Transcript qj2.1心力衰竭病人的护理

心力衰竭病人的
护理
HF,heart failure
教学目标
• 熟悉心力衰竭的概念。
• 熟练掌握心力衰竭的病因、诱因; 发病
机制及临床表现特点。
• 熟悉心衰的诊断，熟练掌握慢性心衰的
心功能分级诊断。
• 熟练掌握心衰的治疗要点。
• 掌握急性左心衰的病因、临床表现与抢
救处理。
• 能够运用护理程序对心力衰竭病人进行
整体护理。
体循环
主动脉
肺循环
肺静脉
•概念与病因
•诱因
•发病机制与病理生理
•临床表现
•辅助检查
•诊断要点
•治疗
•护理措施
心力衰竭的概念
各种心脏疾病导致 心排血量(CO)不足
，临床上出现肺循环和／或体循环淤血
表现的一组综合征。
心肌收缩力下降
(收缩性心衰)
心肌舒张不
全(舒张性心衰)
病因
• 原发性心肌损害
• 心室机械负荷过重
a.压力负荷过重 瓣膜返流性疾病
b.容量负荷过重 先心病
全身血容量增多
诱因
1.感染
2.心律失常
3.水盐、电解质紊乱
4.过劳、精神压力、激动等
5.环境、气候的急剧变化
6.心脏负荷加重
7.治疗不当
8.合并其他疾病(如甲亢、贫血、肺栓塞等)
发病机制及病理生理
 血流动力学异常
LVEDP>18mmHg, 肺循环淤血 Frank-Starling机制
RVEDP升高致CVP>12mmHg，体循环淤血
特点：CO下降致全身组织脏器灌注不足
神经内分泌激活(SNS
、RAS 、ADH)
心肌损害和心室重构
紧张源性扩张
肌源性扩张
临床
效应
1.SNS)(+)： 心跳加快，血管收缩
(交感－肾上腺素系统)
2.RAS)(+)： 钠水潴留，血管收缩
(肾素-血管紧张素-醛固酮系统）
3.ADH)(+)： 钠水潴留，血管收缩
(抗利尿激素系统)
左心衰竭－－肺淤血与CO下降表现
症状
１．心源性呼吸困难
２．咳嗽、咳痰、咯血
３．CO不足所致组织器官灌注量减少表现
(脑、心、肾)
体征
双肺底对称性细湿罗音
心尖搏动左下移/左移
心界左下扩大
HR快，心尖区可闻及舒张早期奔马律
右心衰竭－－－体循环淤血表现
症状
胃肠道、肝脏、肾脏等脏器淤血表现
体征
1.双颈静脉怒张、淤血性肝肿大和双下肢
水肿
2.心尖搏动左移,心界左侧扩大
HR快，胸骨左缘3、4闻及舒张早期奔马律
心功能分级(NYHA分级方案)
Ⅰ级：体力活动不受限
Ⅱ级：体力活动轻度受限
Ⅲ级：体力活动明显受限
Ⅳ级：静息状态下均有气促
实验室检查
• 胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片)
• ECG
• USC
诊断要点
病史＋典型症状体征＋辅助检查
MS+AR
76y, MS+AI
MS
治疗
(一)去除病因、诱因
(二)减轻心脏负荷
1.休息、限盐
2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑)
使用原则：a.排钾利尿剂与保钾利尿剂联用
b.根据病情轻重与肾功能状况选用
c.用药期间血生化监测，防治水盐电
解质紊乱
3. 血管扩张剂
一线药物(逆转心室重构!)
a.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与血管
紧张素转换酶受体拮抗剂(ARBs)
• ACEI显著改善存活率和心衰症状，降低
中度、重度心衰和左心收缩功能不全患
者的住院率
二线药物
• 硝酸酯类
• 其他平衡血管扩张剂如肼苯哒嗪等
血管扩张剂的禁忌证：
血容量不足、低血压、肾功能衰竭
4.限制心室重构
• β-肾上腺素受体拮抗剂 (降低其死亡率)
• 醛固酮受体拮抗剂---螺内酯
• ACEI、ARBs
(三)强心
１．洋地黄类药物
制剂与用法：
1）地高辛：0.1~0.2mg,1/d
2）毛花甙丙（西地兰）：0.25mg
3）毒毛花甙K: 0.25mg iv,st
总量0.5-0.75mg
iv,st
２.其他正性肌力药物
β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺)
适用于短期纠正恶化性心衰

PDE抑制剂(米力农)
常用的护理诊断
1．气体交换受损-与…有关
2．体液过多-与…有关
3．活动无耐力-与…有关
4．潜在并发症
洋地黄中毒
护理措施
体位:高枕半卧位
 稳定情绪、休息
 给氧——原则:
1)慢性者低至中流量吸氧(1～4L/min)；
2)急性者高流量吸氧(4～6L/min)并20%～30%
酒精湿化
3)呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气

洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境；
适宜的室温（18~20℃）和湿度
（50%~60%）
Ⅰ级护理---生命体征与病情观察
 保持呼吸道通畅的措施

1)协助病人翻身、拍背
2)指导病人深呼吸和有效咳嗽
3)并发肺部感染时予湿化和雾化疗法：
痰溶解剂和/或抗生素和/或平喘药加
入湿化剂(蒸馏水或0.9%NS或0.45%NS)
4)遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理
5)痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机械吸
痰
配合原发病治疗的相应护理措施(如遵
医嘱抗心衰等)
 控制输液速度(<30滴/min)
 积极防治肺部感染：

1)嘱病人多变换体位
2)病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺
活量
3)向病人及家属解释预防肺部感染的方法：
避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等
刺激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食
物等
利尿剂用药护理(病情观察与血生化监
测,防治低钾！、高糖、高尿酸血症等)
 病情观察
 皮肤的护理
1)定时更换体位防止皮肤破损和压疮
2)下肢抬高以利静脉和淋巴回流
3)皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净
4)无菌技术操作如肌注部位严格消毒等

 增强病人活动耐力
1)了解病人过去和现在的活动状态，确定其
所能耐受的活动强度、持续时间、频度
2)根据心功能分级制定活动计划
心功能Ⅳ级：绝对卧床休息；
心功能Ⅲ级：可行床边活动；
心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主，
中间可穿插步行；
心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动
3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加
活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、头晕、
苍白等症状时停止并报告医生
 防治洋地黄毒副反应
要求：a.病情观察
b.学会看心电图
（1）用药注意事项：
①易中毒病人：老年人，冠心，重度心
衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察
②不宜合用的药物：奎尼丁，普罗帕酮
（心律平），维拉帕米（异搏定）钙剂，
胺碘酮—可增加毒性
③给药注意：遵医嘱，监测脉搏﹑心律
心电图—脉搏<60次/分或节律不规则应停
药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓
度
（2）密切观察察毒性反应：长期使用可能
出现的心脏反应！(室早、AVB、房速等)
（3）协助处理：
停用洋地黄和排钾利尿剂：
补充钾盐：
纠正心律失常
c.洋地黄毒性反应的处理：
• 早期诊断,及时停药
• 纠治低钾血症
• 纠正洋地黄引起的心律失常(快速性心
律失常用利多卡因、苯妥因钠;缓慢性
心律失常者用Artopic)
• 特异性地高辛抗体解毒
保 健 指 导
1．积极治疗原发病和诱因
2．注意饮食
3．合理安排活动与休息
4．遵医嘱用药
5．教育家属给于积极支持
6．定期门诊随访
急性左心衰竭
病因
1.急性压力负荷过重：
高血压患者血压急剧升高时；二狭、主狭突然
过劳
2.急性弥漫性心肌损害(AMI 、急性心肌炎)
3.急性容量负荷过重
• 瓣膜返流; 输液过多过快
4.急性心室舒张受限
5.严重心律失常(如VT 、 VF)
发病机制
LVDP急剧升高
肺静脉压突然升高
急性肺水肿
临床表现
• 症状：突发性严重呼吸困难伴紫绀、大
汗，咳粉红色泡沫痰，周围循环衰竭
表现
• 体征：双肺满布水泡音，HR快，病理
性S3
抢救时的护理协助
• I级护理，病情监测！
• 体位：坐位，双腿下垂
• 给氧：高流量吸氧并予乙醇湿化
• 抢救药物的准备
吗啡；速尿；硝普钠；西地兰；氨茶碱；
糖皮质激素
• 积极去除诱因
课堂小结与课后作业
作业：P 80 第3题 病案分析题
思考：长期卧床的心衰患者，
容易导致哪些临床后果？
下次课相关知识链接：
请复习:
1. 《生理学》：心肌的生物电现象及
其电生理特性
2.《健康评估》：心电图检查
3.《药理学》：抗心律失常药物(分类、
药理作用、不良反应、适应证和禁忌
证