Transcript 血液化验的意义

血液化验的意义
复旦大学校医院
鲍建辉
一、肝功能
二、血糖、糖化血红蛋白
三、血脂
四、肾功能
五、血尿酸
六、肿瘤标志物
七、血常规
八、血粘度
一、肝功能：
 血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT)：过去称SGPT或
谷丙转氨酶，是肝细胞受损最敏感的指标之一。
 正常参考值：男 0-41 U／L
女 0-33 U／L
 轻度升高： < 5倍正常参考值
中度升高：5倍—10倍正常参考值
重度升高：>10倍正常参考值
ALT升高原因：主要见于肝胆疾病
1、各型急慢性病毒性肝炎
2、酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非
病毒性肝病
3、肝硬化
4、胆道疾病
5、其他疾病：如心肌梗塞、心功能不全、骨骼疾
病也可使其轻度增高。
★体检中发现ALT升高，必须及时复查
ALT，并结合临床情况检测相关指标(例：
排除病毒性肝炎)，最终明确ALT升高的
原因。
二、血糖
 临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。
血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，
也是判断糖尿病病情和控制程度的主要
指标。
 正常人的血糖水平保持在较为恒定的范
围内，但可随进食活动稍有波动。
二、血糖
 糖尿病诊断是基于以下血糖值
1、空腹血糖(FBG) ：指8～10小时内无任何热
量摄入，是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重
要的指标 。
2、任意时间血糖：指一日内任何时间，无论上
一次进餐时间及食物摄入量。
3、OGTT中2小时血糖值：采用75g无水葡萄糖
负荷。
二、血糖
 正常参考值：
空腹血糖：
3.90—6.10 mmol/L
餐后2小时血糖： <7.8
mmol/L
1、血糖升高
 高糖血症的定义：FBG增高超过7.0mmol／L
根据FBG水平将高糖血症分为3度：
轻度增高：7.0～8．4
mmol／L
中度增高：8．4～10.1 mmol／L
重度增高：>10.1
mmol／L
 当FBG超过9 mmol／L(肾糖阈)时尿糖即可呈阳
性。
糖尿病的诊断标准
 糖尿病症状加
任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L，
或FPG≥7.0mmol/L，
或OGTT 2h PG≥11.1mmol/L。
需重复一次确认，诊断才能成立。
 对于无糖尿病症状、仅一次血糖值达到糖尿病
诊断标准者，必须在另一天复查核实而确定诊
断。如复查结果未达到糖尿病诊断标准，应定
期复查。
1、血糖升高
 空腹血糖在6.1mmol/L～7.0mmol/L则称
为空腹血糖损害（IFG) 。
 空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L～
11.1mmol/L则称为糖耐量减低（IGT）。
 IFG及 IGT是界于正常人和糖尿病病人的
中间过渡阶段，这样的人是糖尿病的高
危人群和后备军，应引起高度重视并及
早干预，部分可恢复正常。
FBG升高常见原因
1、生理性增高：
餐后1～2h、高糖饮食、剧烈运动、情
绪激动、胃倾倒综合征等。
2、病理性增高：
各型糖尿病、药物影响、肝脏和胰腺疾
病、内分泌疾病、应激性因素等。
高血糖处理
 缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、
积极而理性以及治疗措施个体化的原则。
 国际糖尿病联盟（IDF）提出了糖尿病治
疗的5个要点分别为：医学营养治疗、运
动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病
教育。
血糖监测
 掌握血糖检测时间及做好记录
 空腹——每餐前——餐后2小时——睡前
 如有空腹高血糖，应监测夜间的血糖
 血糖控制良好或稳定的患者应每周监测
一天或两天。血糖控制良好并稳定者监
测的次数可更少。
 血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急
性病者应每日监测直到血糖得到控制。
糖化血红蛋白（HbA1C）：
 通常可以反映患者近8～12周的血糖控制
情况，目前仍被当作评价糖尿病患者所
采用的血糖控制方案的金标准。
 正常参考值：4.0—6.3%
 糖尿病患者血糖控制未达到目标或治疗
方案调整后，应每3个月检查一次糖化血
红蛋白；血糖控制达到目标后也应每年
至少检查2次糖化血红蛋白。
2、血糖降低
 参考值：
FBG < 3．9mmol／L时为血糖减低
FBG < 2．8mmol／L时称为低糖血症
低糖血症常见原因
1、生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊
娠期等。
2、病理性减低：
降糖及非降糖药物影响、肝脏疾病、胰
岛肿瘤、急性乙醇中毒、消耗性疾病、
特发性低血糖等。
低血糖症处理
 确诊为低血糖症尤其空腹低血糖发作者，
大多为器质性疾病所致，反复严重低血
糖发作且持续时间长者，可引起不可修
复的脑损害，故应及早识别、及时防治，
积极寻找致病原因进行对因治疗；若因
药物引起者应停药或调整用药；疑胰岛
素瘤者，则应术前明确定位并进行肿瘤
切除术，预后大多良好。
三、血脂系列
1、正常参考值
 血清甘油三脂：<1.70 mmol/L
 总胆固醇：
<5.20 mmol/L
 高密度脂蛋白胆固醇：
男0.90-1.45 mmol/L，女1.15-1.68 mmol/L
 低密度脂蛋白胆固醇：<4.14 mmol/L
 低密度脂蛋白(LDL)是富含CHO的脂蛋白，
可促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块，
故LDL为致动脉粥样硬化的因子。
 高密度脂蛋白(HDL) 水平增高有利于外
周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬
化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样
硬化因子。
 从预防的角度出发，建议20岁以上的成
年人至少每5年测定一次血脂，建议40岁
以上男性和绝经期后女性每年进行血脂
检查；对于缺血性心血管疾病及其高危
人群，则应每3～6个月测量一次。首次
发现血脂异常时应在2～4周内，再予复
查。
2、中国成人血脂异常防治指南（2007年）
 血清TC的合适范围为＜5.18mmol/L
（200mg/d1），5.18～6.19mmol/L（200～
239mg/d1）为边缘升高，≥6.22mmol/L
（240mg/d1）为升高。
 血清LDL-C的合适范围为<3.37mmol/L
（130mg/d1），3.37～4.12mmol/L（130～
159mg/d1）为边缘升高，≥4.14mmol/L
（160mg/d1）为升高。
 血清HDL-C的合适范围为≥1.04mmol/L
（40mg/dI），≥1.55mmol/L（60mg/d1）为升
高，<1.04mmol/L（40mg/d1）为减低。
2、中国成人血脂异常防治指南（2007年）
 TG的合适范围为<1.70mmol/L
（150mg/d1），1.70～2.25mmol/L
（150～199mg/d1）为边缘升高，
≥2.26mmol/L（200mg/dI）为升高。
 血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，
在个体内及个体间的波动较大。由于TG的
半衰期短(5～15min)，进食高脂、高糖和
高热饮食后，可出现饮食性脂血。因此，
必须在空腹12～16h后静脉采集TG测定标
本，以排除和减少饮食的影响。
 血清胆固醇水平受年龄、家族、性别、遗
传、饮食、精神等多种因素影响，且男性
高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。
因此，很难制定统一的参考值。
3、降脂治疗目标水平
①无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：
TC<5.72mmol/L（220mg/d1），TG<1.70mmol/L
（150mg/d1），LDL-C<3.64mmol/L（140mg/d1）。
② 无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者：
TC<5.72mmol/L（220mg/d1），TG<1.70mmol/L
（150mg/d1），LDL-C<3.12mmol/L（120mg/d1）。
③ 有动脉粥样硬化疾病者：
TC<4.68mmol/L（180mg/d1），TG<1.70mmol/L
（150mg/d1），LDL-C<2.60mmol/L（100mg/d1）。
3、降脂治疗
★决定治疗前，至少有两次血脂检查的结
果。
★TG≥5.65mmol/L：立即降TG治疗，以预
防急性胰腺炎，首选非诺贝特
★降脂药物副作用：肝功能、肌酸激酶，
乏力、肌痛等
4、脂蛋白(a)[LP(a)]
 结构与LDL相似，可以携带大量的CHO
结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化
的作用。同时，LP(a) 有促进血栓形成。
因此，LP(a)是动脉粥样硬化和血栓形成
的重要独立危险因子。
 临床意义：血清LP(a)水平的个体差异性
较大，LP(a)水平高低主要由遗传因素决
定，基本不受性别、饮食和环境的影响。
四、血清肌酐（CREA）
 机体肌肉每天代谢产生肌酐，血中肌酐
主要由肾小球滤过排出体外。敏感性较
血尿素氮(BUN)好，但并非早期诊断指标。
血清肌酐是肾小球滤过功能的重要指标，
若明显增高，表示肾功能已严重受损。
 正常参考值：男 62— 115μmol/L
女 53— 97μmol/L。
临床意义
1、血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功
能减退 ，急慢性肾衰竭。
2、鉴别肾前性和肾实质性少尿
①器质性肾衰：血Cr常>200μmol／L。
②肾前性少尿：血Cr常<200μmol／L。
3、老年人、肌肉消瘦者Cr可能偏低，因此一旦
血Cr上升，就要警惕。应进一步检查。
五、血清尿酸(UA)
 在正常嘌呤饮食状态（避免短期摄入大量高蛋
白、高胆固醇饮食）下，2个月内间隔1周以上
测定2次
 正常参考值：男： 208-428μmol/L
女： 155-357μmol/L
 无症状HUA诊断：在正常嘌呤饮食状态下，非
同日两次空腹血尿酸水平>420μmol/L且没有痛
风及相关并发症。这个时候如果再不采取一定
的措施的话，就很容易导致痛风的发作。
五、血清尿酸 (UA)
1、异常原因：
①增高：见于痛风、肾脏疾患（急、慢性
肾炎、肾结核、肾盂肾炎、尿路阻塞），
也见于心衰。在急、慢性肾炎时，尿酸
增加先于尿素和肌酐增加，另外也可见
于白血病与肿瘤、慢性铅中毒。
②减少:见于使用皮质激素后，以及Wilson
病、胰岛素治疗后。
五、血清尿酸 (UA)
2、高尿酸血症危害性
①与高血压、糖尿病、高甘油三酯血症、
代谢综合征相关
②与冠心病、脑卒中相关，外周血管疾病
相关性？
③与肾脏损害关系密切
④与心力衰竭预后相关
五、血清尿酸 (UA)
3、饮食注意事项
①在食用动物内脏、鱼皮海鲜类、干豆和坚果、
各种肉汤、一些蔬菜(龙须菜、芹菜、菜花、菠
菜)等方面，要严格控制摄入量。
②限制总热能、脂肪、蛋白质摄入，且以植物蛋
白为主，而牛奶、鸡蛋因无细胞核，嘌呤含量
低，可选用。
③多喝水，因为足够的水分可使尿酸顺利排泄。
④少饮酒，因为酒在人体内代谢产生乳酸，影响
尿酸排泄。
五、血清尿酸 (UA)
4、治疗建议
推荐在生活方式改善基础上，有心血管
危险因素或心血管疾病患者血尿酸高于
476μmol/L（8mg/dl），一般人群血尿酸
高于535.5μmol/L（9mg/dl），建议应用
降尿酸药物，行个体化治疗，治疗中避
免快速降低血尿酸，以防诱发痛风发作。
常用药物为别嘌醇醇片。需要多饮水，
碱化尿液。
五、血清尿酸 (UA) ：
4、治疗建议
①HUA治疗目标值：血尿酸<357umol/l(6mg/dl)。
②体检时常规进行血尿酸检测，尽早发现无症状HUA。
40岁以上男性和绝经后女性应每年检测一次。20-40岁
成人如初次检测血尿酸正常，可每5年检测一次。
③所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变；
尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。
④积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。
六、肿瘤标志物
1、甲胎蛋白（AFP）
2、癌胚抗原（CEA）
3、总前列腺特异性抗原（T-PSA）
4、其它：
癌抗原72-4测定（CA72-4)
糖链抗原19-9测定（CAl9-9)
癌抗原125测定（CAl25)
癌抗原15-3测定（CAl 5-3)
1、血清甲胎蛋白（AFP）
 正常参考值：<20.00μg/L
 血清AFP升高是目前诊断肝细胞癌相对
特异的标志物。正常人血清可测出微量
AFP；反之，如癌细胞分化接近正常肝
细胞或分化程度极低时，血清AFP浓度
常较低，甚至在正常范围。所以，AFP
升高必须联系临床动态观察才更有诊断
价值。 I
AFP临床意义
①原发性肝细胞癌患者，但约有18％的原发性肝
癌患者AFP不升高。
② 生殖腺胚胎肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤
等)、胃癌或胰腺癌
③ 病毒性肝炎、肝硬化，通常<300μg／L。
④妊娠，但多低于400μg／L。
血清AFP诊断肝细胞癌的标准
血清AFP浓度通常与肝癌大小呈正相关。
排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤后，血清
AFP诊断肝细胞癌的标准为：
①大于500μg/L持续4周以上
②AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周
以上
③AFP由低浓度逐渐升高不降
肝癌普查
 为争取对肝癌的早诊早治，应对高危人群（肝
炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记物阳
性，35岁以上）进行肝癌普查，血清AFP测定
和B型超声检查每年1次是肝癌普查的基本措
施。。
 肝硬化、慢性肝炎病人、家族中有肝癌患者的
人应半年检测一次AFP、肝功能及肝脏B超。
2、癌胚抗原(CEA)
 正常参考值：0.00一5.00ug／L
 癌胚抗原(CEA)是一个广谱性肿瘤标志物(属胚
胎性抗原)。其特异性不强，灵敏度不高，对肿
瘤早期诊断作用不明显。动态监测CEA对良性
与恶性肿瘤的甄别有较大的临床意义，结合临
床情况联合2个以上肿瘤标志物及其他相应的
循证检查可提高肿瘤诊断敏感性和阳性率。
CEA临床意义
①CEA升高主要见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、
乳腺癌、胃癌、肺癌等患者。
②动态观察一般病情好转时，CEA浓度下降，病
情加重时可升高。
③结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管
哮喘等也常见CEA轻度升高。
④96％～97％非吸烟健康人血清CEA浓度
<2．5μg／L，大量吸烟者中有20％～40％的人
CEA>2．5μg／L，少数人>5.0μg／L。
3、总前列腺特异性抗原（T-PSA）
 正常参考值：0.000-4.000μg/L
 PSA作为前列腺癌的特异性标志物，对
前腺癌的诊断特异性达90%～97%。被认
为是最有价值的前列癌的肿瘤标志物，
被广泛应用于前列腺癌的筛选、诊断及
治疗后的监测。
PSA临床意义
①前列腺癌时60％～90％患者血清t-PSA水平明
显升高；当行外科切除术后，90％患者血清tPSA水平明显降低。
②若前列腺癌切除术后t-PSA浓度无明显降低或
再次升高，提示肿瘤转移或复发。
③前列腺增生、前列腺炎等良性疾患，约有14％
的患者血清t-PSA轻度升高(一般4.0～10.0gμ／
乙)，此时应注意鉴别。
PSA临床意义
④当t-PSA处于4.0～10.0μg／L时，f-PSA／t-PSA
比值对诊断更有价值，若f-PSA／t-PSA比值
<0.1提示前列腺癌。
⑤肛门指诊、前列腺按摩、膀胱镜等检查及前列
腺手术会引起而血清PSA浓度升高，建议在上
述检查前或检查后数日、手术后数周进行PSA
检查。呈一过性升高，应于2～3周后复查。
★如果血清PSA增高除外上述原因前列腺活检是
必要的。
4、其它肿瘤标志物
①癌抗原72-4（CA72-4)：是胃肠道和卵巢肿瘤的
标志物。
②糖链抗原19-9（CAl9-9)：是胰腺癌的首选肿瘤
标志物，还用于胆囊癌、胆管癌、胃癌。
③癌抗原125（CAl25)：对诊断卵巢癌有较大临床
价值，尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵
敏。
④癌抗原15-3（CAl 5-3)：主要用于乳腺癌病人的
治疗监测和预后判断，不能用于乳腺癌筛查与
早期诊断。
七、血常规
1、白细胞计数
 外周血涂片，经wright染色后观察其形态，白
细胞可分为下列5种类型，即中性粒细胞 (N) 、
淋巴细胞 (L) 、单核细胞 (M) 、嗜酸性细胞
(E) 、嗜碱性细胞 (B)
白细胞总数的增多或减少主要受中性粒细胞数
量的影响，淋巴细胞等数量上的改变也会引起
白细胞总数的变化。
 正常参考值：4.0-10.0 ×109/L
白细胞计数临床意义
①中性粒细胞增多：常伴随白细胞总数的
增多。
生理性增多见于：下午较早晨为高，妊娠
后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱
餐或淋浴后，高温或严寒等。
病理性增多见于：急性感染，严重的组织
损伤及大量血细胞破坏，急性大出血，
急性中毒，白血病、骨髓增殖性疾病及
恶性肿瘤等。
白细胞计数临床意义
②中性粒细胞减少：
白细胞总数低于4×109／L称白细胞减少。
中性粒细胞绝对值低于1.5×109／L 称粒细胞减
少症，中性粒细胞绝对值低于0.5×109／L 称粒
细胞缺乏症。
引起中性粒细胞减少的原因有：感染（革兰阴
性杆菌感染、某些病毒感染性疾病等），血液
系统疾病，物理化学因素损伤，脾脏肿大，系
统性红斑狼疮等。
嗜酸性粒细胞（E）
正常参考值：0.5％～5％；
绝对值为(0.05～0.5)×1 09/L 。
临床意义
①嗜酸性粒细胞增多：见于过敏性疾病，寄生虫
病，皮肤病，血液病，某些恶性肿瘤，某些传
染病，风湿性疾病等。
②嗜酸性粒细胞减少：常见于伤寒、副伤寒初期，
大手术、烧伤等应激状态，或长期应用肾上腺
皮质激素后，其临床意义甚小。
嗜碱性粒细胞(B)
正常参考值：0～1％；
绝对值为(0～0.1)×1 09/L 。
临床意义
 嗜碱性粒细胞增多：见于过敏性疾病，
血液病，恶性肿瘤（特别是转移癌），
如糖尿病，传染病（水痘、流感、天花、
结核等）。
 嗜碱性粒细胞减少：无临床意义。
淋巴细胞(L)
正常参考值：为20％～40％；
绝对值为(0.8～4)×1 09/L 。
临床意义
 淋巴细胞增多：见于感染性疾病（主要为病毒
感染），肿瘤性疾病，急性传染病的恢复期等。
 淋巴细胞减少 ：主要见于应用肾上腺皮质激
素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及
放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺
乏症等。
单核细胞(M)
正常参考值：为3％～8％；
绝对值为(0.12～0.8)×109/L。
临床意义
 单核细胞增多：见于某些感染（如感染性心内
膜炎、急性感染的恢复期、活动性肺结核等），
某些血液病（如白血病、粒细胞缺乏症恢复期、
淋巴瘤等）。
 单核细胞单核细胞减少：无临床意义。
2、血红蛋白测定（Hb）和红细胞
计数(RBC)
正常参考值：
 Hb
成年男性： 120-160 g/L
成年女性： 110-150 g/L
 RBC 成年男性 ： 4.0-5.5×1012 /L
成年女性 ： 3.5-5.0×1012 /L
临床意义
①红细胞及血红蛋白增多：多次检查
 男性：红细胞>6.0×1012 ／L，血红蛋白>170g
／L；女性红细胞>5.5×1012 ／L，血红蛋白
>160g／L时即认为增多。
 见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤；
高原地区居民、严重的慢性心、肺疾患、肾脏
疾病、真性红细胞增多症等（红细胞量大于正
常平均值的25％，或血红蛋白量男>185g/L，
女>165g/L）。
临床意义
②红细胞及血红蛋白减少见于部分老年人、妊娠
中晚期及各种贫血。
 轻度贫血：Hb > 90g/L
中度贫血：90g/L > Hb > 60g/L
重度贫血：60g/L > Hb > 30g/L
极重度贫血：Hb < 30g/L
3、血小板计数（PLT）
 正常值：100-300×1 09/L
 血小板在保护毛细血管完整性及凝血过
程中起着重要作用，所以血小板的增减
对止血和血栓形成的发病有很大意义。
临床意义
① 血小板增多：PLT > 400×1 09/L 。
见于骨髓增殖性疾病 (可大于6 00×1 09/L ) 、
急性感染、急性溶血、某些癌症患者(多在
500×1 09/L以下)。
② 血小板减少：PLT < 100×1 09/L 。
见于再生障碍性贫血、放射性损伤、急性白血
病、巨幼细胞贫血、骨髓纤维化晚期、原发性
血小板减少性紫癜(ITP)、TTP（PLT低于
50×109/L）等。
八、血粘度
 血粘度是血液粘稠度的简称，是反映血
液粘滞性的指标之一。影响血液粘稠的
因素主要有：红细胞聚集性及变形性，
红细胞压积、大小和形态，血液中胆固
醇、甘油三酯及纤维蛋白原的含量等。
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红细胞压积（HCT)
血浆粘度（100/S）
血沉（ESR）
血沉方程K值
全血粘度低切
全血粘度中切
全血粘度高切
全血还原粘度低切
全血还原粘度中切
全血还原粘度高切
红细胞刚性指数
红细胞聚集指数
红细胞变形指数
红细胞电泳指数
临床意义
 以观察下面项目为主：
全血粘度低切（3／s）：可反映红细胞的聚集
程度
全血粘度中切（30／s）： 临床意义不大
全血粘度高切（200／s）：可反映红细胞的变
形程度

血粘度临床意义
 全血粘度升高：见于高血压、肺 心、心
衰、先心、冠心、缺血性中风、急性心
梗、糖尿病、创 伤、缺氧等。
 全血粘度降低：见于而 各种贫血、尿毒
症、肝硬化腹水、晚期肿瘤、急性白血
病、妇女妊娠期。