Transcript 自锁托槽矫治技术
自锁托槽矫治技术 SELF-LIGATING BRACKET 南京医科大学口腔医学院 口腔正畸学教研室 自锁托槽的定义 传统结扎式托槽 自锁托槽 “自锁”托槽 • 自锁托槽可定义为用永久的，内置 的可移动的部件来锁定弓丝，而不需 结扎固定弓丝的托槽。 • 基本特点: • 不需要传统的不锈钢结扎丝或弹力橡胶圈,利 用托槽上可以开关的滑盖、弹簧夹,或是托槽自 身的弹性结构,将矫治弓丝限定在托槽槽沟中。 • 最直接的益处：操作便捷,节省椅旁操作时间, 易于清洁等。 自锁托槽矫治器的发展历史 1935 年, Stolzenberg 发明了世界上第一个方丝弓自锁托槽矫治器 1971 年, Wildman 设计出第一个滑道式自锁托槽——Edgelok 托槽 1973年，Franz Sander 也推出了类似的滑道式Mobil－lock 自锁托槽。 1976 年, Herbert Hanson设计出了弹簧夹式自锁托槽——SPEED 矫治器 1986 年, Erwin C. Pletcher推出了滑道式的Activa 自锁托槽 1995 年, Wolf gang Heiser 推出了Time 自锁托槽 1996 年, Damon 设计出滑道式的直丝弓自锁托槽矫治器——Damon 矫治器 1998 年, Wildman 推出了滑道式的Twinlock 自锁托槽 2000年～， GAC 的In－Ovation 自锁托槽，3M 的SmartClip 自锁托槽， FORESTADENT公司的Quick自锁托槽等 自锁托槽的发展 2000 ~ 1935 Damon III SmartClip 1986 Russell Lock Activa 1976 SPEED Speed ® Damon™ 2 In-Ovation-R Damon™ 3 ® Time® 2 SmartClip™ In-Ovation-R® Speed® Damon™ 2 Damon™ 3 Time® 2 SmartClip™ 发展史 • 1935年，世界上第一个方丝弓自锁托槽矫治器—— Russell Lock矫治器 • 通过每个牙齿带环上的螺母的松紧实现弓丝的自结扎, 并控制牙齿沿弓丝的移动 • 1971年,美国设计出第一个 滑道式自锁托槽—— Edgelock托槽 • 1973年，德国也推出了与 其类似的滑道式Mobillock 自锁托槽。 • 70年代中期以后,自锁托槽快速发展 • 最具有代表性的是SPEED矫治器。 • 1976年,加拿大医师Herbert Hanson结合方丝弓矫治技 术的基本原理, 设计出了内置转矩、轴倾度、内收—外展 曲的弹簧夹式自锁托槽———SPEED矫治器 ＳＰＥＥＤ矫治器 • 高弹性的弹簧夹锁定弓丝以代替结扎,并通过弹簧夹与弓 丝的相互作用提供持续、轻柔的矫正力量及精确的牙齿 三维控制 • 80年代出现滑道式的Activa自锁托槽 • 通过可旋转的锁帽结构,实现对矫治弓丝的放置和固位。 • 1995年,奥地利医师推出了Time自锁托槽 Time • 1996年,美国医师Ｄａｍｏｎ设计出滑道式的直丝弓自 锁托槽矫治器 • 通过坚硬的金属外壁的滑动提拉实现对弓丝的自结扎。 自结扎后槽沟四壁形成高度光滑的金属通道。 • • • • 独特的完全滑道式设计 更小的摩擦力 更适合滑动机制 实现以较轻的矫治力 更加高效的移动牙齿 • 使患者感觉较为舒适 • 自锁托槽(Ｄａｍｏｎ)矫正技术引起了众多正畸医生的 关注 • 人们看到了一些用这种矫治器完成的非常好的,甚至可 以说是其他矫治器不太容易做到的临床病例 自锁托槽矫治器的分类 自锁托槽矫治器 滑 道 式 弹 簧 夹 式 自锁托槽矫治器的分类 1. 滑道式(a passive slide) 该类托槽在自结扎状态下类似于“颊面管”,与 槽沟底相对应的自锁结构为弹性很小的金属外 臂,可进行龈向的滑动提拉或旋转而打开或关闭 槽沟。打开时允许弓丝纳入槽沟,关闭后形成金 属材质的滑道,限制了弓丝的脱出,同时并不对 其施以结扎力。该类托槽主要通过高弹性的合 金弓丝的形变产生控制牙齿三维位置的矫治力。 大多数早期自锁托槽矫治器的设计属于滑道式, 如Activa , Twinlock , ,Edgelock 和Damon 等等。 自锁托槽矫治器的分类 2. 弹簧夹式(a spring clip or an active clip) 该类托槽的自锁是通过自身具有的较好弹性的弹簧 夹完成。弹簧夹作为托槽的自锁结构,能够锁定弓丝 入槽,并因良好的弹性可与其发生相互作用,对牙齿提 供持续、轻柔的扭正力、转矩力等。这种依赖高弹 性的弹簧夹进行能量的存储与表达,结合弹性弓丝及 托槽预成的各种角度,进而实现对牙齿三维位置的控 制,正是传统矫治器及滑道式自锁托槽矫治器都不具 备的一大特点。SPEED 矫治器是弹簧夹式自锁托槽 矫治器的代表, In－Ovation 和SmartClip 也属于此类。 自锁托槽矫治器的分类 根据弓丝尺寸相对于槽沟的大小以及弓丝在托槽内 的位置,该类自锁托槽矫治器在应用中可存在以下两 种作用状态: 1) 被动态(passive state) :弹簧夹将弓丝纳入槽沟,二 者不发生接触或相互作用,不对弓丝施以结扎力。这 种情况见于牙齿完全排齐、已处于理想的三维位置、 弓丝与槽沟壁达到完全贴合时;或者,当弓丝尺寸较小, 弓丝与槽沟间的余隙较大时。 2) 主动态(active state) : 当牙齿尚未完全排齐,仍未 处于理想的三维位置时,一定尺寸的弓丝入槽后不能 完全与槽沟壁贴合,弹簧夹强制容纳弓丝入槽,二者产 生接触,高弹性的弹簧夹则发生形变或产生移位,利用 回弹力与弓丝相互作用,对其施以压力,这近似于传统 矫治器中的结扎作用。 滑动机制的新认识 传统结扎式托槽 自锁托槽 优点 • 通过托槽自身带有的自锁结构替代对弓丝的结扎,减小 了矫治系统内部的摩擦力,使矫治效率增加 自锁托槽矫治器 美观 传统矫治器 大多数托槽近远中 显著减小了尺寸,更为 尺寸较大,为双翼的 小巧美观, 不用结扎, 宽托槽,弹力圈结扎 不存在弹力圈的降解变 时可因降解变色而 色问题。 影响美观。 自锁托槽矫治器 舒适 传统矫治器 无结扎圈(丝),感觉更光 滑舒适;因矫治力值较小, 结扎加力后牙齿常感 更换弓丝后常没有疼痛 胀痛、不适 感,或仅有轻微不适。 自锁托槽矫治器 口腔 卫生 传统矫治器 结扎翼、结扎圈的存 无结扎翼、结扎圈,易于 在,有时易致食物残 清洁,口腔卫生较好。 渣、菌斑、软垢堆积, 不易清洁 自锁托槽矫治器 牙周 健康 减小了矫治器系统的摩 擦力、矫治力，对牙周 组织血管的压迫减小， 有利于牙周组织的有氧 代谢。自锁结扎对牙龈 等牙周组织的机械刺激 及化学刺激较小，减少 感染机会 传统矫治器 较大的矫治器摩擦力 和矫治力，对牙周组 织血管的压力相对较 大，橡皮圈和钢丝结 扎会产生对牙龈的机 械化学刺激 自锁托槽矫治器 安全性 传统矫治器 增加了治疗意外风险, 显著降低治疗意外及风 如结扎丝断端划伤软 险 组织 自锁托槽矫治器 自结扎方式,托槽自身 结扎及 的自锁结构可构成槽 其稳定 沟的外壁,并开关自如, 性 能较稳固的锁定弓丝, 避免滑脱。 传统矫治器 钢丝结扎或弹力圈结 扎有松紧之分,弹力圈 结扎会随时间降解变 形,丧失初始的松紧度, 力值衰减。 自锁托槽矫治器 较轻的初始力,并可 矫治力 提供持续轻力,更有 的水平 利于支抗控制,减少 及传送 口外力的使用。 传统矫治器 较高的初始力,并要 求较大的矫治力值。 自锁托槽矫治器 滑动摩 擦力及 滑动机 制 传统矫治器 较低或很低的摩擦力, 更加适合滑动机制移 一般情况下,摩擦力 动牙齿,效率较高,属 显著高于自锁托槽矫 于“低摩擦系统”矫 治器,弹力圈结扎使 治器。不同自锁托槽 滑动摩擦力更高。滑 系统的摩擦力又因托 动机制移动牙齿效率 槽本身的设计、作用 不如自锁托槽矫治器。 状态不同而各有差异。 自锁托槽矫治器 复诊时 间及间 隔 传统矫治器 椅旁操作时间显著缩 椅旁操作时间较长, 短,由于矫治力持续, 复诊间隔周期较短。 复诊间隔周期可延长 自锁托槽矫治器 疗程 传统矫治器 疗程较长,尤其是拔 矫治效率高,疗程较短 牙病例 自锁托槽矫治系统的特点 优点 1、更美观、卫生、安全 2、病人不适感减低 3、低磨擦力 轻矫正力 4、有效的滑动机制 5、节省椅旁时间 6、疗程缩短 简洁高效 B 持续轻力 节省支抗 A 安全舒适 C 美观 优 点 E D 卫生 缺点 • 1.与传统托槽相比,获得理想的牙齿三维控制较困难。 • 体现在治疗前期对托槽粘接位置要求较高, 准确的粘接 托槽成为使用自锁托槽矫治器的难点 • 较小的摩擦力在结束阶段可能使得前牙散开出现间隙， 或者出现需要反复排齐整平的情况, 导致精细调整要花费 较长的时间 • 依赖高弹性的合金弓丝(如NiTi丝)的形变产生矫治力, 要求弓丝与托槽槽沟之间必须达到很好的匹配,较小尺寸 的弓丝置入槽沟时因为余隙较大,再加上系统内摩擦力很 小,致使其在槽沟内有较大的自由动度,继而影响了托槽各 项预成角度的表达,影响了对牙齿的三维控制能力 • 2.由于自锁托槽矫治器系统摩擦力小,弓丝在槽沟中相 对容易滑动,有时会从末端窜出或滑脱等,而需要末端回 弯或辅以阻挡曲或其它附件。 • 3.由于自锁托槽本身在设计上结构精细,自锁装置(槽沟盖 或弹簧夹)在某些情况下(如受外力或不正确的使用等)可 能发生变形甚至损坏,导致无法关闭槽沟,仍需要再加以钢 丝结扎,或者更换新的托槽。 • 4.对于很多自锁托槽矫治器,关闭牙列中存在的散在间隙, 应用链状皮圈时并不方便,因为这时链状皮圈需置于弓丝 的下方才容易固位,所以在每次更换链状皮圈时均需拆除 弓丝,这就带来了不便。 • 5.较高的矫治器费用可能也成为阻碍自锁托槽矫治器推 广应用的一个原因。 畅想未来？ 未 来： • 能够更好体现滑动直丝弓矫治理念的自锁托槽矫治 器很有可能会成为21世纪的常规矫治器 自锁托槽矫治系统的应用前景 发展至今,自锁托槽矫治器的每一位设计者都在力求达 到更加精确的牙齿三维控制、更加简洁、高效的矫治程序、 患者最大程度的舒适等,而有关自锁托槽矫治器的临床应用, 还有待更多、更进一步的研究,这就吸引了越来越多正畸医 师的关注。我们可以大胆的预测,能够更好体现滑动直丝弓 矫治理念的自锁托槽矫治器很有可能会成为21 世纪的常规 矫治器。