Transcript 眼球的生物测量及眼内人工晶状体屈光度计算主要内容

眼球的生物测量及眼
内人工晶状体屈光度
计算
主要内容

眼球的生物测量

角膜屈光度的测量

眼内人工晶状体屈光度计算
检查目的






获得眼球相关的生物学参数
角膜厚度
前房深度
晶状体厚度
玻璃体腔长度
眼球轴长（自角膜顶点至黄斑）
病人的准备


简单介绍检查，消除紧张心理，积极配合
仔细阅读病历
1.姓名、性别、年龄（出生日期）
2.视力检查结果
3.既往眼部手术史 （尤其注意青光眼、白内障、玻璃体视网
膜手术、角膜屈光手术等）
4.眼内压检查结果
5.裂隙灯检查结果（角膜是否有斑翳、翼状胬肉、结膜充血
等）
病人的准备






仔细阅读病历
晶状体混浊程度
玻璃体病变情况（注意有无视网膜脱离，
玻璃体变性等）
既往的屈光检查结果
关注其他相关检查结果（屈光检查、激光
视力等）
临床诊断
白内障术前IOL-Master测量
IOL Master的主要功能
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
眼内人工晶状体屈光度的计算（多公式）
SRK/II
SRK/T
Haigis
Hoffer Q
Holladay
Haigis-L
IOL Master测量眼球轴长的特点

主要的测量参数是视路长度，即沿视轴方
向与角膜前表面与视网膜色素上皮层之间
的距离。与超声测量眼球轴长相比，IOL
Master的测量值要长0.2mm左右。这是因为
超声测量的点是视网膜的内界膜之间的距
离，而IOL Master可以测量到视网膜色素上
皮层之间的距离。
 优点：

非接触

有晶体眼，IOL眼，后巩膜葡萄肿，硅油眼等

精确度高，操作简单，重复性好
缺点
严重的视轴混浊测不出
 中央角膜白斑，致密的白内障，玻血
 测不出时需借助A超检查眼轴
IOL Master的特点



特殊病例的应用
浅前房（ IOL Master的眼轴测量与前房深度
无关，对无前房的病例同样可以测量出眼
球轴长）
后巩膜葡萄肿（注视点准确，可重复性好，
结果可信度高）
IOL Master的特点

在儿童的应用

年龄小，配合差

眼球震颤、弱视等
使用注意事项





病例的选择
III级以下核
视力在0.1以上
角膜无斑翳
A常数的修订
IOL Master测量内容包括：

眼轴长度（测五次以上取平均值）

角膜曲率（测三次以上取平均值）

前房深度（测两次以上取平均值）

白到白（测两次以上取平均值）
测量眼轴时需注意




有无晶体
是否为人工晶体
何种类型的人工晶体
玻璃体腔情况如是否有硅油填充等
IOL-Master眼轴结果处理
当SNR>2.0时结果可靠，当
1.5<SNR<2.0时结果可疑,可用A超复测
加以验证.
 第五代5.0版本IOL-Master眼轴整合结果
需加以验证,复测IOL-Master或A超验证.


浸润式A超
表麻，浸润槽，浸润液

接触式A超
表麻

±0.12mm
-0.24mm
IOL Master
非接触 一致性好
± 0.01mm
角膜屈光度
的测量

角膜曲率仪

角膜地形图

IOL Master

手动式角膜曲率计
角膜曲率计原理

手动式：两个不同的图像投射到角膜表面，
将角膜看成凸镜，两个图标反射到物镜，
通过目镜可观察到两个像，调节旋钮测量
出角膜曲率值，读出的值就是在这一子午
线上的曲率。转90°，可测量另一子午线的
曲率值。

IOL-Master角膜曲率的测量运用的是与一般
的角膜计同样的方法。即测量反射光影像
之间的距离
角膜曲率结果分析
角膜过平
K<40D
角膜过凸
K>47D
圆锥角膜
K>48D
高度散光
（K1-K2>2.5D)
正常范围
43.5+/-1D且双眼差在1D
以内
影响因素：







由于不同的角膜曲率计光标反射区域不同，所以用两个不
同的角膜曲率计测同一角膜时会有两个不同的读数。
不同值的可能原因
1.手动式角膜曲率计测量时，病人一直固视，测量时间长，
虽然有泪液影响，但基本能确定正确的轴向范围，并经过
反复验证。
2.IOL-Master角膜曲率计测量时数值取于病人一瞬间的曲
率变化
受泪液及病人配合度影响较大，曲率值及轴向变异较大，
不同于手动式角膜曲率计有个基本的范围值。
3.若病人配合良好，泪液情况好，则两者数值相差小，可
信度高。
4.排除胬肉或角膜不规则情况病人。

不正常范围内寻找原因（角膜斑翳、裂
伤、胬肉等引起散光）
若是胬肉引起建议手术后再复测更为精准，
时间间隔一个星期至半个月为佳，利于角
膜表面伤口复合。
测量时需减少测
量误差

病史与测量结果一致

比较双眼的眼轴和曲率

•
眼轴相差0.3mm以上时需复测
•
平均曲率相差1.0D以上时需复测
比较双眼IOL度数
•
相差1.0D以上时需进一步核实
前房深度的测量

IOL-Master所测的前房深度包括角膜厚度,晶
体的混浊程度影响前房深度值的准确度,晶
状体混浊明显时前房测量值不可靠,结合A超
测量结果进行验证.
公式的选择
 四代公式
 正常眼轴和曲率，都较为准确
 眼轴过长/过短；曲率过平/过陡；角膜屈光手术
挑战 ！!
不同的眼球状态
眼轴短
角膜平
前房浅
正常眼轴
正常角膜
正常前房
眼轴长
角膜凸
深前房
人工晶体计算公式的选择
眼轴22~25mm
绝大公式适用
HolldayI,SRK/T,HofferQ,Haigis，
HolldayII
眼轴25以上
HolldayI,SRK/T,Haigis，HolldayII
大多数公式适用
短眼轴22以下
Haigis，HolldayII，HofferQ
白内障组所选公式为三种
 SRK/T
 Haigis
 Holladay
用）
Ⅱ（眼轴小于22mm时应
Haigis 公式

d = 有效IOL位置

d = a0 + (a1 * ACD) + (a2 * AL)

a0, a1, a2 通过大量数据多元回归分
析获得

最大限度实现了IOL度数计算的个体化
总误差
眼轴
(0.20mm)
= .50D
K值
= .50D
IOL 度数
= .25D
公式
(SRK II)
= 1.00D
A 常数
= .50D
总共
= 2.75D !