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中医胃病诊疗指南
延边医学会
朴 日
二0一一年六月

医学科学技术的发展日新月异，人们
对疾病的预防、治疗和转归的认识也
日益深入。基于新信息与新技术的临
床规范化诊疗指南越来越受到重视与
青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广
大的中医、中西医结合临床医师提供
有效地指导临床，规范诊疗，提高学
术水平。常见的胃病10种，按概述、
诊断、分证论治、中成药应用举例、
疗效判定标准等。
急性胃炎
（acute gastritis,AG）
急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏
膜急性炎症和损伤，病变大多仅局限
于黏膜层，特殊情况下可穿过肌层达
浆膜层。
 临床表现以上腹不适，上腹痛，恶心，
呕吐最为多见，也可表现为上消化道
出血，或无症状。

 常见的病因有酒精、药物、应激、
感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、
不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以
及放射损伤或机械损伤等。
 本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”
范畴。




1.诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 临床表现
（1）上腹部疼痛：上腹部疼痛是急
性胃炎的常见症状，其病不像消化性
溃疡那样具有明显的节律性，疼痛的
性质也不一样，或胀痛，或刺痛，或
隐痛，或灼痛，或疼痛起病较急且痛
势较剧烈。


（2）消化不良：除上腹部疼痛外，急性胃
炎还可见恶心，呕吐，喛气，食欲不振等
消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残
渣等，部分病例可见发热，急性上消化道
出血，腹泻。
（3）急性腐蚀性胃炎：可见口腔或咽部急
性腐蚀性损伤，吞咽困难，呼吸困难（喉
头水肿所致），呕吐物中有坏死的胃黏膜
组织，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，严重时
可发生食管或胃穿孔。
急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒
战和高热，呕吐物恶臭，呈胶冻样或
脓样。严重时可出现中毒性休克，如
脓肿向胃壁肌层侵蚀，可形成胃穿孔。
 （4）体格检查：体格检查对急性胃炎
的诊断意义不大。一般可见上腹部或
脐部轻度压痛，肠鸣音活跃或亢进。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性
胃炎合并胃穿孔时，还有急腹症的体
征出现。





（5）并发症：
急性单纯性胃炎一般无并发症出现。
急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血，为
糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致，一般情况
下出血量不大，表现为少量呕血，黑便。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎
可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎，表
现为上腹部疼痛突然加剧，腹部呈板样，
有明显的压痛及反跳痛，肝浊界及肠鸣者
消失，腹部X线透视见膈下游离气体，患者
多呈休克状态。
1.1.2 发病特点
 起病急骤，常多发于夏、秋之季。
 本病是一种短暂的自限性疾病，病程
短，通常可以在短期内痊愈。
 1.1.3 诱发因素
 有进食化学、物理刺激物及含微生物、
细菌毒素食物的历史，常于24小时内
发病。

1.2 证候诊断
 1.2.1 饮食伤胃证
 主症：（1）胃脘疼痛；（2）喛腐反
酸；（3）舌苔厚腻。
 次症：（1）恶心或呕吐不消化食物；
（2）脘腹胀满；（3）厌食；（4）脉
滑实。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.2 湿热中阻证
 主症：（1）胃脘疼痛；（2）口苦黏
腻；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉
滑数
 次症：（1）灼热滿闷；（2）恶心呕
吐；（3）便秘或溏垢不爽。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.3 外邪犯胃证
 主症：（1）胃脘及头身疼痛；（2）
舌苔白腻。
 次症：（1）突然呕吐；（2）恶寒发
热；（3）时腹泻稀水便；（4）脉濡
缓。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.4 脾胃虚弱证
 主症：（1）胃脘隐痛；（2）纳差便
溏。
 次症：（1）恶心呕吐；（2）脘腹痞
闷；（3）神疲乏力；（4）舌质淡，
舌苔薄白；（5）脉细弱。
 证候确定：主症2项加次症2项。

2.分证论治
 2.1 饮食伤胃证
 治法：消导行滞，和胃止痛。
 主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。
 药物：焦山楂10g，神曲10g，莱菔子
9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，连
翘10g,，木香6g，厚朴9g。

2.2 湿热中阻证
 治法：清热化湿，理气止痛。
 主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。
 药物：杏仁6g，白蔻仁6g（后下），
薏苡仁15g，滑石20g（包），通草4g，
竹叶6g，清半夏10g，厚朴9g，茯苓
15g，甘草6g。

2.3 外邪犯胃证
 治法：疏邪解表，芳香化浊。
 主方：藿香正气散（《太平惠民合剂
局方》）加减。
 药物：藿香9g，紫苏梗9g，白芷10g，
半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，厚朴9g，
大腹皮9g，桔梗9g，鸡内金15g，神曲
10g。

2.4 脾胃虚弱证
 治法：健脾益气，和胃止痛。
 主方：参苓白术散（《太平惠民合剂
局方》）加减。
 药物：党参15g，茯苓15g，白术10g，
黄芪15g，山药15g，莲子肉15g，砂仁
6g（后下），桔梗10g，甘草9g，薏苡
仁15g，扁豆10g，陈皮6g，木香6g。







3 中成药应用举例
三九胃泰颗粒剂
每次一袋，每日2次。适用
于湿热内阻，气滞血瘀证。
气滞胃通冲剂
每次一袋，每日3次。适用于
肝郁气滞证。
越鞠保和丸
每次6g，每日1~2次。适用于气
郁停滞证。
温胃舒冲剂
每次1~2袋，每日2次。适用于
脾胃虚寒证。
养胃舒冲剂 每次1～2袋，每日2次。适用于
气阴两虚证。
4.临床疗效标准
 临床治愈：全部症状、体征消失。
 显效：主要症状、体征明显减轻。
 有效：主要症状、体征稍微减轻。
 无效：未达到有效标准或反而恶化者。
慢性萎缩性胃炎
（chronic atyophic gastris, CAG）

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到
反复损害后导致的黏膜固有腺体萎缩
甚至消失为特征的消化系统常见病、
多发病、难治病之一。临床以长期反
复发作或间断发作上腹部隐痛，腹胀，
进食后加重为主要表现，伴喛气、恶
心、食欲减退、腹泻或便秘等，也有
患者临床症状不明显。

西医学认为部分可由浅表性胃炎发展
而来，故引起浅表性胃炎的病因可成
为萎缩性胃炎的致病因素或加重因素，
如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习
惯、吸烟、十二指肠液反流、免疫因
素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、
滥用非甾体类药物等，其他如一些重
金属元素的刺激、缺铁性贫血、慢性
肝病、年龄因素等均与萎缩性胃炎的
发生有关。
本病发病率随年龄增长而增高，约占
胃镜受检患者的13.8%，在胃癌高发区
可达28.1%，胃癌病例50%以上有萎缩
性胃炎病史，本病与胃癌的发生有密
切关系，伴肠上皮化生和异型增生者，
胃癌发生率高达9%～10%。
 本病属中医“痞满”、“胃痛”、
“嘈杂”等病证范畴。

1. 诊断
 1.1 疾病诊断
 1.1.1 临床表现
 本病缺乏特异性症状，症状的轻重与
胃黏膜的病变程度并不一致，大多数
患者常无症状或者有程度不同的消化
不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐
后饱胀、反酸等，部分患者可有贫血、
消瘦、舌炎、腹泻等，个别患者伴黏
膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

1.1.2 发病特点
 本病起病缓慢、反复发作、不易治愈；
临床表现缺乏特异性，往往体检中才
发现，常有家族集中发病趋势，可能
与遗传有关；因与胃癌的发生关系密
切，故越来越受到人们的重视。
 1.1.3 诱发因素
 饮食不节、劳倦过度、情绪波动、先
天禀赋等均为本病的诱发因素。

1.3 证候诊断
 1.3.1 肝胃不和证
 主证：1胃脘胀痛；2嗳气频作；3嘈杂
反酸；4脉弦。
 次症：1胸闷；2食少；3大便不畅；
 4舌质淡，苔薄白。
 证候确定：主症第1项加其他主症1项
或次症2项以上。

1.3.2 脾胃湿热证
 主症：1胃脘胀满或胀痛；2口苦口干；
3恶心呕吐；4舌质红，苔黄腻。
 次症；1胃脘灼热；2口臭；3尿黄；
 4胸闷，脉滑数。
 证候确定：主症第1项加其他主症1项；
或主症第1项加次症2项。

1.3.3 湿浊中阻证
 主症：1胃脘痞满或隐痛；2恶心呕吐
清水或酸水；3不思饮食，食后胀甚；
4舌质淡红，苔白腻。
 次证：（1）身倦乏力；（2）脉濡
 证候确定： 主症2项或主症1项加次症
1项。

1.3.4 胃络瘀血证
 主症：（1）胃脘胀满、刺痛；（2）
痛处拒按、痛有定处；（3）舌质黯红
或有瘀点、瘀斑。
 次症：（1）黑便；（2）面色黯滞；
（3）脉弦涩。
 证候确定：主症2项加次症1项。

1.3.5 脾胃虚弱证
 主症：（1）胃脘隐痛，胃痛喜按喜暖；
（2）食后闷胀，痞满；（3）纳呆少
食；（4）大便稀溏；（5）舌质淡，
边有齿痕。
 次症：（1）肢软乏力；（2）气短懒
言；（3）呕吐清水；（4）脉细弱。
 证候确定：主症第1项加其他主症1项
或次症2项。

1.3.6 胃阴不足证
 主症：（1）胃脘胀满、灼痛；（2）
胃中嘈杂，饥不知食；（3）舌红少津，
苔少。
 次症：（1）食少干呕；（2）大便干
燥；（3）口干；（4）脉细。
 证候确定：主症第1项加其他主症1项
或次症2项。

2.分证论治
 2.1 肝胃不和证
 治法：疏肝理气，和胃降逆。
 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）
加减。
 药物：柴胡9g，香附9g, 川芎9g，陈
皮9g，枳壳9g，炒白芍15g，甘草3g，
厚朴9g，苏梗10g，鸡内金9g.

2.2 脾胃湿热证
 治法：清热化湿，和胃健脾。
 主方：芩连平胃散（《医宗金鉴》）
加减。
 药物：黄芩10，黄连3g， 陈皮6g，苍
术9g，厚朴9g，半夏9g，茯苓15g，草
豆蔻3g，山栀9g，泽泻10g。

 2.3
湿浊中阻证
 治法：芳香化湿，健脾和胃。
 主方：藿朴夏苓汤（《医原》）加
减。
 药物：藿香9g，厚朴9g，半夏10g，
茯苓10g，杏仁9g，生苡仁15g，蔻
仁3g（后下），猪苓15g，泽泻9g。
2.4 胃络瘀血证
 治法：活血化瘀，和胃止痛。
 主方：丹参饮（《时方歌括》）合桃
红四物汤（《医宗金鉴》）加减。
 药物：紫丹参10g，檀香3g（后下），
砂仁3g（后下），川芎10g，当归10g，
白芍10g，桃仁10g，红花6g，沙参15g，
炒白术10g，玉竹15g，半枝莲15g。

2.5 脾胃虚弱证
 治法：补气健脾，消痞和胃。
 主方：香砂六君子汤（《医方集解》）
加味。
 药物：党参10g，炒白术10g，茯苓12g，
法半夏6g，陈皮6g，木香6g，砂仁3g
（后下），炒白芍15g，炙甘草6g。

2.6 胃阴不足证
 治法：养阴益胃，缓急止痛。
 主方：益胃汤（《温病条辨》）加减。
 药物：南北沙参各15g，生地10g，麦
冬12g，玉竹12g，石斛15g，天花粉
15g，炒苡仁15g，仙鹤草12g。

3、中成药应用举例
 温胃舒胶襄
每次3粒，每日2次。适
用于脾胃虚寒证。
 虚寒胃痛冲剂
每次1袋，每日3次。
适用于脾胃虚弱证。
 养胃舒胶襄
每次3粒，每日2次。适
用于气阴两虚证。
 胃乐宁
每次4片，每日3次。适用于
气血不足证。

4.1临床疗效标准
 参考2002年9月中华中医药学会脾胃病
分会太原会议制订的慢性萎缩性胃炎
诊断、辩证治疗、疗效判定标准意见。
 临床治愈：临床症状、体征消失；胃
镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度；
病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮
化生和异型增生恢复正常或消失。




显效：临床主要症状、体征消失；胃镜复
查黏膜慢性炎症好转；病理组织检查证实
腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正
常或减轻2个级度。
有效：临床主要症状、体征明显减轻；胃
镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上；病理组
织检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺
体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。
无效：未达到上述有效标准，或恶化者。
功能性消化不良
（functional dyspepsia,FD）

功能性消化不良是指一组持续或反复
发作的以中上腹部疼痛或上腹部胀满
不适、早饱、喛气、恶心、呕吐等症
状为主要表现，经过内镜、影像学及
生化检查排除了可以解释其症状的气
质性疾病的临床症候群。



本病发病机制不甚清楚，可能与胃运动障
碍、胃电异常、胃窦及十二指肠移行性复
合运动MMC Ⅲ期缺失、内脏神经敏感性增
强、迷走神经功能异常、胃肠激素紊乱、
幽门螺杆菌（Hp）感染、心理异常等有关。
功能性消化不良是一种常见病，各国患病
率在20%～40%，占消化门诊的50%左右。该
病预后良好。
本病属于中医“痞满”、“胃痛”、“呕
吐”等范畴。




1 诊断
1.1 疾病诊断
参照罗马Ⅱ标准制定。
1.1.1 临床表现：在过去的12个月内，间
断或连续存在以下症状至少12周；集中在
上腹部的疼痛或不适，包括上腹饱胀、早
饱、喛气、恶心、呕吐等；缺乏可解释症
状的器质性疾病存在的证据（包括上消化
道内镜检查）；无证据表明消化不良与排
便有关，即不是肠易激综合征。
溃疡型以上腹痛为主要表现，空腹加
重；动力障碍型以上腹胀、不适、餐
后早饱、喛气为主要表现，餐后加重；
不定型可兼而有之。
 部分患者可有中上腹压痛，但绝大多
数患者无特殊体征。
 1.1.2 发病特点：起病缓慢，病程较
长。
 1.1.3 诱发因素：部分患者有饮食、
精神等诱发因素。

1.2 分类诊断
 功能性消化不良分为溃疡型、动力障
碍型、不定型三种。
 溃疡型以上腹痛为主要表现，空腹加
重；动力障碍型以上腹胀、不适、餐
后早饱、喛气为主要表现，餐后加重；
不定型可兼而有之。

1.3 证候诊断
 1.3.1 肝胃不和证
 主证：（1）胃脘胀满；（2）喛气、
恶心或呕吐。
 次证：（1）胸闷善太息，常因情志因
素而加重；（2）攻窜作痛，痛连两胁；
（3）大便不爽；（4）苔薄白；（5）
脉弦。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.2 脾虚气滞证
 主症：（1）胃脘痞闷；（2）胸胁胀
满。
 次症：（1）喛气，食欲不振，每因情
志不畅而发作或加重；（2）伴腹痛即
泻，泻后痛减；（3）舌淡红，苔薄白；
（4）脉弦细。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.3 饮食停滞证
 主症：（1）脘腹痞闷；（2）喛腐吞
酸。
 次症：（1）恶心欲吐；（2）喛气厌
食；（3）矢气臭秽，大便挟不消化食
物，气味腐臭；（4）舌苔白厚腻或腐
腻；（5）脉弦滑。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.4 痰湿中阻证
 主症：（1）脘腹痞满；（2）闷塞不
舒；（3）舌体胖大，边有齿痕，苔白
腻；（4）脉沉滑。
 次症：（1）胸膈满闷，头晕目眩；
（2）头重如裹，身重肢倦；（3）恶
心呕吐，不思饮食；（4）口淡不渴。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.5 脾胃湿热证
 主证：（1）脘腹痞满；（2）食少纳
呆；（3）舌质红，苔黄腻；（4）脉
滑。
 次证：（1）口干口苦；（2）身重困
倦；（3）恶心呕吐；（4）小便短黄。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.6 寒热错杂证
 主症：（1）胃脘痞满；（2）嘈杂反
酸。
 次症：（1）遇冷加重；（2）口干口
苦；（3）肢冷便溏；（4）喛气纳呆；
（5）舌淡，苔薄白；（6）脉弦数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.7 胃阴不足证
 主症：（1）胃脘嘈杂；（2）痞满；
（3）舌质瘦红，苔薄黄或舌光无苔；
（4）脉虚细而数。
 次症：（1）胀闷不舒，或隐痛灼痛；
（2）食欲不振，似饥不饥；（3）口
干舌燥，手足心热；（4）纳呆干呕，
形体消瘦；（5）大便量少而燥。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.1.8脾胃虚寒证
 主症：（1）胃痛隐隐或痞满，绵绵不
休；（2）喜暖喜按，空腹痛甚，得食
则缓，劳累或受凉后发作或加重。
 次症：（1）泛吐清水；（2）神疲纳
呆，四肢倦怠；（3）手足不温，大便
溏薄；（4）舌淡苔白；（5）脉虚弱。
 证侯确定：主症2项加次症2项。

2. 分证论治
 2.1 肝胃不和证
 治法：理气解郁，和胃降逆。
 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）
加减。
 药物：柴胡9g，香附9g，川芎9g，陈
皮9g，枳壳9g，白芍12g，甘草5g。

2.2 脾虚气滞证
 治法：健脾疏肝，理气消胀。
 主方：四逆散（《伤寒论》）、痛泻
要方（《丹溪心法》）合四君子汤
（《太平惠民合剂局方》）加减。
 药物：炙甘草5g，柴胡9g，枳实10g，
白芍10g，炒白术10g，陈皮9g，防风
10g，党参15g，茯苓20g。

2.3 饮食停滞证
 治法：消积导滞，和胃降逆。
 主方：保和丸（《丹溪心法》）加味。
 药物：山楂15g，神曲10g，炒莱菔子
20g，半夏曲10g，陈皮9g，茯苓15g，
连翘10g，鸡内金9g，白术15g，厚朴
9g。

2.4 痰湿中阻证
 治法：除湿化痰，理气宽中。
 主方：二陈汤（《太平惠民合剂局
方》）合平胃散（《太平惠民合剂局
方》）加减。
 药物：清半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，
生姜10g，苍术10g，厚朴9g，陈皮9g，
甘草3g。

2.5 脾胃湿热证
 治法：清热化湿，理气和胃。
 主方：三仁汤（《温病条辨》）加味。
 药物：杏仁9g，白蔻仁6g，薏苡仁10g，
滑石15g，通草5g，竹叶10g，法半夏
9g，厚朴9g，炙甘草5g。

2.6 寒热错杂证
 治法：清热散寒，调中和胃。
 主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）加
减。
 药物：黄连5g，黄芩10g，干姜10g，
半夏9g，党参10g，甘草10g，大枣10g。

胃阴不足
 治法：滋阴益胃，和胃健脾。
 主方：沙参麦门冬汤（《温病条辨》）
加减。
 药物：沙参10g，麦冬10g，玉竹10g，
炙甘草5g，冬桑叶10g，生扁豆10g。

2.8 脾胃虚寒证
 治法：温中健脾，和胃止痛。
 主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）
加减。
 药物：饴糖30g，黄芪30g，桂枝10g，
酒炒白芍15g，生姜5g，大枣10g，炙
甘草5g。

3 中成药应用举例
 气滞胃痛冲剂
每次5g，每日3次。适
用于肝气郁滞证。
 藿香正气胶囊
每次3~4粒，每日2~3
次。适用于外感风寒，内伤湿滞证。
 养胃舒胶囊
每次1~2粒，每日2次。
适用于气阴两虚证。
 香砂养胃丸
每次9g，每日2次。适用
于脾胃虚寒证。

4.1 临床疗效标准
 4.1.1 溃疡型
 临床痊愈：临床症状消失，体征消失。
 显效：腹痛及其他症状消失，短期无
复发。
 有效：腹痛及其他症状减轻。
 无效：症状未见改善。

4.1.2 动力障碍型
 临床痊愈：临床症状消失，体征消失。
 显效：痞满及其他症状消失，短期无
复发。
 有效：痞满及其他症状减轻。
 无效：症状未见改善。

消化性溃疡
（peptic ulcer ,PU）
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指
肠的慢性溃疡，即胃溃疡（gastric
ulcer ,GU）和十二指肠溃疡
（duodenal ulcer ,DU），因溃疡形
成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关
而得名。
 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同
于糜烂。



流行病学研究提出本病的发生与以下因素
有明确联系：吸烟、遗传因素、个性方面、
幽门螺杆菌感染。
本病是全球性常见病，约10%的人口一生中
患过此病；本病可发生于任何年龄，但中
年最为常见，胃溃疡多见于青壮年，而十
二指肠溃疡多见于中老年，后者发病高峰
比前者约迟10年；男性患病比女性较多；
临床上胃溃疡比十二指肠溃疡多见，两者
之比约为3：1，但有地区差异，胃癌高发
区GU所占的比例有所增加。本病属于中医
“胃脘痛”范畴。
1 诊断
 1.1 疾病诊断
 1.1.1 临床表现
 （1）疼痛：上腹部疼痛是其主要症状。
 大约有10%的溃疡病患者可无疼痛。
 典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期
性。
 疼痛的部位和性质：常位于上腹中部、
偏左或偏右。

溃疡性疼痛可表现为隐痛、钝痛、刺
痛、烧灼样痛或者胀痛。
 疼痛的节律性：十二指肠溃疡常在饥
饿时和夜间出现，进食后可以缓解。
 胃溃疡疼痛多出现于餐后1小时左右。

（2）消化不良：溃疡病除上腹疼痛外，
尚可有上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、
恶心、呕吐、食欲减低等消化不良的
症状。
 病程较长的患者因影响摄食和消化功
能而出现体重减轻，有些患者可能因
慢性失血或营养不良而出现贫血。

（3）体征：缺少特异性体征。
 多数患者有上腹部轻度压痛，少数患
者因出血、贫血、而有面色、唇甲苍
白或心率增快。
 部分患者因幽门梗阻而体质瘦弱，呈
慢性病容。

1.1.2 发病特点
 有慢性周期性、节律性特点。
 1.1.3
诱发因素
 情绪波动、气候变化、饮食不节、劳
累过度、非甾体类药物等均为诱发因
素。

1.3 证候诊断
 1.3.1
肝郁气滞证
 主症：（1）胃脘胀痛，两胁胀闷；
（2）遇情志不遂则加重；（3）喛气
或矢气则舒。
 次症：（1）胸闷食少；（2）泛吐酸
水；（3）舌苔薄白；（4）善怒，喜
叹息；（5）脉弦。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.2 肝胃郁热证
 主症：（1）胃脘痛势急迫，有灼热感；
（2）食入疼痛无明显缓解，或食入易
痛；（3）口干而苦。
 次症：（1）喜冷饮；（2）吞酸，嘈
杂；（3）烦躁，易怒；（4）便秘；
（5）舌红，苔黄；（6）脉弦或数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.3 胃阴亏虚证
 主症：（1）l胃脘隐隐作痛，空腹时
加重；（2）似饥而不欲食，口干不欲
饮；（3）舌红少津，有裂纹，少苔或
无苔。
 次症：（1）口干舌燥，纳呆干呕；
（2）大便干结；（3）手足心热。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.4 脾胃虚寒证
 主症：（1）胃痛隐隐，喜温喜按；
（2）每遇冷或劳累发作后加重；（3）
空腹痛重，得食痛减，食后腹胀。
 次症：（1）倦怠乏力，神疲懒言；
（2）畏寒肢冷；（3）大便溏薄；（4）
舌质淡嫩，边有齿痕，苔薄白；（5）
脉沉细或迟。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.5 气滞血瘀证
 主症：（1）胃脘痛如刺如割，痛处不
移；（2）舌质紫黯或有瘀点、瘀斑。
 次症：（1）疼痛剧烈，可痛彻胸背，
肢冷，汗出；（2）呕血或黑便史。
 证候确定：主症2项加次症2项。

2、分证论治
 2.1肝郁气滞证
 治法：疏肝理气，和胃止痛。
 主方：柴胡疏肝散 《景岳全书》加味。
 药物：柴胡6g，香附9g，川芎9g，陈
皮6g，枳壳9g，白芍15g，炙甘草5g，
广木香6g。

2.2 肝胃郁热证
 治法：疏肝泻热，和胃理气。
 主方：化肝煎《景岳全书》加味。
 药物：陈皮6g,青皮6g，芍药15g，栀
子9g，黄连3g，吴茱萸2g，香橼9g，
佛手9g，象贝母9g，泽泻9g。

2.3 胃阴亏虚证
 治法：养阴益胃。
 主方：一贯煎（《续名医类案》）加
味。
 药物：生地10g，沙参9g，麦冬10g，
当归10g，枸杞子10g，川楝子9g，白
芍15g，炙甘草3g，百合12g，玉竹10g。

2.4 脾胃虚寒型
 治法：温中健脾，和胃止痛。
 主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）
加味。
 药物：黄芪20g，白芍15g，桂枝6g，
炙甘草3g，高良姜5g，香附9g，党参
10g，白术10g，茯苓15g，陈皮6g，乌
贼骨15g，白及10g。

2.5 气滞血瘀症
 治法：活血化瘀，行气止痛。
 主方：失笑散（《太平惠民合剂局
方》）合丹参饮（《肘后方歌括》）
加味。
 药物：生蒲黄10g,(包)，，五灵脂
10g(包)，丹参15g，檀香5g，砂仁3g
（后下），当归10g，赤芍15g，白芍
15g，川芎9g，香附10g，党参10g，延
胡索9g，乌贼骨30g，甘草5g。

3. 中成药应用举例
 胃苏冲剂
每次1包，每日3次。适用
于气质证。
 气滞胃痛冲剂
每次1包，每日3次。
适用于肝郁气滞证。
 荜灵胃痛冲剂
每次1包，每日3次。
适用于气滞血瘀证。
 温胃舒胶囊
每次3粒，每日2次。适
用于脾胃虚寒证。

4.1 临床疗效标准
 临床痊愈：症状消失，溃疡及周围炎
症全部消失。
 显效：症状明显减轻，溃疡消失，仍
有炎症。
 有效：症状减轻，溃疡面缩小50%以上。
 无效：症状无改善，溃疡面缩小不及
50%。

上消化道出血
（upper gastrointestinal bemorrhage）
上消化道出血是指屈氏韧带以上部位
的消化道，包括食管、胃、十二指肠、
上段空肠以及胰腺和胆道的出血。
 临床表现为呕血和（或）黑便，如大
量出血常伴有血容量减少而引起的急
性周围循环衰竭。

在我国普遍人群中，上消化道出血最
常见的原因以消化道溃疡占首位，其
次为食管胃底静脉曲张，急性胃黏膜
病变和肿瘤等，非甾体类抗炎药物引
起的胃出血也日益增多。
 本病是临床常见急症，占内科住院病
例的2.4%10.3%，好发于冬春两季，
男性多于女性，中青年多见。
 本病属于中医学“吐血”、“便血
（远血）”范畴。

1.1 疾病诊断
 1.1.1
临床表现
 上消化道出血的临床表现取决于出血
病变的性质、部位、出血量、出血速
度、出血前机体的状况及血红蛋白水
平。
 （1）呕血与便血：是上消化道出血的
特征性症状。一般来说，幽门以下出
血易致黑便，可呈典型柏油样便，而
幽门以上出血可致呕血。

（2）失血性周围循环衰竭：上消化道
大出血可致急性失血性周围循环衰竭，
其程度与出血量的大小、失血速度的
快慢及代偿机能是否完好有关。
 临床可见头晕、心悸、恶心、口渴、
黑朦或晕厥，皮肤由于血管收缩和血
液灌注不足而呈灰白、湿冷，按甲床
后苍白，体表静脉往往瘪陷；进一步
可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反
应迟钝，意识模糊，尿量减少或无尿。

（3）发热：在中等量或大量上消化道
出血病例中，于24小时内可有发热，
一般不超过38.5℃。可持续3～5天，
随后自行恢复。
 （4）体征：少量出血可无明显体征，
中、大量出血可见血压下降，脉搏快
速而细弱反应迟钝，甚至意识模糊，
皮肤苍白、湿冷，或有上腹压痛，肠
鳴音亢进，肝、胆疾病患者还可出现
黄疸、腹水征象。

1.1.2 发病特点
 本病起病较快。
 1.1.3 诱发因素
 上消化道出血常因暴饮暴食、酗酒、
劳累过度以及药物如非甾体类抗炎药
而诱发。

1.3 证候诊断
 1.3.1 胃中积热证
 主症：（1）吐血紫黯或咖啡色，甚则
鲜红，大便黑如漆；（2）口干口臭，
喜冷饮。
 次证：（1）胃脘胀闷灼痛；（2）舌
红苔黄；（3）脉滑数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.2 肝火犯胃证
 主症：（1）吐血鲜红或紫黯；（2）
口苦目赤，心烦易怒。
 次症：（1）黄疸，胁痛；（2）舌红
苔黄，脉弦数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.3 脾虚不摄证
 主症（1）吐血黯淡，大便漆黑溏薄：
（2）病情反复，面色苍白。
 次症：（1）头晕心悸：（2）神疲乏
力；（3）纳少；（4）舌淡红，苔薄
白；（5）脉弦细。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.4 气虚血脱证
 主症：（1）吐血倾盆，大便漆黑甚则
紫黯；（2）面色苍白，大汗淋漓，四
肢厥冷。
 次症：（1）眩晕心悸；（2）烦躁口
干；（3）神志恍惚，昏迷；（4）舌
淡红；（5）脉细数无力或脉微欲绝。
 证候确定：主症2项加次症2项。

2. 分证论证
 上消化道出血，失血量大者，可危及
生命，应及时给予处理。
 胃镜下止血治疗为首选措施，可根据
条件实施；纠正低血容量性休克，使
用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂控制
胃酸浓度，口服或静脉酌情使用止血
药物为基本措施；必要时外科手术治
疗。

2.1 胃中积热证
 治法：清泄胃热，凉血止血。
 主方：三黄泻心汤（《伤寒论》）加
减。
 药物：生大黄610g，黄芩9g，黄连5g，
生地黄15g，茜草根9g，白及12g，牡
丹皮6g，紫珠草9g。

2.2 肝火犯胃证
 治法：清肝泻火，和胃止血。
 主方：丹桅逍遥散（《太平惠民和剂
局方》）合龙胆泻肝汤（《医方集
解》）加减。
 药物：柴胡9g，当归10g，白芍12g，
丹皮10g，栀子9g，茯苓12g，黄芩9g，
龙胆草6g，生地黄15g。

2.3 脾虚不摄证
 治法：益气健脾，养血止血。
 主方：补中益气汤（《脾胃论》）合
归脾汤（《济生方》）加减。
 药物：黄芪30g，党参15g，白术12g，
当归10g，白及12g，阿胶9g（烊化），
仙鹤草12g，陈皮6g，甘草6g。

2.4 气虚血脱证
 治法：益气摄血，回阳固脱。
 主方：参附汤（《正体类要》）加减。
 药物：党参15g，熟附子10g，煅龙牡
各30g，炙黄芪30g。

3.中成药应用举例
 云南白药
每次0.5~1.0g，每日4次。
适用于各种证型。
 紫地宁血散
每次2瓶（8g），每日
3~4次，适用于胃中积热证。
 参附注射液
回阳救逆，益气固脱。
可首剂静脉推注10~20ml，继之每日
20~100ml加入5%~10%葡萄糖注射液中
静脉滴注。






4.1 临床疗效标准
临床痊愈：1周内吐血或黑便停止，大便潜
血连续3天阴性，出血伴随症状明显改善。
显效：1周内吐血或黑便停止，大便潜血连
续3天阳性，出血伴随症状有所改善。
有效：1周内吐血或黑便减少，大便潜血连
续3天阳性，出血伴随症状略有改善。
无效：治疗一周，出血不止，重度出血经
治疗24小时后无好转或加重，出血伴随症
状无改善或加重。
胃癌
（carcinoma of stomach）
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。胃
癌的病因尚未完全明确，但其发病机
制具有多因素及多阶段过程。
 其中以幽门螺杆菌感染、饮食及遗传
为主要因素。
 我国每年约有16万人死于胃癌，男女
比例2.3~3.6：1，占恶性肿瘤死亡率
的23.03%。

中晚期胃癌5年、10年生存率分别只有
9.9%和1.4%。近10年来晚期胃癌化疗
水平有明显进步，近期客观有效率进
一步提高，单药达20%以上，两药30%
以上，三药在40%以上，但中位生存期
仍在810个月。
 对于术前、术中放疗或术后辅助性放
疗可否增加生存期尚无明确结论。
 胃癌属中医“反胃”、“噎嗝”、
“积聚”、“胃脘痛”等范畴。

1.1 病名诊断
 1.1.1 临床表现
 （1）症状：早期胃癌中70%以上无症
状、根据发病机制可将晚期胃癌症状
分4个方面。
 1)因癌肿增殖而发生能量消耗与代谢
障碍，表现为乏力、食欲不振、恶心、
消瘦、贫血等，晚期呈恶病质状态。




2)胃癌溃烂所致上腹部疼痛、消化道出血、
穿孔等，表现为呕血、黑便、贫血。约30%
的胃癌有上消化道出血的表现。
3)胃癌的机械性作用引起的症状，如胃充
盈不良而引起的饱胀感、沉重感等；肿瘤
位于贲门可引起进食梗阻；幽门或胃窦肿
瘤造成梗阻可引起呕吐，且呕吐量大，内
有大量宿食。
4)癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝
肿大、黄疸及远处器官转移而引起的相应
症状。
（2）体征：早期胃癌可无任何体征，
中晚期胃癌以上腹部压痛最常见。
 1∕3患者可扪及上腹部肿块，晚期转
移可扪及肝肿大且表面不规则、黄疸、
腹水、左锁骨上及左腋下淋巴结转移
等。
 胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎、
黑棘病和皮肌炎等，可有相应的体征。

1.1.2 发病特点
 初发病时常无明显症状，当出现典型
症状时，病情则发展快，预后不良。
 1.1.3 诱发因素
 吸烟、饮酒、饮食不节、情志失调等
均为本病的诱发因素。






1.3 证候诊断
1.3.1 肝胃不和证
主症：（1）胃脘胀痛，痛无定时（或饥饿
性作痛或饭后疼痛）；（2）两胁胀满或胀
痛。
次症：（1）情志抑郁，善太息；（2）不
欲食，或时有呕吐呃逆；（3）吞酸嗳气；
（4）胃脘嘈杂；（5）舌苔薄黄或薄白；
（6）脉弦或脉细。
证候确定：主症2项，或主症2项加次症2项。
1.3.2 痰湿阻滞证
 主症：（1）胃脘痞闷；（2）呕吐痰
涎；（3）进食噎阻不利。
 次症：（1）纳呆；（2）大便时结时
溏；（3）进食噎阻；（4）舌苔白腻；
（5）舌体胖大有齿痕；（6）脉滑。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症2项。

1.3.3 瘀血内结证
 主症：（1）胃脘刺痛，疼痛剧烈拒按；
（2）上腹肿块；（3）呕血、便血。
 次症：（1）肌肤甲错；（2）上腹饱
胀；（3）进食噎阻；（4）舌苔薄白
或薄黄；（5）舌质紫黯或有瘀斑；
（6）脉沉细或涩。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症2项。

1.3.4 胃热阴虚证
 主症：（1）胃脘隐痛灼热；（2）口
干喜冷饮；（3）饥不欲食；（4）舌
质红少津。
 次症：（1）胃脘嘈杂；（2）大便干
结；（3）五心烦热；（4）舌苔黄或
少苔、剥苔、无苔；（5）脘痞不舒；
（6）脉细数。
 证候确定：主症3项，或主症2项加次
症2项。

1.3.5 脾胃虚寒证
 主症：（1）胃脘隐痛，喜温喜按，食
生冷加重；（2）呕吐清水；（3）朝
食暮吐，或暮食朝吐。
 次症：（1）纳呆；（2）大便溏薄；
（3）面色晄白；（4）四肢不温；（5）
神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌
体淡胖；（8）脉沉细或沉缓。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症3项。

1.3.6 气血两虚证
 主症：（1）面色无华；（2）神疲乏
力；（3）心悸气短。
 次症：（1）消瘦；（2）自汗；（3）
懒言；（4）头晕；（5）舌苔薄白；
（6）舌质淡，边有齿痕；（7）脉细
数无力或虚大无力。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症3项。

2. 分证论治
 2.1 肝胃不和证
 治法：舒肝和胃，降逆止痛。
 主方：逍遥散（《太平惠民和剂局
方》）加减。
 药物：柴胡6g，当归10g，白芍12g，
茯苓12g，白术9g，甘草6g，郁金9g，
元胡12g，川楝子9g，淡竹茹12g，生
赭石9g（先煎），鸡内金9g,白石英
15g，藤梨根30g。

2.2 痰湿阻滞证
 治法：健脾燥湿，化痰散结。
 主方：二陈汤（《太平惠民和剂局
方》）加减。
 药物：法半夏9g，陈皮9g，茯苓12g，
枳壳12g，郁金12g，浙贝母12g，全瓜
蒌12g，炒薏苡仁9g，炒莱菔子12g，
山慈菇12g，淡竹茹12g，白豆蔻9g。

2.3 瘀血内结证
 治法：活血化瘀，行气止痛。
 主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
加减。
 药物：生地12g，五灵脂9g，川芎9g，
桃仁12g,赤芍12g，甘草6g，香附5g，
红花9g，枳壳12g，柴胡6g，川牛膝
12g，蒲黄9g（包煎），干蟾皮9g，白
屈菜30g，藤梨根30g，山楂15g，仙鹤
草15g。

2.4 胃热阴虚证
 治法：清热养阴，益胃生津。
 主方：竹叶石膏汤（《伤寒论》）加
减。
 药物：淡竹叶9g，生石膏（先煎）18g，
半夏9g，麦门冬12g，太子参18g，南
北沙参各12g，天花粉15g，玉竹12g，
陈皮9g，知母9g,藤梨根30g，白花蛇
舌草30g。

2.5 脾胃虚寒证
 治法：温中散寒，健脾和胃。
 主方：理中汤（《伤寒论》）加减。
 药物：党参12g，白术12g，干姜9g，
炙甘草6g，吴茱萸6g，半夏9g，陈皮
9g，高良姜9g，荜苃9g，龙葵18g，茯
苓12g，炒薏苡仁18g，焦楂曲各15g，
丁香3g，厚朴10g。

2.6 气血两虚证
 治法：补气养血。
 主方：十全大补汤（《太平惠民和剂
局方》）加减。
 药物：党参15g，茯苓12g，白术12g，
熟地黄12g，白芍12g，当归12g，川芎
9g，炙甘草18g，肉桂6g，丹参18g，
炒杏仁15g，陈皮9g。





3.中成药应用举例
参莲胶囊 每次6粒，每日3次。适用于气
血瘀滞、热毒内阻而致的胃癌患者。
平消胶囊 每次48粒，每日3次。适用于
痰瘀内结型胃癌，在早中期术后抗转移复
发，晚期延长生存期均可应用。
华蟾素片 每次34粒，每日34次。适用
于各种早期肿瘤的抗转移复发治疗，中晚
期肿瘤的祛邪治疗。
4.1.1肿瘤疗效评定标准
 完全缓解（CR）：肿块完全消失持续4
周。
 部分缓解（PR）：肿块缩小50％以上，
时间不少于4周。
 稳定（NC）：肿块缩小不及50％或增
大未超过25％。
 进展（PD）：肿块增大25％以上或出
现新的病灶。

4.1.2止痛疗效评定标准
 0度：疼痛未缓解。
 1度：轻度缓解（疼痛减轻约25％）。
 2度：中度缓解（疼痛减轻约50％）。
 3度：明显缓解（疼痛减轻75％以上）。
 4度：完全缓解（疼痛消失）。

胃下垂
（gastroptosia）
胃下垂是由于膈肌悬力不足，胃膈韧
带、胃肝韧带及胃脾韧带松弛，或腹
内压降低，腹肌松弛，导致站立时胃
下缘抵达盆腔，胃小弯弧线最低点降
到髂脊连线以下所致。
 临床表现为脘腹痞满，嗳气不舒，胃
脘胀痛，大便不调，肠鸣漉漉等胃肠
功能失调的症状。

本病在临床上并不少见，其原因尚不
明确，多与重力因素、胃肌张力减退、
膈肌松弛等因素有关。
 该病多见于女性、瘦长无力体形者，
长期站立工作者，经产妇，多次腹部
手术伴腹肌张力低下，长期卧床少动
者和慢性消化性疾病的患者。
 本病属于中医“胃缓”、“胃痞”、
“嗳气”等范畴。






1 诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1临床表现
（1）症状：轻度胃下垂多无症状，中度以
上者表现为胃肠功能低下、胃肠动力减弱
和分泌功能紊乱。
患者常出现上腹不适、易饱胀、厌食、嗳
气、便秘、腹痛等症状，有时可觉乏力、
心悸、头晕及昏厥等。



此外，也可伴随有其他脏器如肝、肾、结
肠下垂的表现，患者常有消瘦、乏力、低
血糖等表现。
（2）体征：患者常有不同程度的消瘦，肋
o
下角常小于90 ；进餐后叩诊，胃下极可下
移至盆腔。
上腹部可有压痛，且常因卧位与立位变化
而使压痛点改变，上腹部易触到明显的腹
主动脉搏动，胃区可有振水音。
1.1.2 发病特点
 起病缓慢，腹胀常于餐后、站立过久
和劳累后加重，平卧后常可减轻，腹
部疼痛呈隐痛或胀痛，无周期性及节
律性。
 1.1.3 诱发因素
 饮食不节、七情内伤、劳累过度等均
为诱发因素。






1.2 证候诊断
1.2.1 中气下陷证
主症：（1）脘腹重坠作胀；（2）食后、
站立、或劳累后腹胀益甚，平卧可减轻；
（3）神疲乏力；（4）食少纳呆。
次症：（1）头晕气短；（2）形体消瘦：
（3）大便溏薄；（4）脱肛、崩漏、肾下
垂；（5）舌淡，有齿痕；（6）脉缓弱或
濡细。
证候确定：主症2项加次症2项或主症第1项
加次症3项。
1.2.2 肝胃不和证
 主症：（1）胃脘胀满疼痛，连及两胁；
（2）心烦易怒；（3）遇情绪波动加
剧；（4）失眠多梦。
 次症：（1）口苦口干，或咽似物梗；
（2）胸闷食少；(3)嗳气呃逆；（4）
大便不爽；（5）舌淡红，苔薄白；
（6）脉弦。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.3 胃阴不足证
 主症：（1）舌红无苔少津；（2）胃
脘胀满，隐隐灼痛；（3）手足心热；
（4）口干咽燥。
 次症：（1）饥不欲食；（2）寐差多
梦；（3）胃中嘈杂；（4）大便干燥；
（5）脉细数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.4 脾肾阳虚证
 主症：（1）脘腹冷痛，喜温喜按；
（2）遇冷或劳累后加重；（3）畏寒
肢冷；（4）得食痛减，食后腹胀。
 次症：（1）倦怠乏力；（2）食欲不
振；（3）大便溏薄，或完谷不化；
（4）腰膝冷痛；（5）舌淡，边有齿
痕，苔薄白；（6）脉沉细或迟。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.5 痰饮停胃证
 主症：（1）呕吐清水稀涎；（2）胃
脘胀满，有振水声；（3）肠鸣漉漉。
 次症：（1）头晕目眩；（2）胸闷心
悸；（3）神疲气短；（4）大便溏薄；
（5）恶心食少；（6）舌淡胖，苔滑
腻；（7）脉弦滑。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.2.6 瘀阻胃络证
 主症：（1）舌质紫黯，舌有瘀斑，舌
下青筋迂曲；（2）胃脘坠胀刺痛；
（3）呕血或黑便。
 次症：（1）久痛不已；（2）痛处拒
按；（3）痛有定处；（4）入夜痛甚；
（5）面色晦暗；（6）肌肤甲错；（7）
苔白；（8）脉弦涩。
 证候确定：主症2项加次症2项。






2. 分证论治
2.1 中气下陷证
治法：补中益气，健脾强胃。
主方：补中益气汤（《脾胃论》）合黄芪
建中汤（《金匮要略》）加减。
药物：黄芪15g，人参15g，白术10g，炙甘
草6g，陈皮6g，当归10g，升麻3g，柴胡3g，
饴糖20g，桂枝6g，白芍12g，生姜6g，大
枣15g，枳壳9g。
2.2 肝胃不和证
 治法：疏肝理气，健脾和胃。
 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）
加减。
 药物：柴胡9g,香附9g，川芎9g，枳壳
9g，白芍15g，炙甘草6g，陈皮9g，黄
芪15，白术10g。

2.3 胃阴不足证
 治法：滋阴润燥，健脾养胃。
 主方：益胃汤（《温病条辨》）加减。
 药物：生地12g，麦冬10g，北沙参10g，
玉竹15g，石斛10g，太子参15g，怀山
药15g，佛手9g，枳壳9g，鸡内金9g。

2.4 脾肾阳虚证
 治法：温阳散寒，补益脾肾。
 主方：理中汤（《伤寒论》）合肾气
丸（《金匮要略》）加减。
 药物：干姜9g，白术12g，炙甘草6g，
熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，桂
枝5g，炮附子5g，泽泻9g，茯苓10g，
丹皮10g。

2.5 痰饮停胃证
 治法：温胃化饮。
 主方：苓桂术甘草汤（《伤寒论》）
合小半夏汤（《金匮要略》）加减。
 药物：茯苓15g，桂枝9g，白术10g，
甘草6g，姜半夏9g，生姜6g，苍术10g，
泽泻9g，砂仁6g，枳壳9g。

2.6 瘀阻胃络证
 治法：行气化瘀。
 主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
加减。
 药物：五灵脂10g，当归10g,川芎9g，
桃仁9g，赤芍10g,红花6g，乌药9g,延
胡索9g,香附9g，枳壳9g，甘草6g，黄
芪15g，白术10g。







3.中成药应用举例
补中益气丸 每次6g，每日2～３次。适用
于脾胃气虚证。
逍遥丸 每次6-9g，每日1—2次。适用于
肝郁血虚证。
桂附地黄丸 每次9g，每日2次。适用于肾
阳不足者。
理中丸 每次9g，每日2次。适用于中虚有
寒证。
六味地黄丸 每次9g，每日2次。适用于肾
阴亏虚证。





4.1临床疗效标准
临床痊愈：自觉证候消失，上消化道钡透
复查，胃角切迹已回升到两髂嵴连线水平
以上者。
显效：自觉证候明显减轻，上消化道钡透
复查，胃角切迹已回升＜6ｃｍ但尚未治愈
者。
有效：自觉证候减轻，上消化道钡透复查，
胃角切迹已回升15ｃｍ者。
无效：自觉证候无变化，上消化道钡透复
查，胃角切迹回升＜1ｃｍ者。
胃术后并发症
（postgastrectomy sequelae）

胃术后并发症指胃肿瘤、消化性溃疡、胃
出血、胃憩室、胃损伤等疾病而行胃部分
或全胃切除术后出现的各种并发症，包括
餐后综合征、盲袢综合征、残窦综合征、
吻合口溃疡、胃切除后胆汁反流性胃炎、
吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻、
术后胃出血、残胃癌、胃切除后的营养不
良以及术后胃瘫综合征等。
发生原因与手术术式与手术损伤、饮
食习惯、药物等因素有关。
 发病率国内报道一般为5%15%。
 本病属于中医“胃脘痛”、“痞证”、
“便血”、“呕吐”、“泄泻”等范
畴。






1.证候诊断
1.1 气滞证
主症：（1）胃脘胀痛，攻窜两胁；（2）
呕吐时作时止；（3）泄泻或伴腹胀。
次症：（1）遇恼怒复发或加重；（2）胸
胁胀闷；（3）嗳气，矢气后减轻；（4）
善怒喜太息；（5）反酸、吐酸；（6）舌
苔薄；（7）脉弦。
证候确定：主症2项加次症2项。
1.2 肝胃郁热证
 主症：（1）胃脘痛势急迫，有灼热感；
（2）食如即吐；（3）吐血或柏油样
大便。
 次症：（1）口干口苦，喜冷饮；（2）
心烦易怒，反酸嘈杂；（3）尿黄便干；
（4）舌红苔黄；（5）脉弦数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3胃肠积热证
 主症：（1）脘腹绞痛，痛势急迫；
（2）呕吐频繁。
 次症：（1）大便秘结；（2）腹胀拒
按：（3）烦渴引饮；（4）舌苔黄燥；
（5）脉滑实。
 证候确定：（1）主症2项加次症2项。

1.4瘀血证
 主症：（1）胃脘痛，痛处固定，如刺
如割；（2）大便色黑。
 次症：（1）入夜痛甚；（2）或痛彻
胸背;（3）舌质紫黯，或有瘀斑点；
（4）脉涩。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.5气虚证
 主症：（1）胃脘隐痛，得食痛减；
（2）大便呈柏油样；（3）泄泻，每
因稍进油腻食物而诱发。
 次症：（1）神疲气少；（2）纳少，
便溏；（3）面色萎黄，自汗；（4）
舌质淡；（5）脉细弱。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.6脾胃阳虚证
 主症:(1)胃脘隐痛，喜温喜按；（2）
呕吐，饮食稍有不慎则诱发；（3）大
便紫黯呈柏油样；（4）泄泻，完谷不
化，或不能自禁。
 次症：（1）形寒肢冷；（2）口干不
渴；（3）小便清长，便溏；（4）舌
苔润，舌淡胖；（5）脉沉迟。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.7胃阴亏虚证
 主症（1）胃脘疼痛，空腹时加重；
（2）干呕；（3）舌苔少或无苔，舌
红少津。
 次症：（1）嘈杂口干；（2）知饥不
欲食；（3）手足心热或大便干结；
（4）脉细数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

2.分证论证
 2.1气滞证
 治法：疏肝解郁，理气和胃。
 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）
加味。
 药物：柴胡9g，制香附9g，川芎6g，
陈皮10g，枳壳9g，酒白芍15g，甘草
3g，法半夏9g，茯苓12g，木香6g（后
下）。

2.2肝胃郁热证
 治法：疏肝泄热，理气和胃。
 主方：化肝煎（《景岳全书》）加减。
 药物：青皮6g，陈皮6g，酒白芍15g，
丹皮10g，栀子5g，泽兰10g，贝母9g，
佛手9g，蒲公英15g，甘草5g。

2.3胃肠积热证
 治法：清热散积，通腑降浊。
 主方：大承气汤（《伤寒论》）加味。
 主方：大黄10g（后下），芒硝10g
（冲服），厚朴9g，枳实9g，大腹皮
9g，炒莱菔子6g，木香6g（后下）。

2.4瘀血证
 治法：活血通络。
 主方：失笑散（《太平惠民合剂局
方》）合四逆散（《伤寒论》）加减。
 药物：生蒲黄9g（包），炒五灵脂10g
（包），柴胡9g，酒白芍15g，枳壳9g，
甘草3g，丹参15g。

2.5气虚证
 治法：健脾益气。
 主方：异功散（《小儿药证直决》）
加味。
 药物：党参10g，炒白术10g，茯苓15g，
陈皮10g，炙甘草3g，丹参15g，枳壳
9g，蒲公英15g。

2.6脾胃阳虚证
 治法：温中健脾。
 主方：理中汤（《伤寒论》）加味。
 药物：干姜6g，人参6g，炒白术10g，
炙甘草5g，丁香3g，白蔻仁6g，制附
子6g，蒲公英15g。

2.7胃阴亏虚证
 治法：养阴益胃。
 主方：沙参麦冬汤（《温病条辨》）
加减。
 药物：沙参9g，麦冬10g，玉竹10g，
甘草3g，冬桑叶10g，花粉15g,扁豆
10g，酒白芍15g,百合12g，佛手9g。







3.中成药应用举例
木香顺气丸 每次69g，每日23次。适用
于湿浊阻滞气机证。
舒肝止痛丸 每次44.5g,每日2次。适用
于肝胃不和，肝气郁结证。
荜铃胃痛冲剂 每次1包，每日3次。适用
于气滞瘀血证。
香砂养胃丸 每次9g，每日2次。适用于脾
胃虚寒证。
补中益气丸 每次6g，每日23次。适用于
脾胃气虚证。





4.1临床疗效评定标准
临床治愈：主症与次症全部消失，相应的
主要理化检查基本恢复正常或明显好转。
显效：主症与次症均有明显改善，相应的
理化检查好转。
有效：主症与次症均有改善，相应的理化
检查改变不大。
无效：主症与次症均无变化，相应的理化
检查无改变。
幽门螺杆菌感染
（infection of heliobacter pylor）
幽门螺杆菌感染是由于幽门螺杆菌定
植于上消化道等部位所导致的一类疾
病。
 幽门螺杆菌是从人胃黏膜中分离出来
的一种弯曲状杆菌，现已确认它是慢
性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子，
并且与胃癌和黏膜相关性淋巴组织
（MALT）淋巴瘤的发生密切相关。

一般认为通过人与人之间密切接触的
口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主
要传播途径，经济落后、居住环境差
及不良卫生习惯与幽门螺杆菌感染呈
正相关。
 其中十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出
率最高，可达80%90%，其次是复合性
溃疡、胃溃疡、慢性胃炎等。
 本病属于中医“胃痛”、“纳呆”、
“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”等范
畴。






1 诊断
1.1疾病诊断
1.1.1临床表现
幽门螺杆菌感染无特异的临床症状和体征，
以疼痛最为多见，部位常为上腹部，疼痛
性质可为隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、冷痛、
灼痛或绵绵作痛，程度可轻可重，还可见
腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心等。
体格检查对幽门螺杆菌的诊断意义不大，
可有上腹轻压痛，也可无明显阳性体征。
1.1.2发病特点
 幽门螺杆菌感染的主要部位在上消化
道，如胃、十二指肠和食道下端，主
要定植于胃型上皮，如胃黏膜、十二
指肠黏膜的胃型上皮化生区、食管的
胃型上皮化生区（Barrett食管）。
 幽门螺杆菌感染率随年龄增加而上升，
具有家庭聚集倾向，症状的出现或加
重常与精神因素有关。

1.1.3诱发因素
 目前尚不十分明确，流行病学的资料
显示该病与不洁饮食密切相关，与环
境因素及因劳累过度或情绪波动引起
的机体免疫功能下降也有一定的相关
性，但目前尚缺乏可靠证据。







1.3证候诊断
1.3.1脾胃湿热证
主症：（1）胃脘胀满或灼痛；（2）口苦，
口黏，口臭，口渴不欲饮；（3）头身重着；
（4）舌红，苔黄腻或黄厚；（5）脉弦滑
或滑数。
次症：（1）症状食后尤甚；（2）喛气，
纳差；（3）吞酸，嘈杂；（4）大便不爽
或秘结。
证候确定：主症2项加次症2项。
1.3.2 肝胃郁热证
 主症：（1）胃脘灼热，痛势急迫；
（2）烦躁易怒；（3）嘈杂反酸；
 （4）口干口苦。
 次症：（1）面红目赤；（2）大便秘
结；（3）舌红苔黄；（4）脉弦或数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.3 肝气犯胃证
 主症：（1）胃脘胀痛，攻撑两胁；
（2）每因情志刺激而诱发或加重；
（3）喛气或矢气则舒；（4）心烦易
怒，喜太息。
 次症：（1）胸闷食少；（2）大便不
畅；
 （3）舌红苔薄白；（4）脉弦有力。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.4 胃络瘀血证
 主症：（1）胃痛如刀割或针刺，痛有
定处；（2）舌质紫黯或有瘀点瘀斑；
（3）脉涩。
 次症：（1）痛势较剧，痛彻胸背；
（2）按之痛甚，食后痛甚，夜间为甚；
（3）呕血或黑便史。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.5 脾胃虚寒证
 主症：（1）胃痛绵绵，喜温喜按；
（2）遇冷或劳累后发作或加重；（3）
空腹痛甚，得食痛减，食后腹胀。
 次症：（1）纳少便溏；（2）倦怠乏
力，神疲懒言；（3）畏寒肢冷；（4）
口淡流涎；（5）舌质淡，边有齿痕，
苔薄白；（6）脉沉细弱。
 证候确定：主症2项加次症2项。

1.3.6：胃阴亏虚证
 主症：（1）胃脘隐隐灼痛，或胃脘嘈
杂，饥时较甚；（2）似饥而不能食，
口干不欲饮；舌红少津，舌面有裂纹，
苔少或无苔。
 次症：（1）口燥咽干；（2）纳呆干
呕；（3）手足心热，身体消瘦，大便
干燥；（4）脉细数。
 证候确定：主症2项加次症2项。

2、分证论治
 2.1 湿热内蕴证
 治法：清热化湿，理气和胃。
 主方：三仁汤（《温病条辨》）合连
朴饮（《霍乱论》）加减。
 药物：杏仁9g，白蔻仁6g，生苡仁20g，
滑石9g，通草4g，竹叶6g，川朴6g，
半夏9g，黄连5g，石菖蒲9g，栀子9g，
芦根30g。

2.2 肝胃郁热证
 治法：疏肝和胃，清热解郁。
 主方：化肝煎（《景岳全书》）加减。
 药物：青皮9g，陈皮9g，白芍15g，丹
皮12g，栀子9g，浙贝母6g，泽泻9g。

2.3肝气犯胃证
 治法：舒肝理气，和胃止痛。
 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）
加减。
 药物：柴胡9g，香附9g,川芎9g，陈皮
9g，枳壳9g，白芍15g，广木香6g，甘
草6g。

2.4胃络瘀血证
 治法：活血化瘀，通络止痛。
 主方：失笑散（《太平惠民合剂局
方》）合丹参饮（《伤寒论》）加减。
 药物：五灵脂10g（包布），生蒲黄9g
（包布），丹参15g，檀香5g，生大黄
6g，三七粉3g（冲服）。

2.5脾胃虚寒证
 治法：益气健脾，温中止痛。
 主方：黄芪建中汤（《金匮要略》）
合理中丸（《伤寒论》）加减。
 黄芪15g，桂枝9g，白芍15g，干姜9g，
炙甘草6g，延胡索9g，白术12g。

2.6胃阴亏虚证
 治法：滋阴益胃，和中止痛。
 主方：一贯煎（《续名医类案》）合
芍药甘草汤（《伤寒论》）加减。
 药物：生地15g，沙参15g，麦冬12g，
当归12g,白芍15g，炙甘草6g，枸杞子
12g，川楝子9g。

2.7寒热夹杂证
 治法：和胃开痞，条件寒热。
 主方：半夏泻心汤（《伤寒论》）加
减。
 药物：黄芩9g，黄连3g，干姜9g，半
夏9g，党参9g，甘草9g，大枣12枚。






3.中成药应用举例
以下中成药对Hp均有一定的灭杀作用，但
疗效尚不十分肯定，需进一步进行大规模
的临床及实验研究。
加味左金丸 每次69g，每日23次。适用
于肝胃不和证。
牛黄清胃丸 每次2丸，每日23次。适用
于心胃火盛证。
摩罗丹 每次1丸，每日3次。适用于郁热
阴伤，气滞络瘀之胃脘痞闷、胀满、嗳气
烧心等。




4.疗效评定标准
痊愈：即幽门螺杆菌根除（抗幽门螺杆菌
治疗停药至少4周后复查）；幽门螺杆菌形
态学阴性；尿素酶依赖性实验阴性。用于
临床目的选作一项即可；用于科研目的，
需两项均阴性。
需取活组织检查者，用于临床目的取胃窦
和胃体粘膜。
显效：即幽门螺杆菌清除（抗幽门螺杆菌
治疗停药后立即复查），指标同上。
有效：幽门螺杆菌形态学检测，用高
倍镜观察，按（+）、（++）、（+++）
分级，级别减低但仍然有菌或尿素酶
依赖性实验定量测试数值明显降低但
未达阴性值。
 无效：抗幽门螺杆菌治疗停药至少四
周后复查：幽门螺杆菌形态学阳性；
尿素酶依赖性实验阳性。
 上述两项中任何一项符合者，则幽门
螺杆菌阳性，治疗无效。

胆汁反流性胃炎
(bile reflux gastritis,BRG)
胆汁反流性胃炎是因胃次全切除术并
行胃-空肠吻合术后，或幽门功能失调，
以致胆汁反流而引起的胃炎。
 长期随访发现，胃切除术后残胃炎、
慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，患
者胆汁反流性胃炎的发病率可达95%，
几乎所有胃次全切除术的患者存在胆
汁反流；

慢性胆囊炎、胆结石患者胃镜检查
36%67%合并胆汁反流性胃炎；胆囊切
除术后患者，有51%89%伴胆汁反流性
胃炎。
 其他因素引起幽门功能不全而致胆汁
反流的占1.5%。
 近来的流行病学调查显示，年龄、性
别与发病无关。
 本病属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”
范畴。

1.诊断
 1.1疾病诊断
 1.1.1临床表现
 （1）疼痛：多为中上腹烧灼痛或胀痛，
无规律性，多为持续性，或晨起明显，
或餐后加重，服抑酸或灭菌药物无效。

（2）呕吐：胆汁性呕吐为其特征性表
现。伴恶心，呕吐物中常有食物。
 （3）可有贫血、消瘦、食欲不振、口
苦等症状。
 （4）如为幽门功能失调者，还常有原
发病的症状，如消化性溃疡、慢性胃
炎、胆石症、胆囊炎等。

1.1.2发病特点
 胃切除术后125年内发生，临床表现
明显有特异性；幽门功能失调者无特
异性，症状的出现或加重常与嗜烟酒、
精神因素及原发病有关。
 1.1.3诱发因素
 嗜烟酒、情绪波动、气候变化、饮食
不洁、劳累过度等均为本病的诱发因
素。

1.3.2 脾胃湿热证
 主症：（1）胃脘胀痛；（2）呕恶；
（3）食欲不振；（4）尿黄而少；（5）
舌红苔黄腻；（6）脉濡数。
 次症：（1）体倦身重；（2）厌恶油
腻：（3）大便溏泄不爽；（4）身热，
渴不欲饮；（5）口苦。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症3项。

1.3.3脾胃虚寒证
 主症：（1）胃脘冷痛，喜温喜按；
（2）每遇凉或劳累后加重；（3）进
食后腹胀；（4）舌淡胖嫩，有齿痕，
苔白润。
 次症：（1）肢体困重，神疲懒言；
（2）四肢不温；（3）大便溏薄，小
便清长；（4）脉沉迟。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症3项。

1.3.4胃阴虚证
 主症：（1）胃脘隐痛，空腹明显；
（2）饥而不欲食；（3）口燥咽干；
（4）舌红少苔或无苔；（5）脉细数。
 次症：（1）脘腹胀闷；（2）干呕纳
呆：（3）嘈杂；（4）大便干结。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症3项。

1.3.5气滞血瘀证
 主症：（1）胃脘胀痛或刺痛，拒按，
痛有定处；（2）呕吐、呃逆；（3）
舌质紫黯有瘀斑，瘀点；（4）脉弦涩。
 次症：（1）疼痛剧烈；（2）呕血或
黑便；（3）性情急躁。
 证候确定：主症2项加次症2项，或主
症第1项加次症3项。

2.分证论证
 2.1肝胃不和证
 治法：疏肝和胃，理气解郁。
 主方：柴胡疏肝散（《景岳全书》）
加味。
 药物：柴胡9g，香附9g，川芎9g，陈
皮9g,枳壳9g,白芍15g，甘草6g，半夏
9g，茯苓15g，白术10g，厚朴9g，莪
术9g。

2.2脾胃湿热证
 治法：清热利湿。
 主方：茵陈蒿汤（《伤寒论》）加味。
 药物：茵陈10g,栀子9g，大黄6g，柴
胡9g，枳实9g，蒲公英15g，白花蛇舌
草15g，半夏9g，白芍15g，茯苓10g，
甘草6g。

2.3 脾胃虚寒证
 治法：温中散寒，健脾和胃。
 主方：理中丸（《伤寒论》）加味。
 药物：干姜3g，党参12g，白术10g，
黄芪15g，桂枝5g，香附9g，半夏9g，
枳壳9g，当归10g，茯苓10g，陈皮9g，
甘草6g。

2.4胃阴虚证
 治法：养阴益胃，健脾和胃，活血化
瘀。
 主方：益胃汤（《温病条辨》）加味。
 药物：沙参9g，麦冬12g，生地15g，
党参12g，白术10g，白花蛇舌草15g，
甘草6g。

2.5气滞血瘀证
 治法：理气解郁，活血化瘀。
 主方：膈下逐瘀汤（《医林改错》）
加减。
 药物：当归10g，川芎9g，桃仁9g，赤
芍10g，乌药9g，甘草6g，香附9g，红
花9g，枳壳9g，柴胡9g，白花蛇舌草
15g。
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3.中成药应用举例
胃苏冲剂 每次1包，每日3次。适用于气
滞者。
气滞胃痛冲剂 每次1包，每日3次。适用
于气滞者。
胃舒康冲剂 每次6g，每日3次。适用于脾
胃虚寒、气滞血瘀者。
荜铃胃痛冲剂 每次1包，每日3次。适用
于气滞血瘀者。
养胃舒胶囊 每次3粒，每日3次。适用于
气阴两虚者。
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复习题
1.慢性萎缩性胃炎，肝胃不和证的诊断依
据、论治方法是
2.消化性溃疡的临床表现是
3.上消化道岀血，脾虚不摄证的诊断依据、
论治方法是
4.胃下垂，中气下陷证的诊断依据、论治
方法是
5.幽门螺杆菌感染，胃络瘀血证的诊断依
据、论治方法是