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中医胃病诊疗指南
延边医学会
朴 日
二0一一年六月

医学科学技术的发展日新月异,人们
对疾病的预防、治疗和转归的认识也
日益深入。基于新信息与新技术的临
床规范化诊疗指南越来越受到重视与
青睐。《中医胃病诊疗指南》能为广
大的中医、中西医结合临床医师提供
有效地指导临床,规范诊疗,提高学
术水平。常见的胃病10种,按概述、
诊断、分证论治、中成药应用举例、
疗效判定标准等。
急性胃炎
(acute gastritis,AG)
急性胃炎是指由多种因素引起的胃黏
膜急性炎症和损伤,病变大多仅局限
于黏膜层,特殊情况下可穿过肌层达
浆膜层。
 临床表现以上腹不适,上腹痛,恶心,
呕吐最为多见,也可表现为上消化道
出血,或无症状。

 常见的病因有酒精、药物、应激、
感染、胃黏膜缺血缺氧、食物变质、
不良饮食习惯、腐蚀性化学药物以
及放射损伤或机械损伤等。
 本病属于中医“胃脘痛”、“呕吐”
范畴。




1.诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1 临床表现
(1)上腹部疼痛:上腹部疼痛是急
性胃炎的常见症状,其病不像消化性
溃疡那样具有明显的节律性,疼痛的
性质也不一样,或胀痛,或刺痛,或
隐痛,或灼痛,或疼痛起病较急且痛
势较剧烈。


(2)消化不良:除上腹部疼痛外,急性胃
炎还可见恶心,呕吐,喛气,食欲不振等
消化不良症状。呕吐物多为胃液、食物残
渣等,部分病例可见发热,急性上消化道
出血,腹泻。
(3)急性腐蚀性胃炎:可见口腔或咽部急
性腐蚀性损伤,吞咽困难,呼吸困难(喉
头水肿所致),呕吐物中有坏死的胃黏膜
组织,胸骨后及上腹部剧烈疼痛,严重时
可发生食管或胃穿孔。
急性化脓性胃炎一般呕吐频繁伴有寒
战和高热,呕吐物恶臭,呈胶冻样或
脓样。严重时可出现中毒性休克,如
脓肿向胃壁肌层侵蚀,可形成胃穿孔。
 (4)体格检查:体格检查对急性胃炎
的诊断意义不大。一般可见上腹部或
脐部轻度压痛,肠鸣音活跃或亢进。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性
胃炎合并胃穿孔时,还有急腹症的体
征出现。





(5)并发症:
急性单纯性胃炎一般无并发症出现。
急性糜烂性胃炎可并发上消化道出血,为
糜烂面侵蚀到黏膜下血管所致,一般情况
下出血量不大,表现为少量呕血,黑便。
严重的急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎
可出现穿孔的并发症导致急性腹膜炎,表
现为上腹部疼痛突然加剧,腹部呈板样,
有明显的压痛及反跳痛,肝浊界及肠鸣者
消失,腹部X线透视见膈下游离气体,患者
多呈休克状态。
1.1.2 发病特点
 起病急骤,常多发于夏、秋之季。
 本病是一种短暂的自限性疾病,病程
短,通常可以在短期内痊愈。
 1.1.3 诱发因素
 有进食化学、物理刺激物及含微生物、
细菌毒素食物的历史,常于24小时内
发病。

1.2 证候诊断
 1.2.1 饮食伤胃证
 主症:(1)胃脘疼痛;(2)喛腐反
酸;(3)舌苔厚腻。
 次症:(1)恶心或呕吐不消化食物;
(2)脘腹胀满;(3)厌食;(4)脉
滑实。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.2 湿热中阻证
 主症:(1)胃脘疼痛;(2)口苦黏
腻;(3)舌质红,苔黄腻;(4)脉
滑数
 次症:(1)灼热滿闷;(2)恶心呕
吐;(3)便秘或溏垢不爽。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.3 外邪犯胃证
 主症:(1)胃脘及头身疼痛;(2)
舌苔白腻。
 次症:(1)突然呕吐;(2)恶寒发
热;(3)时腹泻稀水便;(4)脉濡
缓。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.4 脾胃虚弱证
 主症:(1)胃脘隐痛;(2)纳差便
溏。
 次症:(1)恶心呕吐;(2)脘腹痞
闷;(3)神疲乏力;(4)舌质淡,
舌苔薄白;(5)脉细弱。
 证候确定:主症2项加次症2项。

2.分证论治
 2.1 饮食伤胃证
 治法:消导行滞,和胃止痛。
 主方:保和丸(《丹溪心法》)加味。
 药物:焦山楂10g,神曲10g,莱菔子
9g,半夏10g,陈皮9g,茯苓15g,连
翘10g,,木香6g,厚朴9g。

2.2 湿热中阻证
 治法:清热化湿,理气止痛。
 主方:三仁汤(《温病条辨》)加味。
 药物:杏仁6g,白蔻仁6g(后下),
薏苡仁15g,滑石20g(包),通草4g,
竹叶6g,清半夏10g,厚朴9g,茯苓
15g,甘草6g。

2.3 外邪犯胃证
 治法:疏邪解表,芳香化浊。
 主方:藿香正气散(《太平惠民合剂
局方》)加减。
 药物:藿香9g,紫苏梗9g,白芷10g,
半夏10g,陈皮9g,茯苓15g,厚朴9g,
大腹皮9g,桔梗9g,鸡内金15g,神曲
10g。

2.4 脾胃虚弱证
 治法:健脾益气,和胃止痛。
 主方:参苓白术散(《太平惠民合剂
局方》)加减。
 药物:党参15g,茯苓15g,白术10g,
黄芪15g,山药15g,莲子肉15g,砂仁
6g(后下),桔梗10g,甘草9g,薏苡
仁15g,扁豆10g,陈皮6g,木香6g。







3 中成药应用举例
三九胃泰颗粒剂
每次一袋,每日2次。适用
于湿热内阻,气滞血瘀证。
气滞胃通冲剂
每次一袋,每日3次。适用于
肝郁气滞证。
越鞠保和丸
每次6g,每日1~2次。适用于气
郁停滞证。
温胃舒冲剂
每次1~2袋,每日2次。适用于
脾胃虚寒证。
养胃舒冲剂 每次1~2袋,每日2次。适用于
气阴两虚证。
4.临床疗效标准
 临床治愈:全部症状、体征消失。
 显效:主要症状、体征明显减轻。
 有效:主要症状、体征稍微减轻。
 无效:未达到有效标准或反而恶化者。
慢性萎缩性胃炎
(chronic atyophic gastris, CAG)

慢性萎缩性胃炎是指胃黏膜上皮遭到
反复损害后导致的黏膜固有腺体萎缩
甚至消失为特征的消化系统常见病、
多发病、难治病之一。临床以长期反
复发作或间断发作上腹部隐痛,腹胀,
进食后加重为主要表现,伴喛气、恶
心、食欲减退、腹泻或便秘等,也有
患者临床症状不明显。

西医学认为部分可由浅表性胃炎发展
而来,故引起浅表性胃炎的病因可成
为萎缩性胃炎的致病因素或加重因素,
如幽门螺杆菌感染、长期不良饮食习
惯、吸烟、十二指肠液反流、免疫因
素、遗传因素、上呼吸道慢性炎症、
滥用非甾体类药物等,其他如一些重
金属元素的刺激、缺铁性贫血、慢性
肝病、年龄因素等均与萎缩性胃炎的
发生有关。
本病发病率随年龄增长而增高,约占
胃镜受检患者的13.8%,在胃癌高发区
可达28.1%,胃癌病例50%以上有萎缩
性胃炎病史,本病与胃癌的发生有密
切关系,伴肠上皮化生和异型增生者,
胃癌发生率高达9%~10%。
 本病属中医“痞满”、“胃痛”、
“嘈杂”等病证范畴。

1. 诊断
 1.1 疾病诊断
 1.1.1 临床表现
 本病缺乏特异性症状,症状的轻重与
胃黏膜的病变程度并不一致,大多数
患者常无症状或者有程度不同的消化
不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐
后饱胀、反酸等,部分患者可有贫血、
消瘦、舌炎、腹泻等,个别患者伴黏
膜糜烂者上腹痛较明显,并可有出血。

1.1.2 发病特点
 本病起病缓慢、反复发作、不易治愈;
临床表现缺乏特异性,往往体检中才
发现,常有家族集中发病趋势,可能
与遗传有关;因与胃癌的发生关系密
切,故越来越受到人们的重视。
 1.1.3 诱发因素
 饮食不节、劳倦过度、情绪波动、先
天禀赋等均为本病的诱发因素。

1.3 证候诊断
 1.3.1 肝胃不和证
 主证:1胃脘胀痛;2嗳气频作;3嘈杂
反酸;4脉弦。
 次症:1胸闷;2食少;3大便不畅;
 4舌质淡,苔薄白。
 证候确定:主症第1项加其他主症1项
或次症2项以上。

1.3.2 脾胃湿热证
 主症:1胃脘胀满或胀痛;2口苦口干;
3恶心呕吐;4舌质红,苔黄腻。
 次症;1胃脘灼热;2口臭;3尿黄;
 4胸闷,脉滑数。
 证候确定:主症第1项加其他主症1项;
或主症第1项加次症2项。

1.3.3 湿浊中阻证
 主症:1胃脘痞满或隐痛;2恶心呕吐
清水或酸水;3不思饮食,食后胀甚;
4舌质淡红,苔白腻。
 次证:(1)身倦乏力;(2)脉濡
 证候确定: 主症2项或主症1项加次症
1项。

1.3.4 胃络瘀血证
 主症:(1)胃脘胀满、刺痛;(2)
痛处拒按、痛有定处;(3)舌质黯红
或有瘀点、瘀斑。
 次症:(1)黑便;(2)面色黯滞;
(3)脉弦涩。
 证候确定:主症2项加次症1项。

1.3.5 脾胃虚弱证
 主症:(1)胃脘隐痛,胃痛喜按喜暖;
(2)食后闷胀,痞满;(3)纳呆少
食;(4)大便稀溏;(5)舌质淡,
边有齿痕。
 次症:(1)肢软乏力;(2)气短懒
言;(3)呕吐清水;(4)脉细弱。
 证候确定:主症第1项加其他主症1项
或次症2项。

1.3.6 胃阴不足证
 主症:(1)胃脘胀满、灼痛;(2)
胃中嘈杂,饥不知食;(3)舌红少津,
苔少。
 次症:(1)食少干呕;(2)大便干
燥;(3)口干;(4)脉细。
 证候确定:主症第1项加其他主症1项
或次症2项。

2.分证论治
 2.1 肝胃不和证
 治法:疏肝理气,和胃降逆。
 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
加减。
 药物:柴胡9g,香附9g, 川芎9g,陈
皮9g,枳壳9g,炒白芍15g,甘草3g,
厚朴9g,苏梗10g,鸡内金9g.

2.2 脾胃湿热证
 治法:清热化湿,和胃健脾。
 主方:芩连平胃散(《医宗金鉴》)
加减。
 药物:黄芩10,黄连3g, 陈皮6g,苍
术9g,厚朴9g,半夏9g,茯苓15g,草
豆蔻3g,山栀9g,泽泻10g。

 2.3
湿浊中阻证
 治法:芳香化湿,健脾和胃。
 主方:藿朴夏苓汤(《医原》)加
减。
 药物:藿香9g,厚朴9g,半夏10g,
茯苓10g,杏仁9g,生苡仁15g,蔻
仁3g(后下),猪苓15g,泽泻9g。
2.4 胃络瘀血证
 治法:活血化瘀,和胃止痛。
 主方:丹参饮(《时方歌括》)合桃
红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
 药物:紫丹参10g,檀香3g(后下),
砂仁3g(后下),川芎10g,当归10g,
白芍10g,桃仁10g,红花6g,沙参15g,
炒白术10g,玉竹15g,半枝莲15g。

2.5 脾胃虚弱证
 治法:补气健脾,消痞和胃。
 主方:香砂六君子汤(《医方集解》)
加味。
 药物:党参10g,炒白术10g,茯苓12g,
法半夏6g,陈皮6g,木香6g,砂仁3g
(后下),炒白芍15g,炙甘草6g。

2.6 胃阴不足证
 治法:养阴益胃,缓急止痛。
 主方:益胃汤(《温病条辨》)加减。
 药物:南北沙参各15g,生地10g,麦
冬12g,玉竹12g,石斛15g,天花粉
15g,炒苡仁15g,仙鹤草12g。

3、中成药应用举例
 温胃舒胶襄
每次3粒,每日2次。适
用于脾胃虚寒证。
 虚寒胃痛冲剂
每次1袋,每日3次。
适用于脾胃虚弱证。
 养胃舒胶襄
每次3粒,每日2次。适
用于气阴两虚证。
 胃乐宁
每次4片,每日3次。适用于
气血不足证。

4.1临床疗效标准
 参考2002年9月中华中医药学会脾胃病
分会太原会议制订的慢性萎缩性胃炎
诊断、辩证治疗、疗效判定标准意见。
 临床治愈:临床症状、体征消失;胃
镜复查黏膜慢性炎症明显好转达轻度;
病理组织检查证实腺体萎缩、肠上皮
化生和异型增生恢复正常或消失。




显效:临床主要症状、体征消失;胃镜复
查黏膜慢性炎症好转;病理组织检查证实
腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正
常或减轻2个级度。
有效:临床主要症状、体征明显减轻;胃
镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上;病理组
织检查证实慢性炎症减轻1个级度以上,腺
体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。
无效:未达到上述有效标准,或恶化者。
功能性消化不良
(functional dyspepsia,FD)

功能性消化不良是指一组持续或反复
发作的以中上腹部疼痛或上腹部胀满
不适、早饱、喛气、恶心、呕吐等症
状为主要表现,经过内镜、影像学及
生化检查排除了可以解释其症状的气
质性疾病的临床症候群。



本病发病机制不甚清楚,可能与胃运动障
碍、胃电异常、胃窦及十二指肠移行性复
合运动MMC Ⅲ期缺失、内脏神经敏感性增
强、迷走神经功能异常、胃肠激素紊乱、
幽门螺杆菌(Hp)感染、心理异常等有关。
功能性消化不良是一种常见病,各国患病
率在20%~40%,占消化门诊的50%左右。该
病预后良好。
本病属于中医“痞满”、“胃痛”、“呕
吐”等范畴。




1 诊断
1.1 疾病诊断
参照罗马Ⅱ标准制定。
1.1.1 临床表现:在过去的12个月内,间
断或连续存在以下症状至少12周;集中在
上腹部的疼痛或不适,包括上腹饱胀、早
饱、喛气、恶心、呕吐等;缺乏可解释症
状的器质性疾病存在的证据(包括上消化
道内镜检查);无证据表明消化不良与排
便有关,即不是肠易激综合征。
溃疡型以上腹痛为主要表现,空腹加
重;动力障碍型以上腹胀、不适、餐
后早饱、喛气为主要表现,餐后加重;
不定型可兼而有之。
 部分患者可有中上腹压痛,但绝大多
数患者无特殊体征。
 1.1.2 发病特点:起病缓慢,病程较
长。
 1.1.3 诱发因素:部分患者有饮食、
精神等诱发因素。

1.2 分类诊断
 功能性消化不良分为溃疡型、动力障
碍型、不定型三种。
 溃疡型以上腹痛为主要表现,空腹加
重;动力障碍型以上腹胀、不适、餐
后早饱、喛气为主要表现,餐后加重;
不定型可兼而有之。

1.3 证候诊断
 1.3.1 肝胃不和证
 主证:(1)胃脘胀满;(2)喛气、
恶心或呕吐。
 次证:(1)胸闷善太息,常因情志因
素而加重;(2)攻窜作痛,痛连两胁;
(3)大便不爽;(4)苔薄白;(5)
脉弦。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.2 脾虚气滞证
 主症:(1)胃脘痞闷;(2)胸胁胀
满。
 次症:(1)喛气,食欲不振,每因情
志不畅而发作或加重;(2)伴腹痛即
泻,泻后痛减;(3)舌淡红,苔薄白;
(4)脉弦细。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.3 饮食停滞证
 主症:(1)脘腹痞闷;(2)喛腐吞
酸。
 次症:(1)恶心欲吐;(2)喛气厌
食;(3)矢气臭秽,大便挟不消化食
物,气味腐臭;(4)舌苔白厚腻或腐
腻;(5)脉弦滑。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.4 痰湿中阻证
 主症:(1)脘腹痞满;(2)闷塞不
舒;(3)舌体胖大,边有齿痕,苔白
腻;(4)脉沉滑。
 次症:(1)胸膈满闷,头晕目眩;
(2)头重如裹,身重肢倦;(3)恶
心呕吐,不思饮食;(4)口淡不渴。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.5 脾胃湿热证
 主证:(1)脘腹痞满;(2)食少纳
呆;(3)舌质红,苔黄腻;(4)脉
滑。
 次证:(1)口干口苦;(2)身重困
倦;(3)恶心呕吐;(4)小便短黄。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.6 寒热错杂证
 主症:(1)胃脘痞满;(2)嘈杂反
酸。
 次症:(1)遇冷加重;(2)口干口
苦;(3)肢冷便溏;(4)喛气纳呆;
(5)舌淡,苔薄白;(6)脉弦数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.7 胃阴不足证
 主症:(1)胃脘嘈杂;(2)痞满;
(3)舌质瘦红,苔薄黄或舌光无苔;
(4)脉虚细而数。
 次症:(1)胀闷不舒,或隐痛灼痛;
(2)食欲不振,似饥不饥;(3)口
干舌燥,手足心热;(4)纳呆干呕,
形体消瘦;(5)大便量少而燥。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.1.8脾胃虚寒证
 主症:(1)胃痛隐隐或痞满,绵绵不
休;(2)喜暖喜按,空腹痛甚,得食
则缓,劳累或受凉后发作或加重。
 次症:(1)泛吐清水;(2)神疲纳
呆,四肢倦怠;(3)手足不温,大便
溏薄;(4)舌淡苔白;(5)脉虚弱。
 证侯确定:主症2项加次症2项。

2. 分证论治
 2.1 肝胃不和证
 治法:理气解郁,和胃降逆。
 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
加减。
 药物:柴胡9g,香附9g,川芎9g,陈
皮9g,枳壳9g,白芍12g,甘草5g。

2.2 脾虚气滞证
 治法:健脾疏肝,理气消胀。
 主方:四逆散(《伤寒论》)、痛泻
要方(《丹溪心法》)合四君子汤
(《太平惠民合剂局方》)加减。
 药物:炙甘草5g,柴胡9g,枳实10g,
白芍10g,炒白术10g,陈皮9g,防风
10g,党参15g,茯苓20g。

2.3 饮食停滞证
 治法:消积导滞,和胃降逆。
 主方:保和丸(《丹溪心法》)加味。
 药物:山楂15g,神曲10g,炒莱菔子
20g,半夏曲10g,陈皮9g,茯苓15g,
连翘10g,鸡内金9g,白术15g,厚朴
9g。

2.4 痰湿中阻证
 治法:除湿化痰,理气宽中。
 主方:二陈汤(《太平惠民合剂局
方》)合平胃散(《太平惠民合剂局
方》)加减。
 药物:清半夏9g,陈皮9g,茯苓10g,
生姜10g,苍术10g,厚朴9g,陈皮9g,
甘草3g。

2.5 脾胃湿热证
 治法:清热化湿,理气和胃。
 主方:三仁汤(《温病条辨》)加味。
 药物:杏仁9g,白蔻仁6g,薏苡仁10g,
滑石15g,通草5g,竹叶10g,法半夏
9g,厚朴9g,炙甘草5g。

2.6 寒热错杂证
 治法:清热散寒,调中和胃。
 主方:半夏泻心汤(《伤寒论》)加
减。
 药物:黄连5g,黄芩10g,干姜10g,
半夏9g,党参10g,甘草10g,大枣10g。

胃阴不足
 治法:滋阴益胃,和胃健脾。
 主方:沙参麦门冬汤(《温病条辨》)
加减。
 药物:沙参10g,麦冬10g,玉竹10g,
炙甘草5g,冬桑叶10g,生扁豆10g。

2.8 脾胃虚寒证
 治法:温中健脾,和胃止痛。
 主方:黄芪建中汤(《金匮要略》)
加减。
 药物:饴糖30g,黄芪30g,桂枝10g,
酒炒白芍15g,生姜5g,大枣10g,炙
甘草5g。

3 中成药应用举例
 气滞胃痛冲剂
每次5g,每日3次。适
用于肝气郁滞证。
 藿香正气胶囊
每次3~4粒,每日2~3
次。适用于外感风寒,内伤湿滞证。
 养胃舒胶囊
每次1~2粒,每日2次。
适用于气阴两虚证。
 香砂养胃丸
每次9g,每日2次。适用
于脾胃虚寒证。

4.1 临床疗效标准
 4.1.1 溃疡型
 临床痊愈:临床症状消失,体征消失。
 显效:腹痛及其他症状消失,短期无
复发。
 有效:腹痛及其他症状减轻。
 无效:症状未见改善。

4.1.2 动力障碍型
 临床痊愈:临床症状消失,体征消失。
 显效:痞满及其他症状消失,短期无
复发。
 有效:痞满及其他症状减轻。
 无效:症状未见改善。

消化性溃疡
(peptic ulcer ,PU)
消化性溃疡主要指发生在胃和十二指
肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric
ulcer ,GU)和十二指肠溃疡
(duodenal ulcer ,DU),因溃疡形
成与胃酸或胃蛋白酶的消化作用有关
而得名。
 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层,不同
于糜烂。



流行病学研究提出本病的发生与以下因素
有明确联系:吸烟、遗传因素、个性方面、
幽门螺杆菌感染。
本病是全球性常见病,约10%的人口一生中
患过此病;本病可发生于任何年龄,但中
年最为常见,胃溃疡多见于青壮年,而十
二指肠溃疡多见于中老年,后者发病高峰
比前者约迟10年;男性患病比女性较多;
临床上胃溃疡比十二指肠溃疡多见,两者
之比约为3:1,但有地区差异,胃癌高发
区GU所占的比例有所增加。本病属于中医
“胃脘痛”范畴。
1 诊断
 1.1 疾病诊断
 1.1.1 临床表现
 (1)疼痛:上腹部疼痛是其主要症状。
 大约有10%的溃疡病患者可无疼痛。
 典型的溃疡性疼痛常呈节律性和周期
性。
 疼痛的部位和性质:常位于上腹中部、
偏左或偏右。

溃疡性疼痛可表现为隐痛、钝痛、刺
痛、烧灼样痛或者胀痛。
 疼痛的节律性:十二指肠溃疡常在饥
饿时和夜间出现,进食后可以缓解。
 胃溃疡疼痛多出现于餐后1小时左右。

(2)消化不良:溃疡病除上腹疼痛外,
尚可有上腹饱胀、嗳气、反酸、烧心、
恶心、呕吐、食欲减低等消化不良的
症状。
 病程较长的患者因影响摄食和消化功
能而出现体重减轻,有些患者可能因
慢性失血或营养不良而出现贫血。

(3)体征:缺少特异性体征。
 多数患者有上腹部轻度压痛,少数患
者因出血、贫血、而有面色、唇甲苍
白或心率增快。
 部分患者因幽门梗阻而体质瘦弱,呈
慢性病容。

1.1.2 发病特点
 有慢性周期性、节律性特点。
 1.1.3
诱发因素
 情绪波动、气候变化、饮食不节、劳
累过度、非甾体类药物等均为诱发因
素。

1.3 证候诊断
 1.3.1
肝郁气滞证
 主症:(1)胃脘胀痛,两胁胀闷;
(2)遇情志不遂则加重;(3)喛气
或矢气则舒。
 次症:(1)胸闷食少;(2)泛吐酸
水;(3)舌苔薄白;(4)善怒,喜
叹息;(5)脉弦。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.2 肝胃郁热证
 主症:(1)胃脘痛势急迫,有灼热感;
(2)食入疼痛无明显缓解,或食入易
痛;(3)口干而苦。
 次症:(1)喜冷饮;(2)吞酸,嘈
杂;(3)烦躁,易怒;(4)便秘;
(5)舌红,苔黄;(6)脉弦或数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.3 胃阴亏虚证
 主症:(1)l胃脘隐隐作痛,空腹时
加重;(2)似饥而不欲食,口干不欲
饮;(3)舌红少津,有裂纹,少苔或
无苔。
 次症:(1)口干舌燥,纳呆干呕;
(2)大便干结;(3)手足心热。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.4 脾胃虚寒证
 主症:(1)胃痛隐隐,喜温喜按;
(2)每遇冷或劳累发作后加重;(3)
空腹痛重,得食痛减,食后腹胀。
 次症:(1)倦怠乏力,神疲懒言;
(2)畏寒肢冷;(3)大便溏薄;(4)
舌质淡嫩,边有齿痕,苔薄白;(5)
脉沉细或迟。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.5 气滞血瘀证
 主症:(1)胃脘痛如刺如割,痛处不
移;(2)舌质紫黯或有瘀点、瘀斑。
 次症:(1)疼痛剧烈,可痛彻胸背,
肢冷,汗出;(2)呕血或黑便史。
 证候确定:主症2项加次症2项。

2、分证论治
 2.1肝郁气滞证
 治法:疏肝理气,和胃止痛。
 主方:柴胡疏肝散 《景岳全书》加味。
 药物:柴胡6g,香附9g,川芎9g,陈
皮6g,枳壳9g,白芍15g,炙甘草5g,
广木香6g。

2.2 肝胃郁热证
 治法:疏肝泻热,和胃理气。
 主方:化肝煎《景岳全书》加味。
 药物:陈皮6g,青皮6g,芍药15g,栀
子9g,黄连3g,吴茱萸2g,香橼9g,
佛手9g,象贝母9g,泽泻9g。

2.3 胃阴亏虚证
 治法:养阴益胃。
 主方:一贯煎(《续名医类案》)加
味。
 药物:生地10g,沙参9g,麦冬10g,
当归10g,枸杞子10g,川楝子9g,白
芍15g,炙甘草3g,百合12g,玉竹10g。

2.4 脾胃虚寒型
 治法:温中健脾,和胃止痛。
 主方:黄芪建中汤(《金匮要略》)
加味。
 药物:黄芪20g,白芍15g,桂枝6g,
炙甘草3g,高良姜5g,香附9g,党参
10g,白术10g,茯苓15g,陈皮6g,乌
贼骨15g,白及10g。

2.5 气滞血瘀症
 治法:活血化瘀,行气止痛。
 主方:失笑散(《太平惠民合剂局
方》)合丹参饮(《肘后方歌括》)
加味。
 药物:生蒲黄10g,(包),,五灵脂
10g(包),丹参15g,檀香5g,砂仁3g
(后下),当归10g,赤芍15g,白芍
15g,川芎9g,香附10g,党参10g,延
胡索9g,乌贼骨30g,甘草5g。

3. 中成药应用举例
 胃苏冲剂
每次1包,每日3次。适用
于气质证。
 气滞胃痛冲剂
每次1包,每日3次。
适用于肝郁气滞证。
 荜灵胃痛冲剂
每次1包,每日3次。
适用于气滞血瘀证。
 温胃舒胶囊
每次3粒,每日2次。适
用于脾胃虚寒证。

4.1 临床疗效标准
 临床痊愈:症状消失,溃疡及周围炎
症全部消失。
 显效:症状明显减轻,溃疡消失,仍
有炎症。
 有效:症状减轻,溃疡面缩小50%以上。
 无效:症状无改善,溃疡面缩小不及
50%。

上消化道出血
(upper gastrointestinal bemorrhage)
上消化道出血是指屈氏韧带以上部位
的消化道,包括食管、胃、十二指肠、
上段空肠以及胰腺和胆道的出血。
 临床表现为呕血和(或)黑便,如大
量出血常伴有血容量减少而引起的急
性周围循环衰竭。

在我国普遍人群中,上消化道出血最
常见的原因以消化道溃疡占首位,其
次为食管胃底静脉曲张,急性胃黏膜
病变和肿瘤等,非甾体类抗炎药物引
起的胃出血也日益增多。
 本病是临床常见急症,占内科住院病
例的2.4%10.3%,好发于冬春两季,
男性多于女性,中青年多见。
 本病属于中医学“吐血”、“便血
(远血)”范畴。

1.1 疾病诊断
 1.1.1
临床表现
 上消化道出血的临床表现取决于出血
病变的性质、部位、出血量、出血速
度、出血前机体的状况及血红蛋白水
平。
 (1)呕血与便血:是上消化道出血的
特征性症状。一般来说,幽门以下出
血易致黑便,可呈典型柏油样便,而
幽门以上出血可致呕血。

(2)失血性周围循环衰竭:上消化道
大出血可致急性失血性周围循环衰竭,
其程度与出血量的大小、失血速度的
快慢及代偿机能是否完好有关。
 临床可见头晕、心悸、恶心、口渴、
黑朦或晕厥,皮肤由于血管收缩和血
液灌注不足而呈灰白、湿冷,按甲床
后苍白,体表静脉往往瘪陷;进一步
可出现精神萎靡、烦躁不安,甚至反
应迟钝,意识模糊,尿量减少或无尿。

(3)发热:在中等量或大量上消化道
出血病例中,于24小时内可有发热,
一般不超过38.5℃。可持续3~5天,
随后自行恢复。
 (4)体征:少量出血可无明显体征,
中、大量出血可见血压下降,脉搏快
速而细弱反应迟钝,甚至意识模糊,
皮肤苍白、湿冷,或有上腹压痛,肠
鳴音亢进,肝、胆疾病患者还可出现
黄疸、腹水征象。

1.1.2 发病特点
 本病起病较快。
 1.1.3 诱发因素
 上消化道出血常因暴饮暴食、酗酒、
劳累过度以及药物如非甾体类抗炎药
而诱发。

1.3 证候诊断
 1.3.1 胃中积热证
 主症:(1)吐血紫黯或咖啡色,甚则
鲜红,大便黑如漆;(2)口干口臭,
喜冷饮。
 次证:(1)胃脘胀闷灼痛;(2)舌
红苔黄;(3)脉滑数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.2 肝火犯胃证
 主症:(1)吐血鲜红或紫黯;(2)
口苦目赤,心烦易怒。
 次症:(1)黄疸,胁痛;(2)舌红
苔黄,脉弦数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.3 脾虚不摄证
 主症(1)吐血黯淡,大便漆黑溏薄:
(2)病情反复,面色苍白。
 次症:(1)头晕心悸:(2)神疲乏
力;(3)纳少;(4)舌淡红,苔薄
白;(5)脉弦细。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.4 气虚血脱证
 主症:(1)吐血倾盆,大便漆黑甚则
紫黯;(2)面色苍白,大汗淋漓,四
肢厥冷。
 次症:(1)眩晕心悸;(2)烦躁口
干;(3)神志恍惚,昏迷;(4)舌
淡红;(5)脉细数无力或脉微欲绝。
 证候确定:主症2项加次症2项。

2. 分证论证
 上消化道出血,失血量大者,可危及
生命,应及时给予处理。
 胃镜下止血治疗为首选措施,可根据
条件实施;纠正低血容量性休克,使
用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂控制
胃酸浓度,口服或静脉酌情使用止血
药物为基本措施;必要时外科手术治
疗。

2.1 胃中积热证
 治法:清泄胃热,凉血止血。
 主方:三黄泻心汤(《伤寒论》)加
减。
 药物:生大黄610g,黄芩9g,黄连5g,
生地黄15g,茜草根9g,白及12g,牡
丹皮6g,紫珠草9g。

2.2 肝火犯胃证
 治法:清肝泻火,和胃止血。
 主方:丹桅逍遥散(《太平惠民和剂
局方》)合龙胆泻肝汤(《医方集
解》)加减。
 药物:柴胡9g,当归10g,白芍12g,
丹皮10g,栀子9g,茯苓12g,黄芩9g,
龙胆草6g,生地黄15g。

2.3 脾虚不摄证
 治法:益气健脾,养血止血。
 主方:补中益气汤(《脾胃论》)合
归脾汤(《济生方》)加减。
 药物:黄芪30g,党参15g,白术12g,
当归10g,白及12g,阿胶9g(烊化),
仙鹤草12g,陈皮6g,甘草6g。

2.4 气虚血脱证
 治法:益气摄血,回阳固脱。
 主方:参附汤(《正体类要》)加减。
 药物:党参15g,熟附子10g,煅龙牡
各30g,炙黄芪30g。

3.中成药应用举例
 云南白药
每次0.5~1.0g,每日4次。
适用于各种证型。
 紫地宁血散
每次2瓶(8g),每日
3~4次,适用于胃中积热证。
 参附注射液
回阳救逆,益气固脱。
可首剂静脉推注10~20ml,继之每日
20~100ml加入5%~10%葡萄糖注射液中
静脉滴注。






4.1 临床疗效标准
临床痊愈:1周内吐血或黑便停止,大便潜
血连续3天阴性,出血伴随症状明显改善。
显效:1周内吐血或黑便停止,大便潜血连
续3天阳性,出血伴随症状有所改善。
有效:1周内吐血或黑便减少,大便潜血连
续3天阳性,出血伴随症状略有改善。
无效:治疗一周,出血不止,重度出血经
治疗24小时后无好转或加重,出血伴随症
状无改善或加重。
胃癌
(carcinoma of stomach)
胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤。胃
癌的病因尚未完全明确,但其发病机
制具有多因素及多阶段过程。
 其中以幽门螺杆菌感染、饮食及遗传
为主要因素。
 我国每年约有16万人死于胃癌,男女
比例2.3~3.6:1,占恶性肿瘤死亡率
的23.03%。

中晚期胃癌5年、10年生存率分别只有
9.9%和1.4%。近10年来晚期胃癌化疗
水平有明显进步,近期客观有效率进
一步提高,单药达20%以上,两药30%
以上,三药在40%以上,但中位生存期
仍在810个月。
 对于术前、术中放疗或术后辅助性放
疗可否增加生存期尚无明确结论。
 胃癌属中医“反胃”、“噎嗝”、
“积聚”、“胃脘痛”等范畴。

1.1 病名诊断
 1.1.1 临床表现
 (1)症状:早期胃癌中70%以上无症
状、根据发病机制可将晚期胃癌症状
分4个方面。
 1)因癌肿增殖而发生能量消耗与代谢
障碍,表现为乏力、食欲不振、恶心、
消瘦、贫血等,晚期呈恶病质状态。




2)胃癌溃烂所致上腹部疼痛、消化道出血、
穿孔等,表现为呕血、黑便、贫血。约30%
的胃癌有上消化道出血的表现。
3)胃癌的机械性作用引起的症状,如胃充
盈不良而引起的饱胀感、沉重感等;肿瘤
位于贲门可引起进食梗阻;幽门或胃窦肿
瘤造成梗阻可引起呕吐,且呕吐量大,内
有大量宿食。
4)癌肿扩散转移引起的症状,如腹水、肝
肿大、黄疸及远处器官转移而引起的相应
症状。
(2)体征:早期胃癌可无任何体征,
中晚期胃癌以上腹部压痛最常见。
 1∕3患者可扪及上腹部肿块,晚期转
移可扪及肝肿大且表面不规则、黄疸、
腹水、左锁骨上及左腋下淋巴结转移
等。
 胃癌的癌旁综合征包括血栓性静脉炎、
黑棘病和皮肌炎等,可有相应的体征。

1.1.2 发病特点
 初发病时常无明显症状,当出现典型
症状时,病情则发展快,预后不良。
 1.1.3 诱发因素
 吸烟、饮酒、饮食不节、情志失调等
均为本病的诱发因素。






1.3 证候诊断
1.3.1 肝胃不和证
主症:(1)胃脘胀痛,痛无定时(或饥饿
性作痛或饭后疼痛);(2)两胁胀满或胀
痛。
次症:(1)情志抑郁,善太息;(2)不
欲食,或时有呕吐呃逆;(3)吞酸嗳气;
(4)胃脘嘈杂;(5)舌苔薄黄或薄白;
(6)脉弦或脉细。
证候确定:主症2项,或主症2项加次症2项。
1.3.2 痰湿阻滞证
 主症:(1)胃脘痞闷;(2)呕吐痰
涎;(3)进食噎阻不利。
 次症:(1)纳呆;(2)大便时结时
溏;(3)进食噎阻;(4)舌苔白腻;
(5)舌体胖大有齿痕;(6)脉滑。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症2项。

1.3.3 瘀血内结证
 主症:(1)胃脘刺痛,疼痛剧烈拒按;
(2)上腹肿块;(3)呕血、便血。
 次症:(1)肌肤甲错;(2)上腹饱
胀;(3)进食噎阻;(4)舌苔薄白
或薄黄;(5)舌质紫黯或有瘀斑;
(6)脉沉细或涩。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症2项。

1.3.4 胃热阴虚证
 主症:(1)胃脘隐痛灼热;(2)口
干喜冷饮;(3)饥不欲食;(4)舌
质红少津。
 次症:(1)胃脘嘈杂;(2)大便干
结;(3)五心烦热;(4)舌苔黄或
少苔、剥苔、无苔;(5)脘痞不舒;
(6)脉细数。
 证候确定:主症3项,或主症2项加次
症2项。

1.3.5 脾胃虚寒证
 主症:(1)胃脘隐痛,喜温喜按,食
生冷加重;(2)呕吐清水;(3)朝
食暮吐,或暮食朝吐。
 次症:(1)纳呆;(2)大便溏薄;
(3)面色晄白;(4)四肢不温;(5)
神疲乏力;(6)舌苔白滑;(7)舌
体淡胖;(8)脉沉细或沉缓。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症3项。

1.3.6 气血两虚证
 主症:(1)面色无华;(2)神疲乏
力;(3)心悸气短。
 次症:(1)消瘦;(2)自汗;(3)
懒言;(4)头晕;(5)舌苔薄白;
(6)舌质淡,边有齿痕;(7)脉细
数无力或虚大无力。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症3项。

2. 分证论治
 2.1 肝胃不和证
 治法:舒肝和胃,降逆止痛。
 主方:逍遥散(《太平惠民和剂局
方》)加减。
 药物:柴胡6g,当归10g,白芍12g,
茯苓12g,白术9g,甘草6g,郁金9g,
元胡12g,川楝子9g,淡竹茹12g,生
赭石9g(先煎),鸡内金9g,白石英
15g,藤梨根30g。

2.2 痰湿阻滞证
 治法:健脾燥湿,化痰散结。
 主方:二陈汤(《太平惠民和剂局
方》)加减。
 药物:法半夏9g,陈皮9g,茯苓12g,
枳壳12g,郁金12g,浙贝母12g,全瓜
蒌12g,炒薏苡仁9g,炒莱菔子12g,
山慈菇12g,淡竹茹12g,白豆蔻9g。

2.3 瘀血内结证
 治法:活血化瘀,行气止痛。
 主方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)
加减。
 药物:生地12g,五灵脂9g,川芎9g,
桃仁12g,赤芍12g,甘草6g,香附5g,
红花9g,枳壳12g,柴胡6g,川牛膝
12g,蒲黄9g(包煎),干蟾皮9g,白
屈菜30g,藤梨根30g,山楂15g,仙鹤
草15g。

2.4 胃热阴虚证
 治法:清热养阴,益胃生津。
 主方:竹叶石膏汤(《伤寒论》)加
减。
 药物:淡竹叶9g,生石膏(先煎)18g,
半夏9g,麦门冬12g,太子参18g,南
北沙参各12g,天花粉15g,玉竹12g,
陈皮9g,知母9g,藤梨根30g,白花蛇
舌草30g。

2.5 脾胃虚寒证
 治法:温中散寒,健脾和胃。
 主方:理中汤(《伤寒论》)加减。
 药物:党参12g,白术12g,干姜9g,
炙甘草6g,吴茱萸6g,半夏9g,陈皮
9g,高良姜9g,荜苃9g,龙葵18g,茯
苓12g,炒薏苡仁18g,焦楂曲各15g,
丁香3g,厚朴10g。

2.6 气血两虚证
 治法:补气养血。
 主方:十全大补汤(《太平惠民和剂
局方》)加减。
 药物:党参15g,茯苓12g,白术12g,
熟地黄12g,白芍12g,当归12g,川芎
9g,炙甘草18g,肉桂6g,丹参18g,
炒杏仁15g,陈皮9g。





3.中成药应用举例
参莲胶囊 每次6粒,每日3次。适用于气
血瘀滞、热毒内阻而致的胃癌患者。
平消胶囊 每次48粒,每日3次。适用于
痰瘀内结型胃癌,在早中期术后抗转移复
发,晚期延长生存期均可应用。
华蟾素片 每次34粒,每日34次。适用
于各种早期肿瘤的抗转移复发治疗,中晚
期肿瘤的祛邪治疗。
4.1.1肿瘤疗效评定标准
 完全缓解(CR):肿块完全消失持续4
周。
 部分缓解(PR):肿块缩小50%以上,
时间不少于4周。
 稳定(NC):肿块缩小不及50%或增
大未超过25%。
 进展(PD):肿块增大25%以上或出
现新的病灶。

4.1.2止痛疗效评定标准
 0度:疼痛未缓解。
 1度:轻度缓解(疼痛减轻约25%)。
 2度:中度缓解(疼痛减轻约50%)。
 3度:明显缓解(疼痛减轻75%以上)。
 4度:完全缓解(疼痛消失)。

胃下垂
(gastroptosia)
胃下垂是由于膈肌悬力不足,胃膈韧
带、胃肝韧带及胃脾韧带松弛,或腹
内压降低,腹肌松弛,导致站立时胃
下缘抵达盆腔,胃小弯弧线最低点降
到髂脊连线以下所致。
 临床表现为脘腹痞满,嗳气不舒,胃
脘胀痛,大便不调,肠鸣漉漉等胃肠
功能失调的症状。

本病在临床上并不少见,其原因尚不
明确,多与重力因素、胃肌张力减退、
膈肌松弛等因素有关。
 该病多见于女性、瘦长无力体形者,
长期站立工作者,经产妇,多次腹部
手术伴腹肌张力低下,长期卧床少动
者和慢性消化性疾病的患者。
 本病属于中医“胃缓”、“胃痞”、
“嗳气”等范畴。






1 诊断
1.1 疾病诊断
1.1.1临床表现
(1)症状:轻度胃下垂多无症状,中度以
上者表现为胃肠功能低下、胃肠动力减弱
和分泌功能紊乱。
患者常出现上腹不适、易饱胀、厌食、嗳
气、便秘、腹痛等症状,有时可觉乏力、
心悸、头晕及昏厥等。



此外,也可伴随有其他脏器如肝、肾、结
肠下垂的表现,患者常有消瘦、乏力、低
血糖等表现。
(2)体征:患者常有不同程度的消瘦,肋
o
下角常小于90 ;进餐后叩诊,胃下极可下
移至盆腔。
上腹部可有压痛,且常因卧位与立位变化
而使压痛点改变,上腹部易触到明显的腹
主动脉搏动,胃区可有振水音。
1.1.2 发病特点
 起病缓慢,腹胀常于餐后、站立过久
和劳累后加重,平卧后常可减轻,腹
部疼痛呈隐痛或胀痛,无周期性及节
律性。
 1.1.3 诱发因素
 饮食不节、七情内伤、劳累过度等均
为诱发因素。






1.2 证候诊断
1.2.1 中气下陷证
主症:(1)脘腹重坠作胀;(2)食后、
站立、或劳累后腹胀益甚,平卧可减轻;
(3)神疲乏力;(4)食少纳呆。
次症:(1)头晕气短;(2)形体消瘦:
(3)大便溏薄;(4)脱肛、崩漏、肾下
垂;(5)舌淡,有齿痕;(6)脉缓弱或
濡细。
证候确定:主症2项加次症2项或主症第1项
加次症3项。
1.2.2 肝胃不和证
 主症:(1)胃脘胀满疼痛,连及两胁;
(2)心烦易怒;(3)遇情绪波动加
剧;(4)失眠多梦。
 次症:(1)口苦口干,或咽似物梗;
(2)胸闷食少;(3)嗳气呃逆;(4)
大便不爽;(5)舌淡红,苔薄白;
(6)脉弦。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.3 胃阴不足证
 主症:(1)舌红无苔少津;(2)胃
脘胀满,隐隐灼痛;(3)手足心热;
(4)口干咽燥。
 次症:(1)饥不欲食;(2)寐差多
梦;(3)胃中嘈杂;(4)大便干燥;
(5)脉细数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.4 脾肾阳虚证
 主症:(1)脘腹冷痛,喜温喜按;
(2)遇冷或劳累后加重;(3)畏寒
肢冷;(4)得食痛减,食后腹胀。
 次症:(1)倦怠乏力;(2)食欲不
振;(3)大便溏薄,或完谷不化;
(4)腰膝冷痛;(5)舌淡,边有齿
痕,苔薄白;(6)脉沉细或迟。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.5 痰饮停胃证
 主症:(1)呕吐清水稀涎;(2)胃
脘胀满,有振水声;(3)肠鸣漉漉。
 次症:(1)头晕目眩;(2)胸闷心
悸;(3)神疲气短;(4)大便溏薄;
(5)恶心食少;(6)舌淡胖,苔滑
腻;(7)脉弦滑。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.2.6 瘀阻胃络证
 主症:(1)舌质紫黯,舌有瘀斑,舌
下青筋迂曲;(2)胃脘坠胀刺痛;
(3)呕血或黑便。
 次症:(1)久痛不已;(2)痛处拒
按;(3)痛有定处;(4)入夜痛甚;
(5)面色晦暗;(6)肌肤甲错;(7)
苔白;(8)脉弦涩。
 证候确定:主症2项加次症2项。






2. 分证论治
2.1 中气下陷证
治法:补中益气,健脾强胃。
主方:补中益气汤(《脾胃论》)合黄芪
建中汤(《金匮要略》)加减。
药物:黄芪15g,人参15g,白术10g,炙甘
草6g,陈皮6g,当归10g,升麻3g,柴胡3g,
饴糖20g,桂枝6g,白芍12g,生姜6g,大
枣15g,枳壳9g。
2.2 肝胃不和证
 治法:疏肝理气,健脾和胃。
 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
加减。
 药物:柴胡9g,香附9g,川芎9g,枳壳
9g,白芍15g,炙甘草6g,陈皮9g,黄
芪15,白术10g。

2.3 胃阴不足证
 治法:滋阴润燥,健脾养胃。
 主方:益胃汤(《温病条辨》)加减。
 药物:生地12g,麦冬10g,北沙参10g,
玉竹15g,石斛10g,太子参15g,怀山
药15g,佛手9g,枳壳9g,鸡内金9g。

2.4 脾肾阳虚证
 治法:温阳散寒,补益脾肾。
 主方:理中汤(《伤寒论》)合肾气
丸(《金匮要略》)加减。
 药物:干姜9g,白术12g,炙甘草6g,
熟地黄15g,山茱萸12g,山药15g,桂
枝5g,炮附子5g,泽泻9g,茯苓10g,
丹皮10g。

2.5 痰饮停胃证
 治法:温胃化饮。
 主方:苓桂术甘草汤(《伤寒论》)
合小半夏汤(《金匮要略》)加减。
 药物:茯苓15g,桂枝9g,白术10g,
甘草6g,姜半夏9g,生姜6g,苍术10g,
泽泻9g,砂仁6g,枳壳9g。

2.6 瘀阻胃络证
 治法:行气化瘀。
 主方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)
加减。
 药物:五灵脂10g,当归10g,川芎9g,
桃仁9g,赤芍10g,红花6g,乌药9g,延
胡索9g,香附9g,枳壳9g,甘草6g,黄
芪15g,白术10g。







3.中成药应用举例
补中益气丸 每次6g,每日2~3次。适用
于脾胃气虚证。
逍遥丸 每次6-9g,每日1—2次。适用于
肝郁血虚证。
桂附地黄丸 每次9g,每日2次。适用于肾
阳不足者。
理中丸 每次9g,每日2次。适用于中虚有
寒证。
六味地黄丸 每次9g,每日2次。适用于肾
阴亏虚证。





4.1临床疗效标准
临床痊愈:自觉证候消失,上消化道钡透
复查,胃角切迹已回升到两髂嵴连线水平
以上者。
显效:自觉证候明显减轻,上消化道钡透
复查,胃角切迹已回升<6cm但尚未治愈
者。
有效:自觉证候减轻,上消化道钡透复查,
胃角切迹已回升15cm者。
无效:自觉证候无变化,上消化道钡透复
查,胃角切迹回升<1cm者。
胃术后并发症
(postgastrectomy sequelae)

胃术后并发症指胃肿瘤、消化性溃疡、胃
出血、胃憩室、胃损伤等疾病而行胃部分
或全胃切除术后出现的各种并发症,包括
餐后综合征、盲袢综合征、残窦综合征、
吻合口溃疡、胃切除后胆汁反流性胃炎、
吻合口梗阻、输入袢梗阻、输出袢梗阻、
术后胃出血、残胃癌、胃切除后的营养不
良以及术后胃瘫综合征等。
发生原因与手术术式与手术损伤、饮
食习惯、药物等因素有关。
 发病率国内报道一般为5%15%。
 本病属于中医“胃脘痛”、“痞证”、
“便血”、“呕吐”、“泄泻”等范
畴。






1.证候诊断
1.1 气滞证
主症:(1)胃脘胀痛,攻窜两胁;(2)
呕吐时作时止;(3)泄泻或伴腹胀。
次症:(1)遇恼怒复发或加重;(2)胸
胁胀闷;(3)嗳气,矢气后减轻;(4)
善怒喜太息;(5)反酸、吐酸;(6)舌
苔薄;(7)脉弦。
证候确定:主症2项加次症2项。
1.2 肝胃郁热证
 主症:(1)胃脘痛势急迫,有灼热感;
(2)食如即吐;(3)吐血或柏油样
大便。
 次症:(1)口干口苦,喜冷饮;(2)
心烦易怒,反酸嘈杂;(3)尿黄便干;
(4)舌红苔黄;(5)脉弦数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3胃肠积热证
 主症:(1)脘腹绞痛,痛势急迫;
(2)呕吐频繁。
 次症:(1)大便秘结;(2)腹胀拒
按:(3)烦渴引饮;(4)舌苔黄燥;
(5)脉滑实。
 证候确定:(1)主症2项加次症2项。

1.4瘀血证
 主症:(1)胃脘痛,痛处固定,如刺
如割;(2)大便色黑。
 次症:(1)入夜痛甚;(2)或痛彻
胸背;(3)舌质紫黯,或有瘀斑点;
(4)脉涩。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.5气虚证
 主症:(1)胃脘隐痛,得食痛减;
(2)大便呈柏油样;(3)泄泻,每
因稍进油腻食物而诱发。
 次症:(1)神疲气少;(2)纳少,
便溏;(3)面色萎黄,自汗;(4)
舌质淡;(5)脉细弱。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.6脾胃阳虚证
 主症:(1)胃脘隐痛,喜温喜按;(2)
呕吐,饮食稍有不慎则诱发;(3)大
便紫黯呈柏油样;(4)泄泻,完谷不
化,或不能自禁。
 次症:(1)形寒肢冷;(2)口干不
渴;(3)小便清长,便溏;(4)舌
苔润,舌淡胖;(5)脉沉迟。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.7胃阴亏虚证
 主症(1)胃脘疼痛,空腹时加重;
(2)干呕;(3)舌苔少或无苔,舌
红少津。
 次症:(1)嘈杂口干;(2)知饥不
欲食;(3)手足心热或大便干结;
(4)脉细数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

2.分证论证
 2.1气滞证
 治法:疏肝解郁,理气和胃。
 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
加味。
 药物:柴胡9g,制香附9g,川芎6g,
陈皮10g,枳壳9g,酒白芍15g,甘草
3g,法半夏9g,茯苓12g,木香6g(后
下)。

2.2肝胃郁热证
 治法:疏肝泄热,理气和胃。
 主方:化肝煎(《景岳全书》)加减。
 药物:青皮6g,陈皮6g,酒白芍15g,
丹皮10g,栀子5g,泽兰10g,贝母9g,
佛手9g,蒲公英15g,甘草5g。

2.3胃肠积热证
 治法:清热散积,通腑降浊。
 主方:大承气汤(《伤寒论》)加味。
 主方:大黄10g(后下),芒硝10g
(冲服),厚朴9g,枳实9g,大腹皮
9g,炒莱菔子6g,木香6g(后下)。

2.4瘀血证
 治法:活血通络。
 主方:失笑散(《太平惠民合剂局
方》)合四逆散(《伤寒论》)加减。
 药物:生蒲黄9g(包),炒五灵脂10g
(包),柴胡9g,酒白芍15g,枳壳9g,
甘草3g,丹参15g。

2.5气虚证
 治法:健脾益气。
 主方:异功散(《小儿药证直决》)
加味。
 药物:党参10g,炒白术10g,茯苓15g,
陈皮10g,炙甘草3g,丹参15g,枳壳
9g,蒲公英15g。

2.6脾胃阳虚证
 治法:温中健脾。
 主方:理中汤(《伤寒论》)加味。
 药物:干姜6g,人参6g,炒白术10g,
炙甘草5g,丁香3g,白蔻仁6g,制附
子6g,蒲公英15g。

2.7胃阴亏虚证
 治法:养阴益胃。
 主方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)
加减。
 药物:沙参9g,麦冬10g,玉竹10g,
甘草3g,冬桑叶10g,花粉15g,扁豆
10g,酒白芍15g,百合12g,佛手9g。







3.中成药应用举例
木香顺气丸 每次69g,每日23次。适用
于湿浊阻滞气机证。
舒肝止痛丸 每次44.5g,每日2次。适用
于肝胃不和,肝气郁结证。
荜铃胃痛冲剂 每次1包,每日3次。适用
于气滞瘀血证。
香砂养胃丸 每次9g,每日2次。适用于脾
胃虚寒证。
补中益气丸 每次6g,每日23次。适用于
脾胃气虚证。





4.1临床疗效评定标准
临床治愈:主症与次症全部消失,相应的
主要理化检查基本恢复正常或明显好转。
显效:主症与次症均有明显改善,相应的
理化检查好转。
有效:主症与次症均有改善,相应的理化
检查改变不大。
无效:主症与次症均无变化,相应的理化
检查无改变。
幽门螺杆菌感染
(infection of heliobacter pylor)
幽门螺杆菌感染是由于幽门螺杆菌定
植于上消化道等部位所导致的一类疾
病。
 幽门螺杆菌是从人胃黏膜中分离出来
的一种弯曲状杆菌,现已确认它是慢
性胃炎、消化性溃疡的主要致病因子,
并且与胃癌和黏膜相关性淋巴组织
(MALT)淋巴瘤的发生密切相关。

一般认为通过人与人之间密切接触的
口-口或粪-口传播是幽门螺杆菌的主
要传播途径,经济落后、居住环境差
及不良卫生习惯与幽门螺杆菌感染呈
正相关。
 其中十二指肠溃疡的幽门螺杆菌检出
率最高,可达80%90%,其次是复合性
溃疡、胃溃疡、慢性胃炎等。
 本病属于中医“胃痛”、“纳呆”、
“痞满”、“吞酸”、“嘈杂”等范
畴。






1 诊断
1.1疾病诊断
1.1.1临床表现
幽门螺杆菌感染无特异的临床症状和体征,
以疼痛最为多见,部位常为上腹部,疼痛
性质可为隐痛、钝痛、胀痛、刺痛、冷痛、
灼痛或绵绵作痛,程度可轻可重,还可见
腹胀、早饱、嗳气、反酸、烧心、恶心等。
体格检查对幽门螺杆菌的诊断意义不大,
可有上腹轻压痛,也可无明显阳性体征。
1.1.2发病特点
 幽门螺杆菌感染的主要部位在上消化
道,如胃、十二指肠和食道下端,主
要定植于胃型上皮,如胃黏膜、十二
指肠黏膜的胃型上皮化生区、食管的
胃型上皮化生区(Barrett食管)。
 幽门螺杆菌感染率随年龄增加而上升,
具有家庭聚集倾向,症状的出现或加
重常与精神因素有关。

1.1.3诱发因素
 目前尚不十分明确,流行病学的资料
显示该病与不洁饮食密切相关,与环
境因素及因劳累过度或情绪波动引起
的机体免疫功能下降也有一定的相关
性,但目前尚缺乏可靠证据。







1.3证候诊断
1.3.1脾胃湿热证
主症:(1)胃脘胀满或灼痛;(2)口苦,
口黏,口臭,口渴不欲饮;(3)头身重着;
(4)舌红,苔黄腻或黄厚;(5)脉弦滑
或滑数。
次症:(1)症状食后尤甚;(2)喛气,
纳差;(3)吞酸,嘈杂;(4)大便不爽
或秘结。
证候确定:主症2项加次症2项。
1.3.2 肝胃郁热证
 主症:(1)胃脘灼热,痛势急迫;
(2)烦躁易怒;(3)嘈杂反酸;
 (4)口干口苦。
 次症:(1)面红目赤;(2)大便秘
结;(3)舌红苔黄;(4)脉弦或数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.3 肝气犯胃证
 主症:(1)胃脘胀痛,攻撑两胁;
(2)每因情志刺激而诱发或加重;
(3)喛气或矢气则舒;(4)心烦易
怒,喜太息。
 次症:(1)胸闷食少;(2)大便不
畅;
 (3)舌红苔薄白;(4)脉弦有力。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.4 胃络瘀血证
 主症:(1)胃痛如刀割或针刺,痛有
定处;(2)舌质紫黯或有瘀点瘀斑;
(3)脉涩。
 次症:(1)痛势较剧,痛彻胸背;
(2)按之痛甚,食后痛甚,夜间为甚;
(3)呕血或黑便史。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.5 脾胃虚寒证
 主症:(1)胃痛绵绵,喜温喜按;
(2)遇冷或劳累后发作或加重;(3)
空腹痛甚,得食痛减,食后腹胀。
 次症:(1)纳少便溏;(2)倦怠乏
力,神疲懒言;(3)畏寒肢冷;(4)
口淡流涎;(5)舌质淡,边有齿痕,
苔薄白;(6)脉沉细弱。
 证候确定:主症2项加次症2项。

1.3.6:胃阴亏虚证
 主症:(1)胃脘隐隐灼痛,或胃脘嘈
杂,饥时较甚;(2)似饥而不能食,
口干不欲饮;舌红少津,舌面有裂纹,
苔少或无苔。
 次症:(1)口燥咽干;(2)纳呆干
呕;(3)手足心热,身体消瘦,大便
干燥;(4)脉细数。
 证候确定:主症2项加次症2项。

2、分证论治
 2.1 湿热内蕴证
 治法:清热化湿,理气和胃。
 主方:三仁汤(《温病条辨》)合连
朴饮(《霍乱论》)加减。
 药物:杏仁9g,白蔻仁6g,生苡仁20g,
滑石9g,通草4g,竹叶6g,川朴6g,
半夏9g,黄连5g,石菖蒲9g,栀子9g,
芦根30g。

2.2 肝胃郁热证
 治法:疏肝和胃,清热解郁。
 主方:化肝煎(《景岳全书》)加减。
 药物:青皮9g,陈皮9g,白芍15g,丹
皮12g,栀子9g,浙贝母6g,泽泻9g。

2.3肝气犯胃证
 治法:舒肝理气,和胃止痛。
 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
加减。
 药物:柴胡9g,香附9g,川芎9g,陈皮
9g,枳壳9g,白芍15g,广木香6g,甘
草6g。

2.4胃络瘀血证
 治法:活血化瘀,通络止痛。
 主方:失笑散(《太平惠民合剂局
方》)合丹参饮(《伤寒论》)加减。
 药物:五灵脂10g(包布),生蒲黄9g
(包布),丹参15g,檀香5g,生大黄
6g,三七粉3g(冲服)。

2.5脾胃虚寒证
 治法:益气健脾,温中止痛。
 主方:黄芪建中汤(《金匮要略》)
合理中丸(《伤寒论》)加减。
 黄芪15g,桂枝9g,白芍15g,干姜9g,
炙甘草6g,延胡索9g,白术12g。

2.6胃阴亏虚证
 治法:滋阴益胃,和中止痛。
 主方:一贯煎(《续名医类案》)合
芍药甘草汤(《伤寒论》)加减。
 药物:生地15g,沙参15g,麦冬12g,
当归12g,白芍15g,炙甘草6g,枸杞子
12g,川楝子9g。

2.7寒热夹杂证
 治法:和胃开痞,条件寒热。
 主方:半夏泻心汤(《伤寒论》)加
减。
 药物:黄芩9g,黄连3g,干姜9g,半
夏9g,党参9g,甘草9g,大枣12枚。






3.中成药应用举例
以下中成药对Hp均有一定的灭杀作用,但
疗效尚不十分肯定,需进一步进行大规模
的临床及实验研究。
加味左金丸 每次69g,每日23次。适用
于肝胃不和证。
牛黄清胃丸 每次2丸,每日23次。适用
于心胃火盛证。
摩罗丹 每次1丸,每日3次。适用于郁热
阴伤,气滞络瘀之胃脘痞闷、胀满、嗳气
烧心等。




4.疗效评定标准
痊愈:即幽门螺杆菌根除(抗幽门螺杆菌
治疗停药至少4周后复查);幽门螺杆菌形
态学阴性;尿素酶依赖性实验阴性。用于
临床目的选作一项即可;用于科研目的,
需两项均阴性。
需取活组织检查者,用于临床目的取胃窦
和胃体粘膜。
显效:即幽门螺杆菌清除(抗幽门螺杆菌
治疗停药后立即复查),指标同上。
有效:幽门螺杆菌形态学检测,用高
倍镜观察,按(+)、(++)、(+++)
分级,级别减低但仍然有菌或尿素酶
依赖性实验定量测试数值明显降低但
未达阴性值。
 无效:抗幽门螺杆菌治疗停药至少四
周后复查:幽门螺杆菌形态学阳性;
尿素酶依赖性实验阳性。
 上述两项中任何一项符合者,则幽门
螺杆菌阳性,治疗无效。

胆汁反流性胃炎
(bile reflux gastritis,BRG)
胆汁反流性胃炎是因胃次全切除术并
行胃-空肠吻合术后,或幽门功能失调,
以致胆汁反流而引起的胃炎。
 长期随访发现,胃切除术后残胃炎、
慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎中,患
者胆汁反流性胃炎的发病率可达95%,
几乎所有胃次全切除术的患者存在胆
汁反流;

慢性胆囊炎、胆结石患者胃镜检查
36%67%合并胆汁反流性胃炎;胆囊切
除术后患者,有51%89%伴胆汁反流性
胃炎。
 其他因素引起幽门功能不全而致胆汁
反流的占1.5%。
 近来的流行病学调查显示,年龄、性
别与发病无关。
 本病属于中医“胃脘痛”、“嘈杂”
范畴。

1.诊断
 1.1疾病诊断
 1.1.1临床表现
 (1)疼痛:多为中上腹烧灼痛或胀痛,
无规律性,多为持续性,或晨起明显,
或餐后加重,服抑酸或灭菌药物无效。

(2)呕吐:胆汁性呕吐为其特征性表
现。伴恶心,呕吐物中常有食物。
 (3)可有贫血、消瘦、食欲不振、口
苦等症状。
 (4)如为幽门功能失调者,还常有原
发病的症状,如消化性溃疡、慢性胃
炎、胆石症、胆囊炎等。

1.1.2发病特点
 胃切除术后125年内发生,临床表现
明显有特异性;幽门功能失调者无特
异性,症状的出现或加重常与嗜烟酒、
精神因素及原发病有关。
 1.1.3诱发因素
 嗜烟酒、情绪波动、气候变化、饮食
不洁、劳累过度等均为本病的诱发因
素。

1.3.2 脾胃湿热证
 主症:(1)胃脘胀痛;(2)呕恶;
(3)食欲不振;(4)尿黄而少;(5)
舌红苔黄腻;(6)脉濡数。
 次症:(1)体倦身重;(2)厌恶油
腻:(3)大便溏泄不爽;(4)身热,
渴不欲饮;(5)口苦。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症3项。

1.3.3脾胃虚寒证
 主症:(1)胃脘冷痛,喜温喜按;
(2)每遇凉或劳累后加重;(3)进
食后腹胀;(4)舌淡胖嫩,有齿痕,
苔白润。
 次症:(1)肢体困重,神疲懒言;
(2)四肢不温;(3)大便溏薄,小
便清长;(4)脉沉迟。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症3项。

1.3.4胃阴虚证
 主症:(1)胃脘隐痛,空腹明显;
(2)饥而不欲食;(3)口燥咽干;
(4)舌红少苔或无苔;(5)脉细数。
 次症:(1)脘腹胀闷;(2)干呕纳
呆:(3)嘈杂;(4)大便干结。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症3项。

1.3.5气滞血瘀证
 主症:(1)胃脘胀痛或刺痛,拒按,
痛有定处;(2)呕吐、呃逆;(3)
舌质紫黯有瘀斑,瘀点;(4)脉弦涩。
 次症:(1)疼痛剧烈;(2)呕血或
黑便;(3)性情急躁。
 证候确定:主症2项加次症2项,或主
症第1项加次症3项。

2.分证论证
 2.1肝胃不和证
 治法:疏肝和胃,理气解郁。
 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)
加味。
 药物:柴胡9g,香附9g,川芎9g,陈
皮9g,枳壳9g,白芍15g,甘草6g,半夏
9g,茯苓15g,白术10g,厚朴9g,莪
术9g。

2.2脾胃湿热证
 治法:清热利湿。
 主方:茵陈蒿汤(《伤寒论》)加味。
 药物:茵陈10g,栀子9g,大黄6g,柴
胡9g,枳实9g,蒲公英15g,白花蛇舌
草15g,半夏9g,白芍15g,茯苓10g,
甘草6g。

2.3 脾胃虚寒证
 治法:温中散寒,健脾和胃。
 主方:理中丸(《伤寒论》)加味。
 药物:干姜3g,党参12g,白术10g,
黄芪15g,桂枝5g,香附9g,半夏9g,
枳壳9g,当归10g,茯苓10g,陈皮9g,
甘草6g。
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2.4胃阴虚证
 治法:养阴益胃,健脾和胃,活血化
瘀。
 主方:益胃汤(《温病条辨》)加味。
 药物:沙参9g,麦冬12g,生地15g,
党参12g,白术10g,白花蛇舌草15g,
甘草6g。
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2.5气滞血瘀证
 治法:理气解郁,活血化瘀。
 主方:膈下逐瘀汤(《医林改错》)
加减。
 药物:当归10g,川芎9g,桃仁9g,赤
芍10g,乌药9g,甘草6g,香附9g,红
花9g,枳壳9g,柴胡9g,白花蛇舌草
15g。
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3.中成药应用举例
胃苏冲剂 每次1包,每日3次。适用于气
滞者。
气滞胃痛冲剂 每次1包,每日3次。适用
于气滞者。
胃舒康冲剂 每次6g,每日3次。适用于脾
胃虚寒、气滞血瘀者。
荜铃胃痛冲剂 每次1包,每日3次。适用
于气滞血瘀者。
养胃舒胶囊 每次3粒,每日3次。适用于
气阴两虚者。
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复习题
1.慢性萎缩性胃炎,肝胃不和证的诊断依
据、论治方法是
2.消化性溃疡的临床表现是
3.上消化道岀血,脾虚不摄证的诊断依据、
论治方法是
4.胃下垂,中气下陷证的诊断依据、论治
方法是
5.幽门螺杆菌感染,胃络瘀血证的诊断依
据、论治方法是