Transcript 课程课件_20_泌尿男性生殖肿瘤病人的护理

第四十章
泌尿系统肿瘤病人的
护理
外科教研室罗森亮
一、肾癌
概
述
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肾癌（renal carcinoma）亦称
肾细胞癌、肾癌，占原发肾恶
性肿瘤的85%。高发年龄为
50~60岁，男女比例为2：1
病
因
病
理
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病因：不明了，与环境有关。

病理：从肾小管上皮细胞发生，外有假
包膜。
1、组织类型：（有三种基本细胞）
透明细胞癌（多见）
颗粒细胞癌
梭形细胞癌（恶性程度高）
2、病理分级：（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）
3、转移：淋巴结→肾蒂L结
血→肺、脑、肝、骨
直接扩散至肾V、腔V形成癌栓。
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

临
床
表
现
1、肾细胞癌三联症：
(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼
(2)腰痛
（3）肿块
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2、肾外表现：低热、血沉快、
高钙、高血压等；精索V曲张、
晚期恶液质、转移表现 。
诊
断

（1） 50岁以上，出现肾细胞癌三联症。
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(2)实验室检查：血尿常规见贫血、血
尿、血沉加快。

（3） X线：（KUB、IVP）-肾盂肾盏不
规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾
功能下降（见下图）。
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B超 CT 、MRI，常规体检时发现无症状
的肾癌。
处
理
原
则
肾癌根治术（开放、腹腔镜）
放疗
化疗
二、膀胱癌
是泌尿系最常见肿瘤，多
见于 50-70岁，男：女==4：1
（1）吸烟。
病
因
（2）环境和职业：β-萘胺、联苯
胺等致癌物，橡胶工业中的中间
产物。
（3）其它：色氨酸和菸酸代谢异常
可为膀胱癌病因。
（4）膀胱埃及血吸虫病、膀胱白
斑、腺性膀胱炎、结石等—诱因。
1、大体分型：乳头状、浸润性。
病
理
2、组织分型：上皮性肿瘤占95%。
鳞癌与腺癌少。
3、分化程度：
Ⅰ级：低度
Ⅱ级：中度
Ⅲ级：高度
病
理
4、 转移：
（1）局部浸润至深部或膀胱外组织。
（2）淋巴转移（较常见）。
（3）血行-晚期。
Tis原位癌——粘膜内
Ta——乳头状、无浸润
T1——固有层
5、临床分期 T2——浅肌层
T3——深肌层或穿透膀胱壁
T4——膀胱邻近组织
1、无痛性血尿：间歇性或全程性，
终末加重。
临
床
表
现
2、尿频、尿痛（肿瘤坏死溃疡、合
并感染）。
3、排尿困难、尿潴留（肿瘤大，阻
塞膀胱出口）。
4、肾积水、恶液质。
鳞癌、腺癌：恶性程度高、病程短。
(1)40岁以上，无痛性血尿
（2）尿脱落细胞检查
（3）膀胱镜检查：
诊
断
（有助于确定诊断和治疗方案）
Ta、T1（表浅乳头状癌）-似水中飘荡
T2、T3（浸润性乳头状癌）-团块状、活动小
T3、T4（浸润性癌）-团块状，表面坏死。
（4）膀胱镜下活检。
处
理
原
则
（一）手术治疗：
TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部
分切除术、膀胱全切除术。
Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术
T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。
（二）手术前后配合放射、化学治疗。
（三）预防复发：
2年内50%复发，且多处。10~15%恶性程
度增加，需定期复查，术后每3个月膀胱镜
一次，一年后无复发者可延长复查时间。
膀胱
切除
重建
手术
【护理评估】
护
理
（一）术前评估：
1、健康史
2、一般状况：年龄、发病特点（肾
癌三联症、无痛血尿、恶病质等）、家
族史。
3、体查及辅助检查情况。
（二）术后评估：
手术状况，术后有无并发症、有
无转移征出现。
【护理诊断/问题】
营养失调：
恐惧/焦虑：
自我形象紊乱：
潜在并发症：
（出血、感染）
【护理目标】
病人营养失调是否纠正和改善。
病人恐惧/焦虑是否减轻和消失。
能否接受自我形象改变的事实而
配合医疗与护理。
并发症是否得到有效预防和治疗。
护
理
措
施
（一）术前护理
1、心理护理，解除恐惧和焦虑。
2、改善病人的营养状况。
3、术前准备（化疗、检查、备
血等）
护
理
措
施
（二）术后护理
1、观察生命体征。
2、体位。
3、饮食。
4、观察肾功能。
5、输尿管皮肤造口和回肠腹壁
造口护理。
6、引流管和集尿袋的护理
7、预防处理出血和感染等 并发
症。
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护
理
评
价
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1、营养状况是否得以改善。
2、病人的恐惧和焦虑是否减轻或消失。
3、病人是否接受自我形象的改变的事
实、主动配合台疗护理。
4、病人是否发生出血和感染等并发症。
若发生后是否得到 及时发现和治疗。
1、康复指导 ① 锻炼和营养 ② 防
护 ③ 饮食
健
康
教
育
每周灌注1次，共
6次，以后每月1次，持续两年。
3、定期复查①肾癌和浸润性膀胱
癌术后定期复查肝、肾、肺等功
能，及早发现转移灶②放疗、化
疗期间，定期查血、尿常规，一
旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。
③膀胱癌保留膀胱的病人，需定
期复查膀胱镜，应反复强调复查
的重要性。
4、自我护理 保持清洁，定时更换
尿袋。
2、用药指导
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小
结
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肾癌多见于50~60岁老年人，常出现
肾癌三联症（血尿、腰痛、包块）
B超、CT及尿路造影可协助确诊。
治疗是早手术（行肾部分或全肾切
除）。
膀胱癌主要表现为无痛性血尿和膀
胱刺激征，可靠的检查是膀胱镜下
活检。处理主要是早期行肿瘤切除、
膀胱部分切除或膀胱全切行再造术。
护理：术前注意营养，消除恐惧和
顾虑，术后注意观察生命体征、肾
功能变化，合理饮食维持营养，作
好造口、引流管和集尿袋的护理。
预防处理出血和感染等 并发症。
复
习
思
考
题
1、肾癌主要表现？为确诊常
用检查方法有哪些？
 2、膀胱癌主要表现如何？最
可靠检查方法是什么？
 3、肾癌和膀胱癌术后如何护
理？
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