Transcript 主任医生王开利 - 黑龙江省疾病预防控制中心

流行性出血热诊断与控制
黑龙江省疾病控制中心
病毒病预防控制所所长、主任医生 王开利
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一、概述
流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病，是《中华人
民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，鼠类为其自然宿主和
主要传染源。发病人群以农村青壮年劳动力为主，临床以发热、出
血、肾脏损伤为主要特征。
 黑龙江省是我国最早发生流行性出血热的地方，已有近80年的流
行史，多年来我省出血热发病率一直持续在较高水平，位居全国前
列，严重影响着我省劳动人民身体健康和生命安全，是我省重点防
治的传染病之一
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二、流行病学
1、宿主动物和和传染源
出血热是多宿主的自然疫源性疾病，我国已经发
现100多种脊椎动物自然感染汉坦病毒，其中主要宿主
动物和传染源为野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠。此外，
家栖的小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线
仓鼠，还有林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。
二、流行病学
2、传播途径
动物源性传播：
伤口传播 ：宿主动物及排泄物、分泌物污染破损皮肤或
黏
膜而被感染
呼吸道传播 ：吸入带病毒气溶胶而感染
消化道传播 ：食入带病毒的食物而感染
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二、流行病学
2、传播途径
螨媒传播
革螨的季节消长和姬鼠型HFRS一致
鼠窝螨中分离到汉坦病毒
通过革螨叮咬传染动物
垂直传播
患病孕妇通过胎盘传给胎儿
带病毒鼠通过孕鼠传给胎鼠
二、流行病学
3、人群易感性

不同性别、不同年龄、不同职业和不同种族人群对汉坦病毒具有普
遍易感性,感染病毒后只有少部份人发病,大部份人群处于隐性感染
状态。据调查,自然隐性感染人群比显性感染者多数倍乃至数十倍以
上，发病人群以青壮年男性农民为主。

隐性感染产生的免疫力持续时间短，显性感染病后可获得稳固而持
久的免疫力
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二、流行病学
 地区分布：
 出血热疫源地的存在取决于取决于携带汉坦病毒宿主鼠种
的分布
 全省132个市（县、区），仍以大兴安岭地区所辖县（区）
和大庆市所辖县（区）发病最少。原本发病率较高的黑龙
江西部地区近几年明显下降。
 表现为严格的地区性、边缘性和散发性，家属型散发中有
爆发。
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二、流行病学
5、时间分布

一年四季均可发病，但不同年代、不同类型疫区和不同地
理景观地区，出血热流行季节不完全相同。

姬鼠型疫区流行季节每年10月至翌年1月；

家鼠型疫区流行季节每年3～7月；

混合型疫区流行季节每年冬、春两个季节。
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三、 临床诊断及治疗
1、诊断原则
 根据流行病学史、 临床表现、实验室检查等进行诊断 。
 出血热患者可以某一系统或脏器损害为主，而无典型特征，
在发病早期明确诊断颇为困难。
 早期诊断、早期治疗是减少并发症、降低病死率的关键。
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三、 临床诊断及治疗
诊断依据
流行病学史
发病前两月内有疫区旅居史；
病前两月内有与鼠类或其排泄物（尿、粪）/分泌物（唾
液）直接或间接接触史。
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三、 临床诊断及治疗
 临床表现
 发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状；
 充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：面、颈、上胸部充血潮
红（三红）呈醉酒貌，头痛，眼眶痛，腰痛（三痛），球结膜充
血，水肿，皮肤出血点，严重可有腔道出血；
 低血压休克；
 肾脏损害：蛋白尿，镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿；
 典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
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三、 临床诊断及治疗
实验室检查
发热期外周血白细胞增高和血小板减少，出现异型淋巴细胞，血液浓缩
（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）；
尿检查：尿蛋白阳性，可出现镜下血尿和管型尿，可有肉眼血尿和尿中
膜状物，尿沉渣中可发现巨大融合细胞；
血清特异性IgM抗体阳性；
恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高
从患者标本中检出汉坦病毒RNA
；
；或从患者标本中分离到汉坦病毒。
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三、 临床诊断及治疗
病例分类
临床诊断病例：结合流行病学史及相应临床表现。
确诊病例：临床诊断病例并具备特异性实验室检测依
据。
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三、 临床诊断及治疗
 治疗原则
 “三早一就” 即早发现、早休息、早治疗、就近治疗，
临床实践证明能够减轻重要器官出血，减少并发症，缩短
病程，提高治愈率和降低病死率 ，是本病预后好坏的决
定因素 ；
 合理的体液疗法；
 对症治疗。
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四、病例报告
各级各类医疗机构、疾病控制机构、采供血机构均为责任报告单位；
其执行职务的人员和乡村医生、个体开业医生均为责任疫情报告人。
流行性出血热病人、疑似病人在诊断后，实行网络直报的责任报告单
位应于24小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24
小时内寄送出传染病报告卡。
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五、预防控制措施
 传染源控制

防鼠灭鼠：着重消灭主要宿主动物（黑线姬鼠、褐家 鼠），
降低鼠密度；
春秋两季流行高峰到来前开展灭鼠；
可用鼠药或鼠夹等工具灭鼠。

灭螨：可用杀虫药物。
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五、预防控制措施
2、切断传播途径
 食物储存方法得当，避免受到鼠的污染，剩饭剩菜加热后食用；
在野外工作（施工及宿营地区）时采取必要的防护措施；
不要在谷场中睡觉或休息；
不要在住房周围堆积草堆或谷堆；
不要用手抓拿老鼠；
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五、预防控制措施
2、切断传播途径
在打扫有老鼠活动的房屋时，应尽量避免尘土飞扬形
成气溶胶， 并要戴口罩，避免吸入病毒颗粒；
搞好环境卫生；改善住房条件；
为防鼠咬伤或其排泄物、分泌物污染伤口或吸入而被感染，应戴
乳胶手套和戴口罩。
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五、预防控制措施
2、切断传播途径
 发热期病人和疫鼠的排泄物、分泌物、污染物要
高温消毒或日晒或0.2%次氯酸钠溶液浸泡15分钟。
 被鼠咬伤，应先尽量将血挤出，再用水冲洗，然
后用3%碘酒或75%酒精棉消毒
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五、预防控制措施
3、保护易感人群
 预防接种:
接种疫苗是当前预防流行性出血热见效最快、方法最简便、防
病效、果最好、 最安全的防病措施。
 疫苗接种对象:
流行性出血热疫区或进入该地区的人员，年龄以16～60岁高危
人群为主；
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五、预防控制措施
3、保护易感人群
 接种时间：流行高峰到来前一个月；

接种部位：于上臂外侧三角肌肌内注射；

免疫程序及剂量：基础免疫2针，于第0天、第14天各
注射一 针，基础免疫后6个月加强免疫一
针，每针1.0mL。
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五、预防控制措施
3、保护易感人群

不良反应：
一般无反应，个别有发烧、头晕、皮疹应注意观察，
少数
人在注射局部出现硬结、轻微肿胀和疼痛，一般在3～5天内
自行消退。

禁忌：发烧、患急性疾病、严重慢性疾病、神经系统疾病者。
患过敏性疾病，对抗生素及生物制品有过敏史者、
哺乳期、妊娠期妇女
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五、预防控制措施
3、保护易感人群
注意事项：

注射前应充分摇匀；

疫苗异常混浊、变色、有异物及摇不散的块状物和疫苗瓶有裂痕以及
过有效期，均不可使用；

应备有肾上腺素等药物，接种者注射后应在现场稍事休息；

严禁冻结。
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