘息咳唾，胸背冷痛） 缓急止痛 温中健脾 干 人 温中散寒 益气健脾 姜 参 健脾助运 甘 调和 白 健脾燥湿 草 诸药 术 应用要点 本方为治疗脾胃虚寒证的基础方。现主要用于 治疗各种消化系统疾病属脾胃虚寒证。 用方指证 吐、利、冷、痛，舌淡苔白，脉沉 迟或沉细。 随证加减 1 肢冷、下利清谷（阳虚甚） 加附子、肉桂（附子理中汤、桂附理中汤） 2 不思饮食（胃不纳谷） 加山楂、麦芽、神曲 3 呕吐甚（胃不降浊）加砂仁、半夏（砂半理中汤） 4 腹泻甚（脾不升清）加山药、升麻、诃子、茯苓 5 兼咳嗽痰多（脾不运湿，湿聚为痰） 加茯苓、 半夏（理中化痰丸） 6 脘腹胀满（阳虚寒凝，气机阻滞） 加枳实、茯苓（枳实理中汤） 7 吐血、便血 加黄芪、当归、阿胶、艾叶（胶艾理中汤） 8 月经延长、漏下 加艾叶、益母草（固本止崩汤） 9 唾涎沫：加益智仁、山药 10 兼风寒表证者 加桂枝（桂枝人参汤） 小建中汤 《伤寒论》 桂枝汤基础---------阴阳不足 倍用白芍--缓急止痛-----腹痛 重用饴糖--温中补虚, 缓急止痛--中焦阳虚 病机：阴阳不足 以阳虚为主 主症：腹痛 腹痛 （1）虚劳里急：腹痛绵绵，温按痛减，舌淡苔白，脉细弦。 （脏腑失于温煦） （2）虚劳心悸：或兼心悸，虚烦，面色无华； （化源不足） （3）虚劳发热：或发热，手足烦热，咽干口燥，劳则加重。 （阴阳失调） 应用要点 本方为温中补虚，调补阴阳的代表方，也是“甘温除热 的” 原始方（祖方）。 现代用于治疗消化性溃疡、慢性肝炎（慢迁肝、乙肝病 毒携带者）、胃肠神经官能症、再障、功能性发热属阴阳不 足，以阳虚为主者。 用方指证 腹痛绵绵，温按痛减，面色无华，舌淡苔 白，脉细弦。 随证加减 兼气虚、血虚者如何加减？ ⑴ 消化性溃疡：蒲公英、海螵蛸、白芨 ⑵ 腹痛明显：细辛、元胡 ⑶ 便溏明显：白术、苍术 ⑷ 乙肝病毒携带者：黄芩、木瓜、丹参、郁金、 木香、白芍 吴茱萸汤 《伤寒论》 肝胃虚寒，浊阴上逆证 肝经虚寒 土侮木 胃中虚寒 ----循经上逆：颠顶头痛 阳失温煦：手足逆冷,舌淡苔白滑,脉沉迟 ----浊阴上逆：食谷欲吐，或干呕吐涎沫， 或呕吐酸水 温中降逆 温补结合 补益脾胃 吴 温肝暖胃 生 茱 温中降逆 姜 降逆止呕 萸 大 调和 人 益气健脾 枣 诸药 参 调理脾胃 应用要点 本方为温肝暖胃，降逆止呕的代表方。 现代用于治疗慢性胃炎、高血压、神经性头痛、 青光眼、美尼尔氏综合症等引起的头痛、呕吐、四 肢厥逆的病证属肝胃虚寒的。 用方指证 呕吐，颠顶头痛，舌淡苔白滑，脉 迟弦。 随证加减 ⑴ 头痛明显：加藁本、白芷、川芎、全蝎、 吴蚣。重用吴萸（15-30） ⑵ 呕吐明显：加半夏、竹茹。重用生姜（15-45） 轻用吴萸（6-12） 使用注意 ⑴ 给药途径：可口服、贴敷、外熨 ⑵ 不良反应：主要表现为头痛、呕吐加重， 或肢体麻木，或烦热。 第三节 温经散寒 当归四逆汤 《伤寒论》 主症：肢体冷、痛 血虚受寒，寒凝经脉，气血不通 温经散寒 养血 当归、白芍 大枣、甘草 通脉 桂枝、细辛 木通 阳和汤 《外科全生集》 阴 阳虚 津液凝滞（痰） 受 寒 血虚 营血凝滞（瘀） 疽 痰瘀 痹阻 肌肉：流注 筋骨：贴骨疽，鹤膝风 血脉：脱疽 发越阳气 温阳散寒 麻黄 开腠散寒 甘 调和 熟地 肉桂 温阳补血 草 诸药 鹿角 姜炭 散寒通脉 白芥 化痰通络 补而不滞 配伍特点 1 温阳与补血并用(一阴一阳，阴阳互生) 2 辛散与滋腻并用(补而不滞，温通宣发不伤正) 3 逐层宣通，化寒凝而布阳气 筋骨（地、鹿）→肌肉、血脉（肉桂、姜）→皮里 膜外（白芥子）→腠理（麻黄） 应用要点 本方为治疗外科疮疡阴证的基础方。现代用于： 1 外科炎症及化脓性感染（肌肉深部的多发性、转移 性脓肿流注、急慢性化脓性骨髓炎、血栓闭塞性脉管炎） 2 骨与关节病变（坐骨神经痛、颈椎病、骨质增生、 病后关节肿大（如类风关） 3 慢性支气管炎属阳虚阴寒凝滞者。 4 癌症骨转移性疼痛。 用方指证 局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无 热，淡苔白，脉迟细或沉细。 随证加减 ⑴ 熟地与麻黄的比例 原20:1，现一般用15:1 即重用熟地，轻用麻黄 ⑵ 肉桂可改桂枝 加强温通血脉;亦可合用 ⑶ 颈椎病：加川芎、桑枝、威灵仙、白芍、甘草。 ⑷ 顽固性阳虚痰饮咳喘（哮喘、慢支） 合用小青龙汤