Transcript 第九章肿瘤病人的护理
第九章 肿瘤病人的护理 学习目标 了解肿瘤的主要致病因素和分类。 掌握恶性肿瘤的临床特征。 熟悉肿瘤预防措施和主要的治疗方法。 熟悉肿瘤病人的心理特点。 掌握肿瘤病人手术治疗的护理。 熟悉肿瘤病人放疗和化疗的护理。 肿瘤(tumor)概念: 机体细胞 内外有害因素 长期作用 过度增生 异常分化 新生物 分类 良性肿瘤：一般称为“瘤”。 恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称 为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉 瘤”。 交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于 良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。 肿瘤（tumor） 良性 交界性肿瘤 恶性 癌(cancer) 肉瘤 肿瘤的发生与哪些因素有关？（病因） 外源性（致癌因素） ：环境因素（物理、化学、生物） 不良生活习惯 慢性刺激与炎症（癌前病变） 内源性（促癌因素）： 遗传因素 内分泌因素 免疫因素 心理-社会因素(什么样的心理性 格易促发癌症？) 肿瘤是如何生长发展的？（病理） 二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长 （恶） 三个阶段：癌前期、原位癌、浸润癌 三级分化：高分化、中分化、低分化（未分化） 四种转移：直接蔓延、淋巴及血运转移、种植性 转移 淋巴转移 护理评估 了解肿瘤的病因、病理、 临床表现及治疗方法 健康史：病史、生活习惯、家族史等。 身体状况：主要症状、体征、病变的程度、主要的 检查结果、治疗方案。 心理社会状况 对健康及疾病、治疗的认识 肿瘤有哪些“信号”值得注意？（临床表现） 坏死 肿 瘤 肿块 溃疡及异常分泌物 阻塞 压迫 腔道器官 梗阻 神 疼痛 经 浸润破坏 实质器官 血 局部表现： 肿块 全身表现： 疲乏 管 功能障碍或丧失 出血 肿瘤分期 早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移 中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移 晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、 处转移 国际TNM分期法： 0-4 T：原发肿瘤 0代表无 N：淋巴结 1代表小 M：远处转移 4代表大 且远 肿瘤病人有哪些心理特点？ 未确诊前--患病 心理 治病 心理 焦虑反应 确诊之后---震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受 开始治疗--- 忧虑、害怕 效果不佳--- 恐惧、绝望 肿瘤病人心理反应 否认期：“不，不是我” 愤怒期：“为什么是我” 协议期：“如果，我一定--” 忧郁期：“好吧，那就是我” 接受期：“既然是我，那就去面对吧” 如何提高肿瘤的疗效？ （三早：早发现、早诊断、早治疗） 诊断：病史、体检、实验室检查、影像学检查（X线 、CT、超声波、同位素、内窥镜）、病理检查 免 疫 诊 断 1.甲胎蛋白（AFP） 2.癌胚抗原（CEA） 3.绒毛膜促性腺激素（HCG） 4.EB病毒抗体（VCA－lgA） 5.雌激素受体（ER） 治疗：综合治疗 手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物 5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占 经治疗病例总数的百分比。 5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗 病例总数的百分比。 护理诊断及合作性问题 焦虑 与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费用等 有关。 营养失调 低于机体需要量 与代谢性消耗过多 、消化吸收障碍、放疗、化疗后食 欲减退、恶心、呕吐等有关。 慢性疼痛 与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。 体像紊乱 与手术，放疗、化疗后形象改变等 有关。 潜在并发症 感染、骨髓抑制、静脉炎等。 护理目标 病人心理状态稳定，能正视和接受现实， 焦虑程度减轻；应对疾病的知识及能力有 所提高，能积极主动配合治疗；放疗、化 疗反应减轻，疼痛缓解；营养状况得到改 善。 护理措施 •心理护理 •加强护患沟通，建立良好的护患关系 •密切观察病人心理反应及分期，给予相应 的心理支持和疏导 •促进病人间良好的情绪交流 •争取家属亲友的密切配合 •合理使用心理疗法 营养支持 评估原因、程度。 加强营养知识教育，制订合理的饮食计划， 鼓励病人摄取足够多的营养，给病人创造 一个愉快舒适的进餐环境。 必要时遵医嘱给予肠内、外营养支持。 定期测体重。 疼痛的护理 ◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持 续时间 选择控制疼痛的方法 药物止痛：三级止痛阶梯治疗方 案（用药原则） 非药物止痛 三阶梯止痛 一级止痛：非麻醉性解热镇痛药（阿司匹 林） 二级止痛：弱麻醉剂（可待因） 三级止痛：强麻醉剂（吗啡、哌替啶） 肿瘤病人手术治疗的护理 •特点：切除范围广、手术时间长、病人年龄大、全身 营养差、手术危险性大 手术前除常规准备 心理护理 加强营养，做好术前准备 手术后密切观察病情变化防止并发症的发生 缓解疼痛 术后康复训练 重建器官的自理训练 健康指导 肿瘤病人放射治疗的护理 •特点：无选择性的、损伤性的 •原则：确诊后选择（根治性、姑息性、综合性） •护理： 禁忌证：白细胞＜3109/L , 血小板＜80109/L 放射反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠道反应 护理措施 心理护理 做好放疗前的准备：各项检查、照射部位定位、 标记、治疗、护理 放射反应的护理：全身反应、局部反应 皮肤反应三度 休息与活动、饮食指导 皮肤护理：清洁、干燥、无刺激 一度：干反应 二度：湿反应 粘膜护理：清洁 三度：溃疡坏死 照射器官反应：病情观察 预防感染 健康指导 肿瘤病人化学治疗的护理 •护理评估： 身体状况 心理反应 化疗后的反应： 局部 (组织坏死、静脉炎) 全身 (骨髓抑制、消化系统反应、肝肾毒性反应 皮肤反应、脱发) •护理措施： 心理护理 选择合适的给药途径和方法 如何保护 静脉？ 全身给药：口服、肌注、静脉、动脉 局部给药：腔内注射、膀胱内灌注、半身阻 断化疗、鞘内注射、瘤内注射、 局部外涂或冲洗创面 局部毒性反应及护理 组织坏死 解释、熟悉药物、药物溢出血管外处理 栓塞性静脉炎 稀释药物、制定静脉使用计划、 发生静脉炎处理 静脉炎的处理 诊断：浅静脉发红、硬、触痛、肿胀等 处理：停止输液、肢体制动抬高 局部热敷、理疗、硫酸镁湿敷 全身毒性反应及护理 •造血系统反应：白细胞、血小板减少 •消化系统反应 •肝肾毒性反应 •皮肤反应 •脱发 健康指导 ◆疾病知识指导：向病人和家属介绍诊断性 检查、治疗、护理和康复方面的知识。 ◆功能锻炼指导：教育病人树立正确的自我 价值观，学会新的自我照顾方法；进行功能 锻炼，尽早适应社会及身体功能改变。 ◆加强肿瘤三级预防的宣教： 一级预防：病因预防 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 三级预防：诊断和治疗后的康复 思考题 恶性肿瘤的转移方式是什么？ 目前已明确的致癌与促癌因素有哪些？ 什么是癌症的三级预防？ 张女士，44岁，经临床确诊为恶性骨肿 瘤，术后行化学药物治疗。 请问：（1）张女士可能出现哪些化疗不良 反应？ （2）如何对其进行护理？