Transcript 胰岛素泵治疗的胰岛素选择和血糖管理

中国胰岛素泵治疗指南（2009）
---胰岛素泵治疗的胰岛素选
择和血糖管理
指南指引方向
1
2
胰岛素泵治疗概述和胰
岛素的选择
胰岛素泵的血糖管理
胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法
采用人工智能控制的
胰岛素输入装置，通
过持续皮下输注胰岛
素的方式，模拟胰岛
素的生理性分泌模式
从而控制高血糖的一
种胰岛素治疗方法。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
输入装置
治疗方法
CSII:模拟生理性胰岛素作用模式
基础输注 餐前大剂 补充或校正大
率
剂量
量
6
5
4
3
2
1
0 am
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
12 pm
12 am
胰岛素泵治疗的目的
作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的
与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以
减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。
相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期
平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
胰岛素泵使用的胰岛素类型

类型选择：
 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物
 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗

常规浓度：U-100（100mU/L）
特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，
但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的
功能。

选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
指南指引方向
1
2
胰岛素泵治疗概述和胰
岛素的选择
胰岛素泵的血糖管理
胰岛素泵强化治疗的最终目标
• 持续保持血糖水平正常或接近正常
–A1C < 6.5% (ADA < 7%)
–PG2h<140mg/dl
• 避免急性并发症
–低血糖
–高血糖
–DKA
• 尽可能地避免或减少慢性并发症的出现
• 伴随慢性疾病的最佳生活质量
胰岛素泵治疗的血糖控制目标
项目
理想
血糖
空腹/餐前 4.4～6.1
（mmol/L）
非空腹
4.4～8.0
HbA1c（%）
6.5
良好
差
≤7.0
＞7.0
≤10.0
＞10.0
6.5～7.5
＞7.5
参考：《中国糖尿病防治指南》血糖控制目标
血糖控制在一些特殊人群，特殊情况下应注意个体化！
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
个性化的血糖控制目标

成年病人的控制目标：
空腹：4.4-6.1mmol/L
老年人＜7mmol/L
餐前：4.4-7.8mmol/L
餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人＜10mmol/L
入睡前：5.6-7.8mmol/L
夜间3点：＞5mmol/L

合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：
餐前：5.6-8.9mmol/L

怀孕时：
餐前：＜5.6mmol/L
HA1c ＜6%
餐后2小时：≤6.7mmol/L
胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整
胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果
进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。
以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：
 初始胰岛素治疗
 有血糖剧烈波动
 有低血糖发生
 患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊
吓、劳累过度等）而引起血糖升高
 妇女月经前后
 妊娠期
 血糖未达标
 饮食和运动等生活方式发生改变时
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
纠正高血糖时需考虑胰岛素累积……
避免医源性低血糖

活性胰岛素(active insulin)
–已经输注到体内的、尚未使用的大剂量胰岛素。
活性胰岛素不是血液中的胰岛素残余量（药代学），
而是细胞中胰岛素发挥降糖作用的残余量（药效学）。

胰岛素累积(Insulin Stacking)
–在使用校正大剂量纠正高血糖时，体内仍有显著的
残留活性胰岛素量。
用泵时的血糖监测
• 一日四~七次：三餐前，三餐后2小时，睡前或夜
间3点。出现低血糖或应激状态时随时加测。
• 动态血糖监测系统（CGMS）:用探头感知组织间
液的血糖浓度，每10秒获取1次信号，每5min计
算1个平均值，每天可获取288个血糖值以发现重
要的血糖波动趋势(不易发现的高血糖或无症状
的低血糖)。
用泵时发生低血糖的处理








怀疑低血糖时立即测定血糖以确诊
了解低血糖原因，处理低血糖，每15min监测血糖一次，直至血糖稳定
如需要，可暂停泵治疗
检查泵是否工作正常，泵设定程序是否正确：时间、基础输注率、餐前大剂量、
每日总量
检查状态屏，检查储药器，如储药器内的胰岛素量少于状态屏的显示量，可能
为胰岛素泵输注胰岛素过量
如考虑低血糖是由于胰岛素用量过大所致，调整胰岛素用量：
（1）空腹低血糖：降低夜间基础输注率
（2）中晚餐前低血糖：降低餐前基础输注率或减少前一餐的餐前大剂量
（3）三餐后低血糖：减少餐前大剂量
（4）夜间低血糖：调整低血糖时段的基础输注率或减少晚餐前大剂量
发生低血糖后增加近期血糖监测次数
注意无感知低血糖，尤其夜间低血糖，必要时使用动态血糖监测了解血糖的波
动情况
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
低血糖的处理(一)
 低血糖时处理原则：尽快纠正低血糖，避免大量
应激激素分泌或过度纠正导致反跳性高血糖。
 低血糖发生时间与进食：
距进餐时间长（＞2h）: 少量快升糖食品+慢作用糖类食品
餐前0.5-2h: 快升糖食品+餐时正常进食
即将进餐时：少量快升糖食品+直接进餐/直接进餐并减少餐前量
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
低血糖的处理(二)
 低血糖程度与进食选择：
 血糖3-3.9mmol/L:轻者面包、饼干等，重者糖果、果汁、软饮料等。
 血糖2-3mmol/L:先进食快升糖食品再根据进餐时间选择
 血糖＜2mmol/L:口服葡萄糖，重者静脉给糖，胰高糖素1mg
iv/ih(儿童15ug/kg).葡萄糖1-3min，胰高糖素8-21min昏迷清醒
 选择食物的注意事项：
 不同食品的升血糖速度不同：葡萄糖（1-1.5min）、蜂蜜、白糖水、
可乐、果汁、葡萄干、牛奶、冰激凌、巧克力(1-1.5h)。
 除葡萄糖外，进食任何食物需10-15min升高血糖。成人进食10g葡
萄糖15min后血糖可升高1.7-4.1mmol/L,儿童服糖1.5g/10kg,15min
升高血糖2mmol/L.
 避免进食过多食物导致血糖急剧升高，血糖升至正常即可。
* 中国胰岛素泵治疗指南（2009）
寻找低血糖原因
• 胰岛素剂量过大，血糖已降但未及时减胰岛素，高血糖
后追加胰岛素过量。
• 空腹时间过长，未按时进餐。
• 非胰岛素依赖性葡萄糖消耗增多，常见于运动后
• 饮酒致内源性葡萄糖生成减少，自身胰岛素分泌增加
• 胰岛素敏感性增高（强化运动、凌晨运动、体重下降）
• 应激状态消失：感染、创伤、手术后未及时减胰岛素
• 胰岛素吸收高峰提前：大腿→腹部，洗热水澡，桑拿浴
• Somogyi现象：夜梦，出汗，FBS正常的嗜睡
• 药物导致的低血糖：ACEI、b-阻剂、水杨酸类、阿司匹
林
• 胰岛素泵操作失误：大剂量输注错误、误调基础率等
低血糖时胰岛素泵的调节
• 检查泵的工作状态：
– 检查状态屏：储药器内胰岛素量少于状态屏的显示
量，可能为故障导致输注过量
– 检查电池电量
– 检查设定程序是否正确：基础率的设定，大剂量与
每日总量
• 泵用量的调整：
–
–
–
–
空腹低血糖
中晚餐前低血糖
三餐后低血糖
夜间低血糖
低血糖的预防
• 监测血糖：每天四~八次，加强低血糖时段监测
• 生活尽量规律，熟悉自己进食常见食物后血糖变化规律
• 了解自己的胰岛素敏感程度：即注入1u追加量可以减低的
血糖数，了解活性胰岛素的概念
• 掌握自己运动时血糖变化的特点
• 睡前血糖控制于6~8mmol/L
• 外出时随身携带糖类食物
• 经常发生无症状低血糖者，应放松血糖控制标准
• 随身携带急救卡
小 结
• 胰岛素泵应选用短效人胰岛素或速效人胰岛素
类似物
 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵
治疗
• 使用胰岛素泵时应加强血糖监测，一般一日四
~七次：三餐前，三餐后2小时，睡前或夜间3
点。出现低血糖或应激状态时随时加测。必要
时可使用动态血糖监测仪。
• 发现低血糖应给予及时和恰当的处理，并积极
查找原因。
谢 谢