Transcript 黄疸（jaundice)

黄 疸
jaundice
一、定义
由于血清中总胆红素浓度升高
(超过34.2 mol/L)而导致了皮肤 、
粘膜和巩膜发黄的症状和体征。
17. 1
1.7
血
正常
清
胆
34. 2
红
隐性黄疸
素
浓
黄疸
度
巩膜黄疸
皮肤黄疸

非结合型胆红素的形成过程
-珠蛋白
血红蛋白
NADPH
CO,Fe
血红素
胆绿素
NADP+
胆红素(非结合型胆红素，UCB)
胆绿素还原酶
血红蛋白是血清胆红素的主要来源 80-85%
旁路胆红素（bypass bilirubin）占15-20%

结合型胆红素的形成过程
Y,Z蛋白结合
肝脏
UCB+白蛋白
UCB
光面内质体
UDP-葡萄糖醛酸
胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)
转移酶
CB可溶于水，能由肾小球滤过而从
尿中排出
胆红素的肠肝循环

10-20%
回肠末端/结肠
CB
尿胆原
门静脉重回吸收
细菌还原酶
进入肝脏内
胆红素/尿胆原原形
肠腔
不能通
过肾脏
滤过
通过肾脏滤过
称尿胆红素
血清胆红素正常值
总胆红素( TB )
1.7-17.1mol/L(0.1-1.0mg/dl)
结合胆红素（CB）
0-3.42mol/L(0-0. 2mg/dl)
非结合胆红素（UCB）
1.7-13.68mol/L(0.1-0. 8mg/dl)
( CB/TB < 20% )
明确以下几个问题




非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，
不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆
红素
结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，
也称尿胆红素
尿胆原→尿胆素（随尿液排出）
尿胆原→粪胆素（随粪便排出）
三、黄疸分类、病因、机制与临床表现
溶血性黄疸

按病因学分类
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
先天性非溶血性黄疸
UCB增高为主的黄疸

按胆红素性质分类
以CB增高为主的黄疸
混合性黄疸
溶血性黄疸
病因: 凡能引起红细胞大量破坏而产生
溶血现象的疾病．
先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球
形红细胞增多症
 后天获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性
贫血、不同血型输血后溶血、新生儿溶血以及
蚕豆病、伯氨喹、系统性红斑狼疮等引起的溶
血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、蛇毒等

溶血性黄疸
发病机制：
１.大量红细胞破坏，形成大量非结合胆
红素，超过肝细胞的处理能力。（以
UCB升高为主的黄疸）
２.大量红细胞破坏，造成贫血、缺氧和
红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了
肝细胞对胆红素的处理能力。
实验室检查
血清TB升高，以UCB为主，CB基本正常；
 尿胆原增加，尿胆红素(-)，尿血红蛋白(+)
 粪胆素增加
 骨髓红系增生活跃; 外周血网织红细胞增多、
有核红细胞出现
 血清铁、含铁血黄素增加

临床表现
黄疸：轻度，呈浅柠檬色
 急性溶血：发热、寒战、头痛、呕吐并有不
程度的贫血和血红蛋白尿（尿呈酱油色），
严重的可有急性肾功能衰竭
 慢性溶血：贫血、黄疸和脾大

临床表现
皮肤颜色
浅柠檬黄色
粪便颜色
深黄色
急性溶血
血红蛋白尿
肝细胞性黄疸
病因: 能引起肝细胞广泛损害的疾病：
病毒性肝炎、肝硬化、败血症、肝癌、
钩端螺旋体病
肝细胞性黄疸
发生机制：

血中非结合胆红素增加：由于肝细胞损伤致肝细胞对胆
红素的摄取、结合及排泄功能降低

血中结合胆红素增加：
－肝细胞排泄障碍，结合胆红素在肝内储留并返流入血
－肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁返流入血
－毛细胆管及胆小管通透性升高，胆汁入血
－胆小管因淤胆、炎性肿胀、或肿大的肝细胞压迫而致
阻塞，致胆汁返流
肝细胞性黄疸
实验室检查：

血液： TB↑ ，UCB 、CB 均↑

尿液：尿胆原↑(轻度)

粪便：粪胆原正常或减少;颜色正常或变浅

不同程度肝功能异常
胆红素：(+)
临床表现
黄疸：浅黄至深黄，皮肤有时瘙
痒
肝功能减退的症状：疲乏、食欲
减退、出血倾向
临床表现
皮肤颜色
金黄色
粪便颜色
变浅或正常
尿液颜色
深黄
胆汁淤积性黄疸
病因：
肝内性

肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、
毛细胆管性肝炎、原发性胆汁性肝硬化

肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性黄疸等
肝外性

肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石、肿
瘤所致，总胆管结石、胰头癌为多见
胆汁淤积性黄疸
发生机制：

胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩
张 →小胆管和毛细胆管破裂→ CB返流入
血

肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起
胆汁淤积性黄疸
实验室检查：

血：TB↑ ，CB ↑

尿：尿胆红素(+)，尿胆原↓或(－)

粪便：粪胆素↓或消失

血清碱性磷酸酶↑
胆汁淤积性黄疸
临床表现：

皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，呈黄
绿色

皮肤瘙痒及心动过缓

尿色深

粪便颜色变浅或呈白陶土色
临床表现
皮肤颜色
深黄或黄绿
粪便颜色
白陶土色
尿液颜色
深黄
三种黄疸实验室检查的区别

TB
 UCB
 CB
 CB/TB
 尿胆红素
 尿胆原
 肝功能

溶血性
肝细胞性 胆汁淤积性
增加
增加
增加
明显增加
增加
增加
明显增加
<15-20%
>30-40%
>50-60%
+
++
增加
轻度增加 减少或消失
正常
损伤
可损伤
四、问诊要点





确定是否黄疸
黄疸的起病
黄疸的伴随症状
黄疸的时间与波动情况
黄疸对全身健康的影响
定性诊断
↓
定因诊断
有无黄疸？
游离或结合升高？
临床＋肝功能检查
病因学诊断
↓
定位诊断
↓
鉴别诊断
肝内、肝外淤胆？
影像学检查 ：肝内和/或肝外胆管扩张
确定梗阻的位置、程度和原因
五、相关护理诊断


睡眠型态紊乱——皮肤瘙痒
身体意象紊乱——皮肤、粘膜和巩膜发黄
思考题
1 ．黄疸的定义？
2 ．三种黄疸的发病机制及临床表现？
谢 谢
Thank you