Transcript 手术切口分级标准与抗菌药物的使用

手术切口的分级与抗菌药物的应用
贵阳医学院附属白云医院感染管理科
沈 锋
2014.2
我院手术分类切口统计结果存在较大差异
（病历首页vs院感科）
Ⅰ类手术切口对比
日期
病案统计
院感统计
2013.1
190
123
2013.2
134
80
2013.3
248
164
2013.4
223
130
合计
795
497
规范我院手术切口势在必行！！
内容提要
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手术切口分类标准
手术切口分类界定中容易出现的问题
抗菌药物的应用问题
抗菌药物使用中标本送检的问题
手术的基本概念
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是利用器械或手法，对组织和器官进行
切开，切除缝合、整复等基本操作处置
病伤，达到诊治病伤目的的医疗操作
《中国病案管理》
手术切口分类标准
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既往分类
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Ⅰ类：清洁切口；
Ⅱ类：可能污染切口；
Ⅲ类：污染切口；
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目前分类
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Ⅰ类：清洁切口
Ⅱ类：清洁-污染切口
Ⅲ类：污染切口
Ⅳ类：污秽-感染切口
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Ⅰ类手术切口：清洁切口；
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手术未进入炎症区、呼吸道、消化道及泌尿
生殖道；
闭合性创伤手术等；
举例：颅脑、甲状腺切除、乳腺切除、疝气
修补等；
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Ⅱ类手术切口：清洁-污染切口；
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
手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道；
无明显污染；
举例：无感染的胆道、胃肠道、阴道及口咽
部等；
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Ⅲ类手术切口：污染切口；
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在临近感染区域组织及直接暴露于感染物的
切口；
新鲜开放性创伤手术；
胃肠道内容物有明显溢出污染；
术中无菌技术存在明显缺陷（开胸心脏按
压）；
举例：脓肿切开引流、化脓性腹膜炎手术、
胆道手术、肠梗阻手术等；

Ⅳ类手术切口：污秽-感染切口；


有失活组织的陈旧创伤手术；
已有临床感染或脏器穿孔的手术；
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对于分类有困难的切口：
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一般定为下一类；
即不能确定为“Ⅰ类”者可以“Ⅱ类”计；

不能确定为“Ⅱ类”者可以“Ⅲ类”计。

表：手术切口分类标准
切口类别
分类标准
I类（清洁）切口
手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生
殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者
II类（清洁－污染）切口
手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，
例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、
口咽部手术
III类（污染）切口
新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未
化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无
菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者
IV类（污秽－感染）切口
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或
脏器穿孔的手术
内容提要
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手术切口分类标准
手术切口分类界定中容易出现的问题
抗菌药物的应用问题
抗菌药物使用中标本送检的问题
易将Ⅱ类混淆为Ⅰ类切口
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剖宫产
宫颈锥切
子宫次全切
输卵管切开和结扎术
骨科开放骨折
断肢再植术
肺切除术
阑尾切除术
胃癌根治术
总胆管切开取石
胆囊切除术
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输尿管切开术
膀胱肿瘤切除术
睾丸鞘膜切除
膀胱造口术
肾囊肿切开
肾取石术
肾切除术
耳鼻喉、咽及消化道手术
阴道、阴囊及会阴部切口
易将Ⅰ类混淆为Ⅱ类切口
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单纯甲状腺手术
乳腺部分切除术
单纯骨折切开复位术
疝修补
非创伤性颅脑手术
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未切开肠腔的肠粘连松
解术
妇科剖腹探查术
卵巢手术
盆腔淋巴清扫
圆韧带悬吊术
易将Ⅲ类混淆为Ⅱ类切口
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化脓性阑尾炎
窦道切除
肛瘘
与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂
手术灯
内容提要
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手术切口分类标准
手术切口分类界定中容易出现的问题
抗菌药物的应用问题
抗菌药物使用中标本送检的问题
外科手术预防用药目的
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预防手术后切口感染；
预防清洁-污染或污染手术后手术部位感
染；
预防术后可能发生的全身性感染。
外科手术预防用药指针
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清洁手术
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手术范围大、时间>2小时、污染机会增加；
涉及重要脏器或大血管，一旦感染将造成严重后果：头颅手术
、心脏手术、眼内手术等；
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异物植入手术：人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关
节置换等；
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高龄（>70岁）或免疫缺陷者等高危人群。
估计分离组织广泛、手术时间较长，局部组织血供不良；
有易患感染的伴随疾病、营养不良，接受激素治疗或全身情
况差者；
Ⅰ类手术切口预防使用抗菌药物应不超过30%！！
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以下Ⅰ类切口原则上不准使用抗菌药物
！
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甲状腺切除术
颈内动脉内膜剥离术
乳腺手术
关节腔镜手术
腹股沟疝修补
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清洁-污染手术切口
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上、下呼吸道；
上、下消化道；
泌尿生殖道手术；
开放性骨折或创伤手术；
直肠前列腺手术；
经阴道子宫切除术；
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由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，
故此类手术需预防用抗菌药物。
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污染手术切口

由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开
放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染
的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
Ⅳ类切口：术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、
脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应
用范畴。
抗菌药物使用方法
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清洁手术：
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术前0.5-2小时内给药；
如手术时间>3小时，或失血量>1500ml，可手术中
给予第2剂；
抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手
术结束后4小时；
总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至
48小时。
手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次
即可。
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清洁-污染手术 ：
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预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48
小时
污染手术可依据患者情况酌量延长。
总的时间应<72小时。
对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
内容提要
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手术切口分类标准
手术切口分类界定中容易出现的问题
抗菌药物的应用问题
抗菌药物使用中标本送检的问题
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标本送检总的要求
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标本送检率的计算：
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非限制性使用抗菌药物：>30%；
限制性使用抗菌药物：>50%；
特殊使用级抗菌药物：>80%；
标本送检例数/治疗性使用抗菌药物且具有可送标本
患者总数
标本送检时间：
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抗菌药物使用前！！
谢谢！