Transcript 周围皮肤 - 厦门大学附属中山医院

一例右下肢静脉性溃疡患者
案例分析
厦门大学附属中山医院
ZhongShan Hospital Xiamen University
蔡秋妮
Cai Qiu Ni
一般资料
• 基本资料
患者彭ｘｘ 女性
68岁
身高：155cm 体重：55kg
汉族
BMI:22.89
简要病史：
• 主诉：右下肢静脉溃疡3年余
• 发病史：缘于3年前无明显诱因出现右下肢中下段
外侧两处皮肤溃疡，破溃面积分别为0.5cmx1.1cm，
1.0cmx1.2cm，在家自行外涂药物治疗。3年来反复
溃疡未愈，范围逐渐扩大，溃疡周围皮肤瘙痒明显。
一般资料
专科情况：
• 患者双侧下肢浅静脉迂曲扩张，隆起伴有曲张团
块，立位明显，休息后减轻，活动后加重
• 下肢无明显疼痛
• 下肢局部可见明显色素沉着，皮肤粗糙
• 出现反复双下肢肿胀，呈非凹陷性，以下午或睡
前较重。
一般资料
• 既往史：10余年前于当地医院行“肝血管瘤切除术”
否认“高血压、糖尿病、冠心病”等重大器官病
史
否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史
• 心理状况:
患者焦虑、担心此病预后和转机。
• 社会因素：配偶体健，育有一儿一女，家庭和睦
家庭经济状况好，愿意治疗
辅助检查
• 双下肢静脉彩超示：双下肢深静脉瓣膜功能不全，双
髂静脉未见明显异常，双侧小腿穿支静脉瓣膜功能不全。
• 踝臂指数：1.1
• 血常规：WBC 3.20 ×10^9/L
HBG:120g/L 。
• 腹部彩超：肝硬化，门静脉增宽。
治疗计划
• 全身治疗：
１营养支持
２保肝治疗
• 局部治疗：
１彻底清创，去除坏死组织，减少感染机会
２准确评估伤口，选择合适的敷料，促进伤口愈合
３弹性绷带加压治疗
４保持皮肤清洁，避免过度干燥。
• 心理支持：
１尽量与家属沟通，取得积极配合治疗
２讲解伤口愈合的基本过程及伤口的处理过程、可能出现的结果 ，
缓解患者的焦虑情绪
5月16日评估（第一次）
• 伤口情况：
• 部位：右小腿中下段外侧
• 类型：静脉性溃疡
• 大小：上方伤口：1.1cmx1.5cm，
下方伤口：1.8cmx2.7cm
• 上方伤口：25%黄白色坏死组织，
75%新鲜肉芽组织，有水肿
• 下方伤口：75%黄白色坏死组织
•
25%新鲜肉芽组织，有水肿
• 渗液：多，呈脓性，粘稠，呈黄绿色，无明显异味 。
• 周围皮肤:伤口边缘不整齐，颜色苍白，创面周围皮肤干燥，色素沉
着，硬化，伴有脱屑，皮温稍高于周围正常皮肤
• NRS评分：0/2分
处理方法
2011.05.16
1 聚维酮碘消毒伤口周围皮肤
2 生理盐水清洗创面
3 无菌镊子清除伤口表面部分坏
死组织
4美诺佳（水凝胶敷料）+泡沫银
换药
5 弹力绷带加压治疗
5月19日评估（第二次）
• 伤口情况：
• 大小：上方伤口：0.9cmx1.2cm，
•
下方伤口：1.6cmx2.6cm
• 上方伤口：50%黄白色坏死组织
50%新鲜肉芽组织 有水肿
• 下方伤口：40%黄色坏死组织
•
60%新鲜肉芽组织 有水肿
• 渗液：较前减少，稀薄，淡黄色，清亮，无明显异味 。
• 周围皮肤:伤口边缘不整齐，颜色苍白，创面周围皮肤干燥，色素沉着，硬
化，伴有脱屑，皮温稍高于周围正常皮肤
• NRS评分：0/1分
处理方法
1 聚维酮碘消毒伤口周围皮肤
2 生理盐水清洗创面
3 无菌镊子清除伤口表面部分坏死组织
4美诺佳（水凝胶敷料）+美皮康（泡沫敷料）换药
5 弹力绷带加压治疗
5月23日评估（第三次）
• 伤口情况：
• 大小：上方伤口：0.8cmx1.0cm，
下方伤口：1.2cmx1.3cm
• 上方伤口：10%黄白色坏死组织，
90%新鲜肉芽组织
• 下方伤口：60%上皮爬行，
30%新鲜肉芽组织
10%黄色坏死组织
• 渗液：稀薄，淡黄色，清亮，无明显异味 。
• 周围皮肤:切口边缘不整齐，创面周围皮肤干燥，色素沉着，硬化，伴有脱屑，
皮温稍高于周围正常皮肤。右侧伤口边缘有少许黄褐色坏死组织覆盖。
• NRS评分：0分
2011.05.23
处理方法
1 聚维酮碘消毒伤口周围皮肤
2 生理盐水清洗创面
3 镊子清除伤口表面部分坏
死组织
4德湿康（藻酸盐敷料）+德湿可（水胶体敷料）换药
5 弹力绷带加压治疗
5月26日评估（第四次）
• 伤口情况：
• 大小：上方伤口0.8cmx1.0cm
下方伤口1.2cmx1.3cm
• 上方伤口：50%新鲜肉芽组织
50%上皮爬行
• 下方伤口：20%新鲜肉芽组织
80%上皮爬行
• 渗液：无渗液
• 周围皮肤:伤口边缘不整齐，创面周围
皮肤干燥，色素沉着，硬化，皮温高于
周围正常皮肤
• NRS评分：0分
处理方法
1
2
3
4
聚维酮碘消毒伤口周围皮肤
生理盐水清洗创面
德湿可（水胶体敷料）换药
弹力绷带加压治疗
2011.05.26
5月30日评估（第五次）
伤口情况：
•
大小：下方伤口已愈合
上方伤口面积为0.8cmx1.0cm
• 上方伤口：少许的新鲜肉芽组织
大部分为上皮爬行
•
渗液：无渗液
• 周围皮肤:伤口边缘不整齐，创面周围皮肤干燥，色素沉着，硬化，皮
•
于周围正常皮肤
NRS评分：0分
温高
处理方法
1
2
3
4
聚维酮碘消毒伤口周围皮肤
生理盐水清洗创面
水胶体敷料换药
弹力绷带加压治疗
2011.05.30
6月3日评估（第六次）
• 伤口情况：愈合
• 周围皮肤:创面周围皮肤
干燥，色素沉着，硬化，
皮温高于周围正常皮肤
• NRS评分：0分
2011.06.03
处理方法
• 弹力绷带加压治疗
2011.06.03
• 到血管外科行双下肢大隐静脉高位结扎+剥
脱术＋曲张静脉旋切术
效
果
对
比
总结
• 压力疗法：
针对静脉曲张的病理变化,压力治疗是治疗下肢静脉性溃疡的金标准，在坚持
局部换药的同时,要使用弹力绷带加压包扎。
护患沟通：指导病人抬高患肢,以辅助静脉回流，正确选择鞋袜，强调行走的
重要性（不要站着或者坐着），在伤口处理过程中应重视其下肢皮肤的变化
情况，做好宣教工作，防止下肢外伤的形成。本案例中在发现其右足小趾外
侧皮肤压红明显时，积极做好压疮宣教工作，避免了外伤的形成，让患者防
范于未然。 本案例中第一次为患者使用弹力绷带时包扎不均匀，导致患者诉
患肢疼痛，重新给予包扎后患者才自觉舒适。所以我们对弹力绷带安全有效
的使用要求是重要的，使用弹力绷带时应重视患者的主诉。
• 营养支持：此病人为肝硬化患者，应积极给予全身营养+保肝治疗，保证每日
足够蛋白质的摄入。鼓励病人少量多餐，多食富有营养的食物，利于伤口愈
合。
总结
敷料选用：
敷料选用不单单是根据产品特性来进行选择，同时还应该根据伤口的特征性
变化来选择最适宜的高效敷料。
在肉芽生长及上皮爬行过程中，按照敷料特性来讲，应该选择水胶体敷料，
但是本例病例中为防止肉芽过度生长，选用泡沫敷料可能会是更好的选择。
在上皮形成期，本来可以不再使用新型敷料，但是因为患者下肢静脉功能不
全需要使用压力疗法，新生的上皮比较脆弱，为了防止新鲜上皮的完整性受
到破坏及疼痛，选用了水胶体敷料给予保护后再使用弹力绷带进行压力疗法。
• 在这18天的换药过程中，见证了这例伤口的愈合，让我对未来口领域的发展
充满信心。