Transcript 标本采集的质量管理

标本采集的质量管理
中日友好医院
检 验 科
王 玫
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 前 言
为保证临床检验质量，对检验全面质量控制和
管理，其中分析前质量控制是全面质量管理的前
提。
分析前
 医生开检验申请单
 病人准备
 标本的采集和储存、标本的运送和处理等。
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目的：
 指导医护人员了解标本采集的具体要求
 指导医护人员按要求规范采集标本
 提高标本的阳性率和保证结果的准确性
 提供可靠的临床诊疗参考和帮助。
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标本正确采集的临床意义
第一节 影响检验结果的生物学因素
第二节 病人的准备
第三节 取样技术引起的检验分析前变异
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第一章 标本正确采集的临床意义
影响检验结果的因素
1. 生物学因素
2. 病人的准备
3. 取样技术引起的检验误差
4. 标本的签收、标本的储存与运送以及废弃标
本的处理等
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第一节 影响检验结果的生物学因素
1.年龄
2.性别
3.妊娠
5.吸烟
6.运动
7.生物节律
4.饮食
8.药物和毒品
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1.年龄
 新生儿RBC计数和Hb含量高
 儿童尤其是青春期青少年血液ALP活性高
 TC 随年龄上升，70岁以后有下降趋势。
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2.性别 ：有些检验结果男女差别较大
 男性高于女性-血清 Cr、CK、TG、GGT、胆红素、
转氨酶、尿素、RBC及Hb等含量
 女性高于男性-HDL-C、apo AI、女性激素和网织
红细胞等指标
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3.妊娠：随着孕周的增长
 ↑-甲状腺素分泌↑，肾小球滤过率增加，尿量增多，
血沉加快，凝血因子活性增强，纤维蛋白原增多，
甲胎蛋白升高。
 ↓-总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）含量减少
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4.饮食
（1）餐后采血可使血液 ALT、GLU、尿素、钠等升
高，但空腹若达24h以上，可出现低血糖，血中TG
增高。
（2）高脂餐后2～4h，多数人ALP含量增高。
（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响
肌酐含量。
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4.饮食
（4）香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并
使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
（6）食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。
（7）饮酒:
↑-血浆乳酸、尿酸盐增高；长期饮酒者HDL-C和TC
及GGT偏高，平均红细胞体积值增高。
↓-血糖降低
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5.吸烟：嗜烟者血液
 ↑：一氧化碳血红蛋白含量可达8%（不吸烟者在1%
以下）；儿茶酚胺、血清可的松含量高；WBC增加、
中性粒细胞及单核细胞增多、Hb偏高、平均红细胞
体积偏高。
 ↓：嗜酸粒细胞减少
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6.运动 与安静状态相比，剧烈运动可使血浆
 ↑-乳酸、CK、LDH、ALT、AST、GLU、钾、
钠、钙、ALP、Alb、无机磷、尿素、尿酸及
胆红素等含量升高。
 ↓-脂肪酸含量减少
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7.生物节律
血液成分一天内会出现周期性变化
 WBC上午低于下午
 皮质醇早上高于晚上
 生长激素在入睡后出现短时高峰
 血钙中午最低
 血浆蛋白夜间降低
 胆红素、血清铁以清晨最高
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7.生物节律:采血时间应在相同时间进行。
女性激素与月经周期有密切关系
 经前期-TC和纤维蛋白原最高
 排卵时- TC最低，血浆蛋白减少
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8.药物和毒品
 维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降
低而被误认为低血糖
 长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG
升高
 吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红
素等升高以及胰岛素、去甲肾上腺素等降低；
 大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及
肌肝、尿酸、血糖降低。
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第二节 病人的准备
 是否空腹
 精神状态
 体力活动
 使用药物
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1.采血：
 禁食12h（除特殊项目有专门要求外）。
 禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。
 血肌酐特别是内生肌酐清除率检测前须禁肉食3天，
且不能饮咖啡和茶等。
 采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的
升高。
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2.尿液：检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计
时尿等
 尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物
及激素类药物3d
 测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，
还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。
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3.粪便
 潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等3
天
 微生物培养检查最好在使用抗生素之前。
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 4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、
输血、输液、穿刺、X线检查、内窥镜检查等也会
对检验结果有影响。
 外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，
从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊
疗手段前采血。
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 5.注意一些药物对检验结果的影响
 如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT
活性增高
 咖啡因可使胆红素增加。
目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及药
物等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。
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第三节 取样技术引起的检验分析前变异
与取样有关的因素如都会影响检验分析结果。
 体位
 止血带的使用
 标本采集时间
 溶血、输液
 外源性污染等
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1.体位
 由直立位转为坐位或仰卧位后，抽血测得的蛋白质、
蛋白质结合物、细胞比至少让病人仰卧10min后抽
血所测定的结果要高3%~8%。
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 如由卧位改为站位，血浆Alb可增高，TP、酶、钙、
胆红素、TC、TG、Hb、HCT、RBC等增高
 采集标本时要注意保持体位的一致性。
 统一坐位采血，以减少生理现象带来的误差。
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2.止血带的使用：应尽量在1min内采血
 系止血带3min后，Alb、钙、ALP、AST、
TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%～
10%。
 止血带压力过大或加压时间过长，加速血小
板激活而使血小板因子4（PF4）分泌增加。
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3.采血时间:主要有下述4种时间
（1）早晨空腹采血：空腹12h在上午采血，常用于临床生化
和免疫检查。
（2）急诊采血：急诊或抢救病人立即采血。
（3）随机采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无
需进行准备。如红细胞计数、肝炎标志物测定等。
（4）指定时间采血：如葡萄糖耐量试验、内分泌腺的兴奋或
抑制试验、肝脏摄取和排泄功能试验、治疗药物浓度监测等。
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4.采血部位与采血量
 一般避免输液时采血
 如必须采血，在输液另一侧采血
 若双臂都在输液，则不能在输液的近端采血。
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5.溶血
标本溶血的原因如：
 采血不顺利
 抽血速度太快
 血液注入容器时未取下针头或用力过猛
 注射器和针头连接不紧，采血时有空气进入或产生
泡沫等
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 溶血的标本使测定结果假性升高，如血钾、
胆红素、乳酸脱氢酶（LD）、转氨酶等
 溶血标本中的红细胞成分可干扰生化反应过
程和比色结果。
 当肉眼未见溶血，但LDH、Hb、ALT或血钾
等值异常升高时，应警惕是否有非显性溶血
存在。
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第二章 标本采集方法与要求
第一节血液标本
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第一节血液标本
一、采血要求
1.防止溶血
2.避免充血和血液浓缩
3.采血部位
4.采血体位
5.采血方式
6.采血顺序
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1.防止溶血：造成溶血的因素
注射器和容器不干燥、不清洁；
淤血时间过长；
穿刺不顺利，组织损伤过多；
抽血速度太快；
血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大
量泡沫；
 震荡过于剧烈等。
 体内溶血属合格标本，但应在申请单上注明





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2.避免充血和血液浓缩。
 采血时应动作迅速，缩短止血带使用时间。
 用止血带压迫时间最好不超过1分钟，以避免
瘀血或血液浓缩而导致检验结果升高或下降。
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3.采血部位
 正在进行静脉输液，宜在输液对侧手臂采血；
 若女性病人做了乳腺切除术，应在手术对侧手臂采
血。
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4. 采血体位
 体位改变可引起血液中的许多指标发生改变。
 一般采取坐位采血，其测定值比卧位高5～15%。
 采血时要保持坐位或卧位的一致性。
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5.采血方式
 采血时只能向外抽，不能向静脉内推，以免
注入空气，形成气栓而造成严重后果。
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6.采血顺序：
如使用标准真空采血管，建议按顺序进行采血
 血培养→无添加剂管→蓝帽管→黄帽管→绿帽管→
紫帽管→灰帽管
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二、不同检测项目的采血要求
（一）必须空腹(通常指禁食8～12h，其间只
允许喝少量白开水)的检验项目
 主要有空腹血糖、脂类、铁、总铁结合力、
GGT、胰岛素等，总胆汁酸（TBA）
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二、不同检测项目的采血要求
（二）采血后，立即按要求送检
1.血氨-用专用采血管（绿盖）。
2.凝血功能检查-使用对凝血因子无激活作用的采血
管采血，采血应顺利，采血量必须符合要求。采血
后标本如有溶血、黄疸、脂血、凝块、乳糜血需重
取血。（蓝盖）
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二、不同检测项目的采血要求
（二）采血后，立即按要求送检
3.血液流变学-温度、标本存放时间等因素可引起红
细胞聚集、变形及血浆粘度发生改变，标本应于室
温尽快送检（绿盖） 。
4.细胞免疫功能及补体测定-细胞免疫功能检测要求
淋巴细胞和白细胞新鲜，补体随保存时间延长而失
活，标本及时送检。
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5.血培养
最佳采血时机：
 抗菌药物使用前；
 寒战和发热初起时
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一般血培养的采血方法与要求
①为防止皮肤寄生菌污染，须严格皮肤消毒处理，
采血过程应严格无菌操作。
② 弃去瓶盖，用75%乙醇棉球消毒瓶顶橡皮塞待干
60s，然后注入静脉血。一般采血20ml，先注入厌
氧瓶（橙色盖），再注入需氧瓶（绿盖），每瓶
10ml，轻轻混匀。
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一般血培养的采血方法与要求
③儿童采血量不能超过全血量的1%（5ml左右），
注入儿童需氧瓶（黄盖）内，无需做厌氧培养。
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第二节 尿液标本
一、病人准备
 尿液标本一般由病人或护理人员按照医嘱留
取，为了正确收集尿液标本，医护人员应该
根据尿液检验项目的目的、标本种类等，指
导患者如何正确收集尿液标本及告知注意事
项。
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第二节 尿液标本
一、病人准备
主要包括：
①清洁标本采集部位：应用肥皂洗手、清洁尿道口
及其周围皮肤；
②避免标本污染：
 应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂
等各种物质污染尿液标本。
 不能从尿布或便池内采集尿液标本。
 注意一些食物或药物对检验结果的影响
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二、尿液标本的种类
1.首次晨尿标本：为浓缩尿，最适合于尿液常规检查，
如尿糖、尿蛋白、亚硝酸盐检查，因其细胞和管型
等形态完整，故特别适合显微镜检查。
2.随机尿标本：不受时间、条件的限制，是尿常规
检查最常用的方法，但受饮水、饮食和收集时间等
多种因素影响，病理成份容易漏诊。仅适用于门诊、
急诊患者的常规过筛检验。
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二、尿液标本的种类
3.空腹尿标本：即进餐前的尿液标本。此标本
适用于糖尿病患者餐前尿糖测定。
4.餐后尿标本：
 通常是在餐后两小时收集的尿液。其对于糖
尿病病理性蛋白尿、糖尿检查更为敏感。
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二、尿液标本的种类
5. 12h尿标本：即患者正常进食，晚上8点排空膀胱
内的尿液，再收集以后12h内所有尿液标本（包括
次日8时尿液）。将全部尿液充分混匀，记录总量，
最后用尿管取5～10ml送检。可用于尿沉渣计数等，
也可用于尿液微量白蛋白排泄率测定。
6. 12h禁水尿渗透压试验标本：尿渗透压检测通常
采集禁饮12h尿，即晚8时开始禁饮，次日早8时排
空膀胱后再次留取的尿液，用尿管取10ml尿送检
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二、尿液标本的种类
7. 24h尿标本：患者上午8时排尿一次，弃去尿液，
此后收集各次排出的尿液，直至次日上午8时最后
一次排尿亦收集于容器内。应准确测量并记录总尿
量，混匀后取适量标本（5~10ml）送检。
 此标本用于体内某些代谢产物的定量检测，如尿蛋
白、尿糖、尿肌酐、尿钙、尿儿茶酚胺、香草扁桃
酸(VMA)、尿17羟和17酮类固醇检查等
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二、尿液标本的种类
8.培养用尿标本：留尿前先清洗外阴，消毒尿道口
后，以无菌容器只接留中段尿10ml；必要时可通过
导尿或膀胱穿刺取样。
 对无自控能力的小儿可用收集包收集尿液，由于会
阴部菌群污染产生假阳性应结合临床进行分析。
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二、尿液标本的种类
8.培养用尿标本：
 导尿管采集尿液：不能收集袋中尿液，应先消毒导
尿管外部，按无菌操作用注射器通过导尿管吸取尿
液10～15 ml 于灭菌容器内送检。
 做结核杆菌培养时，可留取24h尿或晨尿，取沉渣
10~15ml送检（连续送检3次）。
 标本收集后应及时送检，2h内接种，否则应置于
4～8℃保存，冷藏保存标本时间不得超过4h。
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五、尿液标本的保存-最好不超过2h
尿液化学物质和有形成份不稳定，排出后即开始
发生物理和化学变化
 胆红素、尿胆原被氧化
 细菌生长
 尿素酵解生成氨使尿pH升高，尿液有形成份破坏
 葡萄糖被细菌利用而降低。
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五、尿液标本的保存
常用方法有两种：
1.冷藏法：
2.化学防腐法：
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1.冷藏法： 4℃条件下不超过8h
 冷藏可抑制微生物生长，维持尿液pH恒定，使尿中
有形成份的形态基本不变
 冷藏可导致磷酸盐和尿酸盐析出形成沉淀，影响尿
沉渣检查，尤其是微生物培养不能及时送检，必须
冷藏。
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2.化学防腐法：
①甲苯：（一般用量为1.0～2.0ml甲苯/100ml尿
液），防止细菌污染，通常用于尿酮体、尿糖，尿
蛋白质等测定
②甲醛：每100ml尿液加40%甲醛0.5ml，可抑制细
菌生长并固定尿中有形成份，适用于尿液中细胞与
管型的测定；
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2.化学防腐法：
③麝香草酚：用10%的麝香草酚异丙醇溶液，达到
抑菌及保护代谢物的作用，适用于尿钾、钠、钙等
测定
④浓盐酸：每100ml尿标本中加入浓盐酸1ml即可，
使尿液维持在pH 2.0左右。主要可用于17-羟皮质类
因醇、17-酮类固醇、儿茶酚胺、VMA等定量测定
等。
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第三节 粪便标本
粪便标本的种类及收集方法
1. 粪便常规检查标本：
 取新鲜粪便于专用有盖容器内
 不污染（混入尿液及污水）
 挑取病理成分（粘液、脓血粪便）
 于1h 内检查完毕
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第三节 粪便标本
粪便标本的种类及收集方法
2.找寄生虫虫体及虫卵计数标本：采集24h 粪便
3.隐血试验标本：应选取外表及内层粪便及时检查，
连续检查3d，以免因长时间放置使隐血反应的敏感
度降低。
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6.粪便细菌培养标本
（1）粪便普通细菌培养：无菌容器留取标本。
（2）不同时间采集2～3份标本提高致病菌分离率。
（3）挑取病理成分（脓血、粘液、组织碎片部分的粪便）
1～3g。液体粪便则取絮状物，一般取1～3ml。
（4）直肠拭子(适于排便困难的患者或婴幼儿)。用肥皂水清
洁肛周，用无菌盐水或保存液或增菌液润湿的棉拭子插入肛
门(成人约4～5cm，儿童约2～3cm)，轻轻旋转，将拭子置
于适当的运送培养基内送检。
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6.粪便细菌培养标本
（5）使用清洁、带盖、广口（不宜使用纸
盒）、无防腐剂的容器



室温条件下不能超过2h；
棉拭子必须置入运送培养基中送检；
怀疑霍乱弧菌感染的标本必须符合特殊标本运送
的安全要求。
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6.粪便细菌培养标本
（6）不能及时送检的标本通常4～6℃保存
 沙门氏菌和志贺氏菌的标本应用缓冲盐甘油溶液保
存；
 弯曲杆菌和弧菌培养的标本保存需添加100mg/L氯
化钙。
（7）无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或
采便管拭取标本，灌肠或服油类泻剂的粪便不适于
做检查标本。
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第四节 脑脊液标本
 脑脊液标本的收集
 脑脊液一般由临床医师进行腰椎穿刺采集，分别收
集于3个无菌试管中，每管收集1~2ml
第1管:细菌学检查（不可置冰箱保存）
第2管:化学和免疫学检查，
第3管:一般性状及显微镜检查。
如疑有恶性肿瘤，可再留一管供脱落细胞检查。
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第四节 脑脊液标本
注意事项
 脑脊液标本采集后立即送检并及时检查。存放时
间不得超过1h
1. 如细胞破坏、变性、导致细胞数降低、分类不准
确等；
2. 脑脊液葡萄糖因放置时间过长会分解，使之含量
降低；
3. 细菌自溶或冷藏致细菌死亡影响细菌检出率等
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