Transcript 皮肤性病常用诊断技术

第一节
组织病理检查
[适应证]
1、有高度诊断价值者：皮肤肿瘤、癌前
病变、病毒性皮肤病、角化性皮肤病、某些
红斑性皮肤病等。
2、有诊断价值者：大疱性皮肤病、肉芽
肿性皮肤病、代谢性皮肤病、结缔组织病等。
3、找到病原体具有诊断价值，如某些深
部真菌病等。
[皮损的选择]
1、多选择未经治疗的，成熟的皮损，
包括部分正常皮肤。
2、环状皮损应取活动性边缘部分。
3、水疱、脓疱及含有病原体的损害
应选择早期皮损。
4、尽可能取原发性皮损。
[取材方法]
1、手术取材法
2、钻孔取材法
[标本处理]
固定→脱水→包埋→切片→染色→读片
第二节
皮肤的组织病理
正常皮肤组织切片
一、表皮的组织病理变化
1、角化过度：指角质层过度增厚.
2、角质栓：指在扩大的毛囊或汗管
开口处角质显著增多，形成栓塞
3、角化不全：指角质层内有细胞核
残留
4、角化不良：指棘层及颗粒层细胞
提前异常角化，表现为胞核浓缩深染、
棘突消失
5、颗粒层增厚：指颗粒层的厚度增
加，胞浆内透明角质颗粒粗大色深
6、棘层肥厚：指表皮棘细胞层增厚，
常伴有表皮突的延长或增宽
7、乳头瘤样增生：指真皮乳头不规
则的向上增生，使表皮呈不规则波浪状
起伏
8、疣状增生：指表皮角化过度、颗
粒层增厚、棘层肥厚和乳头瘤样增生四种
病理改变同时存在，表皮如山峰林立
9、表皮萎缩：指棘层细胞减少，表皮
变薄，表皮呈扁平状
10、表皮水肿
（1）细胞内水肿：指棘层细胞内发生
水肿、细胞体积增大、胞浆淡染、有的
细胞核常固缩并偏于一侧，似鹰眼状。
严重时呈网状变性
（2）细胞间水肿：指细胞间隙增宽，
细胞间桥拉长呈海绵状，又称海绵形成
11、基底细胞液化变性：指基底细
胞空泡化或破碎，排列紊乱或消失，使
棘细胞直接与真皮相连
12、微脓肿：指表皮或表皮附属器内
有中性粒细胞或淋巴细胞聚集的小团块。
（1）Kogoj海绵状微脓肿，在颗粒层
或棘层上部海绵形成的基础上有中性粒细
胞聚集
（2）Munro微脓肿，角质层内的中性
粒细胞
（3）Pautrier微脓肿，位于棘层，表
皮下部聚集的淋巴细胞
（4）棘层松懈：指表皮细胞间失去粘
连而呈松懈状态，出现表皮内裂隙
14、色素增多：指表皮基底层及真皮
上部黑素颗粒增多
15、色素减少：指表皮基底层内色素
减少或消失。
16、色素失禁：指基底细胞及黑素细
胞损伤后，黑素从这些细胞中脱落到真
皮上部，或被吞噬细胞吞噬，或游离在
组织间隙中
二、真皮的组织病理变化
1、纤维蛋白样变性：指纤维蛋白样
物质溶入胶质内，使受累部位呈现明亮
的嗜伊红性均质外观
2、粘液变性：指胶原纤维基质中粘
多糖增多，胶原纤维束间的粘液物质沉
积而使间隙增宽
3、弹力纤维变性：指弹力纤维断裂、
破碎、聚集成团或粗细不匀呈卷曲状
4、肉芽肿：以巨噬细胞增生为主的
境界清楚的结节病灶。病灶内除淋巴细
胞、单核细胞、巨噬细胞外，尚有上皮
细胞或多核巨细胞
三、皮下组织的病理变化
1、增生性萎缩
2、脂膜炎
第二节
皮肤的免疫病理
一、直接免疫荧光
检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或
补体的出现及分布。
用于免疫性皮肤病的诊断与鉴别诊断。
1、棘细胞间：天疱疮皮损棘细胞间
IgG、IgA、IgM或C3沉积，呈网状。
2、皮肤基膜带：
①红斑狼疮：基底膜带90%以上出现IgG、
C3沉积，呈颗粒状。
②类天疱疮：基底膜带90%以上IgG、
C3沉积，呈线状
二、间接免疫荧光
检查血清中自身抗体的性质、类型和
浓度用于免疫性皮肤病的诊断与鉴别诊
断，观察病情变化和药物疗效。
1、定性：
①血清中自身抗体结合基底膜带，表
示存在皮肤基底膜带抗体；
②血清中自身抗体结合表皮棘细胞间，
表示存在天疱疮抗体；
③血清中自身抗体结合小鼠肝细胞核，
表示存在抗核抗体。
2、定量：
将阳性血清作倍比稀释，可用于观察
病情变化。
3、定型：
①周边型：胞核周围有较明显的荧光
带，为抗DNA抗体
②均质型：核染色均匀一致，为抗组
蛋白抗体
③斑点型：胞核有荧光小点均匀分
布，为可溶性核蛋白抗体
④核仁型：只有只有核仁荧光，为抗
核糖体抗体