Transcript 慢性病患者合理膳食(袁）1

疾控中心慢病科
主要内容
• 糖尿病患者的医学营养治疗（MNT）
• 糖尿病患者膳食计算方法——食品交换份及
应用举例
• 糖尿病患者如何选择食物——GI和GL
• 糖尿病肾病的医学营养治疗
• 糖尿病患者在日常膳食中的误区和注意事项
糖尿病患病情况不容乐观
全球糖尿病患病人数
中国患病人数（20072008）
糖尿病营养治疗是糖尿病治疗基础
• 五驾马车：
1、营养治疗
2、糖尿病教育
3、血糖监测
4、运动治疗
5、胰岛素和药物治
疗
糖尿病医学营养治疗（MNT）
营养治疗历史
热能的分布（%）
时间
碳水化合物
蛋白质
脂肪
1921年以前
饥饿食疗
1921
20
10
70
1950
40
20
40
1971
45
20
35
1986
<60
12-20
<30
1994-2000
55-60,根据营
养评价和治疗
目标确定
10-20
<30,饱和脂肪
酸产热低于
10%
2001-2003
证据医学的引
入
10-20%
提高单不饱和
脂肪酸的比例
2011年中国糖
尿病医学营养
50-60
10-15
<30，(其中
MUFA10-20%）
ADA重视医学营养治疗（MNT）
• 1971年 首次颁发了“糖尿病患者营养与
饮食推荐原则”
• 1994年 率先提出“医学营养治疗的概念，
旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程，
并将营养治疗与药物并列。
• 2002年 首次提出“基于询证的糖尿病营
养供应量标准”，并制定出证据分级标准，
此后每2年更新一次
• 2006年 ADA强调，糖尿病患者应接受注册
营养师指导下的个体化营养治疗，以达到理
想的治疗目标
MNT的实施
医生
护士
经验丰富的
团队（小组）
营养治疗
肠外
营养
肠内
营养
营养（医）师
患者
糖尿病教育
治疗
膳食
营养治疗（MNT）对慢性疾病的作用
• 益处：1、有效控制体重、血压、血糖、血
脂，保护重
要脏器功能，减少并发症发
生率，改善临床结局。
2、 评估患者营养状况和自我管理
知识及技能，制定基于个体化的营养治疗目
标和膳食管理方案，使患者能接受并实施效
果评估随访，帮助患者建立良好生活方式。
营养治疗的目的
• 通过平衡膳食，配合药物治疗和体育锻炼，
将血糖控制在理想范围
• 使血脂、血压保持在理想范围
• 在确保正常的生长发育的前提下，促进儿童、
青少年的生长发育；达到或维持成人的理想
体重；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。
并保证一般糖尿病人充沛的体力
• 有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生
• 通过合理的营养改善整体的健康状况
营养治疗原则（一）
• 控制每日摄入食物提供的总热量，以达到或
维持理想体重为准
• 平衡膳食，选择多样化富营养化的食物
• 限制脂肪、适量优质蛋白质
• 放宽对主食类食品的食物限制减少或禁忌单
糖及双糖的食物
营养治疗原则（二）
•
•
•
•
增加膳食纤维摄入
丰富的维生素、矿物质
适量饮水，限制饮酒
坚持少量多餐，定时定量定餐
制定合理的总热能
• 以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、
身高、实际体重、活动强度、季节、生长发
育等情况制定总热能。
• 成人：达到并维持理想体重
• 儿童：营养平衡，保证生长发育的需要
简单估算理想体重
•
•
•
•
标准体重（公斤）=身高（厘米）—105
理想体重：标准体重 ±10%
肥胖：标准体重>20%
消瘦：标准体重<20%
BMI的评定标准
• BMI=体重(KG)÷ 身高2 (m2)
• WHO标准：18.5－25.0
• 我国正常参考值： 18.5≤BMI<24.0
≥ 24.0为超重
≥ 28.0为肥胖
计算成年慢性疾病患者的每日能量
• 每日所需总热量=理想体重×每公斤体重所需要的热
量
千卡/公斤理想体重/
日
劳动强度
举例
消瘦
正常
肥胖
卧床休息
——
20-25
15-20
15
30
20-25
轻体力劳
办公室职员、教师、售 35
动
货员
中体力劳
学生、司机、体育老师 40
35
30
建筑工、搬运工、运动 45
40
35
动
重体力劳
平衡膳食
• 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通
过多种食物混合才能达到营养齐全
• 每日应吃以下食品：谷薯类、菜果类、肉蛋
奶豆类、油脂类
• 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件
• 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭
配，勿挑食，勿偏食
地中海饮食结构
• 地中海居民冠心病、癌症及其饮食相关慢性
病患病率明显低，且寿命明显较长。由此引
起学者们对其饮食结构的分析。
• 优点：
蔬菜、水果丰富
鱼类及其他海产品优质蛋白为主要蛋
白质来源
膳食脂肪为富含不饱和脂肪酸的油脂，
如橄榄油
放宽对主食的限制，减少简单糖
• 主食类食品占每日总能量的50-55%
• 碳水化合物分为糖、寡糖和多糖。单糖食入
后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指
蔗糖、乳糖等，精制糖常见于含糖点心、饼
干、水果、饮料、巧克力等
• 精制糖可以产生能量但不含其他物质
• 复合糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉
不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感
强，应做为身体热量的主要来源
限制脂肪摄入
• 脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，
因此常常易超量服用
• 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、
动物外皮
• 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋、以
及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、
以及油炸食品、汉堡
• 过多摄入脂肪会产生过多能量，并与心、脑血
管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活
性并使血糖升高
关注5种油脂
• 动物脂肪——饱和（肥肉、动物油、棕榈
油）
• 植物脂肪——多不饱和（硬果、花生油、
豆油）
• 植物脂肪——单不饱和“MUFA”（橄榄油、
茶油、加拿大菜籽油）
• 鱼油——n3脂肪酸（深海鱼油）
• 人造奶油——反式脂肪（黄油、糕点、方
便面）
关注“反式脂肪酸”
• 植物油氢化——加热情况下，通过金属离子
（铜、镍）催化，将植物油中不饱和键打开，
加入氢元素。
• 在氢化过程中，脂肪酸分子发生重新排列，
产生与氢化前分子结构非常相似的“反式脂
肪酸”
• 氢化后的植物油不易氧化酸败，“货期寿命”
非常长。
关注“反式脂肪酸”
• 自然食物中的含量很少
• 主要来源为含人造奶油食品
• 包括：各类西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、
熟食食品等。（85%的糕点添加）
• 名称多样：人造脂肪、人工黄油、人造奶油、
人造植物黄油、食用氢化油、起酥油、植物
脂末等……
关注“反式脂肪酸”
• 我国目前没有食品反式脂肪酸含量标准
• 国人对“反式脂肪”知之甚少
• 美国：食品标签必须注明反式脂肪含量，含
量不超过2%
• 加拿大：食品标签必须注明反式脂肪含量，
鼓励减少含反式脂肪酸食物的摄入
增加MUFA膳食益处
• 适当增加MUFA和减少CHO的膳食
• MUFA作为较好的膳食脂肪来源，在总脂肪
摄入中的所占比例宜达到10-20%，同时应
强调脂肪占能量摄入不应超过30%。
• 提高膳食单不饱和脂肪酸的比例，有助于改
善糖耐量，对血脂和脂蛋白水平的改善有促
进作用。
• 糖尿病患者大量摄入胆固醇将显著增加其心
血管病患病风险，限制膳食胆固醇摄入有助
于控制血胆固醇水平。因此，建议将膳食胆
适量蛋白质摄入
• 蛋白质供给量：占总热能的10-20%
• 成人：每天0.8-1g/Kg,日总量为50-70g
1-1.2g/Kg:负氮平衡、消瘦者
• 孕妇、乳母：1.5g/Kg
• 儿童：2-3g/Kg
• 糖尿病早期肾病：0.6-0.7g/Kg
• 蛋白质来源：动物类蛋白、植物类蛋白各
50%
适量增加膳食纤维摄入
• 膳食纤维也是复合糖，但胃肠道不能被消化
吸收而不产生热量
• 功效：降血糖、降血脂、保持大便畅通并减
少饥饿感
• 可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中的果胶、
海藻类中的藻胶及魔芋制品等人工提取物
• 不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮），水果的
皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等
• 应每日增加膳食纤维的摄入，每日25-30g
膳食纤维在慢性病防治中的功能
• 可溶性膳食纤维的功能：Ⅰ＋Ⅱ＋Ⅲ＋Ⅳ
溶解后水溶性粘度越大，
功能越强
• 不可溶性膳食纤维的功能：
Ⅳ
Ⅱ
Ⅰ
延长胃排空
时间
Ⅳ
减少排泄物在
肠道的停留时
间；增加体积，
润肠通便
延返葡萄糖
吸收
Ⅲ
降低胆固醇水
平
坚持少量多餐，定时定量定餐
• 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺
负担，有利于血糖控制
• 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4-5餐
为宜，可以预防低血糖发生
• 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持
一致，使血糖不会波动太大
多饮水，限制饮酒
• 多饮水，才能利于体内的废物充分排出和血
糖的稀释
• 酒中含的酒精热能很高，1g酒精产热7Kcal,
且不含其它营养，并给肝脏带来了负担
• 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或
口服磺脲类降糖药物时
• 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而选用
酒精浓度低的啤酒、果酒，并避免空腹饮酒
二、糖尿病患者膳食计算方法———
—食品交换份及应用举例
什么叫做食品交换份？它有什么特点？
• 食物交换份是将食物按照来源、性质分成四
大类八小类。同类食物在一定重量内，所含
的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，
我们把产生90千卡能量的食物重量作为一个
交换份。一般我们可以粗略地把25克（半两）
粮食、500克（1斤）蔬菜、200克（4两）
水果、50克（1两）肉蛋鱼豆制品、160克
（3两）牛奶、10克（2钱，相当于1小汤匙）
烹调油作为一份。
食品交换份有什么特点？
• 便于了解和控制总热能。四大类食品中每份
食品所含热能均为90千卡，这样便于快速估
算每日摄取多少热能
• 易于达到平衡。只要每日的膳食包括四大类
食品，即可构成平衡膳食
• 做到食品多样化。同样食品可以任意选择，
避免选食单调，使患者感到进餐是一种享受，
而非一种负担
• 利于灵活掌握，患者掌握了糖尿病营养治疗
的知识，即可根据病情，在原则范围内灵活
食品交换的四大类（八小类）
类别
每份重
碳水化合物
1.谷薯类
25
20.0
2.蔬菜类 500
17.0
3.水果类 200
21.0
4.大豆类
25
热量
蛋白质
脂肪
90
2.0
--
90
5.0
--
90
1.0
--
90
9.0
4.0