结核的过去及现在 化学治疗之前的结核 1950～2000年间的结核 结核的发病率，死亡率以及消灭 Censina R.Apap MD.FCCP 自我介绍 • • • • 1983年成为呼吸科的专科医生 1977年开始在荷兰工作 对结核，哮喘，COPD以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题 演讲的主要内容 • TB的自然史 • 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 • HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了 新的公共健康问题 肺结核的过去：痨病 • • • • • 1837年，痨病更名为肺结核 先天的/传染性的疾病？ 1865年知道这是一种传染性疾病 1882年Koch发现肺结核的病因 亚型：开放/非开放性肺结核 抗生素治疗时代前的TB治疗 • 保守治疗，目的在于减轻临床症状 • 德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月 内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的 病人5年内死亡。
Download ReportTranscript 结核的过去及现在 化学治疗之前的结核 1950～2000年间的结核 结核的发病率，死亡率以及消灭 Censina R.Apap MD.FCCP 自我介绍 • • • • 1983年成为呼吸科的专科医生 1977年开始在荷兰工作 对结核，哮喘，COPD以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题 演讲的主要内容 • TB的自然史 • 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 • HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了 新的公共健康问题 肺结核的过去：痨病 • • • • • 1837年，痨病更名为肺结核 先天的/传染性的疾病？ 1865年知道这是一种传染性疾病 1882年Koch发现肺结核的病因 亚型：开放/非开放性肺结核 抗生素治疗时代前的TB治疗 • 保守治疗，目的在于减轻临床症状 • 德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月 内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的 病人5年内死亡。
结核的过去及现在 化学治疗之前的结核 1950～2000年间的结核 结核的发病率，死亡率以及消灭 Censina R.Apap MD.FCCP 自我介绍 • • • • 1983年成为呼吸科的专科医生 1977年开始在荷兰工作 对结核，哮喘，COPD以及肿瘤特别关注 结核是一个令人感兴趣的话题 演讲的主要内容 • TB的自然史 • 抗生素出现之前结核的高发病率和死亡率 • HIV,MDR-TB和结核控制计划的松懈提出了 新的公共健康问题 肺结核的过去：痨病 • • • • • 1837年，痨病更名为肺结核 先天的/传染性的疾病？ 1865年知道这是一种传染性疾病 1882年Koch发现肺结核的病因 亚型：开放/非开放性肺结核 抗生素治疗时代前的TB治疗 • 保守治疗，目的在于减轻临床症状 • 德国的Brehmer倡导疗养治疗，使得6个月 内25％的痰菌转阴。但是50％涂片阳性的 病人5年内死亡。 1937年是如何治疗肺结核的？ • “肺结核的预后取决于结核空洞是否永久愈 合。结核空洞本身就是疾病，他控制并调 节整个疾病过程，并决定肺损害的预后以 及患者的命运。 Coryllos 1200 1000 800 600 400 200 0 总病人数 死亡病人数 疗养院治疗 医院治疗 家庭治疗 疗养院治疗 医院治疗 家庭治疗 总病人数 1026 152 347 死亡病人数 565 131 288 From W.A. Griep TB的死亡率 死亡率 传染性的TB 非传染性TB 1年后 23.8％ 0.9％ 5年后 66.5％ 11.2％ 10年后 74％ 16.5％ TB的积极治疗 • 塌陷治疗 1888年Forlanini的人工气胸 膈神经压榨术 胸廓成形术 肺空洞引流术 • 肺切除术 胸廓成形术的并发症 • 脊柱旁胸廓成形术后导致胸廓不稳定 • 空洞填塞术后引起积脓以及伤口感染 • 在选择性胸廓成形术和第一肋切除术患者中出现： 空气栓塞 臂从和胸导管的损伤 • 手术后的并发症： 休克 支气管肺炎 肺不张 心脏的并发症 TB感染的自然病史 • 吸入细菌 胞吞噬 无感染 感染（早/晚） 被肺泡内的巨噬细 2个可能： 1944年开始使用抗生素 • 1944年，Waksman使用链霉素治疗肺结核。 • 1946年开始使用对氨基水杨酸钠（PAS）， 1952年开始使用异烟肼（INH），1965年 开始使用利福平（RMP）。 • 社会经济条件的改善，有效的药物的使用 结核的治疗发生了极大的变 化。 抗生素时代TB的治疗 • 化学药物治疗的地位：痊愈而不引起耐药 • 失败是由于以下几个因素： 抗生素的不正确使用 传播的增加 没有 优先控制结核导致发病的潜在危险增 加，最终导致爆发 术语 • • • • • • • • 各种统计数据来自每10万人口中 TB mortality =TB的死亡率 TB致死率＝在某一时间里死于TB的百分率 TB患病率＝在某一时间TB的病例数 感染率＝人群中感染TB的百分率 TB感染率＝在指定的一年中TB的病例数 感染的发生率＝在指定的一年中新病例的数量 结核菌素指数＝在某一时间上特定人群中特定的 年龄群结核菌素试验阳性的百分率 术语 • 细菌耐药＝1％的结核杆菌对化学治疗不敏 感 • 耐药可以是耐单药也可以是耐多药 （MDR），INH为5－10％，RMP较少。 • 耐药分为原发的/继发的。 • MDR-TB指的是对INH和RMP均耐药的细菌。 祝福还是威胁？ • 在工业化国家，结核比较少见 • 如果不加警惕，结核的发病率随之增加 • 极可能在人群中爆发流行 荷兰目前的情况 • • • • 死亡率＝2/100，000 发病率＝20-50/100，000 1987年，记录了1229例病人 目前的问题：出现药物的耐药以及HIV的感 染 总的 移民 荷兰人 TB的预测因素 • • • • • • • 疾病的范围 肺空洞 结核家族史 社会因素 营养状况 免疫状况 治疗 2000年的TB • TB在发展中国家仍然是死亡的主要原因 • 在全世界范围，每年有3百万人死于TB • 目前有3种流行性疾病：HIV，结核的复燃， MDR-TB。 • AIDS+MDR-B是一个最难治疗的组合 HIV促进了TB的发生 • 1990年为4％ • 2000年，为14％，其中40％在附属于撒哈 拉沙漠的非洲地区，另外40％在东南亚地 区 • 1990年，全球与HIV相关的TB死亡率为116， 000 在HIV阳性病人中的TB发病情况 • 结核杆菌 在HIV阳性人群中的发病率要高于HIV阴性的 人群中 通常早于AIDS的发现，一般是潜伏TB的复 燃 其他的一些临床症状要多于HIV阴性人群中 发生的TB。 在HIV阳性和阴性病人中TB的比较 特点 发生的年龄 发热 干酪样变 痰涂片抗酸杆菌检 查 结核菌素试验 Hilaradenopathy 空洞形成 肺外结核 HIV阳性 20－50岁 常见 极少 通常为细胞外 HIV阴性 50岁以上 常见 存在 通常为细胞内 60％为阴性 两边 极少 50％ 绝大部分阳性 非两边的 常见 极少 HIV阳性病人中不典型的TB • 不典型的TB： MAIS－复杂， 具有HIV病的晚期表现：严重的免疫缺陷 通常广泛播散，肺并不是主要的受累器官 细胞内有大量的抗酸杆菌堆积 如果发现往往预示了死亡 TB的预防和控制 • 2个极为重要的基本措施 及时诊断，有效治疗 有效并及时的筛查有结核密切接触史的人 接触者追踪 • • • • 圆圈1＝密切接触，感染的危险为20％ 圆圈2＝一般接触，感染的危险为4％ 圆圈3＝偶尔接触，感染的危险为0.3％ 在里面的圆圈里发现的阳性病例影响外面 的圆圈里的病人的测试 总结（1） • 以往的治疗效果差，使得当时的发病率以 及死亡率都非常高。 • 化学药物治疗的出现以及社会经济条件的 改善，使得结核的治疗发生了根本的改变， • 结果：结核在工业化国家成为一种少见的 疾病。 总结（2） • 1980年后，结核控制网络开始松懈 • HIV的传播导致TB的复燃 • 耐药导致下列地区出现MDR-TB 撒哈拉沙漠附属的非洲地区以及东南亚 地区 USA的某些州 西欧也可能有此类情况存在 不惜一切代价避免以MDR-TB为中心的第三 次TB的流行 参考文献 • • • • • Styblo K Brudney et al Ryan Fr. Dolin PJ et al Gyselen A. 推荐的网址 • • • • • • 纽约卫生部门 全球TB控制网 疾病控制预防中心 John Hopkin的主页 国立过敏以及感染性疾病研究所 结核测试 进一步的链接 • • • • 个人故事，支持团体 世界卫生组织 荷兰结核控制 比利时结核控制