Transcript 角膜病

角膜病
同济大学附属第十人民医院
眼科
第一节
概述
• 角膜位于眼球前部，与巩膜一起构成眼球
外壁。角膜是光线进入眼内的一种重要屈
光间质。
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从组织学上：
1、上皮层
2、前弹力层
3、基质层
4、后弹力层
5、内皮层
• 角膜没有血管，免疫学上处于相对的“赦
免状态”，因此角膜移植是器官移植中成
功率最高的一种。
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角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性
异常、变性、营养不良和肿瘤。
第二节
二、
角膜炎症
总论
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病因
• 1、感染性
• 2、内源性
• 3、局部蔓延
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病理
致病因子——充血——炎症渗出，炎症
细胞侵入——炎症灰白色混浊区。
• 云翳：浅层瘢痕，薄如云雾状。
• 斑翳：略呈白色，但仍可透见虹膜。
• 白斑：瘢痕很厚呈瓷白色，不能透见虹膜。
临床表现
• 眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
• 睫状充血、角膜浸润混浊、角膜溃疡形成
是角膜炎的基本体征
诊断
• 根据临床表现：
• 疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状充血、
角膜浸润、角膜溃疡。
• 应强调病因诊断
治疗
• 原则：
• 去除病因，控制感染，促进溃疡愈合，减
少瘢痕形成。
二、 细菌性角膜炎
•
细菌性角膜炎是由细菌感染引起的化
脓性角膜炎
• 病因：
• 最常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、
假单胞菌，外伤，某些局部或全身因素，
糖尿病，长期使用免疫抑制剂。
临床表现
• 起病急，眼痛，视力障碍，畏光，流泪，
眼睑痉挛，脓性分泌物多，眼睑水肿，球
结膜水肿，睫状或混合充血。早期出现界
限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、
致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸
润灶迅速扩大形成溃疡。
单纯性角膜溃疡
• 起病慢，无明显诱因，病状轻，分泌物少，
溃疡面小，圆形，灰白色，无前房积脓。
匍行性角膜溃疡
• 又名前房积脓性角膜溃疡
• 多见于肺眼球菌、金葡菌、链球菌。也可有淋
球菌引起。
• 诱因：外伤、抵抗力低。
• 临床表现：起病急，进展快，症状重，溃疡面
呈不规则圆形，一侧边缘呈浸润进展，向角膜
中央及深部匍行，另一侧呈修复状，溃疡表面
有少量黄色脓性坏死物，前房有积脓。
治疗
• 选用有效抗菌素：如青霉素、氯霉素、链
霉素等，半小时一次，球结膜下注射每日
一次，滴1%阿托品眼液散瞳，热敷，口
服维生素，必要时可口服或肌注抗菌素。
绿脓杆菌性角膜溃疡
• 由绿脓杆菌引起。这种细菌毒力强，可于
48小时内毁坏整个角膜。
• 临床表现：症状较匐行性角膜溃疡剧烈，
进展更快，溃疡呈圆形、环形或半环形，
为半透明，轻隆起坏死区，溃疡表面有黄
绿色分泌物。
治疗
• 首选药物为多粘菌素Ｂ，5~15分钟一次，
分泌物减少后减少次数。常用的有链霉素、
新霉素、庆大霉素、红霉素。也可同时结
膜下注射多粘菌素Ｂ，每日一次，无多粘
菌素Ｂ可用庆大霉素。1%阿托品充分散
瞳。前房积脓多者可作前房穿刺，放出脓
液。
三、真菌性角膜炎
•
真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感
染性角膜病变，致盲率高。
• 常见致病菌：镰刀菌属、念珠菌属、曲霉
菌属、青霉菌属、酵母菌。
临床表现
• 潜伏期：数天至半月，起病慢，早期有异
物感，后出现眼痛、畏光、流泪，刺激症
较轻，病程较长。
• 特点：病灶呈灰白色，外观粗糙，微隆起，
溃疡周围浅沟或免疫环，有时可见“伪足”
或“卫星灶”，表面坏死组织易刮除。角
膜后斑块状沉着物，前房积脓粘稠，可导
致眼内炎。
诊断
• 根据病史，病灶特征，可作出初步诊断。
• 确诊查病原体。
治疗
• 局部：
• 抗真菌类药：多烯类（两性霉素，5%匹
马霉素）咪唑类（氟胞嘧啶）
• 全身：抗真菌药。
• 禁忌：糖皮质激素。
• 对治疗无效或穿孔，行角膜移植术。术后
仍应用敏感、低毒的抗真菌类药。
四、单纯疱疹病毒性角膜炎
• 由单纯疱疹病毒引起。发病率和致盲率均
占角膜病首位。
临床表现
• 1、原发感染：多见幼儿，有全身发热，
耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤有单疱感染，
眼部为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、
眼睑皮肤疱疹、角膜点状或树枝状角膜炎，
少数由角膜基质炎、葡萄膜炎。
• 2、复发感染：
• （1）树枝状和地图状角膜炎：
• 树枝状：轻度异物感、畏光、流泪、视物
模糊或没有症状，有睫状充血，起始点状，
后融合成树枝状，向周边部扩展，形成地
图状溃疡。
• （2）角膜基质炎（盘状角膜炎）
• 角膜中央基质盘状水肿，角膜上皮完整。
治疗
• 抗病毒眼液：
• 无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶核苷、环胞苷、
碘苷。
• 盘状角膜炎：可适当加用糖皮质激素。
• 树枝状和地图状角膜溃疡禁用糖皮质激素。
五、棘阿米巴角膜炎
• 由阿米巴原虫引起
• 临床表现：类似于单疱病毒性角膜炎、细
菌性角膜炎、真菌性角膜炎，常为单眼。
表现异物感、畏光、流泪、视力减退。检
查：上皮混浊，树枝状或点状荧光染色。
严重者眼部疼痛，基质形成炎症浸润环，
环周有白色卫星灶，前房积脓，后弹力层
皱褶，KP，反复上皮剥脱。
• 诊断：找棘阿米巴原虫
• 治疗：选用二咪或联咪类药。禁用激素。
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手术：术后应继续药物治疗。
九、蚕蚀性角膜溃疡
• 蚕蚀性角膜溃疡是一种自发性、慢性、边
缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡。
• 病因不明。
临床表现
• 1、症状：多见成年人，剧烈眼痛、畏光、
流泪、视力下降。
• 2、体征：
• 周边浅层浸润——角膜上皮缺损——溃
疡——环形发展——向中央浸润——全角
膜。
治疗
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药物：
局部：糖皮质激素，胶原酶抑制剂。
全身：免疫抑制剂。
手术：板层角膜移植术。
第三节、角膜变性与营养不良
• 老年环，带状角膜变性，边缘性角膜变性。
第四节、角膜肿瘤
• 一、角膜皮样瘤
• 是一种类似于肿瘤的先天性异常，属典型
的迷芽瘤，来源于胚胎性皮肤。
• 临床表现：多位于颞下方，球结膜及角膜
缘处，圆形，淡黄色，实性，表面有纤细
的毛发。
• 治疗：手术切除。
• 二、原位癌
• 又称Bowen病，多发生于老年，单眼。
• 临床表现：好发于角膜结膜交界处，呈灰
白色半透明隆起，有血管时呈红色胶样扁
平隆起，界限清楚，局限生长。
• 鉴别：与鳞状上皮癌鉴别
• 原位癌：
• 病理：细胞呈多形性，分裂象增多，上皮
角化不良，间变明显，上皮细胞基底膜完
整。
• 鳞状上皮癌：细胞突破上皮基底膜，后期
破坏前弹力层，侵入角膜实质，也可进入
眼内或沿淋巴管、血管全身转移。
第五节、角膜软化症
• 是由维生素A缺乏所致，可引起角膜干
燥、溶解、坏死及穿破。以角膜粘连性白
斑或角膜葡萄肿告终。
第六节、角膜先天异常
• 一、圆锥角膜
• 为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，
缓慢发展，双侧先后发病，程度不一。
临床表现
• 1、最特征性的体征：角膜出现向前锥状
突起，圆锥顶端基质变薄，视力严重下降。
• 2、前弹力层可发生自发性破裂，出现角
膜水肿，修复后形成浅层瘢痕性混浊，可
戴接触镜。
• 3、角膜后弹力层破裂，可引起急性基质
水肿，视力明显下降，水肿吸收后残留瘢
痕组织。
• 诊断：目前最有效的诊断方法为角膜地形
图分析。
• 治疗：轻度可配用硬性接触镜；也可行表
面角膜镜片术或板层角膜移植。如圆锥突
起很高，且角膜有全层不规则混浊时，应
行穿透角膜移植术。
谢谢