Transcript 基层药具精细化服务管理概要演示文稿

基层计生专干药具服务能力建设 系列培训之一 基础服务管理篇
基层计划生育药具
精细化服务管理概要
芜湖市计划生育药具管理站陈亚非
2012.5
有关内容：
第一部分：
一、计划生育药具工作概述
二、镇街、村居药具工作阵地建设规范要点
三、发放随访、需求计划及库存周转之间的逻辑关系
四、发放程序
五、构建有效可行的绿色服务通道
六、关于计划生育药具咨询服务
第二部分：
七、基本概念的解读及避孕有效意识的建立
八、药具程序化开放式服务基本框架
一、计划生育药具工作概述
计划生育药具是指用中央计划生育药具专项经费采购
的，由国家免费提供，用于保障避孕节育的药品、医疗器
械的统称。计划生育药具工作是落实计划生育基本国策、
统筹解决人口问题的重要组成部分，对提高人口出生素质、
保护妇女身心健康、促进民生事业发展具有重要意义。
《计划生育药具公共服务管理》
△计划生育药具管理工作的具体目标
建立科学的计划生育药具免费发放管理体制和运行机
制、建立完善的计划生育药具管理法规和制度体系、建立
规范的计划生育药具服务和管理系统，形成一支高素质、
职业化的计划生育药具工作队伍和系统、形成有效的计划
生育药具免费发放服务网络，满足育龄群众避孕节育、优
生优育和生殖健康的基本需求、提高人民群众计划生育、
生殖健康水平。为促进新时期计划生育药具事业全面、健
康、快速发展奠定基础。
《计划生育药具公共服务管理》
△计划生育药具工作的基本方针
1、以人为本
2、面向基层
3、宣传倡导
4、知情选择
5、优质服务
精细化服务管理是实现这一方针的
基本途径
△计划生育药具管理工作的三大任务
一是体系建设（机构、制度、队伍）
二是监督管理（采购、计划、储运、发放、质量、信息、经费）
三是综合服务（发放服务、宣传教育、知情选择、咨询服务、随访服务）
《计划生育药具公共服务管理》
△计划生育药具管理工作的三个落实
一是领导落实
二是组织落实
三是制度落实
《计划生育药具公共服务管理》
△计划生育药具管理的原则
保障供应原则
方便群众原则
防止浪费原则
提高效益原则
精细化服务管理是实现这一原则的
基本保证
△计划生育药具管理基础业务有三项
质量管理（包括仓储管理）
计划报表（包括乡镇、街道需求计划的编制）
帐表管理
三项基本业务贯穿于药具产品管理的全过程，各级药具服务管理
机构都存在这样的管理形式，只是在内容上有所区别。药具质量管理
也是三项业务管理之首，没有质量管理，药具服务管理就成了无源之
水无本之木。
二、镇街、村居药具工作
阵地建设规范要点
1、报表规范
《免费避孕药具使用情况报表》（附表1）四级通用，
村居为第一起报单位。
村居附表1依据本级发放以及村居宣传活动折算汇总
上报；镇街附表一依据本级发放、宣传活动发放折算再加
上各村居上报报表数据汇总统计上报。
按统计年度计算，按规定时间上报，一般分为半年报、
全年报。一式两份，一份存档。镇街对村居上报的报表同
时整理归档。
△附表1具体填报要求
1、“使用单位”下面的合计指的是各个村发放品种的“长期”、发放品种的”
临时”
合计，(速效药没有“长期”，只存在“临时”）；长效药是指长效避孕针。表右侧
合
是指所有“长期”的合计，所有“临时”的合计。
2、宫内节育器、皮埋指的是各个村“期内发生数”的合计（不包括上年结转数，
但包括脱环后补环人次）。皮埋与IUD同样计算。
3、农村地区“长期”指的是长期用药具人数（上环、结扎禁忌症者），为时点
数；“临时”指的是农村除“长期”以外的其他人群，为时期数。
4、城市地区除“速效药”类折算后填在“临时栏”以外，其他凭《供应证》的、
零
星发放的折算后均填在“长期栏”。城市《供应证》按“年.人份标准使用量”计
算，零
星发放按“三个月人份使用量”折算人（次）数。
5、附表一须有单位公章、负责人签字、药具员签字方能生效。
注：“零星发放”一是无规律临时需要使用的；二是自助形式也归在零星发放一
类；三是宣传活动发放。无论城市农村零星发放按照三个月人份使用量折算人次数。
附表一
年 月---
年 月避孕药具使用情况报表(市、县、乡、村级)
填表单位:(盖章) ：
序号
使用
单位
单位:人(次)
短效药
长期
临时
速效药
长期
临时
长效药
长期
临时
外用药
长期
临时
避孕套
长期
临时
合计
长期
临时
合计
1
2
3
4
5
负责人:：
填报人：
填报日期：
宫内节 皮下埋
育器
植剂
2、帐表规范（附表3填写说明）
附表3是本级药具“进、发、存”分类管理帐目，按一
品
一表登记。镇街依据县区调拨单建账；村居依据镇街调拨建
帐。调拨单附背页或有序地集中归档。“调入”指从上级领
取
的药具；镇、街使用本表“发放”是指调拨给辖区内的村、
居
和由本级管理的社会发放点（如：社区卫生服务、药店等和
驻地单位），填写领药单位并由领药人签名。“结存”记录
上
年度和本年度结存数。
村居以下若没有被管理的发放点，后两项为空项。
附表三
年避孕药具发放登记表（乡级、村级）
品名：
单价：
规格：
产地：
月
日
批
号
调
入
发
放
结
存
单位：
领药单位
领药人签名
备注
注：1、本表为药具“进、发、存”帐目，按一品一表登记。2、
“调入”指从上级领取的药具；镇、街使用本表“发放”是指调拨给辖区内的村、居和由本级管理的社会发放点（社
区卫生服务中心、药店等）和驻地单位，填写领药单位并由领药人签名；村、居使用本表“发放”是指本级使用及调拨给由本级管理的社会发放点（村卫生室、药店、社区卫生
服务中心等）和驻地单位，填写领药单位并由领药人签名。村、居以下未设社会发放点的，“领药单位”和“领药人签名”一栏为空项。“结存”记录上年度和本年度结存数。
图：弋江区南瑞社区药具服务档案。调拨单存档
3、需求计划编制规范
起报点在镇、街。按照《计划生育药具业务管理规范》
编制年度药具需求计划。编制年度需求计划要考虑品种结构、
库存适宜、保障供应、杜绝浪费、满足需求等因素综合来考
虑，做好需求分析。按照自下而上，上下结合的原则编制。
需求计划表按要求填写规范，按规定时间上报（每年7月5日
前上报县、区)。一式两份，一份存档。
△药具需求计划（要货计划）编报制度
1、编制药具需求计划要考虑品种“结构合理、库存适量、杜绝浪费、保障
供
应、满足需求”等原则，做到统筹兼顾，分析在先，编制在后。
2、药具需求计划每年上报一次，镇（街）为起报单位。县级及以上的药具
机构编制的需求计划经同级人口和计划生育行政部门审定，逐级汇总上报省级药
具管理站。省药具管理站根据全省实际情况平衡、汇总、经省人口和计划生育审
批后，上报国家人口和计划生育药具管理中心。
3、药具需求计划制定以同级计生委半年报中使用人数为基数，同时考虑已
婚育龄妇女数、流动人口规模、年标准量、预计年末库存、当年分配计划的执行
情况等因素。
4、省药具管理站依据国家批准的订购计划和市级上报的需求计划，编制市
级药具分配计划。市级根据县（区）上报的需求计划及省级分配计划编制下达县
(区）药具分配计划。县（区）根据镇（街）上报的需求计划及市级分配计划编
制下达镇（街）药具分配计划。
5、各级药具管理机构对分配计划的执行、调拨、发放等情况进行实时统计
和监控。编制需求计划和计划执行具有严肃性。
△编制药具需求计划（要货计划）的参考依据
a、使用药具的对象（参考要素之一）：
不宜或暂时不宜做节育手术者；新婚自愿晚育者；批准生育二孩后，暂
不想生育者；产后（分娩、人流）42天到落实长效避孕措施之前者；输精管
绝育后半年内者；未落实避孕措施的探亲者；开展知情选择，自己选择用药
具避孕者；需改换长效避孕措施者；将要退出育龄期者（流出人口可事先带
足三个月用量或交代去流入地领取,）。临时使用药具人数：由于临时性使
用药具人数变动较大，在计划生育统计报表中考虑到报表人数的平衡问题，
往往不作统计，但这部分人却是实际药具使用者，所以在制定需求计划时应
考虑这部分人的药具供应量。对临时性使用药具人数的统计可按照时期数来
统计。
（临用者）全年
临时性使用某品种药具的总人数
实际发放某品种=——————————————————
药具的月数之和
12
如：2011年有30人临时使用避孕套3个月，36人使用避孕套
2个月。
那么：∑（30×3＋36×2）／12×100（只)／人.年
＝1350（只） ＝135（盒）
b、年标准使用量与人份（参考要素之二）
年标准使用量：是根据育龄妇女的月经周期及各类药具的用法和用量
来确定，各大类药具新规定中年标准使用量如下：
长效针
13（支）/人.年
短效药
13（板）/人.年
速效药
2（板）/人.年
外用药
100（张、粒、支）/人.年 （最多不超过120张、粒）
避孕套
100（只）/人.年
（最多不超过120只）
人份：在药具计划管理中常常用人份的概念衡量药具数量的多少，所
谓人份，就是每个人每年拥有的标准使用量而言，用公式表示为：
某品种数量
人份＝————————————————————
服用该品种的人数×该品种的年标准使用量
例：如某镇现在有复方左炔诺酮60板，该镇有18人服
用该品种，那么该镇现在库存为：
60（板）
——————————————＝0.25人份
18（人）×13板／人，年
通过以上计算可知，该镇有复方左炔诺酮的库存为
0.25人份，0.25 ×12=3个月。即可保证18个人服用3个月。
c、库存周转量（参考要素之三）
避孕药具绝大部分都是人工合成类的药物，所以牵涉到原料较多，生产工
艺也较复杂，加之突发性的自然灾害造成的损失和运输等诸多因素的影响，如果
没有一定的药具库存周转量，往往会造成药具供应的脱节，为保证正常供应，要
求镇以上留有一定的药具库存。现在要求：一般地（市）级库存为3~6个月使用
量；县（区）级1~4个月使用量；乡镇为1~2月使用量。
对于各级药具库存周转量同样可以用人份的形式来表示，即：
镇级：2/13≈0.15 （份/人.年）
县级：4/13≈0.31 （份/人.年）
市级：6/13≈0.50 （份/人.年）
就是说镇级库存周转量为每人每年0.15份；县级为每人每年0.31份；市级为
每人每年0.50份。
(以上人份量仅作为参考。乡镇可以是一个月、两个月。根据情况尽量加快周转）
d、预计年末库存（参考要素之四）
预计年末库存M：
M=现有库存+年计划尚未调入数-年计划尚未发放数
预计年末库存的准确关系到来年药具需求计划的合理
性，因此各镇(街）应掌握好发放情况，尽可能地做到较为
准确地预测年末库存。
△药具需求计划（要货计划）编制方法参考
传统计算公式：L=(S±B+N)×D×C－M
L:年度需求计划
S:本年半年报使用药具人数
B:预测下年度增减人数
N:临时性使用人数
D:年标准人份使用量
C:全年人均标准使用量与标准库存周转量人份之和（全年人均标
准使用量为1），镇级标准库存周转量认为人份为0.15，对于镇街来
说C为1.15
M:预计年末库存量
例：某镇2010年半年报中使用左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片40人，预
计2011年再增加10人，临时使用左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片折合人
份为5人，现在有库存60板，尚未调入数200板，尚未调出数170板，问
该镇2011年左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片需求计划是多少？
首先：预计年末库存： M=60+200-170=90(板)
因为：L=（40+10+5）×13×1.15-90
=732.25≈733（板）
所以：该镇2011年左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片需求计划
为733板。
最后按照本年度需求计划表提供的产品目录填报具体数量并自动生成金额件数
图：繁昌县平铺镇计划生育药具需求计划、质量信息报告及帐表
4、药具展示规范
免费公共产品展示是知情选择的组成部分，是计划生育
药具综合服务的需要。镇街、村居均要本着展示地点合理，展
示层次分明，展示视野开阔，展示高度适宜，群众能看见的要
求设置。布局温馨、美观并配有灯光。展示品种10~15种，有
彩色卡文字介绍和提示， 在展示橱窗中点缀卡通玩具或小挂
件，突出美感。展示部分应上锁。展示设施附近摆放各种知情
选择、生殖健康宣传资料、“知晓书” 及“群众意见反馈本”
等。
( 公共服务场所药具全透明封闭展示是出于药物安全细节考虑。见美国现代心理学家马斯诺
的“安全需求”。）
封闭、灯光、开阔的大厅展示窗
鸠江区官陡街道办事处大厅内的避孕药具展示。较好地达到了“展示亮起来”的要求。
封闭、灯光、开阔的大厅展示窗
无为红庙镇计生服务所大厅内的避孕药具展示。地点、层次、视野、高度、布局较好地达到了“亮起来”的要求。
封闭、灯光、开阔及具有生殖文化介绍的大厅药具展示窗
药品：三位一体的展示
药品：三位一体的展示
药品：三位一体的展示
药品：三位一体的展示
宫内节育器：裸器展示
宫内节育器：裸器展示
宫内节育器：裸器展示
5 、镇街、村居发放规范
▲街道和社区“免费避孕药具供应点”应统一挂牌，
▲公示咨询服务电话。
▲设置《免费避孕药具供应登记表》，
▲辅助设置《药具零星发放登记表》，视具体情况而定。
药具发放品种要切实考虑群众的内在需求，
▲街道和社区要建有药具自助服务区域（仅限避孕套和外
药）。
做好本辖区内的市场监督，杜绝免费药具在市场销售行为的发生。公布发放点名单
▲镇、村“免费避孕药具供应点”也应统一挂牌；
▲公示咨询服务电话；
▲乡镇设置《药具零星发放登记表》，除此以外，城关镇还要设置
《免费避孕药具供应登记表》；
▲村设置《免费避孕药具发放随访登记表》（按农村管理的街道社区
一般情况下与镇村设置相一致），辅助设置《免费避孕药具零星发
放登记表》视具体情况设置。
▲药具发放品种要切实考虑群众的内在需求。
▲镇计划生育服务所要建有药具自助服务区域（仅限避孕套和外用药）
乡镇应公布所辖村居发放点
辖区内药具使用人群底数要清。《免费避孕药具供应证》发证率不低
于95％。切实做好流入人口的药具发放服务工作。在户籍所在地尚未办理
《免费避孕药具供应证》的药具使用对象，应服务到位，并发放“药具优
质
服务联系卡片”，开展优质服务承诺，实行基本公共服务均等化。街道应
指
导社区共同做好对流动人口的药具服务工作。对于集中的外来务工人员要
集中宣传、集中指导、集中发放。
对于失业、贫困及盲哑人残疾人要入户发放，并做好《免费避孕药具
供应证》两年到期换证工作。
6、药具不良反应监测及安全事件应急预案报告制度
加强药具不良反应信息跟踪是优质服务的重要内容。
▲对于一般性药具不良反应（副反应），镇街与村居随访均应有记录
（包括处理意见）；
▲对可能出现的严重不良反应实行监测报告制度，可疑即报，一例一
报，在做好转诊的同时，应在24小时内逐级上报，并填写《计划生育药具
严重不良反应个例报告表》 ；
▲对同一批次药具使用人群可能出现的药具不良反应群体事件（多名）
应依据《安徽省计划生育避孕药具安全事件应急预案》（皖人口委〔2011
〕81号文件）通知要求在24小时逐级上报，并填写《计划生育药具质量信
息报告表》。
7、上墙栏目与成册内容规范
各项药具管理规章制度应成册；药具管理情况图表设在
办公区域；知情选择挂图或自行设计的知情选择内容在咨询
服务区域；服务承诺、服务项目、药管员个人信息等“三亮”
内容应在服务区域公示。
上墙内容避免粗制，要温馨、美观。
△“三亮”内容
1、公开亮牌上岗。①上岗牌（胸牌或桌牌）有单位、编号、姓名、
职务、照片、服务承诺；②服务地点上墙内容除了具备以上要素，还有服
务内容和服务程序；③在主渠道服务地点同时亮出发放给群众的“避孕药
具优质服务联系卡”。把服务形式和内容亮出来。
2、县（区）、镇（街）、村（居）服务场所的避孕药具展示设置要
赋予计划生育公共产品美的特色语义。让灯光、点缀、介绍与实物在温馨、
美观、直观、协和的氛围中发挥“美”的传递，让群众切实感受“此时无
声胜
有声”的宣传效果。让药具展示亮起来。
3、在住宅比较集中的社区单元楼道门前公开亮出避孕药具服务项目、
服务程序、服务承诺、咨询电话、发放员姓名。要因地制宜，版面制作灵
活、温馨、美观。把群众知情亮出来。
居
民
小
区
户
外
亮
牌
龙山街道永丰社区住宅小区户外亮牌。户外亮牌是空中桥梁，是服务可及性与易得性的加长延续。
它所传递的是一种重要的服务理念。这是’“三亮”中最重要的一亮。
8、培训档案、宣传档案及工作档案规范
镇街要把对村居药具发放人员的培训纳入经常性工作。
切实加强村居发放员的政策水平和技术服务能力。
月例会是了解村居药具发放随访及强化药具续用率的有
效途径。镇街及时了解、村居及时反馈，做好分析记录，有
针对性地解决问题。镇街对村居举办的专题培训要有文件记
录、人员签名、培训、考试试卷、照片及药具宣传活动照片
都要按档案管理规范要求及时整理归档。另外，工作报表、
发放随访登记表及需求计划均要分门别类，按要求归档（按
年度装订）。药具员培训合格后持证上岗。
繁昌县村级历年药具档案
9、镇街药具质量管理规范
根据《药具质量管理规范》，做好药具质量管理。
⑴有独立药具储存间,不小于15平方米（可根据人口数设置，不低于基限）
⑵通风良好。分合格品区（绿）、待验与退货区（黄）、不合格品区（红）
。并按口服、外用、工具、器具等分类放置并有明显标志。⑶有△专用空
调； ⑷△有防紫外线的避光窗帘；⑸△有药具垛码架（注意：药具摆放不
可倒置;药具分类摆放，并按照批号集中；⑹药具与顶端照明灯间距不小于
50 ㎝ ；⑺药具与药具垛码之间保持100 ㎝ ；药具距墙面之间不小于30㎝；
药具离地面不小于10㎝； ⑻△有药具货卡； ⑼△有温湿度计； ⑽△有灭
火器（有效期内）； ⑾△有温湿度控制填写记录；⑿△有药具质量信息反
馈表； ⒀△有防盗门窗；⒁△有档鼠板（约50~80 ㎝高度）。⒂没有过期
失效品种。
出库原则：本着先进先出、先产先出、近效期先出、按批号发货原则，做到帐实相符、
帐目有序。凡破损、潮解、变质、失效等不合格药具不得向下发放和向群众发放。（另，药
具报损率不超过5‰）
繁昌县繁阳镇计划生育药具库房
△镇街药具库房的夏季温度控制
工具、器具、除外用以外药品的温控范围为0℃以上，
30℃以下；外用药最佳温度在0℃以上，20℃以下（包括
20℃ ）。因此，镇街药具库房可利用最佳温度宜控制在
18~22℃的范围；湿度控制在45％~75％之间。外用药摆放
宜接近空调区域。
△夏季温控记录要求及措施
譬如上午八点启动空调，显示温度是30度，相对湿度是80％。在相应
栏填写30度和80；随后就要采取措施。采取措施一小时后温度已经为24
度，相对湿度已经为65％.在相应栏填24和65。
高温天气可采用24小时运转方式或测算温控方式。高温24小时运转一
般是双休日，这主要是安全性能好、带有保险装置的线路和空调。另外一
种就是测算，假如第二天早晨开启温度起始显示33度，说明一夜间的冷环
境纵深还不够，那就应在当日调整温控值、延长关闭时间或设定延时关闭
时间。当第二天早晨开启后显示温度不超过30度，就说明夜间的冷环境纵
深已经达到要求。那么这个温度设定值及温控时长就是最近一段时间采用
的设定指标。
总之，高温季节不论采用什么方法，都要将药具的养护环境控制在安
全有效范围。质量控制，以人为本。强调人的安全意识和责任意识。高温
季节对计划生育药品、工具及器具养护对保障药具的有效性来说起着决定
性的作用。
10、街道与社区药具咨询服务场所规范
在城市化进程中，避孕药具发放的可及率、易得性与优
得性是免费避孕药具公共服务的重要环节。其中，避孕药具
咨询服务就是通过优得达到推进生殖健康促进传播的有效手
段之一。
药具咨询服务内容与工作流程按药具部署要求布局，并
提供模型教具，内外环境体现整洁、安静、温馨、人性、亲
情，做好药具咨询服务并有咨询记录。
特别提醒：权限管理，检查、总结仅可提供数据，一般不可提供咨询记录。服务人员
转岗，咨询文档须一对一交接，并强调保密。
△免费避孕药具全覆盖中的三个要素（基本概念）
1、可及率（可及性）
是衡量服务对象达到发放点所需时间和路径的优化指标。免费避孕
药具可及率是判断整个辖区发放点的布局与辖区人群居住地理方位是否
呈对应关系、辖区发放点的数量与辖区的人口数量相对应的一项指标。
理论上多数以15分钟路径为标准，即每1.2平方公里应有1个免费避孕药
具发放点。对于一个辖区来说，在布点的时候，一定要综合考虑各种因
素。既要考虑人群居住密集的方位，也要考虑人群居住较少方位。
2、易得性
易得性是推进免费避孕药具全覆盖的一项基础指标。是指育龄群
众在意欲领取国家免费避孕药具的时候，是否方便容易地得到相应的
服务。无论自助方式的工具还是非自助方式的甾体避孕药，都存在一
个发放过中程的服务问题。易得性在整个免费避孕药具发放服务和发
放程序中是一项重点考虑内容。
3、优得性
优得性是免费避孕药具公共服务全覆盖的核心指标。是指通过免
费避孕药具产品的咨询、发放、宣传、管理、使用、随访及服务环境
等一系列优化过程指标（其中，知识优得是核心中的核心）达到并建
立育龄群众对生殖健康促进的整体意识，在避孕节育的同时促进广大
育龄群众生殖健康水平的全面提高。优得性不仅是避孕药具公共服务
的核心指标，也是衡量计划生育／生殖健康宣传教育思路的重要指标。
优得性是人口计生在推进生殖健康公共服务与提高广大育龄群众健康
促进之间的一座最为重要的桥梁。
弋江区马塘街道避孕药具咨询室(聚集咨询框架）上墙图案
11、必须保障主渠道发放服务畅通
必须注重发放服务、所有硬件软件都是为发放服务而服
务的、发放服务是硬道理。所谓主渠道发放畅通是指：街道、
乡镇、社区、村计生服务室对安徽省所有持有《免费避孕药
具供应证》的服务对象或临时使用对象都要提供药具咨询和
发放，并记录上一次使用情况。
△零星发放登记表填写注意事项
为统一全市药具零星发放程序，特制定本表。本表仅指
临时需要使用药具人员、暂未办理《免费避孕药具供应证》
的常住人口和流动人口临时用药人员登记使用，一品一表，
按三个月人份标准使用量折算人（次）数，以统计年度汇总。
县服务站、镇服务所使用本表除作为一般零星发放用，还作
为各村育龄妇女取环、取皮埋术后第一次发放药具登记使用，
同时将“八种人”取环、取皮埋信息与村实行对接，由村级建
档、到月随访并二次发放药具。
芜湖市 2011 年 4 月～2011 年 9 月
免费避孕药具零星发放登记表
品名：壬苯醇醚栓
日期
规格：10×1
序
号
月 日
1
4
4
014511
黑龙江
1
李晓珍
芜湖市滨江花园小区
首次使用，
提供咨询
2
4
9
014511
黑龙江
2
张
合肥市蜀山区景观花苑
未见异常
3
4
12
014511
黑龙江
1
赵永利
芜湖市镜湖区平安里
未见异常
发
放
零 星 发 放
批号
数
量
产地
合
数量(盒)
领药人阅读《知
晓书》后签名
单位：盒
英
住
址（村、居）
备
注
计
注：为统一全市药具零星发放程序，特制定本表。本表仅指临时需要使用药具人员、暂未办理《免费避孕药具供应证》的（常住人口和流动人口）临时用
药人员登记使用，一品一表，按三个月人份标准使用量折算人（次）数，以统计年度汇总。县站、镇所除使用本表作为一般零星发放用，还作为各村育龄
妇女取环、取皮埋术后第一次发放药具登记使用，同时将“八种人”取环、取皮埋信息与村实行网上对接，由村级建档、到月随访并二次发放药具。
发放单位：
××街道××社区
发放责任人：王芝圆
《免费避孕药具供应证》领用说明中所指“免费避孕药具供应点”即全省所有镇街、 社区、村
委会的计生服务室和社会发放点。根据省人口计生委规定不得以任何借口和理由拒领。
2011 年免费避孕药具供应登记表
供应点名称: ×××××
日 期
供应证号
品名: 复方左炔诺孕酮片
（21+7）
产地
批 号
1 个月
人份量
6
14
××××××
北京
×××××
6
16
××××××
北京
×××××
√
6
20
××××××
北京
×××××
√
√
规格: 28×1
1 个月
人份量
√
1 个月
人份量
√
单位:板
随 访 记 录
点滴出血
未见异常
√
注:随访用语：未见异常；漏服；漏服后出血；经间期点滴出血；类早孕反应等。
漏
服
12、知晓书
知晓书是对首次使用药具的服务对象（譬如：办理供应证或首次使
用避孕药具），在提供咨询服务过程中的一个补充的文字环节，相当于
“知情”和“首诊排查”宣传单，具有严肃性，有告知的特点。
在使用者求询过程中要将药具作为生殖健康公共产品向群众介绍宣传。
社区在发放“免费避孕药具供应证”过程中要将介绍药具的品种、对健
康的
益处、适应症、使用方法、注意事项以及可能出现的不良反应等内容作
为服务的重要环节，让使服务对象知情知晓。对长期使用甾体类口服避
孕药的服务对象要做到首诊排查。
免费避孕药具使用知晓书
一、避孕的重要性
每一位育龄期女性都应树立正确的避孕意识。我们的一切顾虑都应限定在减少意外妊
娠、最大限度减少人流发生这一基本原则前提下。意外怀孕与人工流产是育龄期女性健康的
3、使用女性避孕药时如发现：点滴出血、闭经、白带增多、乳房胀痛及乳房小叶增生、体
重增加、过敏反应等，请及时到计划生育技术服务机构或去医院就诊。
最大杀手。根据个人身体状况，正确的选择和使用避孕药具不仅可以有效杜绝人流的发生，
还可以促进我们的健康，如：国家免费提供的短效口服避孕药，除了有效避孕以外，对生育
期妇女的子宫卵巢还具有很好的保护作用。
没有使用禁忌的健康女性在使用后可明显降低功
4、使用避孕套、避孕膜、避孕栓、避孕凝胶等发生过敏时，请立即停止使用并及时到计生
技术服务机构或去医院就诊。
能性卵巢囊肿的发生，有预防卵巢上皮癌的作用；由于这些短效口服避孕药中雌激素含量低
和孕激素选则性较高的特点，可明显减少妇女子宫内膜癌的发生风险。
因此，每一位育龄群众都应正确理解避孕与健康之间的关系，采取安全、有效、适宜的避
孕方法和措施，正确掌握使用避孕药具对我们健康的保护与促进是非常有现实意义的。
二、避孕药具分类与介绍
1、常用短效口服避孕药有：复方炔诺酮片（口服避孕片 1 号）
、
复方醋酸甲地孕酮片（口服避孕片 2 号）
、复方左炔诺孕酮片、复方左炔诺孕酮片（21﹢7）
5、外用膜剂和栓剂使用时应送入阴道深部，5－10 分钟后方可同房。凝胶应在每次同房前
注入，不宜过早。放置在阴道后不宜起立或走动，以免药物流出。必须正确鉴别避孕药膜和
吸潮纸，以免误用。膜剂变色或变脆、凝胶液化或干化、栓剂软化或变形，应避免使用。
6、使用避孕套时发生破裂、滑脱或渗漏等情况，应及时或次日到村计生服务室或计生技术
服务部门领取事后紧急避孕药并及时服用。使用紧急避孕药一年最多不得超过三次。
和左炔诺孕酮炔雌醇（三相）片、复方醋酸环丙孕酮片等。
2、速效口服避孕药有：左炔诺孕酮片、醋酸甲地孕酮片、左炔诺孕酮片（毓婷）
。
3、辅助口服避孕药有：炔雌醇片。
4、注射用避孕药有：复方甲地孕酮注射液、复方庚酸炔诺酮注射液。
5、外用避孕药有：壬苯醇醚栓、壬苯醇醚凝胶、壬苯醇醚膜。
6、避孕工具有：避孕套
以上避孕药中探亲口服避孕药每年最多只能服用 2 个周期，紧急避孕药在无保护措施情
况下 72 内小时服用，紧急避孕药不能作为常规避孕使用。其他避孕药具可作为常住人口和
流动人口以及农村“八种人”群（上环、结扎禁忌症者和落实长效节育措施前）使用。
三、使用避孕药具应注意的事项
1、使用前仔细阅读说明书，在计生服务人员的咨询指导下使用。
2、准备长期使用甾体类（包括避孕针）口服避孕药的要做到首诊排查。有以下情况者应禁
用或慎用口服避孕药：急慢性肝炎、肾炎、血栓形成性脉管炎、有充血性心力衰竭史、原发
性高血压患者、糖尿病、甲状腺功能亢进、血液高凝倾向者、子宫肌瘤、恶性肿瘤或有癌前
期变化者、肺结核患者、哺乳期妇女、精神病患者或呆傻者。
××街道计生办
13、知情同意书
知情选择是计划生育优质服务的核心要素，同时也是依法管理之
下的优质服务内容。因为药具是激素类药品、是植入体内的器具、是
可能出现不良反应的乳胶制品。因此，长期使用者在：知情、自愿、
选择和禁忌排查以后，再去签署知情同意书就把握住了优质服务的精
髓，赋予了服务全过程非同一般的内涵(即：知情选择在先，知情同意
在后）。签署时注明供应证编号，知情同意书一式两份，一份交领证
者或领药者，一份随《免费避孕药具供应证发放登记表》存档。
14、村居发放品种及质量安全规范
村居配有口服、外用、紧急（包括适量的探亲药） 三大类药具及
工具，基本品种齐全。 积极推广新产品和不同人群对药具产品的配套
使用。
村居有药具储存柜，储存柜上锁； 有市统一配备的小型“药具冷
藏
柜”，用作夏季高温药具储存(温度调控8~15℃之间），这是药具质量
管
理的重要环节。药具冷藏柜门上用黑体红字即时贴注明“药具冷藏柜”。
按规定使用，不得挪作他用。
△芜湖市全市免费避孕药具全程质量控制示意图
上级调入→验收→市级夏季在库温控养护→调入县区药具管理单位→
验收→县区夏季在库温控养护→发货→镇街夏季在库温控养护→发货
→村居夏季冷藏温控养护
↓
发放
发放
发放的同时向群众交代保管方法
（质量管理就像水桶，能不能将这水桶装满水，取决于最短的那块木板。）
15、镇街村居药管员、发放员服务职能
“三清”： 使用药具人数清；药具进、发、存数量清；使用效果清。
“六懂”： 懂一般生殖生理基础知识； 懂药具用法用量；懂 使用注
意
事项；懂药具性能与作用机理；懂药具适应症和禁忌症；懂
一般副反应处理。
“六会”：会宣传；会指导；会使用；会处理一般副反应；会保管；
会
统计。
三、发放随访、需求计划及库
存周转之间的逻辑关系
（一）使用药具人数
底数是需求计划的依据。要结合辖区现有的、外来的人口数量结构以
及年末库存（包括未执行完的品种数量来制定你的要货计划)。辖区常住
人口和流动人口底数是多少，在一个城市区如果发放率（率：实际发放
药具人数／应发放药具人数％）小于采取长效避孕措施以后的百分之六
十，说明发放存在有死角；小于百分之八十说明宣传发放基本处于停滞
状态。
（二）进发存的量与质
随机检查进发存数量和品种可以间接反映药具工作是否处在有序
状态。截止上月末每样品种调入了多少、发了多少，还剩下多少，进发
存数量及品种虽然是帐表流向管理内容，但它间接反映出生育期人群到
更年期人群覆盖的程度（从理论上讲，生育期到更年期人群构成曲线分
布应该与需求的品种数量构成的走向基本吻合），进发存的量与质间接
反映了我们在生殖健康促进、减少意外妊娠以及性安全方面所作的努力
和宣传的效果。
（三）随访的可信度
发放药具以后，随访状况的优劣影响着辖区内药具使用人群对药具
与健康知识的认知程度。同时说明我们能否真正改进服务的方式以及这
种方式的落实程度；说明了我们在推动药具新产品、使用效果和健康促
进方面的工作拓展。这是鉴别一般服务和优质服务的分水岭。如果说知
情选择是优质服务的前提，那么随访到位率与可信度就是优质服务最重
要的具体内容和指标。
△药具随访服务的目的：
①根据个体差异开展指导，巩固药具的优得性
②了解发生的副反应并给与处理
③保证群众使用过程中药具质量的完好
④督促使用者按规定坚持使用
⑤掌握个体使用情况，科学调剂，满足需求，促进计划管理；
⑥改善依从性，提高续用率。
△药具重点随访服务对象：
①心肺疾病、妇科疾病患者
②盲哑人及行动不便者
③新使用药具者
④长期使用药具的对象
⑤哺乳期使用对象
⑥更换避孕措施或更换药具品种者
⑦使用过程中发生副反应者
⑧药具使用失败者
△药具随访服务的形式及方法：
形式：
①上门随访
②约定随访
③书面随访（发信或问卷。收到后反馈指导）
④电话随访
方法：
①宣传交流 ②查看药具 ③做好记录 ④本人签名。
（四）库存周转量
库存周转并不完全是一个简单的流向数字，它与质量管理有关、与
需求计划结构是否合理有关，同时，需求计划结构与科学的发放随访和
宣传有关。常规药具近效期数量多或超出有效期的占有一定比例，说明
计划管理的盲目性或工作还停留在粗放管理层面，或处在放任自流状态，
药具宣传和经常性工作几乎是停滞和不畅通的。
四、发 放 程 序
发放程序是否严谨、便捷、有效；是简单的发发放放，
还是有一套完整的、可信的服务模式，反映了计划生育服务
机构在计划生育宣传服务阵地建设上的管理思维模式，是一
项不容忽视的软指标。
1、首诊排查和知晓知情
首先对于准备采用甾体类避孕药避孕的妇女（包括办理
供应证的）,首先要提供药具咨询，并发放知晓书， 还要提
醒做一次包括心肺肝肾在内的妇科健康体检，并登记体检报
告结果，以排除甾体类避孕药物使用禁症。让育龄群众在充
分知晓知情的情况下，自主选择安全、有效、适宜的避孕药
具。最后签署“知情同意书”。
△发放《免费避孕药具供应证》及准备长期使用甾体类
避孕药的服务对象在使用前均要做到首诊排查和知情同意
主渠道发放点------------------------办理《免费避孕药具供应证》或欲长
期使用甾体类避孕药的对象
↑
↓
提供咨询
签署知情同意书
→知情自愿选择三原则→排除甾体药使用禁忌 ↗
咨询服务内容：了解服务对象情况后展开讨论。①在突出避孕有效性的前提下，描
述各类药具对健康带来的益处；②特别提示有哪些禁忌人群（首诊排查）、告知长
期使用对象要做一次包括心肺肝肾在内的妇科健康体检③告知使用过程中可能出现
的一些副反应、怎样对这些副反应的处理；④简要叙述药具作用机理、简要叙述副
反应与一些机理的相关性。助其自主选择，并做好“三交代”等。
△ 对持有《免费药具供应证》对象的发放程序
面对面随访前次用药情况并记录→发放药具
↑
未变更药具品种（当有问题求询时，须提供咨询）
①↑
主渠道发放点及社区卫生服务中心→持证者
②↓
变更药具品种
↓
提供咨询、面对面随访前次用药情况并记录→发放药具新品种
如：对短效口服避孕药有关问题求询与咨询内容
服务者：您好，欢迎您！
求询者：您好！我想了解一下口服避孕药的避孕知识。
服务者：好的，那我们就针对短效口服避孕药做一次交流，您看好么？
求询者：那太好了！
服务者：现在的口服避孕药除了避孕效果好以外，对妇女的健康还有很多益
处呢，关键是对妇女的子宫卵巢具有很好的修复作用。
求询者：哦，我还真不知道现在的口服避孕药有这个好处！
服务者：是的。但也不是任何人都适宜使用口服避孕药。您知道哪些人不宜
使用口服避孕药吗？
求询者：这个我还真不知道。
服务者：准备长期使用短效口服避孕药的妇女，要作一次健康体检，包括心
肺肝肾在内的妇科检查，排除一下使用禁忌。
求询者：哦，还要排除禁忌。
服务者：虽然口服避孕药很安全，但有一些人是不宜使用的。我现在就给
您简单介绍一下。您也可以阅读一下知晓书，这样您就清楚了。
求询者：嗯，我对使用口服避孕药方面的禁忌已基本了解。那使用口服避孕药
还要注意哪些？会不会有副作用呢？
服务者：您提的问题很好。我现在就给您简单介绍一下。
首先，这些口服避孕药除了安全避孕和对已婚育龄妇女的子宫和卵巢
具有保护作用以外。对痛经、月经紊乱、月经量多的妇女还能起到很好
的治疗作用。
现在的口服避孕药不会使体重增加，还会使女性容光焕发，皮肤细腻。
求询者：不听您介绍，我还真不知道口服避孕药有这些益处。
服务者：但因为个体差异，有时可能会产生一些不适应的症状，譬如，两次月
经间期可能会有点滴出血现象、才开始服用也可能会有类似早孕的反
应。但这些症状不是每个人都会发生，这些症状会随着服药周期延长
而消失，不会给妇女的健康造成损害，请您不要担心。
求询者：那要是出血或出现类似早孕反应该如何处理呢？
服务者：如果万一出血了，您可以这样处理：出血量不多，每晚服用避孕药的同时加
服一片炔雌醇，增加一点雌激素的含量，使出血减少并稳定。假如出血量比
较多，你可以把这次出血当做一次月经，再从出血的第五天开始重新服药。
对于恶心呕吐嗜睡等这些类似早孕的反应， 您可以服用一点维生素C和维生
素B6，症状会自然减轻消失，不必担心。另外某些抗生素如三乙酰竹桃霉素、
抗惊厥和心律失常的苯妥英钠不能在口服避孕药期间服用。青霉素、头孢类、
抗结核药、镇静药、苯巴比妥、抗真菌药等会影响口服避孕药的药效，因
此，也应注意。
求询者：听了您的这些介绍，我对口服避孕药算是已经了解了，对吧？
服务者：您听的很仔细，对禁忌、使用方法和对可能出现的一些不适应症状有了一个全
面的了解。其次呢，还要了解一下服药的时间、漏服后怎么办以及如何保管的
一些常识。
求询者：哇，口服避孕药还要掌握这些常识？我还是第一次听说。
服务者：是的，这些细节关系到妇女同志避孕的成败。一是服药时间要固定，按时服
用，并形成规律。不要漏服， 这一点非常重要。最好每日晚饭后，临睡前服
用，即使少数人发生恶心、呕吐等副反应也会发生于三至四小时以后，正好在
睡梦中。二是一旦漏服请记住一定要想起的时候立即补服一粒（12小时内），
假如没有记起，应在当晚即同一服药时间（24小时）加服一粒，即便这样也应该
在剩下的时间里使用工具并继续服药，直到服完一个周期。漏服以后可能会出
血，这是因为药量不足以维持子宫内膜，使内膜脱落的缘故。漏服后如果出血量
多，可以当做一次月经，在出血第五天开始服用下一个周期的避孕药。最后，就
是要注意保管好口服避孕药，口服避孕药不要放在孩子容易拿到的地方，不要放
在热源或有阳光照射的地方，不要受潮，夏天热的时候可以冷藏放置。这些都是
服用口服避孕药要注意的地方。您能简单将上述内容复述一遍么？
求询者：基本能复述您提供的这些知识。非常感谢，从现在开始我对口服避孕药算是基本
了 解了。
服务者：不客气，有需要咨询的地方，我们会竭诚为你服务。祝您愉快！
2、对待临时零星药具领取者的基本程序
临时零星领取药具是指尚未办理供应证的或是零散现象
的使用者。对于此类服务对象要提供一定的咨询服务及提供
知晓书，使服务对象了解药具有效性、适应范围、禁忌症以
及可能出现的副反应。领取后自觉在发放登记中签名。
”
△ 临时零星使用药具对象的发放程序
发放药具
↑
随访记录曾经使用情况，做好“三交
（需要帮助的要提供咨询）
↑
温馨问询，若曾经使用过同一品种者
②↑
主渠道和社区卫生服务中心→临时零星使用药具对象
①↓
温馨问询,若第一次使用，须提供必要的咨询服务
↓
发放知晓书，做好“三交代”
↓
记录首次情况并发放药具
3、规范交代和规范随访记录
无论是持有供应证的还是临时使用药具的对象，服务者
都要以诚相待，微笑服务，尊重对方。如果是持证者，要记
录前一次用药情况，填入随访一栏。如果是临时零星用药具
对象，提供咨询后，尚要发放知晓书，并做好“三交代”。
即：
使用方法、保管方法和补救措施的交代。
若本人前次使用过，要了解前次使用情况，并填入随访
一栏。前次未使用的，随访应填已提供使用方法和注意事项。
4、发放场所与服务环境避免嘈杂
要让使用者尽可能地避免尴尬，在街道、社区或社区卫
生服务中心大厅发放的，要温馨问询、提供相应的咨询，并
做好一般登记。带着问题咨询的要在悄悄话室或生殖健康宣
教室内提供咨询服务，做好咨询记录，对个人隐私保密。
特别提醒：这里所指“咨询”一般为提供药具知情选择方面知识。咨询并非长篇大论或机
械地生搬硬套。以爱心、耐心、诚心、细心与虚心为人际出发点；以营造尊重、赞扬、鼓
励的和谐氛围为基调；以尊重、平等、不评判的服务信念和态度作为药具咨询服务的基本
操守。探讨问题并释疑解惑、以贯注倾听的心态、设身处地的共情、热情地赞扬鼓励、真
诚的人际信赖、对隐私保密并站在客观的立场上考虑问题给予帮助、启发并指导，助其自
主选择就是成功的咨询。
5、重视对随访内容的补充
除了规范简洁的随访书面用语以外， 对特殊信息要特殊对待，包
括使用工作日志记录，提供优质服务联系卡等。随访有多种形式，无论
哪种形式，都是重在指导群众掌握药具科普知识、改进服务效果、药具
上市后的大样本使用人群使用效果与安全的追踪评价，并促进广大育龄
妇女生殖健康和健康意识的提高。因此，对于随访要实事求是，不可千
篇一律“未见异常”。对于一些常见的、普通的一过性副反应是客观存
在
的，无须回避。要客观描述，千篇一律“正常”，随访工作就不正常，
千
篇一律“未见异常”就有假的嫌疑。
五、构建有效可行的绿色服务通道
（一）提供优质服务联系卡
（二）遇到自己不能处理的要提供医疗单位及
时转诊，并做好记录。
（三）发现有疑似严重不良反应的要立即向主
管汇报、及时转诊处理，并及时向上一级主
管部门上报。
优质服务联系卡
计划生育避孕药具
思考题
1、怎样才能做好安全有效？
2、安全有效包括哪些细节？
3、如何做到发放服务准确快捷？4、如何做到提供优质的随访服务？
5、如何推进宣传教育？如何改变宣传模式？
6、如何提高药具的应用率和续用率？
7、如何逐步顺应知情选择的进程？
8、如何让村居药具员切实掌握“三清、六懂、六会”？
9、如何让药具服务与健康促进真正受惠于广大育龄群众？
10、仅仅靠目前的信息化是否能解决群众潜在的有效需求？
11、在经济社会加速发展过程中，在“大人口”观面前，药具工作如
何提质提速？切入点在哪里？
12、解决这些问题，药具工作应如何拓展思路？…
六、关于计划生育药具咨询服务
（一）药具咨询有关内容
（基础概念）
咨询即商讨的意思， 对服务对象提出的相关问题给予
解答，同时提供有针对性的信息，使服务对象在获得信息
后，结合自己的实际情况认真考虑，做出选择。这里有几
点要注意：第一，咨询是帮助，而非强迫，也不是劝告和
代替选择；第二，对医学禁忌的，不能背离原则、任自由
选择；第三，对方法的优缺点及其相关知识重点，应积极
提供。
△药具咨询的六个原则
1、善待每一位服务对象——服务者应礼貌、尊重服务对象。核
心是让服务对象产生可以信赖的感觉，让服务对象确信其隐私不会被
泄露。
2、相互交流——服务者要善于倾听，从倾听中了解并对服务对
象想法构成作出反应。倾听了解是关键。
3、选择适宜的信息提供给服务对象——倾听后并与之讨论，确
切掌握服务对象的需求，并根据服务对象的年龄、身体状况、想法，
提供准确的信息，帮助了解、理解。核心问题是信息个性化。
4、避免太多的信息——给出信息的目的是要服务对象作出知情
选择，太多的信息难以记住真正重要的信息。咨询中要留有一定时间
让服务对象谈论自己的问题。
5、提供服务对象需要的方法——无论服务对象在此之前使用过某
种方法或已经对某种方法形成概念与否，对于服务者都要核查该方法是
否与服务对象存在医学不合适之处，以及服务对象是否了解该方法的优
缺点和正确使用。咨询的重点也在于说明该方法的优缺点、对健康的益
处、禁忌症、可能产生的副反应以及作用机理与副反应有无相关性的问
题。只有服务对象了解了这些知识，方法的有效性才能显露，续用才能
持久。
6、帮助服务对象了解方法并记住要点——服务者应主动提供药具
样品模型，并向她们演示如何正确使用，鼓励服务对象拿取、触摸、察
看。要不时地核查服务对象对该方法及围绕该方法的知识点是否已经理
解，同时，服务者要提供一些相关资料、折页让服务对象带回家。
△不同人群避孕方法的选择指导
1、对年龄轻，未生育对象。宜首选避孕套；也可选用新一代短效口服避
孕药。不宜安全期避孕、避孕针。
2、对年龄轻，已生育一个子女的夫妇。宜首选IUD、皮下埋植剂、新一
代短效口服避孕药、避孕针等各种方法。
3、哺乳期妇女。宜采用哺乳闭经避孕法、IUD、皮下埋植剂、单纯孕激
素避孕针DMBA。不宜使用含雌激素的避孕药。
4、 40岁以上妇女。原使用IUD者可继续使用；原使用甾体激素避孕方法
者，如体检无异常可继续使用至45岁；避孕套和杀精剂合用，不但
能提高避孕效果，而且可增加阴道润滑度，改善性生活质量。
5、对已生育且多种方法失败而行人工流产者。宜考虑皮下埋植剂、输卵
管结扎术。
6、月经量多、月经周期不规则者。应首选短效口服避孕药。
7、有心肝肾及内分泌等疾患者。首选避孕套、阴道隔膜、外用避孕药。
8、有生殖道炎症的妇女，有盆腔炎症的妇女。宜首选短效口服避孕药、
或皮下埋植剂。
9、患有其他疾病妇女。患有其他疾病的妇女应在计划生育技术服务人员
的指导下选择避孕方法。服务对象要根据服务人员针对自己的具体情
况提出的建议进行选择。
（二）药具咨询的六个步骤——“聚集”框架
1、问候
2、询问
3、告知 （根据对象的不同特点，在避孕有效性意识的建立、避孕机理、对健康的
益处、有哪些使用禁忌、可能出现的副反应等方面进行介绍。）
4、帮助 (在相互了解的基础上，与服务对象一起讨论，开展选择，必要时帮助其
做出选择。）
5、解释 （解释所选方法的有关知识，注意点，强调重点信息的记忆。必要时要求
对象重复描述这些重点信息。）
6、随访
这五个方面是一个有机的整体，在提供咨询过程中要针对服务对象个体差异开展指
导。其中，3、4、5为咨询过程中的主题信息。
▲问候：
建立良好的人际关系。友好亲切地问候会让服务对象
感到（他）她们是受欢迎和尊重的。一开始建立的良好人
际，有助于得到服务对象的信赖。
▲询问
询问服务对象的详细情况。服务者应主动有效地提问，
仔细地听取服务对象的回答，通过询问提问，可以获得服务
对象的咨询目的；了解到服务对象计划生育、生殖健康的知
识和经验；了解到服务对象生殖健康的行为及知情选择的现
状；与服务对象交流谈论其避孕状况及她们所关心的问题；
了解服务对象拟采用的避孕方法，并以该方法作为全程咨询
的起点。
▲告知
告知服务对象有关的避孕信息。
一是经过精选的信息。精选信息就是可以帮助服务对
象做出正确避孕决定的相关信息。在了解了咨询对象所面临
的问题后，提供给服务对象相关的信息，如：节育方法原理、
有效性、对健康的益处、可能发生的副反应、是否需要随访
及有无性病预防作用，从而帮助他（她）们做出正确决定。
没有精选的信息会使服务对象感到困惑或没有兴趣。
二是个性化的信息。这就是说要根据服务对象的具体情
况，如性别、年龄、婚姻状况、生育史、避孕史等提供适宜
的信息。个性化信息有助于更好的理解与选择避孕方法。
▲帮助
帮助服务对象做出知情选择。优质服务的原则是让服
务对象在了解国家人口政策。了解自身身体状况、了解相
关避孕知识的条件下。自己选择决定采用哪种避孕方法。
有的时候，服务对象因受到知识水平的影响，自己无法作
出决定，这时，服务者就应该和服务对象一起讨论避孕方
法的选择、避孕方法的效果及其影响效果的因素，帮助服
务对象做出知情选择。
▲解释
向服务对象解释其所选用的避孕方法的科学知识，并详
细解释如何采用他（她）们所选用的方法。在这个过程中，
要选择服务对象能够记住的最重要要点；能够理解的、通俗
易懂的短句词汇；把重要的信息从不必记的信息中剥离出来；
着重强调需要记忆部分。重复重点，必要时要求服务对象用
自己的语言复述一下所讲内容。有文字的辅助宣传资料应让
服务对象带回家，以便进一步了解要点。
▲随访
了解服务对象采用避孕方法以后的实际状况。对于首次
采用某种避孕方法的服务对象应该采用预约随访形式（可以
预约到原提供咨询地点的计划生育技术服务机构或原提供药
具服务的服务机构）来帮助解决服务对象在避孕方法实践中
可能出现的问题疑虑、检验服务对象的避孕效果和评估避孕
方法的可行性。
预约随访：改善依从性和保证续用率的重要环节：
在帮助服务对象做出自主选择以后，其后的预约随访
应看成是巩固咨询“主题内容”、建立“避孕有效意识”
的再
深化阶段，这对改善服务对象应用过程的依从性和续用率
具有十分重要的作用。
△避孕方法知情选择的三个要素
1、知情
2、自愿
3、选择
知 情— 人口国情、人口与计划生育法律法规、权利与义务、避孕调节
与自身健康保护与健康促进、避孕方法的有关知识、适应症、
禁忌症等具体细节。
自 愿— 国家指导与群众自愿相结合是法律所规定的推行计划生育和开
展知情选择的重要原则。要体现：避孕措施安全、有效、适宜
的要求；体现自主、自愿、负责人的选择原则。
选 择— 选择仅仅是某一时点上的工作，选择的结果是否适宜、是否满
意是对围绕选择前一过程的有效评价。
↓
1、问候，结合实物模型、图片等介绍避孕方法、知识，提供
必要适量的信息。
2、询问，了解掌握服务对象健康史、婚育史、避孕史等信息。
知
情
选
择
的
一
般
流
程
3、必要的健康检查（首诊排查）和实验室检测。
4、在双向基本知情和咨询的基础上根据群众意愿和需
求，指导其选择一种适宜的避孕方法。
→未定—— →再次选择可拟
5、介绍所选方法的避孕原理、正确使用方法、保管方法、可能发生的
副反应及补救措施。预约随访；若所选为 IUD 手术的，除以上相关内容
知情外，还应介绍种类环型、使用年限；选择绝育手术的，应介绍相关
的知识。签署知情同意书。
6、介绍手术过程，解除服务对象紧张心理，按规范要求提供优质
的技术服务。确保受术者安全。
7、向受术者交代和讲清术后注意事项和预约下次随访的时间、地
点。
定从 1 开始
（三）避孕药具及其措施的相关知识
●避孕方法的作用机理
排卵、受精、着床是妊娠的3个重要环节。使用药物、机
械、手术或其他人为的方法干扰其中任何一个环节，都可能
防止妊娠。这就是常用避孕方法的主要作用机理，有些避孕
方法是作用于几个环节产生综合避孕效应。
1、抗排卵——
复方短效口服避孕药、复方避孕针等可以有效抑制排卵。单纯孕
激素制剂，如：皮下埋植剂、狄波普维拉等可以部分抑制排卵。
哺乳闭经避孕法：利用吸吮乳头的刺激使催乳素分泌增加，抑制
垂体而达到抑制排卵。但必须同时符合产后半年内、月经未来潮、纯
母乳喂养三个条件，缺一不可。
2、抗受精——
阻止精卵结合通道：男女绝育术、男女用避孕套等屏障避孕法。
杀伤精子：杀精剂、含铜宫内节育器。
增加宫颈粘液稠度：单纯孕激素避孕方法，如：皮下埋植剂、狄
波普维拉、含孕激素的IUD。
3、抗着床——
如：IUD可使宫腔内吞噬细胞大量积聚、酶和免疫球蛋白含量增
加，改变宫腔环境，影响着床。如：孕激素改变子宫内膜形态，可使
子宫内膜萎缩。
●宫内节育器相关知识
宫内节育器是一种高效、长效、安全、简便、经济、可
逆、不影响性生活的避孕方法。国内目前使用的IUD有带铜
IUD、释放药物IUD、释放孕激素IUD三类。
放置IUD的适应人群及禁忌人群：
1、适应人群：无禁忌证而需要长期避孕或控制生育间隔的妇女。
2、禁忌人群：
①生殖道感染。如：急慢性盆腔炎、阴道炎、急性宫颈炎、严重宫
颈糜烂及性传播疾病等。
②生殖道畸形。如：子宫纵隔、双子宫、双角子宫。
③恶性生殖器官肿瘤或影响宫腔的子宫肌瘤
④各种严重全身急慢性疾患。如：心衰、血液疾患及各种疾病的急
性期。
⑤性传播疾病高危人群、贫血、铜过敏者。
⑥近3个月有不明原因阴道出血者。
IUD的放置时机：
1、月经干净3~7天内
2、自然分娩后3个月放置
3、剖宫产后6个月无感染
4、人流后即刻放置
5、分娩后即刻放置
6、未保护同房后5天内（紧急避孕）
7、期满取环同时放置
宫内节育器的副反应及不良反应事件
1、子宫异常出血：
是放置IUD后最常见的副反应。表现为经量增多、经期延长和不规则
出血。置器后头3个月最为明显。释放孕激素IUD主要表现为不规则出血/
点滴出血和闭经。带消炎痛IUD可控制置器后月经血量增加。释放孕激
素IUD可减少月经量。当表现为周期性出血时（>80ml为月经血量过，Hb<
80g/L）就需取出IUD。
2、疼痛和阴道分泌物增多：
是常见的不良事件，一般为轻度至中度的不适。如疼痛严重、白带增
多有异味同时伴发热，需及时就诊。
3、脱落：
脱落在宫内节育器不良反应事件中是影响IUD续用的一个主要原因。
第一年脱落率在5-20%之间，多发生在头3个月。脱落受很多因素影响。
4、其他不良反应事件有下移、异位、带器妊娠等。
IUD随访要求
1、随访时间：放器后3月内、6月时及以后每年。
2、随访地点：计划生育技术服务机构或医院
3、随访内容：月经情况、妇科检查（盆腔情况、尾丝情
况），必要时B超或X线检查。
●甾体激素避孕方法
适应人群：
凡身体健康的已婚育龄期妇女，无医学禁忌症者均适用。
禁忌人群：
1.血栓性静脉炎或血栓栓塞性疾病，深部静脉炎或静脉血栓栓塞史
者、现患者及大手术长期卧床不起者(COC和CIC均有禁忌）；
2.脑血管或心血管疾病；
3.高血压。血压＞160/100mmHg；
4.已知或可疑乳腺癌禁用，良性乳腺疾病可用（宫颈癌治疗前，
单纯孕激素口服药可使用；COC一般情况下可使用）；
5.已知或可疑雌激素依赖性肿瘤；
6.肝脏肿瘤；
7.糖尿病伴肾或视网膜病变，及其他心血管病；
8.肝硬化、肝功损伤、病毒性肝炎活动期。
9.妊娠；
10.产后哺乳的，COC一般不可使用；产后哺乳6周以上，可使用单
纯孕激素制剂（因6周内可抑制乳汁分泌，并使其蛋白质与脂肪
含量下降）；
11.原因不明的阴道异常出血；应查明原因后再决定使用与否；
12.吸烟每日≥15支的35岁以上妇女，COC、CIC不可使用（但POP
及单纯孕激素避孕针可以使用）；
13.精神病、生活不能自理者；
慎用人群（需认真随访）
1.高血压：140~159mmHg／90~99mmHg。一般情况下COC、CIC
也不推荐使用，除非不得已，血压处于下限使用者，须定期随访。
但POP不受限制可以使用；单纯孕激素避孕针通常可以使用；
2.糖尿病无并发血管性疾病，虽服用避孕药，可使糖耐量有轻度减
退，应在严密监视下使用；
3.高血脂症：应在监测下使用或选用对血脂影响较小的配方；
4.胆道疾病：复方避孕药对这种疾病可能有微弱影响，故宜注意观
察下使用；
5.胆汁淤积史及妊娠期胆汁淤积史。预示可能服
避孕药后增加胆汁淤积的危险性，宜慎用；
6.宫颈上皮内瘤变（CIN），避孕药促使CIN进展为浸润性病变的可
能性几乎很小，通常可以使用COC、CIC。而POP在任何情况下
均可使用。
7.吸烟本身将增加心血管疾病危险，年龄＜35岁吸烟者，通常可以
服
用COC，宜加强随访监测，但POP和单纯孕激素避孕针在任何情
况下均可使用；
8.严重偏头疼，但无局灶性神经症状
9.服用利福平，巴比妥类抗癫痫药者，属肝酶诱导剂可降低避孕药
效果。
内容小结：
所有子目标管理都是围绕核心目标而服务的
⑶帐表管理
⑷依法管理
⑵计划管理
⑸制度建设
⑴质量管理
⑿三亮内容
避孕的有效性与生殖健康促进
⑾随访服务
⑽宣传教育
⑹药具展示
⑺发放服务
⑻咨询服务
⑼知情选择
七、对一些基本概念的解读
（一）关于副反应、不良反应及其事件
世界卫生组织（WHO)对不良反应／事件给出的定义：
1、什么是避孕药品的副反应
2、什么是药物、工具和器具的不良反应
3、什么是药物、工具和器具的不良反应事件
4、什么是严重不良反应／事件
5、为什么说不良反应具有不可预言性
1、什么是避孕药品的副反应
是指避孕药品按正常剂量服用时所出现的与避孕目的
无关的其它作用。⑴这种副反应（多指短效口服避孕药和
器具）往往是发生在用药初期的一过性反应；⑵一般不会
对机体造成实质性伤害；⑶是伴随着作用机理而发生的。
2、什么是药物、工具和器具的不良反应
合格药具在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或
者意外的有害反应（它不包括无意或故意超剂量用药等因
素引起的反应以及用药不当引起的反应）。一般来说，药
具不良反应是指因果关系已确定的反应。
3、什么是药物、工具和器具的不良反应事件
合格药品、工具和器具在使用(或治疗)过程中发生的任
何意外的有害反应，其与使用(或治疗)间没有必然的因果关
系或者说这种必然因果关系尚有待确定。
4、什么是严重不良反应／事件
WHO规定，结果导致以下情况之一的就是严重不良反
应／事件。
（1）导致或威胁生命的；
（2）导致持续性的或明显的残疾或机能不全的；
（3）导致先天异常或出生缺陷的。
5、为什么说不良反应具有不可预言性
药品不良反应的诱发因素有非药品因素及药品因素两
类。非药品因素包括年龄、性别、种族、遗传、感应性、
适应性、疾病等；
药品因素包括药品的毒副作用、药品的相互作用以及
赋形剂的影响等。
同一药品的不良反应，在不同年龄、不同性别、不同
种族、不同感应性、不同适应性、不同共存疾病的病人中
可能表现不尽相同，再加上药物及其制剂中赋形剂的影
响，问题更为复杂，这就是药品不良反应不可预言的原因。
6、开展药具不良反应／事件监测的必要性
我国避孕药具的使用特点：
⑴健康人使用；
⑵使用人数众多；
⑶个体使用周期长。每个人在几十年的生育期都要选择
至少一种避孕药具。
⑷我国实行计划生育药具政府采购和免费发放。
（二）关于提供药物、工具、器具咨询过程中
的一些机理问题
对客观存在、可能出现的副反应、不良反应及其事件,
在某种程度上会影响到群众对方法的选择。譬如群众对皮下
埋植出血副反应的耐受性差,就影响到皮下埋植的推广应用。
为使群众知情,应适当提供不良反应（副反应）的信息及其
机理。
1、副反应发生的必然性
多数避孕方法的副反应,就其机制而言,与该方法的作用机制是一致
的，提示副反应的发生有其必然性是咨询的重要环节。
如IUD的异物作用→干扰受精和着床→产生避孕效应的同时→也会
造成子宫内膜的损伤,导致出血副反应。
甾体激素共同的避孕机理是①抑制排卵；②改变宫颈粘液粘稠度；
③改变子宫内膜形态；④改变输卵管的蠕动方式。当不同途径如口服、
注射、皮下缓释给药时,这几个主要作用机制的强度会有所不同,相应副
反应的表现也各有特点：
如LNG-IUS,主要通过对子宫内膜的抑制作用干扰着床,随之发生的
月经血量明显减少,乃至闭经也就可以理解了。
因此，明确副反应发生机制与避孕机制的相关性,
对理解和接受副反应非常重要。
2、不良反应与个体差异
可能发生的药物、工具、器具等不良反应除了其他因素以外，与
个体差异有一定的相关性。因此，有两点是我们在咨询工作中要把握的：
一是我们不能用绝对的眼光来看待不良反应及其事件。譬如：IUD手
术并发症（严重不良事件）。 把手术并发症降低到最小限度是医疗手术
常规必须要求的，即便这样也难以绝对避免，如IUD放取过程中的穿孔或
使用中发现的异位,虽很大程度上与手术操作相关，但使用者个体的情况,
如哺乳、子宫位置、排异反应的强度,都是发生并发症的高危因素。
二是我们在提供咨询过程中不要无限夸大副反应的存在，应客
观提供可能出现副反应的实质性知识。 譬如：皮埋放置后不规则出血
是其常见的副反应，发生率高达70%，当我们知道它的原理是通过孕激
素抑制子宫内膜来达到避孕的， 当对子宫内膜抑制不完全时就会产生
出血现象。出血的时间虽然延长， 但经量一般并不多，不会导致贫血，
一般并不需要治疗。但有可能会持续较长的时间。 服务对象在对出血
副反应有较充分的了解后， 尤其是知道不规则出血并不是任何疾病或
异常情况的征象，而且大多数妇女都有此副反应时，多能从容面对。
由此而引起的闭经也是这种避孕机理所出现副反应的同一问题的
另一种表现。 有些发达国家对皮埋使用的很广泛，譬如芬兰，其原因
就是咨询服务带来的客观效应， 通过咨询她们知道这种闭经并非是机
体衰老，可以防止由于月经过多导致的贫血,提供健康的益处及生活上
的方便。
（三）关于提供药具咨询过程中服务者应把
握给出的信息量
对于使用者服务者要提供主要的副反应信息，对于极其
少见的可能存在的副反应或可能存在的严重不良反应信息不
主张越详细越好。因为，这些可能出现的副反应或严重不良
反应在全球范围内的报道是极其低的。如：皮下埋植引起的
痤疮、毛发变化；国外报道的情绪改变甚至抑郁等，都是极
其罕见的，我们国家在不良反应观察监测中少有报道。譬如：
国外曾经报道的口服避孕药引起的脑卒中和心梗，在全球范
围内也只有个别案例是作为疑似报道的。因此，除了排查口
服药使用禁忌，就没必要在提供方法之前进行介绍, 以免给
服务对象造成不必要的顾虑或起暗示作用。
（四）提供药具咨询服务及随访过程中服务者
应把握的核心问题
1、关注避孕的有效性：
关注避孕的有效性是“三清”、“六懂”、“六会”中
的关键
环节，是一个基层药具服务管理者应具备的基本意识与基本
素养。因此，服务者在提供咨询过程中应强调避孕的重要性
和对避孕效果的关注,提醒服务对象不要因过分顾虑不良反应
而因噎废食。从近年来居高不下的人工流产、重复流产以及
因避孕有效意识低下造成的妇科疾病与生殖道感染这些触目
惊心的数目看,群众的避孕意识仍需强化,尤其未育妇女。
应该让服务对象知道：
采取有效避孕措施的重要性和人工流产的潜在危害,使
服务对象意识到对不良反应的顾虑必须限定在确定保证避孕
有效性的前提下。妇女由于对不良反应的顾虑而放弃使用避
孕方法,进而造成意外妊娠和人工流产，包括避孕意识低下
造成的妇科或生殖道炎症等所承受的风险和伤害远大于不良
反应。
2、关于不良反应的耐受性：
对于因不良反应要求终止使用的服务对象,除应与其讨
论拟转换方法的避孕效果外,还应进一步讨论与该方法常见
不良反应的情况并与之进行比较。如同样为长效方法的皮下
埋植和IUD,出血副反应的表现各有特点,前者以不规则的少
量出血为主,后者为周期尚规律的较多量出血为主,而后者可
造成血红蛋白的下降,启发服务对象考虑对这两种出血模式
的耐受性,有助于她们做出自主选择。
3、辩证地看待副反应：
服务提供者帮助服务对象辩证地对待副反应、不良反
应也很重要。人们在谈到“不良反应”一词时，往往会先入为
主地给人以负面的印象。而在实际应用中，某些避孕方法的
副反应恰恰可以提供健康的益处。
例如复方短效口服避孕药和LNG-IUS对子宫内膜的抑制
作用可以使月经血量减少,这对于平时月经量较多妇女正好
适用。由于短效口服避孕药抑制排卵的作用，可减少功能性
卵巢囊肿的发生，有预防卵巢上皮癌的作用；由于新一代口
服避孕药雌激素含量低和孕激素选择性高的特点，可明显减
少妇女子宫及卵巢疾病的发生。
因此，向服务对象介绍避孕方法对健康的益处(生殖健
康促进）可作为其自主选择的另一个重要因素。
4、规范避孕药具随访记录及其他注意点
掌握了解服务对象在避孕药具使用后的效果，不断修正
提高服务对象对避孕药具正确全面的认识；通过对可能出现
的副反应及不良反应具体情况的掌握、在提出补救措施和意
见后，规范随访记录，是全面掌握本底统计资料、改进服务
手段，提高药具使用效果、保证药具续用的重要途径。
△短效口服避孕药随访中“不良反应”记录用语
（如：21+7）
未见异常；
漏服（准事件）； 漏服后出血（不良反应事件）；
经间期点滴出血（副反应）；
类早孕反应等（副反应）。
△ 避孕套随访中“不良反应”记录用语：
未 见 异 常；
破裂； 滑脱——（不良事件）
乳 胶 过 敏——（不良反应）
（1）避孕套不良事件：
破裂
①使用不当破裂□
②质量问题破裂□（须有效期内的拉伸、爆破及渗漏试验）
滑脱
①使用不当滑脱□
②大小不当滑脱□
（2）避孕套不良反应：
乳胶过敏：
男方红肿□
男方瘙痒□
男方发炎□
男方皮肤刺痛□
男方皮肤溃烂□
女方红肿□
女方瘙痒□ （可伴有白带增多）
女方发炎□
女方皮肤刺痛□
女方皮肤溃烂□
△ 探亲药随访中“不良反应”记录用语
（如：左炔诺孕酮片；醋酸甲地孕酮片 规格 15×1）
未见异常；
漏服（不良事件） ；漏服后出血（不良反应事件）；
不规则出血（副反应）；
类早孕反应（副反应）等。
△ 避孕针随访中“不良反应”记录用语
（如：醋酸甲羟孕酮注射液；复方甲地孕酮注射液[7300针]；复方庚酸炔诺酮注射液 ）
未见异常；
恶心、头晕、乳胀；
月经周期缩短；
经量减少；
不规则出血；闭经等
（单纯孕激素避孕针狄波普维拉除可能出现以上副反应以外，偶有：荨麻疹、
搔痒、红疹等类过敏反应）
△外用药随访中“不良反应”记录用语（壬苯醇醚类）
未见异常；
局部瘙痒、疼痛；
男方局部瘙痒、疼痛；
尿急、尿频等。
外用药一般情况下很少有不良反应发生。发生的均属于不良反应，
而不属于一般意义上的副反应。
△减少意外妊娠 提高群众满意度
△意外妊娠→人流手术补救→妇女手术预后的风险、身心的伤害→
↓
生殖健康的损伤
规范的医疗手术
人财物的保障
政府的二次支出成本加大
群众的满意度降低
△药具孕前服务→杜绝意外妊娠→安全和谐的两性生活→
生殖健康的促进
规范的药具服务
人财物的保障
政府的二次支出成本大大降低
群众的满意度提高
（以上问题均来自实际调研中）
△ 区划调整后的农村社区(村改居）依然要把握好产后
妇女避孕套的提供时限
我们知道，产后第六周和第八周要各做一次检查，特别是第六周，
也就是产后42天，这对产褥期是否已经逐步恢复=到了孕前状态是一次
全面的评估。一般情况下， 哺乳的一般不会有月经，对于产褥期不哺
乳的，一般常在28-42天月经来潮。但这些规律已经随生活质量的提高
在发生着改变。即便没来月经，并非代表没有排卵。尽管我们在宣传
指导上要求夫妇间在这一时期避免性生活， 但还是会出现一部分产后
意外怀孕现象， 这对产后妇女在预后和健康恢复上造成很大的伤害。
因此，把握好提供时限可以有效预防产后人流的发生。
避孕套提供时限是： 产后一个月至42天前提供并在随访中交代好
保护措施。
△计划生育药具不良反应及其事件监测的意义和具体内容
1、避孕药具不良反应／事件监测在基层药具服务管理中的
现实意义。
2、关于计划生育药具不良反应／事件监测的信息来源。
3、药具不良反应／事件自愿报告（SRS）监测与农村不良
反应监测哨监测在报告方法和程序上的异同。
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IUD不良反应及其事件监测报告
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编号：
制表单位：芜湖市计划生育药具管理站
育龄妇女姓名___________ 出生年月___________________ 民族_______
地址(镇街村组)______________________________________
××县（区）育龄妇女WIS 编码__________ 育龄妇女健康状况_________________
放置宫内节育器时间
年 月 日
放置地点：县（区）站□
诊所□（计生技术服务机构）
医院□
既往IUD不良反应／事件：有□
无□
因症取出□
不详□
IUD商品名称________________IUD批号________________ IUD免费□ 自费□
手术医生____________ 所属单位_______________________
其他情况说明________________________________________
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一、不良反应事件
非意愿妊娠：
宫内妊娠（带器）□； 异位妊娠（带器）□
宫内妊娠（不带器）□ 异位妊娠（不带器）□
时间定位：（从最具可靠资料估计受孕日期）__________
2、脱
落：
完全 脱落□；时间定位（妇女察觉日期；未察觉取两次随访中间日期）____________
部分 脱落□：时间定位（医疗检查发现并诊断的日期）___________
3、下
移□：时间定位（医疗检查发现并诊断的日期）___________
4、断
裂□：时间定位（医疗检查现发并诊断的日期）___________
5、扭
曲□：时间定位（医疗检查发现并诊断的日期）___________
6、变
形□：时间定位（医疗检查发现并诊断的日期）___________
7、月经 问题：
月经 过多□； 经间期出血□； 点滴出血□
时间定位：（取出节育器日期为不良事件日期）_____________
8、疼 痛：
下腹痛□； 腰背酸痛□； 性交痛□
时间定位：（取出节育器日期为不良事件日期）_____________
IUD异位：
完全异位□； 部分异位□； 子宫外异位□
时间定位：（医疗检查发现并诊断的日期）________________
9、心脑综合征
心动过缓□ 心律失常□
血压下降□
面色苍白、头晕、胸闷□
昏厥、抽搐□
时间定位（上取环过程中）_____________________
10、术时子宫穿孔□








时间定位：（手术日期）______________________
11、手术后感染□
时间定位：（术后诊断感染日期）______________________
12、其 他：
大出血□（指术后24小时内出血量超过100ml,或术后少量流血于1周左右后出血量增加超过100ml者）；
时间定位：（术后诊断出血日期）_______________________
贫血□； 盆腔炎□；妇科肿瘤□；
时间定位：（临床诊断日期）_________________________




二、不良反应
铜过敏（临床医学诊断）
皮疹□ 全身瘙痒□ 心慌□ 腹痛□ 皮肤溃烂□
时间定位（因症取出日期）__________________




三、不良反应及事件描述和发生原因分析________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________


四、诊断处理意见
______________________________________________________________________
________ ______________________________________________________________
______________________________________________________________________






五、IUD不良反应／事件结果：
治愈□
好转□
有后遗症□
六、报告人职业：（计划生育技术服务机构）
执业医师□
执业助理医师□
报告医生：
单位名称：
身份证编码：
报告日期：
报告来源：
签
名：
△绝经后半年至一年内应取出宫内节育器
女性在绝经后，由于卵巢分泌雌激素的量减少，子宫也会随之萎缩
变小， 宫颈口缩小变紧，若时间较久，取出IUD的难度加大，可能会造
成IUD部分或整体嵌入子宫肌壁。 根据医学文献报道：嵌顿、取器困难
与绝经时间有显著的相关性，与放置时间长短没有显著的相关性。为避
免引发绝经期其他疾病的发生， 应该在子宫尚未发生明显萎缩前取出
IUD。 因此，作为人口计生优质服务，除了对妇女在围绝经期的保健以
外， 妇女在绝经半年至一年内就应该将IUD取出。这既是人口计生优质
服务与生殖健康关怀的重要内容，更是对绝经期女性生殖健康权益保护
的重要内容。
△宫内节育器不可超期服役
宫内节育器使用有一定的年限，一般到达使用年限就要更换，不更
换不仅会影响避孕效果，还会因产品本身出现的疲劳积累效应而发生断
裂、扭曲、变形、粘连等问题，给机体造成严重损伤。另外，IUD超期服
役还会增加盆腔感染与带器妊娠的发生率，这其中，危害最大的就是异
位妊娠发生率增高。因此，宫内节育器不能在体内“超期服役”。宫内
节
育器因种类不同,使用年限也各不相同。更换育龄妇女体内到达年限的节
育器同样是对育龄妇女生殖健康促进和生殖健康权益保护的重要环节和
内容。
△几种国家免费IUD的执行标准和放置年限参考
MCu375型宫内节育器
目前执行标准为：YZB/国0538-2005
铜表面积：375平方毫米
参考放置时间：5年
HCu280型宫内节育器
目前执行标准为：Q/SXY01-2001
铜表面积：280平方毫米
参考放置时间：5年
FRCu200C芙蓉宫内节育器
目前执行标准为：YZB/国1082-2005
铜表面积：200平方毫米
参考放置时间：8~10年
元宫型宫内节育器（220；300）△
目前执行标准为：YZB/国1123
铜表面积：220；300平方毫米
参考放置时间：≥10年
（根据庄留琪、韩向阳等专家文献。以优质不锈钢丝、内层溶蚀速率恒定的铜丝和高
分子硅橡胶综等因素考虑放置时间一般为10年，内置含药棒主要用于放置初期减少疼痛
和对抗突破性出血现象；谢淑雯 《现代医药卫生》）
活性γ型宫内节育器
目前执行标准为：YZB/国1547
铜表面积：200~300平方毫米
参考放置时间：5年
含铜宫腔型宫内节育器
目前执行标准：GB11234-1995；
YZB/国1778-2006；YZB/国1050-2006
铜表面积：200~320平方毫米
参考放置时间5—10年。
具体放置时间要参阅执行标准中的产品说明。
T铜宫内节育器
目前执行标准为：GB11236；GB11236-1995；
GB11234-1995
铜表面积：220~380平方毫米
参考放置时间5—10年。
具体放置时间要参阅执行标准中的产品说明。
八、药具程序化开放式服务基本框架
（一）主渠道避孕药具服务布局规范：
根据公共产品易得与公共服务优得的辩证关系、甾体类
药物的发放使用特点、健康保护与健康促进的要求、依法管
理下优质服务的原则以及人际交流尊重隐私等合理布局药具
的发放服务流程。
整体流程在一开始就要突出服务，突出真诚、尊重、关
注、接纳等元素色彩，避免杂乱。给服务对象创造一个内容
明确、形式美观、空间洁净及具备亲和力的服务环境。
特别提醒：服务对象与服务人员的“互动”是当服务对象走入服务机构之时就已经发生了，
而不仅仅是指在咨询室和咨询服务过程中的互动。
第一层次：免费避孕药具供应点挂牌。
原 则：力求在服务机构门前（一目了然）。
要 求：内容明确，突出服务 。
第二层次：免费避孕药具公共产品展示
1、展示地点：开放的群众活动区域；
2、展示布局：大气、温馨、美观。有药具品种、有点缀、
有灯光、视野开阔的封闭体（公开的大厅展示须封闭）。
力求内容与形式上的审美的统一。
3、展示高度：展示高度适中。以一米七○身高平视就能看
见最上沿展示物品为准。
4、展示附件：围绕展示，附近摆放“避孕药具优质服务联
系卡”；知晓书；人口计生宣传单；群众意见反馈本。
第三层次：免费避孕药具自助服务区(套、外用）
1、醒目标示：有药具自助服务的相关标示（要考虑自助的
易得，但同时温馨提示一次不要多拿，更不要浪费）。
2、配以活泼的卡通画面。画面参考标准：“请您带上我，
性
福有你也有她。”或“带我回家—请您将我带回家，安全为你
也
为他，和谐性福甜如蜜，健康生活笑哈哈”等。自助区字体宜
灵活，卡通画面小人礼貌姿势指向以上内容，卡通玩具点缀于
自助区内（提倡有独特创意的画面）。
（夏季自助区仅摆放避孕套）
3、特别提示：口服避孕药请在计生服务人员的指导下使用。
·
第四层次：药具咨询服务空间布局
(美国现代心理学家罗杰斯的“人本主义理论”重点之一就是为服务的对象创造一个优良
的服务空间环境）
1、环境优良的外空间：
①有明确的提示：“为您提供免费避孕药具咨询和发放服
务。”
②外空间可在城市社区生活e站、生殖健康室；农村可在村
计生服务室的非办公区域设置。
③外空间有知晓书、人口计生宣传折页、避孕药具优质服务
联系卡片。布局温馨美观。
2、布局温馨的内空间：如悄悄话室。
(二）药具程序化开放式服务基本框架小结
以上各层次是递进与依存关系，安排布局上要注意其
合理性。既要体现形式上的温馨、美观、严谨，更要体现服
务者对药具知识内涵的提供。如果把美的形式比作是人的躯
体外形，那么服务者提供的药具知识内涵就是人的灵魂和血
肉。形式与内容双重统一的优质服务才是真正的人性化服务。
优质服务提质提速的核心思想就体现在这种内容与形式高度
统一的服务价值观上。
重道笃行 通达致远
谢谢各位!
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