Transcript 眼外伤
眼外伤 第一节 概述 分类： 1、机械性：钝挫伤 穿通伤（贯通伤：锐器造成眼球壁 有入口和出口的损伤） 异物伤 2、非机械性：热烧伤、化学伤、辐射伤等 第二节 钝挫伤 机械性损伤 钝力伤 一、角膜挫伤 1、角膜上皮擦伤 主诉：异物感、疼痛、畏光、流泪、/视物不清 体征：结膜/混合充血，角膜上皮缺损、Fl（+） 治疗：抗生素眼膏包眼24h，抗生素眼液滴眼 2、角膜水肿 主诉：眼红、疼痛、异物感、畏光、流泪，视物不清明 显 体征：眼睑水肿，混合充血，角膜基质局限性水肿、混 浊，后弹力层皱褶，内皮KP（+），瞳孔缩小，对光 反射迟钝 治疗：抗生素眼液滴眼，散瞳，角膜上皮完整者可用局 部滴用激素 二、虹膜睫状体挫伤 1、虹膜、瞳孔异常 主诉：视物不清、复视 体征：瞳孔括约肌受损瞳孔开大 瞳孔括约肌断裂瞳孔缘裂口 虹膜根部断离“D”形瞳孔 睫状肌麻痹视近物不清 治疗：随访，虹膜根部断离，复视明显者可手术治疗 2、前房积血 主诉：视物不清/不见，眼红、胀痛 体征：房水内血细胞，前房下方积血，角膜血染，继发 性青光眼 治疗：半卧位，止血，激素滴眼，前房冲洗术，治疗继 发性青光眼 3、房角后退 主诉：视物不清 体征：前房变深，高眼压 治疗：随访眼压，治疗继发性青光眼 4、低眼压 主诉：视物不清明显 体征：浅前房，低眼压，超声生物显微镜（UBM）示：睫 状体脱离 治疗：阿托品散瞳、激素滴眼 三、晶状体挫伤 1、晶体脱位/半脱位 主诉：视物不清、单眼复视 体征：半脱位者散瞳后可见晶体悬韧带部分断裂、虹膜 震颤；全脱位者脱落的晶体可脱入前房/瞳孔区/玻璃体 治疗：半脱位者随访；全脱位者手术 2、 外伤性白内障 主诉：视物不清 体征：晶体皮质混浊 治疗：影响视力者行白内障摘除手术 四、玻璃体积血 主诉：视物不清 体征：玻璃体红色反光、混浊，B超示：玻璃体积血，/ 网脱/，脉脱 治疗：止血，手术 五、脉络膜破裂 主诉：视物不清 体征：网膜后极部弧形斑 治疗：随访 六、视网膜震荡/挫伤 主诉：视物不清 体征：后极部视网膜一过性水肿 治疗：激素滴眼、扩血管药、营养视神经 七、视网膜裂孔及脱离 主诉：视物不清 体征：黄斑裂孔色红，RD者网膜灰白色隆起 治疗：黄斑裂孔不伴RD者随访，RD者手术 八、视神经撕脱 主诉：视物不见，光感（—） 体征：视盘处坑状凹陷，视神经缺如 治疗：无 第三节 眼球穿通伤 机械性损伤 锐器伤 眼球壁全层裂开 1、角膜穿通伤：角膜裂伤，/虹膜嵌顿，前房消失，晶体破 裂等 2、角巩膜穿通伤：虹膜睫状体、晶体、玻璃体脱出，玻璃 体积血 3、巩膜穿通伤：结膜下出血，结膜下探查示巩膜裂口，/脉 脱，网脱，玻璃体积血 治疗：1、包扎患眼。手术缝合伤口。散瞳。 局部、全身抗感 染治疗。 TAT。 2、二期手术治疗并发症。 3、交感性眼炎 第四节 眼异物伤 一、眼球外异物 1、眼睑异物：眼睑皮肤 2、结膜异物：睑结膜、球结膜、穹隆部结膜 3、角膜异物：角膜、角巩缘 4、眶内异物：眼眶周围、球后 治疗：尽量取出异物、抗感染治疗 二、眼内异物 1、异物分类： 1）不活泼异物（非金属等） 2）铜质异物：铜质沉着症（角膜内皮、虹膜呈现铜绿色， 晶体呈向日葵样混浊，玻璃体机化呈棕色，网膜可见 金属样反光） 3）铁质异物：铁质沉着症（角膜、晶体铁锈色沉着、虹 膜异色、玻璃体机化、网膜色素沉着） 2、治疗： 1）前房、虹膜异物 取出异物，抗炎治疗 2）晶体异物 随访，晶体混浊者手术摘除晶体，抗炎治疗 3）玻璃体、视网膜异物 取出异物，伴有玻璃体出血、机化者行玻切手术，网脱 者行网脱手术，抗炎治疗 4）球壁内异物 随访，抗炎治疗 第五节 眼附属器外伤 一、眼睑外伤 1、皮下出血 治疗：冷敷，48h后热敷 2、皮肤裂伤 治疗：分层对位缝合（不可切去皮肤），TAT，全身抗感染 3、泪小管断裂 治疗：泪小管吻合术 二、眼眶外伤 眼眶骨折者随访。球后血肿者行止血、视神经减压、激素治 疗 第六节 酸碱化学伤 一、酸性化学伤 （一）临床表现：酸蛋白凝固 1、弱酸眼睑、结膜水肿、充血，角膜上皮脱落 2、强酸眼睑皮肤糜烂、水肿，结膜高度水肿、苍白坏 死，角膜上皮完全脱落、水肿，形成斑翳 （二）急救和治疗： 1、急救：争分夺秒、彻底冲洗>30’ 2、治疗： 1）弱碱性眼液频繁滴眼，如15%磺胺醋酰钠液 2）1%阿托品散瞳 3）全身（口服、静注）、局部（滴眼）用抗生素 4）全身（口服、静注）用激素，角膜上皮完整者局部滴 用激素以减轻炎症反应 5）切除坏死组织。睑球粘连者行睑球分离术。矫正睑外 翻。 二、碱性化学伤 （一）临床表现：碱蛋白、脂肪溶解，渗透到眼内 1、稀释的弱碱眼睑、结膜水肿、充血，角膜上皮脱落 2、弱碱眼睑皮肤糜烂、水肿，结膜高度水肿、苍白坏死， 角膜上皮完全脱落、水肿，形成斑翳 3、强碱结膜灰白色坏死，角膜瓷白色混浊、溃疡、穿孔， 前房絮状渗出，虹膜后粘连，晶体混浊，继发性青光眼 （二）急救和治疗： 1、急救：争分夺秒、彻底冲洗>30’ 2、治疗： 1）VitC冲洗结膜囊，结膜下注射VitC，全身（口服、静 注）VitC 2）酸性眼液频繁滴眼，如0.5%EDTA（依地酸钠）滴眼 3 ）1%阿托品散瞳 4）全身（口服、静注）、局部（滴眼）用抗生素 5）全身（口服、静注）用激素，角膜上皮完整者局部滴 用激素以减轻炎症反应 6）局部滴用胶原酶抑制剂，如枸橼酸钠、半胱氨酸 7）切除坏死组织。睑球粘连者行睑球分离术。羊膜/角 膜移植。矫正睑外翻。 8）并发症治疗，抗青光眼手术 第七节 其他 一、眼热烧伤 1、体征：眼睑红肿、水泡，睫毛烧焦，结膜充血、水 肿，角膜混浊、水肿 2、治疗： 1）散瞳 2）抗生素眼液滴眼 3）去除坏死组织，羊膜/角膜移植，治疗并发症 二、眼辐射伤 1、日光性视网膜病变： 日蚀、强光黄斑损伤，水肿视物变形、模糊、中 央暗点 2、电光性眼炎/“雪盲”： 电焊、雪地反光、高原日照紫外线损伤眼部发生 光化学反应8h左右发病异物感、流泪、畏光，结 膜充血，角膜上皮脱落24h后愈合