Transcript 泌尿、男生殖系统感染
泌尿 男生殖系统感染 赣南医学院附属医院泌尿外科 刘 敏 泌 尿 生 殖 系 感 染 概述 第一节 概 论 泌尿、男生殖系感染是常见 病，发病率仅次于呼吸道感染。 泌尿道和男生殖道的感染可 互相传播。 泌 尿 生 殖 系 感 染 概述 1、正常菌丛对致病菌的抑制作用： 致 病 菌：大肠杆菌等。 发病机制：正常菌群的平衡作用。 粘附素 K抗原 ——尿路感染的易感性和血型抗原 基因 型特征 内分泌因素等相关 2、诱发感染的因素 泌 尿 生 殖 系 感 染 概述 尿路梗阻：致尿液滞留。 机体抵抗力减弱：糖尿病， 医源性因素：镜检，尿道扩张、导尿。 肾实质性病变：肾炎、肾损伤、尿毒症。 女性：尿道短，尿道口畸形，妊娠。 泌 尿 生 殖 系 感 染 概述 3.感染途径 上行性感染：女性、女婴，尿路梗阻 大肠杆菌。 血 行 感 染 ：中耳炎、扁桃体炎肾脏 金黄色葡萄球菌。 淋 巴 感 染 ：肠道感染泌尿生殖器官。 直 接 感 染 ：阑尾脓肿、盆腔感染、 通过造瘘管。 4.诊断方法 泌 尿 生 殖 系 感 染 概述 分段留尿 尿标本的采集 尿液镜检： 导尿采尿 耻骨上膀胱穿刺留尿 WBC多于3/HP，为脓尿。 细菌培养和菌落计数： 查每毫升尿的菌落数： --污染--104--可疑--105--感染-影像学检查： KUB ,IVU ,CT ,B超等 治疗原则 1、明确感染性质 泌 尿 生 殖 系 感 染 概述 上、下尿路感染 2、鉴别尿路感染类型 血行、上行感染 3 、泌尿系感染的诱发因素 4 、抗菌药物的正确使用 目的：尿液的足够浓度 原则：症状消失，尿菌培养阴2周。 1、上尿路感染 临 床 类 型 急性肾盂肾炎 肾多发脓肿—肾皮质多发小脓肿。 肾 积 脓—肾积水合并感染。 肾 周 围 炎—肾周筋膜内感染化脓。 2、下尿路感染： 急性细菌性膀胱炎。 膀胱炎 慢性细菌性膀胱炎。 淋菌性 尿道炎 尿道炎 非淋菌性尿道炎 3、生殖系感染： 前列腺炎 附睾炎 第二节 上尿路感染 泌 尿 生 殖 系 感 染 一、急性肾盂肾炎： 1、病因： 婴儿期，新婚期，妊娠期的女性； 尿路梗阻：尿滞留是细菌易繁殖。细菌 侵犯肾盂和肾实质 常见致病菌：大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。 2、病理：肾盂黏膜充血、水肿、溃疡， 皮髓质界限不清，肾脏肿胀。 3、临床表现： 上尿路感染 发热：高热，寒战，呕吐，厌食。 腰痛：疼痛，叩击疼，压疼 膀胱刺激症状： 3、诊断： 泌 尿 生 殖 系 感 染 上尿路感染 症状 尿常规：白细胞，红细胞， 血白细胞升高： 尿细菌培养加药敏： 4、治疗： 全身治疗：休息、输液，多进水。 抗菌治疗：SMZ-TMP 喹诺酮类 青霉素类 对症治疗：黄酮哌酯 碳酸氢钠 ,颠茄合剂等。 二、肾积脓： 泌 尿 生 殖 系 感 染 上尿路感染 尿路梗阻后肾积水合并感染化脓，肾盂扩张。 起因：非特异性肾盂肾炎，肾结核。 表现：高热，消瘦，贫血，膀胱刺激症； 腰疼，腰部肿块 血白细胞增加 输尿管口喷脓尿 IVP，肾图：肾脏失功。 治疗：肾造瘘，肾切除。 三、肾皮质多发脓肿 泌 尿 生 殖 系 感 染 上尿路感染 1、原发病灶：皮肤疖、痈，扁桃体炎。 2、致病菌：金黄色葡萄球菌 3、病 理：肾皮质多发小脓肿,可融合,溃 破。 4、表 现：发热、腰疼，肌肉紧张，压疼。尿菌+, CT显示占位, IVP显示肾盏受压；血细菌培 养阳性 5、治 疗：药物--青霉素，先锋霉素。 手术：切开引流。 四、肾周围炎 泌 尿 生 殖 系 感 染 上尿路感染 1、原因：肾表面脓肿所致。 2、表现：高热、剧烈腰疼，肌肉痉挛，压疼 腰大肌脓肿，膈肌抬高，IVP， X平片。 3、治疗：抗菌、支持治疗、理疗，切开引流。 一、急性细菌性膀胱炎： 泌 尿 生 殖 系 感 染 下尿路感染 1、病因：女性多见，上行性感染。 2、病理：黏膜充血、水肿、片状出血。 3、症状：尿频，尿急，尿疼，血尿，脓尿， 排尿时尿道烧感。不发热。 4、诊断：尿白细胞+，可有红细胞。 细菌培养：大肠杆菌和变形杆菌。 5、治疗： 支持治疗：多饮水；碱化尿液。 抗菌治疗：选用SMZ，头孢菌素类喹诺酮类如： 氟哌酸 0.2 tid po 左氧氟沙星 0.1 bid po 氨苄青霉素 5.0 qd ivgtt 对症治疗: 如黄酮哌酯片 1片 tid po Ú 二、慢性细菌性膀胱炎 泌 尿 生 殖 系 感 染 下尿路感染 1、病因：上尿路慢性感染， 下尿路梗阻， 膀胱内结石、异物， 2、病理：膀胱黏膜苍白，变薄。 3、表现：反复膀胱刺激症状，尿液混浊。 4、诊断：膀胱镜检，尿常规，尿细菌培养。 5、治疗：消炎、解除梗阻，去除病因。 Ú 三、淋菌性尿道炎 泌 尿 生 殖 系 感 染 下尿路感染 1、病 因：淋病双球菌，为性传播疾病。 2、临床表现： 潜伏期2-5天。 尿道口发痒，红肿，刺 疼，大量黄色脓性分泌物； 并发症：前 列腺炎，尿道狭窄。 3、诊 断： 不洁性交史，尿道口红肿流脓； 尿道分泌物：查见淋球菌。 4、治 疗： 青霉素，阿莫西林，美满霉素， 氟哌酸，氧氟沙星，左氧氟沙星。 用药7天以上。 泌 尿 生 殖 系 感 染 下尿路感染 非淋菌性尿道炎 病原体以沙眼衣原体或支原体为主。在性传播疾病中 占第一位。 临床表现 感染后1-5周发病。表现为尿道刺痒、尿痛和 分泌少量白色稀薄液体。 诊断 典型的临床表现和不洁性生活史，尿道分泌物培 养见衣原体或支原体。 治疗 常用大环内酯类抗生素治疗。 泌 尿 生 殖 系 感 染 男生殖系统感染 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis) 多于劳累、饮酒、性生活后发生。常见致病 菌为G阴性肠道杆菌。 临床表现和诊断 一般起病急，高热寒战伴有尿 频、尿急、尿痛及会阴部疼痛。直肠指诊前列 腺肿胀、有明显触痛、局部温度增高。急性期 严禁做前列腺按摩。 治疗 快速有效的抗生素治疗是治疗的关键。 泌 尿 生 殖 系 感 染 男生殖系统感染 慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 分为慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺 炎和前列腺痛三种。 病因 慢性前细菌性列腺炎的主要感染途径是经尿 道逆行感染。慢性非细菌性前列腺炎病原体多为沙眼 衣原体，解脲脲原体，隐球菌等。前列腺痛病因与盆 底肌、前列腺被膜和尿道扩约肌紧张、尿液反流、前 列腺受到尿液化学刺激有关。 慢性前列腺炎 (chronic bacterial prostatitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染 男生殖系统感染 尿路刺激症状 尿频、尿急、尿痛。 疼痛 部位在会阴部、阴囊和睾丸、耻骨上、下腹部、 腰骶部、腹股沟部。 性功能障碍 精神紧张 诊断临床表现，直肠指诊及前列腺液检查。 治疗足量敏感的抗生素进行治疗，疗程至少6周。可同 时应用a-受体阻滞剂。除药物治疗外，也常用热水坐 浴、前列腺按摩、药物离子透入、微波等物理疗法。 急性附睾炎(acute epididymitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染 急性附睾炎主要是逆行感染所致。 临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病是阴 囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体 积增大，触痛明显，伴有高热。 诊断和鉴别诊断 需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴 别。 急性附睾炎 治疗 卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊。选 用广谱抗生素治疗。 慢性附睾炎(chronic epididymitis) 泌 尿 生 殖 系 感 染 慢性附睾炎一般合并有慢性前列腺炎，感染途径 以逆行为主。 双侧慢性附睾炎可导致男性不育。 临床表现为阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾。应注 意与附睾结核的鉴别诊断，附睾结核一般为无痛性肿 块。 慢性附睾炎 治疗为对症处理，急性发作时可使用抗生素。必要时 可考虑作附睾切除。