Transcript 13丹痧 - 长春中医药大学

长春中医药大学
附属医院儿科
冯晓纯 教授
丹
痧
学习要点
丹痧的定义、命名、传染
性的分类；
 熟悉 丹痧的发病情况及病因病
机；
 掌握 丹痧的诊断要点、鉴别诊
断及辨证论治。

了解
主要内容








概 述
病因病机
诊 断
辨证论治
西医治疗
预防与护理
总 结
测 试
[概
述]
一、定义：
丹痧是由于感受丹痧时邪而引起的急性出疹性时行疾病。
临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发弥漫密集、猩红色、
充血性、鸡皮样皮疹，疹后脱皮为主要特征。
二、命名：
1.丹痧之称，始于清·顾玉峰《痧喉经验阐解》一书。
丹：其色红赤， 痧 ：其状细小，
火热之象。
痧证皆急。
2.别称：“烂喉丹痧”、“疫喉” 、“烂喉痧”、“喉痧”、
“疫痧”、“疫疹”等名称。
3. 西医学称为猩红热。
三、发病情况
（一）发病季节：冬春
（二）发病年龄：3~8岁
（三）病情轻重：发病率逐渐下降，病情逐渐趋向缓和。
四、流行病学
（一）传染性分类：乙类
（二）病原：具有红疹毒素的A组ß 型链球菌
（三）传染源：病人和带菌者。
（四）传播途径：空气飞沫、破损的皮肤传播。
（五）免疫力：持久免疫力。
五、预后
多良好，少数患儿病程中或病后可发生
变证。
心悸、痹证、水肿等
一、病因
[病因病机]
（一）内因：素体虚弱
（二）外因：感受温热时毒
二、病机
丹痧时邪侵犯肺胃，热毒炽盛，内外充斥，外透肌肤
为本病的主要病因病机邪毒化热化火，犯卫、入气、
窜营、伤阴，从而形成邪侵肺卫、毒在气营、疹后伤
阴的不同病机变化。
病因病机示意图
肺胃 邪侵肺卫 毒在气营
丹痧时邪
口
鼻
肺
卫
失
和
表
证
毒
攻
咽
喉
咽
喉
肿
痛
疹后伤阴
气
分
热
盛
熏
灼
咽
喉
疫
毒
外
泄
心 肺
火 阴
独 不
盛 足
壮
热
口
渴
咽
肿
糜
烂
痧
杨 皮肤 食 心
疹
梅 干燥 少
密
舌 脱屑 唇 悸
布
脱皮 干
毒陷厥阴 神昏抽搐
胃
阴
不
足
心
失
所
养
余毒未清
毒
窜
关
节
水
液
失
调
痹
水
证
肿
[诊
断]
一、诊断要点
1.流行病学史 冬春儿童易感，近期有接触史。
2.临床表现 典型病例可分3期。
前驱期：24小时内，骤起发热，咽喉红肿疼痛或有腐烂、
“杨梅舌”。
出疹期：出现典型的皮疹。
（1）一般在发热数小时~1天出疹，出疹时高热；
（2）皮肤弥漫潮红、密集、针尖大小、猩红色、充血性
鸡皮样丘疹，伴有痒感，面部潮红无皮疹。
（3）“环口苍白圈”、“线状疹”。
恢复期：体温逐渐降至正常，疹退后有脱皮，无色素沉着。
3.实验室检查
血
常
规
咽拭子培养
二、鉴别诊断
1.乳蛾
本病疹前期与乳蛾症状相似较难鉴别，出疹后即可鉴
别。乳蛾不出现皮疹。
2 .麻疹、风痧、奶麻
麻疹：热高疹出，红色斑
丘疹，出退有序，可见疹
貌，疹间皮肤正常，疹退
后有脱屑和色素沉着。
风痧：出疹时热不高，
淡红色斑丘疹，较麻
疹细小，疹间皮肤正
常，耳后、枕部及颈
部淋巴结肿大。
奶麻：热退疹出，玫瑰
红色斑丘疹，较麻疹细
小，疹间皮肤正常。
[辨证论治]
一、辨证要点
辨轻重、痧疹、病程
发热不高，咽喉不甚肿烂，痧疹稀疏，疹色红活，神情清
爽，为轻证；
发热高，咽喉显著肿烂，痧疹密集或融合成片，疹色紫红
或有出血点，或见变证，为重证。
二、治疗原则
以清热解毒为基本原则。
三、分证论治
1．邪犯肺卫
证候
（1）发热骤起，恶寒头痛，口渴；
（2）咽喉肿痛或有腐烂；
（3）皮肤潮红，痧疹隐现；
（4）舌质红起刺，舌苔薄白或薄黄，脉浮数有力，指
纹浮紫。
治法 解表利咽，清热解毒。
方药 解肌透痧汤加减。
2. 毒在气营
证候
（1） 壮热不解，烦躁口渴，面部红赤；
（2）咽喉肿痛腐烂；
（3）皮肤潮红，痧疹密布，色红如丹或紫红有瘀点；
（4）舌红绛起刺，状若杨梅，脉数有力，指纹紫滞。
治法 凉营泻火，清热解毒。
方药 凉营清气汤加减。
3. 疹后伤阴
证候
（1）身热渐退，咽喉肿烂渐减；
（2）痧疹按序消退，疹退后皮肤脱皮；
（3）唇干口燥，或伴有干咳，食欲不振；
（4）舌红少津，苔剥脱，脉细数。
治法 养阴泻火，清热解毒。
方药 沙参麦冬汤加味。
[西医治疗]
一、抗生素治疗
首选青霉素，过
敏或耐药者可用红
霉素。
二、支持疗法
重型患儿可输血浆或全血，可起到中和毒素、增
加抵抗力的作用。
[预防与护理]
一、预防：
1.及时隔离治疗病人至少7天或隔离传染源至咽
拭子培养阴性。
2.切断传播途径
3.保护易感者
二、护理：
1.病室内空气要流通，但要避免直接吹风。
2.保证患儿充分休息，多饮开水，饮食以流食或半流质
为宜。
3.注意皮肤与口腔清洁。
[测
试]
一、填空题
1.丹痧西医称为__________。
2.丹痧属于哪 类传染病__________。
3.丹痧的病原菌为__________。
4.丹痧的治疗原则为__________。
5.丹痧应隔离__________。
二、选择题
（一）单项选择题
1.丹痧的舌象为（ ）
A.地图舌 B.镜面舌 C. 霉酱舌 D.红绛舌 E. 杨梅舌
2．丹痧的发病，何处仅见皮肤红晕，不见疹点（ ）
A.颜面部 B. 颈部 C. 腋下 D. 胸部 E.四肢
3.丹痧发疹与发热的关系是（ ）
A. 发热3~4天出疹，出疹时发热更高
B. 发热1/2天~1天出疹，出疹时发热也不高
C. 发热3~4天出疹，出疹时热退
D. 发热数小时~1天出疹，出疹时高热
E. 发热1~2天，出现皮疹、斑疹、丘疹、水疱及结痂
4、丹痧西药首选药物为（ ）
A.氨基苄青霉素 B. 红霉素 C. 磷霉素 D.白霉素 E . 青霉素
5. 下列哪张图片是丹痧的皮肤改变（ ） 。
A.
B.
C.
D.
E.
（二）多项选择题
1.下列哪些是丹痧的别称（ ） 。
A. “烂喉丹痧” B. “疫喉” C. “烂喉痧”
D. “喉痧”
E. “疫痧”
2.丹痧皮疹的临床特点（ ） 。
A. 发热
B. 喉肿痛或糜烂
C. 猩红色皮疹
D. 杨梅舌 E. 疹退后脱屑
3、丹痧病程中或病后易出现哪些病证（ ）。
A. 心悸 B 水肿 C. 肺炎喘嗽 D. 痹证 E. 哮喘
4.丹痧发病主要侵犯何脏腑（ ）。
A. 心 B. 肝 C. 脾 D. 肺 E. 胃
5.丹痧分证论治主要包括哪几个证候（ ）。
A.邪侵肺卫 B.疹后伤阴 C. 邪陷心肝 D. 内闭外脱 E.毒在两燔
三、名词解释、、
1.丹痧
2.杨梅舌
四、问答题
1.丹痧的诊断要点
2.丹痧与麻疹的区别
3.丹痧的发病机理
4.丹痧分证论治
再见！