Transcript 第六章泌尿系统检查
第六章泌尿系统检查 前 言 肾脏是机体最重要的排泄器官，不仅排泄代谢 最终产物种类多，数量大；而且还参与体内水， 电解质和酸碱平衡的调节，维持体液的渗透压， 并通过尿路排出对机体有害的物质。因此，对 泌尿生殖系统的检查对动物疾病的诊断和防治 具有重要意义。 由于泌尿系统尤其是肾脏具有强大的代偿功能， 一般情况下，泌尿系统很少发病，多由继发因 素引起。 第一节 排尿状态的检查 一、排尿姿势的检查 二、排尿次数及排尿量的检查 三、排尿异常的检查及其临床意义 第一节 排尿状态的检查 一、排尿姿势的检查： 牛： 马； 公犬 母犬则 二、排尿次数与尿量的检查 正常情况下24h内健康动物的尿量及排尿次数如下： 马 5-8次/d, 3-6L/d 最多达10L 牛 5-10次/d, 6-12L/d 最多达25L 绵羊和山羊 2-5次/d, 0.5-2L/d 猪 2-3次/d, 2-5L/d 犬 3-4次/d, 0.25 -1L/d 但公犬常随嗅闻物体而产生尿意，短时间内可排尿十 多次。 三、排尿异常 1.频尿：膀胱炎、膀胱结石、尿液性质改 变和尿路炎症，家畜发情时也常见。 2.多尿：肾小管细胞受损伤（如慢性肾 炎），发热性疾病的退热期等 3. 少 尿 或 无 尿 1.肾前性： 严重脱水或电解质紊乱、循环虚脱、 心衰; 2.肾原性: 肾小管和肾小球严重受损的疾病等，如 急性肾炎、慢性肾炎、急性肾小管坏死等 3.肾后性: 尿路受阻。输尿管及肾盂结石、血块、 脓栓的阻塞,会使生成的尿液不能进入 膀胱。 4.尿闭：结石、炎性渗出物或血块等导致 尿路阻塞或狭窄. 5.尿痛：膀胱炎,膀胱结石，尿道炎等。 6.尿淋漓：炎症刺激,如膀胱炎,膀胱结石， 尿道炎等。 7.尿失禁：中枢神经或脊髓损害，使膀胱 括约肌松驰。 第二节 尿液的感观检查 一、尿色 1、深黄色尿液： 2、蓝色尿： 3、黑色或黑棕色： 4、乳白色尿： 5、红尿： 尿变红色、红棕色甚至黑棕色的泛称 。 它可能是？ （1）血尿 （2）血红蛋白尿 红 尿 （3）肌红蛋白尿 （4）药尿 （5）卟啉尿 （1）血 尿： a尿道血尿（初始血尿）： b膀胱血尿（终末性血尿）： c肾性血尿（全程血尿）： 尿三杯试验：开始、结束、全程 （2）血红蛋白尿： 尿液呈酱油色，尿中有血红蛋白，镜检无 红细胞。 血红蛋白尿— 巴贝西虫侵袭 的患畜,能在血 涂片的红细胞 中见到虫体 （3）肌红蛋白尿 马麻痹性肌红蛋白尿， 由硒缺乏引起马地方性肌红蛋白尿和犊 牛的麻痹性肌红蛋白尿。 （4）卟啉尿：指尿中含有卟啉而呈红色， 是由于动物体内血红蛋白合成障碍，引 起卟啉过多所致。多种病因可以产生卟 啉尿,如肝功不足、心肌梗塞、X射线治 疗、铅中毒等。见于牛和猪遗传性先天 性卟啉症 卟啉尿----颈椎着红色 卟啉尿--- 颈椎经紫外线照射呈红色 （5）药物性红尿：指应用某些药物后导致 尿液呈现红色 百浪多息钠、硫化二苯胺、安替比林，山 道平、蒽醌类药剂、氨苯磺胺酚红 等。 红尿诊断思路 红尿 血尿 血红蛋白尿 尿中所含成分 尿液特点 引起原因 含有一定量血 液、红细胞。 酸性尿呈棕色或暗黑色 碱性尿呈红色 红色浑浊不透明振荡呈 云雾状，静置有沉淀。 1、泌尿道炎症、结石等 2、传染病、败血症、血孢子虫病。 3、中毒病，重金属中毒，蕨类中毒 尿液呈均匀红色或暗红 色。均匀透明，静置无 沉淀，没有或有少量红 细胞。 1、侵袭性血红蛋白尿（如牛、马、 犬巴贝斯虫病） 2、传染性血红蛋白尿（如钩端螺旋 体病） 3、牛产后血红蛋白尿（低磷饲料） 4、犊牛水中毒5、新生仔畜溶血症。 同上，区别用盐析法。 100%(NH4)2SO4析出。 1、肌肉组织变性引起，马麻痹性肌 红蛋白尿，VE缺乏症. 尿中仅含有游 离血红蛋白 肌红蛋白尿 含有肌红蛋白 卟啉尿 含多量卟啉衍 生物 红色，镜检无红细胞， 联苯胺试验阴性反应 紫外线下发红色荧光 牛和猪的一种先天性遗传疾病。卟 啉代谢有关 内服药物 红色，镜检无红细胞， 联苯胺试验阴性反应 紫钱线下无红色荧光， 尿样酸化红色消退。 1. 安替比林、山道年、硫化二苯胺、 蒽醌类药剂、氨苯磺胺、刚果红、 酚红等使尿液变红。 药物红尿 五.尿透明度 正常情况下马属动物尿中因含大量悬浮在 黏蛋白中的碳酸钙和不溶性磷酸盐，因而刚排 出的尿不透明呈混浊状，尤其终未尿明显。放 于空气中混浊度增加，出现黄色沉淀。 正常反刍动物的新鲜尿液清亮透明，但放置不 久会变混浊。 肉食动物尿液正常时清亮透明。 马尿混浊度增加或其它动物新鲜尿混浊不透明 者，均为异常现象。 六.尿液气味 气味----氨臭味：尿液储存于膀胱内过久。 膀胱炎、尿道阻塞 ----腐败味：膀胱尿道坏死性炎症 溃疡、脓肿 ----酮味：尿液呈烂苹果味 酮血症 ----药味：樟脑味 尿沉渣检查 尿沉渣是肾脏及尿路感染过程中所出 现的一种病理产物 （一）检察方法： 1.尿液离心：1000r∕min，5—10min， 2.取沉淀物1滴,置于载玻片上,用玻璃棒轻 轻涂布使其分散开,加稀碘液（不加也 可）,加盖玻片,低倍镜观察. （二）有机沉渣 1.血细胞和脓细胞 红细胞：双凹盘形,淡黄色; 白细胞：外形似外周血中 白细胞, 没有染色的核不清; 脓细胞：成团,界线不清; 2.上皮细胞 肾上皮细胞：呈圆形或多角形 膀胱上皮细胞：扁平。 肾盂及尿道上皮细胞：高脚杯状 纺锤形 1.肾上皮细胞2.肾盂及尿道 上皮细胞3.膀胱上皮细胞 膀胱上皮细胞 （二）有机沉渣 3.尿管型（尿圆柱） 尿管型（尿圆柱）：指曲细尿管排出的一种柱 状物，一端圆或齐、长而略曲，且长度及表面 性质极不一致，俨如曲细尿道的铸型，故称管 型，（又叫尿圆柱）。由肾小球滤出的蛋白质 于肾小管内变性凝固或由蛋白质与某些细胞成 分相粘合而形成. 尿中出现管型是肾炎的特征。在显微镜下可能是 为上皮管型、颗粒管型、透明管型、红细胞管 型、脂肪管型、蜡样管型。 无机沉渣 1.蛋白尿 正常尿中含微量蛋白，不易测出 在急性肾功能不全时，由于缺血、缺氧或中毒等因素， 导致 肾小球毛细血管通透性增加 肾小管对原尿蛋白质重吸收减少 尿中蛋白含量≥3mg/ml，则为蛋白尿。 蛋白尿是肾炎的重要症状，但蛋白质多少与肾炎病 情严重程度不成正比 蛋白尿又分真性蛋白尿和假性蛋白尿两种 真性蛋白尿：由肾脏性疾病引起 假性蛋白尿：由非肾脏性疾病引起，如膀胱、尿 道的炎症 第三节 泌尿器官检查 一、公畜泌尿生殖道解剖 母畜泌尿生殖道解剖 一、母畜泌尿生殖道解剖 第三节 泌尿器官检查 一、肾脏检查 （一）视诊 1.肾脏疾病时的临床表现: ①腰痛:腰肌僵硬、背部稍拱、步态谨慎、后肢 前移 ②水肿：常发生于眼睑、肉垂、腹下四肢、阴襄 等部位 ③血尿:个别的急性肾小球肾炎或肾结石时可能 出现血尿 肾脏检查 牛肾脏检查 羊肾脏检查 犬肾脏检查 猪肾脏检查 示范：方法、部位 肾脏B超检查 可测定肾脏大小、形态、结构及有无梗阻 积水等。能判断急慢性肾脏病变。 肾功能测定 ⑴清除率测定 ⑵肾血流量测定 二、膀胱检查 （一）膀胱 为贮尿器官，上接输尿管，下和尿道相连。 膀胱疾病除膀胱本身原发外，还可继发于肾脏、尿道及 前列腺疾病等。 大动物的膀胱位于盆腔的底部。手伸入直肠即可触知。 牛、马大动物的膀胱检查，只能行直肠触诊；小动物可 将食指伸入直肠进行触诊，或在腹部盆腔入口前缘施行 外部触诊。 检查膀胱：应注意其位置、大小、充满度、膀胱壁的厚 度、有无压痛等。 病理情况：尿频、尿痛、膀胱压痛、排尿困难，尿储留 和膀胱膨胀、膀胱空虚、结石块、瘤体物或血凝块。 。 三、尿道的检查 1.母畜的尿道位置 开口于阴道前庭的下壁，特别是母牛的尿道， 宽而短，检查最为方便。检查时将手伸入阴道， 在其下壁可触摸到尿道外口。此外，可用金属 制、橡皮制或塑料制导尿管进行探诊。 2.公畜的尿道位置 位于骨盆腔内的部分，可由直肠内触诊，位于 骨盆及会阴以外的部分，可行外部触诊。雄性 反刍动物和公猪的尿道，因有"S"弯曲，用导尿 管探诊较为困难，而公马的尿道探诊则较为方 便。 尿道常见疾病 ①尿道炎 特征：急性者表现尿频、尿痛、尿道外口肿胀， 可能出现血尿、脓尿。慢性者多无明显症状， 仅有少量粘性分泌物。 ②尿结石 特征：公牛、公羊和公猪多发“S”状弯曲之上 的部位；猪多在龟头的尖端。 触诊时感到膨大、坚硬、压触时疼痛明 ③尿道狭窄 多因尿道损伤形成瘢痕所致，也可能是 不完全结石阻塞的结果。 特征：临床表现为排尿困难，尿流变细或呈点滴沥状， 应用导尿管探诊，如遇顿阻，即可确定。显。 第四节 外生殖器官检查 •公畜生殖器官 公畜生殖器官包括阴囊、睾丸、精索、附睾、阴茎和 一些副腺体（前列腺、贮精囊和尿道球腺）。 床检查中 凡是有外生殖器官局部肿胀，排尿障碍、尿血，尿道口 有异常分 泌物、疼痛等症状时，均应考虑有生殖器官 疾病之可能。这些症状除发生于生殖器官本身的疾病外， 也可由泌尿器官或其他器官的疾病引起。 检查公畜外生殖器官时应注意阴囊、睾丸和阴茎的大小、 形状、尿道口炎症、肿胀、分泌物或新生物等。 腹股沟阴囊疝 腹股沟阴囊疝 布病---睾丸炎 布病—睾丸炎 母 畜 （－）外生殖器 母畜生殖器官包括卵巢、输卵管、子宫、阴 道和阴门。母畜外生殖器主要是阴道和阴门。 检查时可借助阴道开张器扩张阴道，详细观察 阴道黏膜的颜色、湿度、损伤、炎症、肿物及 溃疡。同时注意子宫颈的状态及阴道分泌物的 变化。这对于诊断某些泌尿生殖器官疾病有重 要意义。 健康母畜的阴道黏膜呈淡粉红色，光滑而湿 润。 在病理情况下，较多见者为阴道炎。 患畜表现拱背、努责、尾根翘起、时作排尿状， 但尿量却不多，阴门中流出浆液性或 黏液一脓 性污秽腥臭液，甚至附着在阴门、尾根部变为 干痴。阴道检查时，阴道黏膜敏感 性增高，疼 痛，充血，出血，肿胀，干燥，有时可发生创 伤，溃疡或糜烂。 子宫颈口潮红、肿胀、分泌物流出----子宫内膜炎 阴道开张器 检查方法： 动物柱栏内保定。 外阴部消毒。 术者站在动物正后方，用阴道开张器 扩张阴道。借助于人工光源，仔细观察 阴道粘膜的状态． 子宫颈脱出 乳房 乳房检查对乳腺疾病的诊断具有很重要 的意义。在动物一般临床检查中，尤其 是泌乳母畜除注意全身状态外，应重点 检查乳房。 检查方法：主要用问诊、视诊、触诊和实 验室检查法 问诊：详细了解饲养场所的饲养管理情况、环境 卫生和个体卫生、挤乳细节、乳腺的护理和乳 腺疾病的发病情况,以及有无结核、布氏杆菌病、 放线菌病和口蹄疫,及其以往的流行情况。 视诊：注意乳房大小、形状，对称情况,乳房和乳 头的皮肤颜色，有无发红，橘皮样变、外伤、 隆起、给节及脓疤等。牛、绵羊和山羊乳房皮 肤上出现疹疤、脓疤及给节多为痘疹、口蹄疫 等。 触诊：可确定乳房皮肤的厚薄、温度、质地（软 硬、弹性、波动）,有无疼痛、外伤、结节、气 肿、水肿,乳头管内有无肿块和肥厚现象,乳房 上淋巴结是否肿胀等。