Transcript 临床表现
第十六章 腹部损伤病人的护理 学习目标 识记： 腹部损伤的致伤因素 腹部损伤的分类 理解： 比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床 表现的异同处 概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗 原则 解释腹腔穿刺和病情观察的结果 学习目标 运用： 运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育 概 述 腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见 腹部损伤常伴有内脏损伤 • 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） • 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染） 降低腹部损伤病人死亡率的关键 • 早期、正确的诊断 • 及时、有效的处理 分 类 开放性损伤 • • • • 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） 贯通伤（有入口和出口者） 非贯通伤（有入口无出口者） 闭合性损伤 • 体表无伤口 • 可同时伴有内脏损伤 病 因 外力因素 • 开放性损伤 各种锐器或火器伤所致 常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、 结肠、大血管等 • 闭合性损伤 钝性暴力所致 常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、 肠系膜等 病 因 内在因素 • 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置 较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂） • 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可 被压在脊柱上而断裂 • 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连 的肠管等）比活动部分更易受损。 • 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等） 比排空时更易破裂 临床表现 轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态 • 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 • 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎 可同时存在 【临床表现】 （一）实质性脏器损伤 1.症状 失血性表现 腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激 征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤 【临床表现】 （一）实质性脏器损伤 2. 体征 移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮 助不大 血尿：提示泌尿系统损伤 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内 出血时腹部触诊可扪及 【临床表现】 （二）空腔脏器损伤 1. 症状 主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛 全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、脉 率增快、呼吸急促等 严重者可发生感染性休克 可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕血、 黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便 【临床表现】 （二）空腔脏器损伤 2. 体征 典型腹膜刺激征 气腹征：肝浊音界缩小或消失 肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可扪及 直肠破裂口 【辅助检查】 1. 实验室检查 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿 【辅助检查】 2. 影像学检查 B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，若发 现腹腔内积液和积气，则有助于空腔脏器破裂或穿 孔的诊断 X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据， 立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。 CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、 胰胆管造影（MRCP）等 【辅助检查】 3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达 90％以上 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血 诊断性腹腔灌洗术 【辅助检查】 4. 诊断性腹腔镜探查 主要用于临床难以确诊时 应选无气腹腔镜探查的方法：CO2气腹可引起高 碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤 时有发生CO2栓塞的危险 【处理原则】 1. 急救处理 首先处理对生命威胁最大的损伤。如窒息、心跳 骤停等 其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张 力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急 【处理原则】 2. 非手术治疗 • 适应证 暂时不能确定有无内脏损伤者 诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生 命体征稳定者 血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜ 100次/分 无腹膜炎体征 未发现其他脏器的合并伤 【处理原则】 2. 非手术治疗 • 治疗措施 密切观察病情变化，尽早明确诊断 输血、输液，防治休克 应用广谱抗生素 禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃 肠减压 对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同 时做好手术前准备 【处理原则】 3. 手术治疗 • 适应症 已确诊为腹腔内脏器破裂者应及时手术治疗 在非手术治疗期间 –经观察仍不能排除腹内脏器损伤 –在观察期间出现以下情况时，应及时行手术探查 »腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大 »肠鸣音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀 【处理原则】 3. 手术治疗 • 手术方式：剖腹探查 全面探查、止血、修补、 切除 引流有关病灶及清除腹腔 内残留液体 –胶管引流 –双套管负压吸引 【护理评估】 （一）术前评估 1. 健康史 一般情况、受伤史、既往史 2. 身体状况 腹部情况、全身情况、辅助检查 3. 心理-社会状况 （二）术后评估 1. 生命体征的变化，血常规、肌酐、血清电解 质等数值的变化 2. 手术过程、腹部损伤的具体情况、体腔引流 管的留置情况、伤口和手术切口的愈合情况 3. 评估症状和体征的变化 【常见护理诊断/问题】 • 体液不足 与损伤致腹腔内出血、严重腹膜炎症、呕 吐及禁食有关 • 疼痛 与腹腔内器官破裂及消化液刺激腹膜有关 • 恐惧 与意外损伤的打击和担心预后等有关 • 潜在并发症：损伤器官的再出血或腹腔内感染、脓 肿形成。 【护理目标】 • 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 • 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 • 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 • 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理 【护理措施】 （一）维持体液平衡 • 扩充血容量： • 记录出入量：准确记录24小时出入量 • 定时监测中心静脉压，并结合血压的变化，调整输 液的速度和量。 • 观察脱水症状有无改善：观察并记录病人神志、皮 肤黏膜的弹性及颜色；尿量、尿比重及颜色。 • 消除病因：及时做好急症手术前准备。 • 采取合适体位：休克病人头和躯干分别抬高20°~30°， 下肢抬高15~20° 【护理措施】 （二）有效缓解疼痛 • 体位：绝对卧床休息，禁止随意搬动伤员。 • 禁食和禁灌肠：以防止肠内容物漏出增加并加重腹 痛和病情。 • 胃肠减压：对疑有空腔脏器损伤的病人，应尽早行 胃肠减压 • 观察：观察病人腹痛的性质、程度、时间、规律、 伴随症状及诱发因素，疼痛与生命体征变化的关系。 • 镇静、止痛 【护理措施】 （三）减轻恐惧心理 • 耐心解释病情 • 介绍治疗过程 • 理解同情病人 • 现身说教法：请病区其他腹部损伤恢复期病人，讲 解自己的经历和经验 【护理措施】 （四）并发症的预防和护理 • 内出血 1)体位：平卧位，禁止随便搬动病人 2)观察：定期观察和记录生命体征、神志、面色和末 梢循环情况。 3)迅速扩充血容量及抗休克 • 腹腔脓肿 1)体位：病人术后取平卧位；待麻醉清醒、生命体征 平稳后取半卧位。 2)观察：病情观察引流观察 3)防治感染 【护理评价】 • 病人体液是否得以维持平衡，生命休征是否稳定， 有无脱水征象。 • 病人腹痛是否缓解或减轻，舒适感是否增加；病 人能否运用某些非药物性的止痛措施。 • 病人的恐惧程度是否得到缓解或减轻，情绪是否 稳定，能否主动配合各项治疗和护理。 • 病人有无发生损伤部位的再出血和腹腔脓肿；若 发生是否得到及时发现与处理。 【健康教育】 • 加强对劳动保护、安全生产、安全行车、遵守交 通规则知识的宣传，避免意外损伤的发生。 • 了解和掌握各种急救知识 • 发生腹部外伤后，一定要及时去医院进行全面检 查，不能因为腹部无伤口、无出血而掉以轻心、 贻误诊治。 • 出院后要适当休息，加强锻炼，增加营养，促进 康复。若有不适，及时就诊。 谢 谢！