Transcript 第二十二章肝疾病病人的护理

第二十二章
肝疾病病人的护理
学习目标
识记：
复述原发性肝癌的临床表现、辅助检查、处理
原则
描述原发性肝癌的病理类型和转移途径
理解：
说明对原发性肝癌进行护理评估的内容
学习目标
运用：
应用护理程序对原发性肝癌实施全面护理和健
康教育
运用护理知识对原发性肝癌常见并发症进行预
防和护理
主要内容
概述
肝脓肿（自学）
• 细菌性肝脓肿
• 阿米巴性肝脓肿
肝癌
• 原发性肝癌
• 继发性肝癌（自学）
概 述
解 剖
 最大的实质性脏器
 管道系统
• Glisson系统：第一肝门
• 肝静脉系统：第二肝门
 双重血供
• 肝动脉：25%~30%
• 门静脉：70%~75%
生理功能
分泌胆汁
代谢功能
生物转化功能
凝血功能
解毒功能
吞噬或免疫功能
储备与再生能力
肝 癌
原发性肝癌
病因
• 肝硬化
• 病毒性肝炎
• 黄曲霉毒素
• 饮水污染
• 其他
原发性肝癌
病理生理
• 大体类型
结节型、块状型、弥漫型和小肝癌型
• 组织分型
肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型肝癌
• 转移途径
肝内播散、肝外转移
原发性肝癌
临床表现
• 症状
肝区疼痛
− 最常见和最主要的症状
消化道症状
− 食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等
全身症状
− 消瘦、乏力、发热等
原发性肝癌
临床表现
• 体征
肝肿大与肿块
黄疸和腹水
• 肝内外转移表现
原发性肝癌
辅助检查
• 实验室检查
肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alphafetoprotein，AFP）测定是诊断原发性肝细胞
癌最常用的方法和最有价值的肿瘤标志物
血清酶学
肝功能及病毒性肝炎检查
肝功能储备测定
原发性肝癌
辅助检查
• 影像学检查
B超
CT和MRI
肝动脉造影
正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）
发射单光子计算机断层扫描（ECT）
X线检查
原发性肝癌
辅助检查
• 肝穿刺活组织检查及腹腔穿刺
B超引导下细针穿刺活检(Fine needle
aspiration，FNA) 可以获得肝癌的病理学确
诊依据（金标准），具有确诊的意义
原发性肝癌
处理原则
• 手术治疗
肝部分切除术
–适应证
»全身状况良好，心、肺、肾等重要内脏器
官功能无严重障碍，肝功能代偿良好、转
氨酶和凝血酶原时间基本正常
»肿瘤局限于肝的1叶或半肝以内而无严重
肝硬化
»第一、第二肝门及下腔静脉未受侵犯
原发性肝癌
处理原则
• 手术治疗
肝部分切除术
–禁忌证
»有明显黄疸、腹水、下肢浮肿、远处
转移及全身衰竭等晚期表现和不能耐
受手术者
原发性肝癌
处理原则
• 手术治疗
手术探查不能切除肝癌的手术 可作氮冷冻、
激光气化、微波或作肝动脉结扎插管，以备
术后做局部化疗。也可作皮下植入输液泵、
术后连续灌注化疗
肝移植
原发性肝癌
处理原则
• 非手术治疗
局部消融治疗
肝动脉栓塞化疗
放射治疗
生物治疗
中医中医治疗
系统治疗
原发性肝癌
护理评估
• 术前评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
• 术后评估
手术情况
身体情况
心理状态与认知程度
原发性肝癌
常见护理诊断/问题
• 悲伤 与手术效果、担忧疾病预后和生存期限有关
• 疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、
介入治疗、放疗、化疗后的不适有关。
• 营养失调: 低于机体需要量 与厌食、化学药物治疗的
胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。
• 潜在并发症：出血、肝性脑病、隔下积液或脓肿等
原发性肝癌
护理目标
• 病人愿意表达出悲伤，能正确面对疾病、手术
和预后，并参与到治疗和护理的决策
• 主诉疼痛减轻或缓解
• 能主动进食富含蛋白、能量、维生素等营养均
衡的食物或接受营养支持治疗
• 主诉不舒适程度减轻或感觉舒适
• 未出现出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并
发症；若出现，能被及时发现和处理
原发性肝癌
护理措施
1.加强心理支特，减轻悲哀
• 鼓励病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感
觉
• 解释各种治疗、护理知识
• 提供一种开放式且支持性的环境，尊重病人，
表示同情和理解
• 允许家属参与病人的照顾工作
原发性肝癌
护理措施
2．减轻或有效缓解疼痛
•
•
•
•
应给予有效的镇痛
若病人有止痛泵则教会病人使用
指导病人控制疼痛和分散注意力的方法
术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降
低切口张力。
原发性肝癌
 护理措施
3．改善营养状况
• 术前
• 高蛋白、高热量、高维生素饮食。
• 给予营养支待、输血等，提高手术耐受力
• 术后
• 术后禁食、胃肠减压
• 禁食期间给予葡萄糖液或营养支持
• 术后两周内适量补充血清蛋白和血浆，以提
高机体抵抗力
原发性肝癌
护理措施
• 并发症的预防和护理
(1) 出血
术前
①改善凝血功能
②癌肿破裂出血
术后
①严密观察病情变化
②体位与活动
③引流液的观察
原发性肝癌
护理措施
• 并发症的预防和护理
(2) 肝性脑病
– 术前
• 术前3天进行肠道准备，以抑制肠道细菌。
• 手术前晚清洁灌肠，以减少氨的来源和消除术后可能
发生肝性脑病的部分因素.
原发性肝癌
护理措施
• 并发症的预防和护理
(2) 肝性脑病
– 术后
①病情观察、吸氧
②避免肝性脑病的诱因
③禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液
④口服新霉家或卡那霉素、使用降血氨药物
⑤给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，
⑥肝性脑病者限制蛋白质摄人，以减少血氦的来源。
⑦便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。
原发性肝癌
护理措施
• 并发症的预防和护理
(3) 膈下积液及脓肿
– 保持引流通畅
– 加强观察
– 脓肿引流护理
– 加强支持治疗和抗菌药的应用护理
原发性肝癌
护理措施
• 其他
(1) 维持体液平衡的护理
(2) 介入治疗的护理
原发性肝癌
护理措施
• 其他
(2) 介入治疗的护理
•
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•
•
介入治疗前准备
预防出血
导管护理
栓塞后综合征的护理
并发症防治
拔管护理
原发性肝癌
护理评价
• 病人能否正确面对疾病、手术和预后
• 病人疼痛是否减轻或缓解
• 病人营养状况是否改善，体重是否德定或有所增加
• 病人神志是否清醒，生命体征是否平稳，循环容量
是否充足，尿量是否大于30 ml /h。有无腹痛、腹
胀、体温升高、白细胞及中性粒细胞增高表现
原发性肝癌
健康教育
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注意防治肝炎
坚持后续治疗
注意营养
保持大便通畅，防止便秘
病人应注意休息
自我观察和定期复查
给予晚期病人精神上的支持
谢 谢！