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yndrome 杨凤

Toxic Anterior Segment Syndrome

• • • 眼前节毒性综合征（TASS） 非感染性急性眼前节的炎性反应，几乎所 有的病例报道均见于手术过程顺利的白内 障手术或有晶体眼人工晶体植入术后。 近年来，由于批量白内障超声乳化术的日 益增多也使得TASS有了逐渐增加的趋势。

病 史 • 白内障或其他眼前节术后的早期， 快速起病( 12 ～ 24 h) ， 偶有迟发 主 诉 • 术后视力下降、 视物模糊、 眼疼、 眼红等 临床表现 • 角膜 360°（ Limbus-limbus）弥漫性水肿、 睫状充血、 前房纤维素性渗出、 虹膜损伤粘连、 不规则瞳孔散大以及小梁网的损伤 • 玻璃体通常不受影响, 但有时可因前房炎性渗出累及前部玻璃体 • 低眼压、继发青光眼

• 在严重TASS病例中， 前房、虹膜和( 或) 人 工晶体的表面有纤维素形成，可以导致永久性 虹膜损伤，瞳孔收缩和舒张无力，以及小梁网 损伤。

病因 寻找TASS的确切 病因（眼科医生 的挑战）

眼用 灌注液 眼科器 械污染 眼科 用药 其它 人工 晶体

眼内灌注液

• 灌注液的成分、 浓度、PH值、 渗透压及 温度的异常，或灌注液中添加其他药物， 均对眼内组织有毒性作用。正常角膜内皮 对渗透压的耐受范围 200 ~5000s m，过高 或过低都会使内皮失去活力， 失去屏障功 能而引起角膜水肿。

眼科用药

防腐剂 • 局部眼科用药如肾上腺素、 灌注液、 黏弹剂等，均会造成对角膜内皮 的急性损伤, 表现为角膜水肿 吲哚青绿 • 常被医生用来更好地识别眼内组织, 它必须溶解于蒸馏水之后再用 BBS 溶液稀释后使用, 一旦不正确的浓度被注入到眼内就会引起角膜水肿, 造成TASS的发生 黏弹剂 • 已经成为白内障手术中不可或缺的辅助材料, 但术中残留的黏弹剂可阻 塞房水流出通道, 引起眼压升高, 从而损伤角膜内皮, 其中所含有的防 腐剂及赋形剂等亦可造成角膜内皮的损伤

• • • 麻醉药物 抗生素 眼膏 – 经切口进入前房的报道屡见不鲜, 可见精确制 作隧道切口、 保证手术切口的自闭性是必要的

眼科器械污染

• • • • • 消毒去污剂 细菌内毒素 金属离子 变性黏弹剂 水

人工晶体

• 人工晶状体在制作过程中即抛光、 清洁、 消毒过程中使用的各类化学制品均可成为 TASS的病因。

其它

• 医用无菌手套中的滑石粉、 加酶洗涤剂以 及一些无角膜内皮损伤的眼科药物的制作 工艺问题也可成为TASS的潜在病因。

诊断要点

• • • 眼前节手术史 – 注意手术过程顺利，排除手术操作引起的反应 流行病学特征 – 群发性，通常不是单个发病，通常同时有多个 患者发病 炎症特点 – 眼前节炎症反应通常较重，比一般的手术反应 更严重，如感染性眼内炎的表现，有明显的前 房渗出或积脓，弥漫性全角膜水肿

鉴别诊断

TASS 快速起病（多12~14h），也有迟 发 炎症仅限前房 群发 培养、Gram染色（－） 角巩膜缘水肿、疼痛轻/无（不 成比例）、重者可前房积脓 IOP先低，几天内可升高 激素治疗，局部1%醋酸强的松龙 ＋口服激素，不建议前房冲洗， 因为对前房的毒性业已造成 多3~7天 炎症多后房，尤其是玻璃体 眼内炎

治疗

• • • 局部或全身应用 糖皮质激素 来抑制这种免 疫炎症反应，每1 ～ 2 小时1 次，尤其在 发病第1 天以防止炎性反应进一步进展 如 果玻璃体腔内注射糖皮质激素，则推荐应 用4×106mg/L的地塞米松。 对于严重前房反应，目前 不主张常规行前 房冲洗 ，以免加重前房损伤。 密切观察 眼压 。

预后

• • 通过激素治疗,一般的TASS均会在3wk内渐 好转 如果病程迁延超过6wk,通常会造成永久性 的损伤,可能需行角膜移植等相应的手术治 疗

预防

• • • • • • • • • 尽量使用不含有防腐剂的眼科药物; 应用合适成分及浓度的灌注液及抗生素; 尽量不使用带有滑石粉的手套; 尽量使用一次性导管或器械; 尽量采用高温蒸汽灭菌消毒, 不采用化学消毒剂消 毒; 重复使用的器械使用前应用大量去离子水彻底冲洗; 改进水源设备, 高温蒸汽发生器尽量使用超滤去离 子水; 水槽及高温灭菌设备应定期清洗保持清洁; 术毕时应确保切口的密闭性。

The End