Transcript 第二节 高血压病
第六章 心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 高血压病 （原发性高血压） Primary hypertension Definition 体循环长期持续不正常的血压升高 正常 高血压 收缩压(kPa) <18.4 (140mmHg) ≥18.4 (140mmHg) 舒张压(kPa) <12.0 (90mmHg) ≥12.0 (90mmHg) Classification ● 症状性（继发性）--继发于某些疾病 ● 原发性（特发性）--原因不明 ■ 良性 Benign hypertension 占95% ■ 恶性 Malignant hypertension Etiology and pathogenesis ㈠ 遗传因素 遗传素质 多基因病 ㈡ 膳食电解质 高Na+、低K+、低Ca2+ ㈢ 社会心理应激 改变体内激素平衡 ㈣ 肾因素 分泌抗高血压升高的物质失调 ㈤ 神经内分泌因素 交感神经的缩血管纤维兴奋占优势 Typing and Pathological Changes •Benign hypertension （缓进型高血压病） 分期 1.功能紊乱期（第一期） 2.动脉病变期（第二期） 3.内脏病变期（第三期） 1.功能紊乱期 病变: 细小动脉痉挛 无器质性病变 临床: 血压波动 头昏、头痛 2.动脉病变期：细动脉玻璃样变 小动脉纤维化硬化 （1）细动脉玻璃样变 细动脉痉挛 内皮细胞 受损 内皮细胞 中膜SMC 内皮间隙扩大 分泌细胞外基质 中膜SMC凋亡 通透性增高 胶元纤维 血浆蛋白浸润 蛋白多糖 玻璃样变 细动脉硬化 后果 管壁: 管腔: 中膜平滑肌: 血管: 增厚 狭窄 减少 硬、脆 肾细动脉玻璃样变 （2）小动脉纤维化硬化 内膜：平滑肌增生 弹力 纤维 胶原 内弹力膜分裂 中膜：平滑肌肥大、增生 胶原、弹力纤维增生 管壁厚硬 管腔窄 肾小动脉弹力纤维染色 3.内脏病变期 （1）心脏：左心室向心性肥大 左室 外周阻力增高 代偿性 向心性肥大 Concentric hypertrophy （壁厚、腔不扩张） 镜下 心肌细胞变粗、变长 核大深染 伴随 • 心壁细小动脉硬化 • 冠状动脉粥样硬化 • 肥大心肌需血增多 血供不足 肌源性扩张 左心收缩力 左心功能不全 失代偿性 离心性肥大 Eccentric hypertrophy 高血压性心脏病 Hypertensive heart disease Concentric hypertrophy （2）肾脏：原发性颗粒性固缩肾 ①镜下 ●细小动脉硬化 萎缩肾单位 代偿肾单位 颗粒性固缩肾代偿肾小管 萎缩肾单位 入球小动脉玻璃样变性 肾小球缺血 肾小球 肾小管 玻璃样变 纤维化 萎缩消失 萎缩肾单位 代偿肾单位 肾小球 球 囊 肾小管 代偿性肥大 扩张 代偿性扩张 间质 纤维结缔组织增生 淋巴单核细胞浸润 颗粒性固缩肾代偿肾小球 ②肉眼 体积 缩小 表面 均匀细颗粒状 切面 皮质变薄（<2mm) 原发性颗粒性固缩肾 Primary granular atrophy of the kidney Primary granular atrophy of the kidney Primary granular atrophy of the kidney Primary granular atrophy of the kidney （3）脑：脑软化、脑出血 ①脑动脉病变 细小动脉硬化 血栓形成 微小动脉瘤 ②脑软化 缺血性坏死-微梗死灶 ③脑出血（最严重） 细小动脉病变 血压突然 大脑中动脉直角分支 血流冲击 破裂性出血 部位 基底节、内囊、大脑白质 脑桥、小脑 临床 昏迷、呼吸加深、脉搏加快 内囊—对侧肢体偏瘫、感觉消失 ④视网膜病变(自学) 右侧大脑 内囊出血 • Malignant hypertension 急进型高血压 1.肾的变化 镜下 细动脉坏死 （纤维素样坏死） 小动脉 增生性动脉内膜炎 大体 表面出血，切面微梗死灶 2.脑的变化 缺血、微梗死、脑出血