Transcript 第三节食品安全
第三节 临床营养概述 • • • • • 蛋白质-热能营养不良 肥胖症 营养与心血管疾病 营养与肿瘤 营养与糖尿病 营养性疾病 定义 P107 营养素摄入不足 营养素摄入过量 消化吸收障碍 消耗增加 营养缺乏，如蛋白质-热能营养不良 营养素过剩或中毒，如肥胖症、 维生素A过多症 营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病 蛋白质-热能营养不良 （protein-energy malnutrition, PEM） 病因分型： 1. 原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足。 2. 继发性PEM：各种疾病导致机体食欲下降、吸 收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障 碍等使蛋白质、热能不能满足需要。 • 1. 2. 3. 临床表现分型： 干瘦型(marasmus) 水肿型(kwashiorkor) 混合型(marasmic-kwashiokor) Kwashiorkor Marasmus 蛋白质-能量营养不良发生示意图 婴儿出生 早期迅速断奶 晚期逐渐断奶 稀乳食物 淀粉食物 消化系统不断感染 急性传染病 营养不良 消瘦型 （85%） 营养不良 混合型 （10%） 浮肿型 （5%） PEM的治疗和预防 • 治疗： 1. 2. 3. 4. 增加营养 加强护理 药物及其他治疗 积极治疗并发症，纠正病因。 • 预防：合理营养、平衡膳食是关键 例如：广泛宣传、定期体格检查、做好各种传染病和肠寄生 虫病的防治、为病人提供适当的营养支持。 营养与心血管疾病 我国高血压患病现状及特点 •高血压患病率逐年上升：1959年5.1%→1979年 7.7%→1991年13.6%→2002年17.6%。 •据2000年全国人口普查资料估算，我国18岁及以 上居民高血压患者接近1.7亿。 •农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。大城 市、中小城市、一至四类农村高血压患病率依次为 20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%和12.6%。 •我国人群高血压知晓率为30.2%，治疗率为24.7% ，有效控制率为6.1%。 与心血管疾病有关的营养因素 • 脂肪：总摄入量与动脉硬化发病率和死亡率呈显著正相关。 • 胆固醇：膳食摄入量与动脉粥样硬化发病率呈正相关。 • 热能与碳水化物：总热能摄入过多可引起单纯性肥胖以及 高甘油三酯血症。膳食纤维有降低血胆固醇作用。 • 蛋白质：高蛋白膳食可促进动脉粥样硬化的形成。 • 维生素：Vit C有降血胆固醇、Vit E有抗氧化、B族维生素 有防止动脉硬化作用。 • 无机盐：钙有利尿、降压作用，镁使外周血管扩张，食盐 过量使血压升高，过量铁可引起心肌损伤、心律失常和心 衰，硒对心肌有保护作用。 • 其他 心血管疾病的膳食预防原则 • • • • 平衡膳食，合理营养； 限制热能，控制体重； 限制食盐摄入量（＜6g/d）； 多吃蔬菜、水果，补充钙、镁等无机盐摄 入； • 建立良好的饮食习惯和膳食制度。 • 少饮酒，多饮茶。 French Paradox • Definition: low heart disease despite high fat intake: the paradox by which the French have a low incidence of coronary heart disease despite a diet that is typically high in fat and cholesterol. Proposed explanations include the antioxidant effect of flavonoids in red wine and the protective effect of olive oil on the heart. • 法国人的传统饮食中脂肪和胆固醇含量高，但是他们 的冠心病发病率却比较低，为什么？ 营养与糖尿病 糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足而引起碳 水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊乱。 表现为糖耐量降低、高血糖、尿糖，出现多饮、 多食、多尿、消瘦乏力的症状。 糖尿病的发病与遗传因素、生理病理因素、社会环 境因素等有关，环境因素中的饮食因素的关键在 于营养过剩、热能摄入过多而导致肥胖，肥胖是 成年型糖尿病的重要诱发因素之一。 我国糖尿病流行现状 • 2型糖尿病发病率在1979年仅为1.00%, 1996年增长至3.21%，2010年则增长到 9.7%。 • 我国每天新增糖尿病患者约3000例,每年大 约增加120万例糖尿病患者。根据国际糖尿 病组织报告,2003年中国约有糖尿病患者 2260万,以目前的增长趋势,预计到2025年, 中国的糖尿病患者将超过5000万。 糖尿病的膳食控制原则 合理控制总热能 选用高分子碳水化合物 控制脂肪和胆固醇的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 丰富的维生素、无机盐和微量元素 增加可溶性膳食纤维的摄入 控制酒和钠盐的摄入 合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。 糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg） 体 活动 型 量 消瘦 卧床 轻体力 中等体力 重体力 20-25 40 40 45-50 正常 15-20 30 35 40 肥胖 15 20-25 30 35 返回 血糖指数(Glycemic Index，GI) • 血糖指数是一个衡量各种 食物对血糖可能产生多大 影响的指标。 • 计算方法： 进食一种食物两小时内，测 量血糖水平，在血糖反应 线下的面积／进食相等分 量的葡萄糖两小时内血糖 反应线下的面积（葡萄糖 耐量曲线）x 100 ，这个比 值就叫做血糖指数。 GI与糖尿病的关系 • 血糖指数的高低与各种食物的消化、吸收 和代谢情况有关，消化、吸收得快，代谢 得慢的食物，血糖指数就高。 • 进食GI高的食物→餐后血糖升高得快→对 糖尿病人不利。所以糖尿病患者应尽量选 择GI偏低的食物品种 。 GI与糖尿病患者的饮食控制 食物中的GI: 1. 低GI（55或以下）：燕麦、意粉、杂粮粥、 粉丝、红薯、鲜奶 、黃豆、苹果、西柚、猕 猴桃、橙、花生等 2. 中GI（56-69）：全麦面包、香蕉、芒果 3. 高GI（70或以上）：土豆、糯米、粳米、白 面馒头、西瓜、炸薯条、威化饼、蜂蜜、白糖 等 主食中的GI：粗粮＜面食＜米饭 糖尿病患者的饮食控制 • 碳水化合物：碳水化合物供能占总热能的 50-65%，摄入量约为300g/d，尽量选择低 GI食物，膳食纤维摄入量约为40g/d。 • 脂肪与胆固醇：脂肪供能占总热能的2030%，其中饱和脂肪酸摄入＜总能量的10%， P:S=1.5-2.5。胆固醇摄入量＜300mg/d。 • 蛋白质：蛋白质供能占总热能的15-20%， 约为1g/(kg·d)，其中优质蛋白＞1/3。 • 食盐5-6g/d