Transcript 尿路感染
尿石症病人的护理 • • • 护理外科教研室 岑晓勇 教学目标 • 了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； • 理解泌尿系结石患者的病理生理； • 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； • 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发 症的预防 • 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并 发症的预防。 概 述 尿石症是泌尿系统的常见病。其 中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀 胱和尿道结石称为下尿路结石。 病 因 • 局部病因: 尿路梗阻; 尿路感染;异物 ;尿量 减少 • 尿液因素: 新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩; 抑制晶体形成的物质不足 • 流行病学因素: 气候、水质、遗传、性别、饮食结 构、职业等 病 理 梗阻 尿路结石在各个部位均可引起 梗阻，并在梗阻以上引起积水 •肾盂梗阻 •输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3 处最多见 •下尿路梗阻:可引起双侧肾积水 感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠 杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 • 结石、梗阻、感染三者之间互为因果 上尿路结石--临床表现 肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的 主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛. • 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 • 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、 腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. • 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧 烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐. 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极 易与急性阑尾炎相混淆. 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处. 血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为 常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯 一的临床表现 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也 可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF 辅助检查 • 实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、 尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量 • 影像学检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性结 石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、 部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾 功能情况；为选择治疗提供依据. B超 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊 • 输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊 断时采用，并可进行治疗 KUB IVU CT KUB 输尿管镜 治 疗 • 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 • 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗 阻，无尿路感染 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调 节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法 • 体外冲击波碎石（ESWL） 适应症 绝大多数上尿路结石均适应 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器 者、血Cr>265umol/L、急性尿路感染者、育 龄女性输尿管下段结石、过度肥胖. • 手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正 • 手术方式 非开放手术、开放手术 • 非开放手术 • 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后 的石街形成 并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 • 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） • 腹腔镜输尿管切开取石术 • 开放手术 • 输尿管切开取石术 • 肾盂切开取石术 • 肾窦肾盂切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术 • 肾切除术 肾切开取石 • 双侧上尿路结石手术治疗原则 • 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件 许可，可同时取出双侧结石. • 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿 管结石. • 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。 原则上应尽可能保留肾. 膀胱结石 原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营 养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱 憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿 管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一 临床表现 • 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射 至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱 刺激症状 • 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表 现为尿路感染 诊 断 • 病史 • X线检查 • B超检查 • 膀胱镜检 • 直肠指诊能扪及较大结石 治 疗 • 经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、 气压弹道碎石 • 耻骨上膀胱切开取石术 尿道结石 尿道结石(urethral calculi)绝大多数来 自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物 存在时，可在尿道内形成结石. 临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛， 亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛. 诊 断 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过 直肠触诊可发现。B超及X线可确诊. 治 疗 • 结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌 石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 • 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结 石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理. KUB 护 理 • 护理评估 • 术前评估 健康史、身体情况、心理和社会支持状况 • 术后评估 康复状况、肾功能状况、心理和社会支持 状况、预后判断 • 护理诊断/问题 • 疼痛 • 有感染的危险 • 体液不足 • 知识缺乏 • 预期目标 病人疼痛减轻 预防及控制感染 维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法 • 护理措施 –非手术治疗: 肾绞痛护理;促进排石;病情观察 –ESWL: 心理护理;术前准备;术后护理 • 手术治疗 – 术前护理 心理护理;术前准备（定位片） – 术后护理 体位;输液及饮食;病情观察;引流管 护理 • 护理评价 疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾 功能、病人掌握结石成因及预防方法 • 健康教育 大量饮水;解除局部因素;饮食治疗;药物 预防;预防骨脱钙;复诊.