Transcript 避孕的历史
计划生育 姚晓英 2014 • • • • 避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择 避孕的历史 • 3500年前 • 1843年 • 1960年第一个复方口服避孕药 • 1973年低剂量口服避孕药 • 1988年20ug 避孕 (contraception) • 避孕原理 – 抑制精子与卵子产生 – 阻止精子与卵子结合 – 使子宫环境不利于精子获能、生存 、不利于受精卵着床和发育 避孕方法 • 女用 – IUD – 激素避孕 – 紧急避孕 – 外用避孕 • 阴道套 • 杀精剂 – 安全期避孕 – 避孕疫苗 – 绝育 • 男用 – 阴茎套 – 绝育 避孕方法 – IUD – 激素避孕 – 其他避孕 • 紧急避孕 • 外用避孕 IUD（intrauterine device） • 种类 – 惰性IUD（第一代） – 活性IUD（第二代） • 含铜IUD（包括无支架IUD） • 含药IUD – LNG-IUD – 含消炎痛IUD IUD作用机制 • 杀精毒胚 • 干扰着床 • LNG的避孕作用 曼月乐 放置 取出 IUD副反应及并发 症 • 副反应 – 经量增多 – 经期延长 – 点滴出血 – 白带增多 – 下腹胀痛 • 并发症 – – – – – – 异位 嵌顿 断裂 下移 脱落 带器妊娠 避孕方法 – IUD – 激素避孕 – 其他避孕 • 紧急避孕 • 外用避孕 激素避孕 • 避孕机制 – 抑制排卵 – 改变宫颈黏液性状 – 改变子宫内膜形态与功能 – 改变输卵管功能 种类 • 口服避孕药 • 长效避孕针(DMPA) • 缓释避孕药(Norplant、阴道环等) 口服避孕药 • 历史 – – – – – 第一代 第二代 第三代 复方长效口服避孕药：CEE+P 复方短效口服避孕药：EE+P • 用法 口服避孕药发展的趋势 200 雌激素剂量逐渐降 低 • 减少凝血系统的变化 150 100 50 降低血栓发生率 • 0 1960 减少主观副反应：恶心、乳房触痛、呕吐 1970 1980 增加耐受性 美欣乐：雌激素含量最低的口服避孕药 1990 •80%无明显变化 •服用OC对体重的影响可能原因： •食欲增加导致脂肪增加 •水钠潴留造成暂时的体重增加 •处理： •控制饮食，养成健康的生活方 式 •水钠潴留，换用另外口服避孕 药 •OC是一种可逆的避孕方式 •对女性生育能力有保护作用 减少了人工流产的发生 减少了宫外孕的发生 减少了盆腔感染的发生 •生育能力主要与年龄相关 误解1：服用OC会 影响女性生育力 误解3：口服避孕药 会发胖 对口服避孕药的误解 误解2：口服避孕药会 •停药后来过一次自然月经后即可怀孕 影响未来的孩子 •没有任何研究或数据提示服用OC会提高或降 低任何类型的胎儿异常情况 •停药后3个月内怀孕，未见胎儿异常增加 激素避孕禁忌症 • • • • • • • 心血管病、血栓 急/慢性肝/肾炎 恶性肿瘤、癌前病变 内分泌疾病 >35岁吸烟 精神病 严重偏头痛反复发作 激素避孕副反应 • 类早孕反应 • 月经失调 • 体重变化 • 皮肤问题 • 头痛、复视、乳胀 激素避孕的安全 性 • 两次恐慌： – 1983年 乳腺癌 – 1995年 静脉血栓 • • • • • 代谢 心血管 凝血 肿瘤 子代 • 口服避孕药的非避 孕益处 • 治疗功血和控制周期 • 治疗内异症 • 改善经前紧张症 • 减少骨质疏松 避孕方法 – IUD – 激素避孕 – 其他避孕 • 紧急避孕 • 外用避孕 紧急避孕 • • • • 定义 适应证 方法 副反应 不是常规的避孕方法！！ 利 弊 避孕套 防止 STD 干扰性生活，可靠性低 皮埋 长效避孕 创伤，闭经，月经紊乱 IUD 有效期长 异位，宫外孕，月经紊乱，感 染 避孕针 长效避孕 闭经，月经紊乱 安全期 免费，不干扰性生活 可靠性低 体外射精 免费 可靠性低，影响男性健康 绝育 一劳永逸 仅适合不打算再生育的夫妇 低剂量 COC 不干扰性生活，预防宫外孕，降低内膜癌、卵 巢癌、盆腔炎的发病率，调经，改善痤疮，改 善贫血，降低人流率 可能漏服 避孕措施 表 ： 各 种 避 孕 措 施 的 利 弊 比 较 • • • • 避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择 输卵管绝育术(tubal sterilization operation) • 输卵管绝育术是以手术切断、结扎、电凝 、夹子或药物等方法堵塞输卵管，而达到 绝育目的的一种技术。 • 手术时间选择 • 切口选择 • 结扎方法 – 近端包埋法 – 麦氏法(madlener) – 结扎切除术 (Pomeroy 法) 电绝育法 – 腹腔镜绝育 • 电绝育法 • 机械绝育法 – 硅胶环（Falope ring） – 弹簧夹(Hulka clip) 麦氏法(madlener) 结扎切除术 (Pomeroy法) • • • • 避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择 • 人流(artificial abortion) – 负压吸引(vacuum aspiration)<10w – 钳刮10-14w • 药流(medical abortion) • 近期并发症 – – – – – – – 出血 子宫穿孔 人流综合症 漏吸或空吸 残留 感染 羊水栓塞 • 远期并发症 – – – – – 宫颈宫腔粘连 慢性盆腔炎 月经失调 继发不孕 子宫内膜异位症 药物流产 • 是一种非手术的人工流产 • 能够减轻妇女对手术的恐 惧和痛苦 • 存在出血时间长和潜在大 出血的危险 • 只能是避孕失败的补救措 施 • 决不能以药物流产当作避 孕措施 药物流产后的出血问题 终止早孕方法 阴道流血 手术流产 <7天 药物流产 14－15天 • 19.2%完全流产 >21天 • 1.5% 急诊刮宫 • 0.16% 输血 药流禁忌症 • Mifepristone：内分泌疾病、ICP史、血液病、血栓史 • 前列腺素禁忌症：心血管病、青光眼、哮喘、癫痫、结肠 炎 • 其他：过敏体质、带器妊娠、宫外孕、妊娠剧吐、服药（ 抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药） • • • • 避孕 输卵管绝育 避孕失败的补救措施 计划生育措施的选择 计划生育措施的选择 • 新婚期 • 哺乳期 • 生育后 • 绝经过渡期 Questions？