Transcript 8循环症状
循 环 系 统 教学要求 • • • • • 循环系统的结构功能与疾病关系 心血管疾病的分类 调节循环系统的神经－体液 护理评估 常见症状的护理措施 循环系统 循环系统 循环系统 循环系统 （1）心脏 1. 结构功能 循环系统 1.结构功能 循环系统 1.结构功能 循环系统 灌流主要在舒张期 1.结构功能 循环系统 1.结构功能 循环系统 （1）心脏 （2）血管 1.结构功能 动脉----毛细血管---静脉 输 送 血 液 物 质 交 换 汇 集 血 液 阻 力 血 管 功 能 血 管 容 量 血 管 循环系统 1.结构功能 （1）心脏 （2）血管 （3）神经-体液-内分泌 神经 收缩力 交感 →α.β受体兴奋→ 血管阻力 HR 副交感 →Ach受体兴奋→ Bp RAAS ：调节钠钾、血容量、血压 体液 血管内皮细胞 收缩血管ET、EDCF 舒张血管PGI、EDRF 内分泌：心钠素、血管加压素等 循环系统 • • • • • 2.疾病特点 发病率高，死亡率高 起病急，症状复杂 病情凶险，易突变 严重时可发生猝死 大多病程长，不易根治，易复发 循环系统 • • • • • 3.护理要求 精心的护理，心理护理可减轻身心痛苦 密切观察病情的能力，及早发现变化 必须具有第一手应急处理能力，如减少静 脉回流、心电监护、建立静脉通路等 善于进行健康教育，改变不良生活方式； 避免诱因，坚持、改善、维护心功能 新药的应用和疗效、副反应的观察等 循环系统 ★4.分类 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 心功能评估 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性广泛前壁心肌梗死 频发室性早搏 心源性休克 心功能Ⅳ级 循环系统 ★ 5.护理评估 • 病史评估 • 身体评估 • 实验室及其它检查 – 心电图、动态心电图、心电运动试验 – 超声心动图 – 心血管造影、起搏器植入、食道调搏 心电图运动试验 • 目的：早期诊断冠心病 评价心功能 • 护理措施 – 试验前讲明检查目的及过程，取得患者配合 – 试验前准备：检查血压计、除颤仪、心电图机的 性能是否完好，备好输液用具、吸氧装置及抢救 药品等 – 试验前3h禁食、禁烟 – 停用引起血压、心率变化的药物 – 试验过程中严密观察 – 试验后注意血压、HR、心电图变化10-15min 循环系统 ★ 5.护理评估 • 病史评估 • 身体评估 • 实验室及其它检查 – 心电图、动态心电图、心电运动试验 – 超声心动图 – 心血管造影、起搏器植入、食道调搏 冠脉造影 • 目的：确诊冠心病 • 方法： • 护理措施 – 完成必要的实验室检查：凝血谱、肝肾功能、心超 – 心理护理 – 术前1天备皮，碘试（），青霉素（） – 术前6-8h禁食，以防呕吐、误吸 – 术前30min，安定10mg im – 建立静脉通路，备好76％泛影葡胺、肝素、利多卡 因及肾上腺素等急救药物 冠脉造影 • 目的：确诊冠心病 • 方法： • 护理措施 – 术后立即以沙袋加压术口，患肢制动4～6h，每小 时放松1～2min。观察术口是否有渗血、肿胀或血 肿形成 – 测生命体征q30min×3h，q1h×2h，直到稳定 – 比较两侧肢端的颜色、感觉、温度、微血管的充盈 情况，检查远端脉搏，消失表明伤口有栓塞形成， 应及时通知医生处理 – 多饮水以利体内造影剂的排出，2h后可进食 – 常规应用3d抗生素预防感染×3d 心源性呼吸困难 概述 病因：左心衰最常见 临床表现 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 急性肺水肿 左心衰最早出现的症状 肺淤血达到一定程度 左心衰最典型的表现 慢性心衰急性发作最严重类型 呈急性左心衰 劳力性呼吸困难 机理：静脉回流增加、肺淤血加重 活动时耗氧量增加、心脏负担加重 发展过程： 重体力 →中度体力→轻体力 端坐呼吸 机理：坐位→回心血量减少，肺淤血减轻 →膈肌下降，肺活量增加 发展过程：平卧→高枕卧→半卧→端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 （心源性哮喘） 机理：血流逐渐分流到胸腔→肺血容量增加 平卧位，膈肌高位 →肺活量减少 迷走神经张力增高→支气管收缩→肺活量减少 呼吸中枢敏感性下降→轻度缺氧不应答 表现：多为入睡1－2小时后突然憋醒 经端坐或起床窗口站立逐渐缓解 心源性呼吸困难 • • • • • 护理评估 护理诊断 目标 护理措施 评价 (1)气体交换受损 (2)活动无耐力 (3)焦虑 (4)心输出量减少 心源性呼吸困难 • 气体交换受损护理措施 （1）环境 （2）休息、活动与体位 （3）给氧 （4）…… （5）遵医嘱用药…… （6）静脉输液时严格控制滴速，通常是20-30滴/分， 防止诱发急性肺水肿，必要时根据CVP调整 （7）密切观察病情变化：呼吸困难有无改善，皮肤发 绀是否减轻，血气分析结果是否正常等 心源性水肿 • • • • • 定义 病因：右心衰最常见 发生机制 特点：下下下 护理 – 护理诊断： (1)体液过多 (2)有皮肤完整性受损的危险 心源性水肿 • 体液过多护理措施 （1）环境 （2）休息、活动与体位 （3）饮食：低盐、高蛋白、易消化饮食，适当限制液 体入量，告知病人饮食的重要性提高依从性 （4）口腔、皮肤护理 （5）遵医嘱给利尿剂…… （6）病情监测，同一条件下测体重，量腹围 心源性晕厥 • 定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血 压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短 暂意识丧失，常不能维持一定的体位。 • 原因： – 心律失常 – 各种心脏病引起心排血量急剧减少 如：心脏瓣膜病、心肌梗死、心肌疾病 心脏压塞、左房粘液瘤... 心源性晕厥 • 定义：由于心排血量突然骤减、中断或严重低血 压而引起一过性脑缺血、缺氧而出现的突发的短 暂意识丧失，常伴有肌张力丧失而不能维持一定 的体位。 • 原因： – 心律失常 – 各种心脏病引起心排血量急剧减少 – 血管舒缩障碍：单纯性晕厥，排尿性晕厥 咳嗽、疼痛、晕针、晕血等 心源性晕厥 • 临床表现 – 一般脑血流中断2-4s即可产生近乎晕厥 – 中断5-10s可出现意识丧失 – 超过10s则除意识丧失外，尚可出现抽搐。这 类由于心排血量突然下降而产生的晕厥称阿-斯 综合(Adams-Stokes syndrome)急性心源性 脑缺血综合征 • 护理诊断： 有受伤的危险 与心输出量减少，脑供血不足有关 小结 ★心血管疾病的诊断（分类） • 运动试验、冠脉造影的护理 • 心源性呼吸困难的主要临床表现 • 气体交换受损的护理措施 • 心源性水肿的特点 ★体液过多的护理措施 ★心源性哮喘 Adams-Stokes syndrome