Transcript 泌尿男生殖系疾病的主要症状和检查

泌尿男生殖系疾病的主要
症状和检查
瑞金医院泌尿外科
症状（symptoms）
排尿异常
• 尿频（frequency）：24hs排尿8次，平均
每次小于200ml
• 尿急（urgency）：有尿意即迫不及待要排
尿而不能自制
• 尿痛（dysuria）：尿初、排尿过程中、尿
末或排尿后的尿道疼痛
排尿异常
• 排尿困难（difficulty of urination）：排尿延
迟、费力、尿线无力变细、滴沥
• 尿潴留（urinary retention）：膀胱颈部以
下梗阻产生过度充盈
• 尿失禁（urinary incontinence）：尿液不能
控制而自行排出
• 尿失禁（incontinence）：
• 真性（genuine）：括约肌受损
• 压力性（stress）：膀胱支持组织松弛、尿
道活动度过大、固有括约肌薄弱
• 充溢性（overflow）：尿潴留引起
• 急迫性（urge）：膀胱活动过度引起
尿液异常
• 血尿（hematuria）
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镜下血尿（microscopic）：RBC>3/HP
肉眼血尿（gross）:
初始—尿道或膀胱颈部
全程—膀胱或以上部位
终末—后尿道 ，膀胱颈部或三角区
血尿程度与疾病严重性不成正比．
伴随症状，与活动的关系
尿液异常
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脓尿（pyuria）
乳糜尿（chyuria）：乳糜试验（+）
晶体尿（crystalluria）
少尿或无尿（oliguria or anuria）：肾
功能衰竭或容量不足
其他症状
• 尿道分泌物（urethral discharge）：血性、脓性、
无色/白色稀薄分泌物
• 疼痛：肾输尿管（典型肾绞痛：阵发性剧烈疼痛
伴恶心呕吐，大汗，放射痛），膀胱，前列腺，
睾丸
• 肿块（mass）：巨大肾积水/肿瘤
• 性功能症状：勃起功能障碍
泌尿男生殖系体检
全身检查
• 尿臭味—尿失禁
• 恶臭—阴茎癌
肾脏检查
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望诊—肋脊角、腰部和上腹部有无隆起
触诊—平卧双手触诊
叩诊—肾区叩痛（肾绞痛/炎症）
听诊—肾动脉杂音（肾动脉狭窄）
输尿管检查
• 输尿管行径有无压痛
• 输尿管点：
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上——平脐，腹直肌外缘
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中——左右麦氏点
•
下——直肠指检才能触及
膀胱检查
• 尿潴留—触诊包块，叩诊浊音
• 腹部直肠/腹部阴道双合诊——膀胱癌患者
必须进行
男生殖系检查
• 阴茎和尿道外口：包茎和包皮过长，龟头
糜烂溃疡，尿道口分泌物，海绵体硬结
• 阴囊内容物：皮肤红肿，触诊睾丸、附睾
和精索大小质地及有无肿块，输精管粗细
结节，隐睾，鞘膜积液
• 前列腺和精囊：前列腺直肠指检、按摩
实验室检查
Lab Tests
尿液检查
• 尿常规：比重、PH、RBC、WBC
• （尿三杯—现已少用）
• 尿细菌学检查：尿液标本收集，Gram
Stain，TB，尿培养（culture）及菌落计数
• 尿细胞学检查（cytology）：移行细胞癌阳
性率40%左右
肾功能检查
• 尿比重
• 血肌酐和尿素氮：肌酐较为精确, 正常值
42~115μmol/L (瑞金医院标准)
• 内生肌酐清除率
• ECT分侧肾功能测定
其
他
• 前列腺液（EPS）:WBC, 卵磷脂小体
• 精液: 精子数量,活动度, 活动率, 液化时间
• 前列腺特异抗原（prostate-specific antigen,
PSA）：正常<4ng/ml，>20ng/ml高度怀疑
前列腺癌，4~20ng/ml为“灰区”
• 流式细胞仪（flow cytometry）：准确率高，
但价格昂贵
器械检查
instrumental
examinations
器械检查
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导尿：适应症（收集标本，诊断，治疗）
残余尿（residual urine）测定
尿道探条（bougie/bougienage）
尿道膀胱镜（cystoscopy）及输尿管插管
输尿管镜（ureteroscopy）
尿动力学（urodynamics）检查：最大、平均尿
流率、逼尿肌收缩力、尿道阻力等
膀胱镜检查
护 理
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侵入性（invasive，有创）检查
无菌操作
检查后常规口服抗生素
严重损伤、出血、发热者，静脉给予抗生
素并观察，必要时留置导尿或膀胱造瘘
影像学检查
imaging
X线检查
• 尿路平片（KUB）
• 排泄性尿路造影（大剂量）（excretory
urography, intravenous urography）
• 逆行肾盂造影（retrograde pyelography）
• 经皮肾穿刺造影
• 膀胱造影
• 肾动脉造影（数字减影，DSA）
X线检查
• 淋巴造影
• CT Scan （CTA、CTU）
• MRI/MRU/MRA
超声波（ultrasonography）
膀胱肿瘤
KUB平片（右输尿管结石）
IVU（右输尿管结石）
左肾肿瘤的IVU
左输尿管逆行造影
显示左肾盂输尿管交界处梗阻
左肾肿瘤CT
CTU显示双侧肾脏输尿管
CTA显示
左肾下极肿瘤和周围血管
MRI（左肾结核）
MRU（右肾积水，右输尿管梗阻）
右肾上腺肿瘤MRA
肾动脉造影（DSA）
显示左肾中部损伤
放射性核素（isotope）检查
• 肾图
• 肾显像
同位素肾显像（左肾失功）
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