Transcript 医疗服务项目调整概况及参保人员住院医疗服务利用分析2013 中国

医疗服务项目调整概况及
参保人员住院医疗服务利用分析
2013
中国医疗保险研究会
北京大学医学部
2014.09
1
主要内容
一、全国医疗服务项目调整基本情况
 诊疗项目、医疗器械管理概况
 2001和2012版《诊疗项目规范》及差异
二、2013年医疗服务项目利用情况分析结果
 数据来源与抽样
 2012年参保患者住院患者基本情况
 2009-2012参保住院患者个人负担分析
 参保住院患者诊疗项目利用分析结果
 参保住院患者医疗器械利用分析结果
 小结
医疗服务项目包含内容
诊疗
项目
医疗服务
项目
药品
医用耗
材
诊疗服务项目管理
√ 《全国医疗服务价格项目规范2007年版》，规定
了4170项医疗服务收费项目的标准名称和代码，
并在除外内容中界定了可以单独收费的医用材料
类别。
√ 《全国医疗服务价格项目规范2012年版》已发布
，目前地方正在对接，尚未正式实施。
医疗器械管理
* 医疗器械实行分类管理
* 价格实行市场调节，由企业自主定价
* 政府对医疗器械价格实行间接管理：
①集中采购或招标采购；②通过医疗服务项目打
包收费。
* 加强对植（介）入类医疗器械的价格进行监控
医保支付管理
《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务
设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)
明确了基本医疗保险诊疗项目通过制定基本医疗保险诊疗
项目范围和目录进行管理，采用排除法规定基本医疗保险
不予支付或部分支付费用的诊疗项目范围。
基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目，主要是一些非临
床诊疗必需、效果不确定的诊疗项目以及属于特需医疗服务
的诊疗项目。基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目，主要
是一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊
疗项目。
地方医疗服务项目管理情况
√ 地方新增项目国家没有统一备案；
√ 各地对项目拆分和合并没有统一标准；
√ 根据2008年以来的医疗服务抽样调查统计数据显示
，地方实际使用的医疗服务项目远多于4170项，达
到1万多种。
新版《全国医疗服务价格项目规范》基本情况
√ 新版规范的医疗服务价格项目总数为9360项。
√ 新版规范特点
* 采用三级分类法；
* 以终极项目立项；
* 单独设立辅助操作项目；
* 严格控制单独收费耗材的品种和数量；
* 从严控制新增医疗服务价格项目等。
2001版与2012版项目规范比较
9
2001版一级分类及项目数
一级分类
项目数绿本
（2001版）
新增项目数
修订项目数
（2007增）
合计
（2007修）
综合服务类
86
4
11
90
医技诊疗类
988
109
24
1097
临床诊疗类
2795
64
98
2859
中医及民族
医类
97
27
8
124
3966
204
141
4170
小计
10
2001版价格项目规范实施中出现的问题和不足:
1. 规范所列项目中有一部分项目没能够列到终级项目，“项目内
涵”中的“不含”、“包括”和项目的“总说明”及“说明”中实际
蕴含着一批子项目。
2. 为了适应医院收费信息化发展的需要，各地在实施中自行将其
分解为独立的项目，导致了分解后的项目名称、内涵等均出现了不规
范的现象。（7000-15000项）
3. 项目内涵中对部分项目所提供的服务没能做出详尽的界定和说
明，导致提供服务的医疗机构和监管部门在认识和理解上产生的不一
致，从而使定价、协调和监管的难度增大，可操作性降低。
4. 项目的分类和编码不仅与国际分类编码差距较大，更重要的是
这种框架结构也将不适应新增医疗服务项目的应用发展及与医院管理
信息系统的衔接。
11
2012版项目规范主要修订目标
 通过对《全国医疗服务价格项目规范》试行（2001版）全
面的修订与完善，使本《规范》所列的医疗服务价格项目
成为不可再分解的、无歧义解释的、唯一的项目；
 完善项目内涵的界定，并增加体现医务人员技术劳务价格
的要素，使之成为医疗服务定价和服务价格管理的规范性
依据；
 参考国际分类框架、医疗操作编码的理论与实践经验，结
合我国具体情况建立直接用于项目规范的中国医疗服务操
作编码。
12
2012版一级分类及项目数
项目性质
综 合
诊 断
治疗
中 医
合计
一级分类（章节）
1.综合医疗服务
2. 病理学诊断
3.实验室诊断
4.影像学诊断
5.临床诊断
6.临床手术治疗
7.临床非手术治疗
8.临床物理治疗
9. 康复医疗
10.辅助操作
11.中医医疗服务
代码
A
B
C
E
F
H
K
L
M
N
P
142
53
1104
575
868
5477
416
233
150
15
327
9360
13
2001版与2012版项目体例框架比较
2001版规范体例框架
项目编码
1
项目名称
2
项目内涵
3
除外内容
4
计价单位
5
说明
6
2012版规范体例框架
项目 项目 项目
编码 名称 内涵
1
2
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外 低值 基本人 技术 风险 计价 计价
内容 耗材 力消耗 含量 程度 单位 说明
及耗时
5
6
8
9
10
11
7
14
2012版项目规范框架结构
内涵一次性耗材
1.指该医疗服务价格项目所应当使用的、市场价格
和使用数量相对稳定的一次性医用耗材，例如：输
液器、引流装置、穿刺针等。在定价时应考虑在项
目价格基础上加价。
2.指在专科诊疗项目中供多人共同使用的药品（不
含患者处方独立领取的药品）及其它消耗等，例如：
眼科检查时使用的阿托品、散装局麻药品、试剂、
染色剂、耦合剂、保存液及培养皿、尿杯等。
项目
编码1
项目
名称
2
项目
内涵
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外
内容
5
低值
耗材
6
基本
人力
消耗
及耗
时
7
技
术
难
度
8
风
险
程
度
9
计价
单位
10
计价
说明
11
15
2012版项目规范框架结构
除外内容
指该医疗服务价格项目根据临床需要所使用的、
市场价格波动较大、使用数量和规格不可预先
确定的一次性医用耗材。应当根据该一次性医
用耗材实际使用数量单独收费。如支架、钢板
等。
项目
编码1
项目
名称
2
项目
内涵
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外
内容
5
低值
耗材
6
基本人
力消耗
及耗时
7
技
术
难
度
8
风
险
程
度
9
计价
单位
10
计价
说明
11
16
2012版项目规范框架结构
低值耗材
是指医疗卫生机构提供医疗服务过程中消耗的卫生材料，
不能单独收费。如：碘酒、棉球、棉花、纱布、敷料、
帽子、口罩、鞋套、绷带、床垫、手术巾、毛巾、床单、
铺单、针头、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器
桶、弯盘等。
项目
编码1
项目
名称
2
项目
内涵
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外
内容
5
低值
耗材
6
基本
人力
消耗
及耗
时
7
技术
难度
8
风
险
程
度
9
计价
单位
10
计价
说明
11
17
2012版项目规范框架结构
基本人力消耗及耗时
指完成该医疗服务价格项目所需的各类医务人员
数及操作平均耗时数。耗时一般采用平均时数描
述，无法用平均时数描述的，采用消耗时间的区
间来表示；对于有特殊等待时间、制作时间的在
后边单独列出，例如：“医4技2；平均耗时50小
时，项目过程时间200小时”。
项目
编码1
项目
名称
2
项目
内涵
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外
内容
5
低值
耗材
6
基本人
力消耗
及耗时
7
技
术
难
度
8
风
险
程
度
9
计价
单位
10
计价
说明
11
18
2012版项目规范框架结构
技术难度
指项目的复杂程度、技术投入程度及操作者技术要求（包
括操作者技术职称、技术投入程度、专业操作培训）等因
素而确定的该医疗服务价格项目技术操作相对难易程度。
技术难度由字母加数字组成，其中字母代表系统和专业，
数字代表技术难度分值。其中外科、内科、医技3个系统
项目的技术难度在本系统内由易至难，按1-100分赋值。
如阑尾切除术，a45，即表示该项目在外科系统技术难度
分值为45分。
项目
编码1
项目
名称
2
项目
内涵
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外
内容
5
低值
耗材
6
基本
人力
消耗
及耗
时
7
技
术
难
度
8
风
险
程
度
9
计价
单位
10
计价
说明
11
19
2012版项目规范框架结构
风险程度
指综合评估操作中患者发生并发症概率及产生不
良后果严重程度而确定的该医疗服务价格项目技
术操作相对风险程度。风险程度由字母加数字组
成，其中字母代表系统和专业，数字代表风险程
度分值。其中外科、内科、医技3个系统项目的
风险程度在本系统内由易至难，按1-100分赋值。
如阑尾切除术，a38，即表示该项目在外科系统
风险程度分值为38分。
项目
编码1
项目
名称
2
项目
内涵
3
内涵
一次
性耗
材
4
除外
内容
5
低值
耗材
6
基本人
力消耗
及耗时
7
技
术
难
度
8
风
险
程
度
9
计价
单位
10
计价
说明
11
20
21
项目编码
项目
编码
1
项
目
名
称
2
项目 内涵 除外 低值
内涵 一次 内容 耗材
3
性耗
5
6
材
4
基本
人力
消耗
及耗
时
7
技
术
难
度
8
风
险
程
度
9
计价 计价
单位 说明
10
11
22
各章编码赋值意义
23
临床手术治疗类编码框架
1
2
3
4-5
6
7-8
章节:
系统
操作部
术式
方法
顺序码
临床手术治疗
H
位
A-Z
A-Z
（入路）
01-99
0-9
01-99
24
系统编码----临床手术治疗编码
1
2
3
4-5
6
7-8
章节:
系
操作
基本操作
方法
顺序
临床手术治
统
部位
（术式） （入路）
A-Z
A-Z
码
疗
H
28-99
0-9
0199
呼吸系统：J
B-C. 神经系统
D. 内分泌系统
E. 眼部
F. 耳
G. 鼻咽喉
H. 口腔
J. 呼吸系统
K-M. 循环系统
L.血液和淋巴系统
P-Q. 消化系统
R. 泌尿系统
S. 男性生殖系统
T. 女性生殖系统
U. 孕产及新生儿
V-X. 肌肉骨骼系统
Y. 体被系统
Z. 局部大体部位
25
部位编码----呼吸系统
JA
JB
JE
JB
JC
JF
JE
JG
JC
JE
部位
编码
气管
A
支气管
B
肺叶
C
肺
D
胸膜
E
纵隔
F
横膈
G
胸腔
H
呼吸系统
J
其它
Z
26
入路编码----分类
入路分类
赋值
经皮非血管穿刺
1
经管腔(分为自然和人工造口，如口、
鼻、阴道、肛、瘘口、切口）
2
直视
3
经内窥镜（包括经管腔内镜，经皮腔镜）
4
经皮经血管穿刺
5
体表
6
体外
7
联合入路
8
其他
9
27
项目编码的基本框架举例
项目名称：经腹腔镜胆囊切除术
第1位
第2位
第3位
第4-5位
第6位
第7-8位
章节
系统
部位
基本术式
入路
顺序码
临床手术治疗
消化
胆囊
切除术
经腹腔镜
第一位
H
Q
K
75
5
01
编码为: HQK75501
28
2012版主要变化
 调整了分类框架，减少了分类层级，编码
中引入了术式、入路等内容；
 部分原合并在一起的项目进一步拆分细化
为9300余项，便于临床对应；
 对项目内涵和除外内容也进一步明确；
 工作手册中增加了人力消耗、技术难度、
风险程度等内容，为项目定价提供参考。
29
2012版仍存在的问题
 仍无法与临床操作一一对应，不便于监管；
 检验项目取消了按检验方法区分，只定一个价
格，不符合临床实际，也给医保支付带来困难；
 除外医用耗材仍未包括在目录中，医保管理仍
存在缺口；
 编码主要为医疗服务定价服务，未在编码中体
现出医保支付与管理的相关内容，如医保是否
支付，支付医院级别，同类项目不同方法的支
付比例及支付方式等。
30
两版《规范》各章项目对应情况
2012版（9360项）
大类
类
1 综合（142项） A 综合医疗服务
AA 一般医疗服务
AB 一般治疗操作
AC 护理
AD 其它
2 诊断（2600项） B 病理学诊断
C 实验室诊断
E 影像学诊断
F 临床诊断
3 治疗（6126项） H
K
L
4 康复（150项） M
5 辅助操作（15 N
项）
6 中医（327项） P
临床手术治疗
临床非手术治疗
临床物理治疗
康复治疗
辅助操作
中医医疗服务
PA 中医诊断
PB 中医治疗
PC 中医综合
2007版（4170项）
大类
类
1 综合医疗服务（90项）11
12
13
14
一般医疗服务
一般检查治疗
社区卫生服务及预防保健项目
其他医疗服务价格项目
2 医技诊疗（1097项） 21
22
23
24
25
26
27
3 临床诊疗（2859项） 31
32
33
34
医学影像
超声检验
核医学
放射治疗
检验
血型与配血
病理检查
临床各系统治疗
经血管介入诊疗
手术治疗
物理治疗与康复
4 中医（124项）
中医外治
中医骨伤
穿刺
灸法
41
42
43
44
31
两版《规范》项目数量比较
对接情况
项目数
2954
保留2001版原有项目
从2001版 “项目内涵”、6032
“说明” 中拆分
374
增补2001版遗漏项目
从2001版中淘汰和删除
备注
名称可能有小变动
（148）
32
医疗服务项目调整对医保的影响
 可预期的结果：医疗费用和医保基金支出的增长
 刺激药品支出的因素并没有消除，很难出现医疗服务
费用替代药品费用的情况，药品费用仍维持现有增长
 医疗服务价格上调，收费项目增多，是医生选择高价
医疗服务的余地增大，医疗服务费用增加成为必然
 高价一次性医用耗材大多数未打包在医疗服务收费中
，很难出现医用材料费用支出得到遏制的情况
 基层医疗机构出现的负面效应，也将在县级公立医疗
机构改革中出现，参保人进一步向大医院集中
医保管理应对医疗服务项目调整的措施
 推进支付制度改革
必须全面实施总额预算管理，推进按病种、按人头等多种
付费方式。
 加快引入谈判机制
积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构的谈判机制，
首先在贵重医疗耗材和药品进行探索。
 对医疗服务项目（包括医疗耗材）进行准入管理
 将医疗保险对药品的监控扩展到重大医疗服务项目和贵重
医疗耗材
2013年医疗服务项目利用调查
分析结果
35
数据来源与抽样
• 抽样总体：各统筹地区医疗保险经办数据库
• 抽样方法：按出院时间等间距机械抽样
• 样本量：
行政级别
省（区、市）名称
直辖市本级
北京、天津、上海、重庆各1个
省会城市
非直辖市各省（区）、兵团总部各1个
地市级
非直辖市各省（区）各1个、兵团2师级
县级
非直辖市各省（区）、重庆各2个
样本量规定
住院总人次2%
住院总人次5%
住院总人次10%
36
实际抽样数据来源
 全国基本医疗保险参保住院患者药品、医疗器械
和诊疗项目利用调查（2013），除西藏、新疆自
治区外的29省级行政单位的60城市
城市数量
（个）
样本城市数
（个）
抽样比例
（%）
直辖市
4
4
100.0
省会城市
27
22
81.5
地级市
257
19
7.4
县级市
368
15
4.1
合计
60
37
调查数据内容
1、住院患者信息
性别、年龄
参保类型
住院医疗机构名称、类型、
住院科室
入/出院诊断、住院天数
住院费用、支付方式
医保基金支付、个人自付、
个人自费
2、医疗服务利用明细
服务项目名称
服务项目分类（诊疗项目
、医疗器械、药品）
服务数量、计量单位
单价、剂型、规格
项目费用
基金支付比例
及金额
39
2013年样本规模
 按城市类型
城市类型
直辖市
省会城市
 按医院
样本城市数 抽样患者
（个）
（人次）
4
82,601
住院总费用
（亿元）
10.17
医院级别
医院数目 患者人数 住院总费用
（所） （人次） （亿元）
三级
1272 197,841
23.99
二级
2074 123,225
9.13
一级
2664
44,558
2.45
社区/乡镇
1160
20,761
0.51
410
10,525
0.42
7580 396,910
36.51
22
198,873
17.42
地级市
19
87,882
7.06
县级市
15
27,554
1.86
不详
合计
60
396,910
36.51
合计
随着医保覆盖面增加，多数地
区已超过90%，样本数据可较
好代表全国住院患者情况
40
住院患者概貌
 男性略多于女性,110.5:100
男，52.5%
女，47.5%
 60+老年人比重约为45.9%
 省会城市和地级市住院人次
共占74.4%，高于上年
 三级医院患者占45.68%，
二级医院占34.52%
 城镇职工医保占69.22%，比
上年下降了9个百分点
 次均住院天数约为14.23天
，比上年下降了约1天
41
2012年全国参保住院患者概况
 全国参保住院患者总人数约为4945万人，比
2011年（3820万人）增长了29.45%
 全国参保住院患者住院总费用约为4253 亿元，
比2011年（3136亿元）增长了35.62%
42
2012年住院费用分布
 2012年次均住院费用8601.42元，比2011年
增长4.77%
 住院费用中：
药品费用约占一半
诊疗项目费用占38.56%
医用耗材费用占13.48%
较上年继续增长
43
参保住院病人个人费用负担分析
2009-2012年次均住院费用
 次均住院费用持续增长
，2012年达到8601元，
年增长率为1.2%
 城镇职工和城镇居民次
均住院费用增长呈相反
趋势
 城镇职工年增长率 4.8%
 城镇居民年增长率 -8.0%
 城镇职工医保住院费用
(9732元)远高于城镇居
民医 (5911元)
参保病人住院费用分布
 1、住院费用总体分布呈左偏态
 2、80%以上病例费用在1万元以下，超过5万
元以上病例比例小于2%，高费用比例上升
 3、高级别医疗机构高费用病例所占比例明显高
于低级别医疗机构
住院患者个人费用负担分析
1、住院费用负担集中度高，集中于少数高费用病例
 最高10%：占
总费用40%+
 最高20% ：
约占总费用
60%
 最低60%：只
约占总费用
25%
TOP 40%
TOP 20%
TOP 10%
住院费用:
高
低
 2.人均总绝对负担和个人绝对负担均随医疗费用
上升而迅速上升
人均绝对费用负担（元）
80000
70269.63
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
25209.31
24789.30
3007.04
1124.18
7201.67
2339.97
最低1/5
次低1/5
12105.90
3665.45
7701.19
0
人均总绝对费用负担
图 5-2-8
中间1/5
次高1/5
最高1/5
人均个人绝对费用负担
住院费用负担五等分下人均绝对费用负担
3、城镇职工医保和城镇居民医保分别减轻了
住院病人70%+和50%+的个人费用负担
 职工医保比居民医保减轻
了更多的个人费用负担
(70%+ vs. 50%+)
 职工医保2012年的实际补
偿水平高于2009年
 2009-2012年间居民医保
实际补偿比波动较大，而
职工医保相对较稳定
医保基金实际支付额（%）
 4、医保基金平均实际支付额随着医疗费用水
平的上升而上升，意味着费用越高的病例，
医保对个人负担减免的数额 越高
120000
100000
80000
60000
40000
20000
0
城镇职工
图 5-2-5
城镇居民
2010 年不同费用水平参保住院患者医保基金平均支付金额
医保实际支付比（%）
 5、高费用者的基金平均实际支付比呈下降趋势
，意味着高费用者个人负担费用比例相对较高
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0~
5000~
10000~
20000~
城镇居民
30000~
40000~
50000~ 100000~
城镇职工
图 5-2-6 2010 年不同费用水平参保住院患者医保平均实际支付比
 6、不同费用段患者个人费用相对负担比例呈现
先降后升趋势，高费用者个人负担重
城镇职工医保
城镇居民医保
100%
100%
90%
90%
80%
80%
70%
医保支付
70%
60%
60%
50%
50%
40%
40%
30%
30%
20%
10%
个人自付
医保支付
个人自付
20%
10%
个人自费
0%
个人自费
0%
次均住院费用（元）
图 5-2-9
次均住院费用（元）
不同住院费用下个人费用负担变化情况
 如按住院费用负担五等分后分析，则不同费用
负担病人的个人负担比例呈现明显的U型，
即：中间1/5住院负担个人承担比例最低，而最
低1/5和最高1/5住院负担个人承担比例最高
100%
90%
80%
70%
60%
医保支付
50%
个人自付
40%
个人自费
30%
20%
10%
0%
最低1/5
图 5-2-10
次低1/5
中间1/5
次高1/5
最高1/5
住院费用负担五等分下个人费用负担变化情况
 7、高级别医疗机构个人费用负担比例较高，
且随住院费用上升而增长
表 5-2-4 不同级别医疗机构不同住院费用水平下的个人负担比例（%）
三级医院
费用段
二级医院
合计
一级医院
合计
社区及乡镇
合计
合计
个人
个人
个人
个人
个人
个人
个人
个人
自付
自费
自付
自费
自付
自费
自付
自费
0-
43.59 32.20 11.39 37.75 27.94
9.81 29.82 23.88
5.94 27.66 21.13
6.53
5000-
35.06 24.74 10.32 30.78 22.12
8.67 25.93 18.83
7.10 19.42 15.13
4.28
10000-
31.73 21.45 10.28 27.25 19.44
7.81 24.99 15.28
9.71 17.00 13.38
3.61
20000-
32.30 20.33 11.98 27.78 17.88
9.90 30.91 16.36 14.55 15.99 13.94
2.04
30000-
34.20 20.11 14.09 28.92 18.70 10.23 27.00 16.62 10.39 30.85 14.42 16.43
40000-
35.70 20.94 14.76 29.54 20.20
9.34 22.64 10.94 11.69 23.38 22.86
0.53
50000-
36.37 21.10 15.27 31.97 22.05
9.93 35.35 12.12 23.23 16.18 14.76
1.42
100000-
37.80 22.22 15.58 40.35 29.80 10.54 23.22 19.20
所有病例 35.06 22.88 12.18 31.89 22.80
9.09 27.93 20.36
4.03
7.57 23.39 17.97
5.42
 8、2009-2012年间基本医疗保险有效减缓了
个人费用负担的增长速度
 个人支付费用年均增
长率低于次均住院费
用年均增长率
(-0.9% vs. 1.2%)
 2009-2012年间职工医
保次均住院费用保持
增长，而居民医保次
均住院费用则在下降
提示我们：
 1）下一步提升参保者待遇水平，应着眼于降
低高住院费用者（如费用>5万元）个人费用
负担，切实减轻大病带来的巨额医疗费用风险
 可采取的措施有进一步提高报销封顶线、落实大
病补充保险政策等。
 2）要采取有效措施合理控制总体医疗费用负
担的增长速度
 一方面要制订有效政策引导居民常见病住院向基
层医疗机构分流
 另一方面也要着力加强医疗服务管理，控制医疗
费用的不合理增长
参保患者医疗服务项目利用分析
 要回答的主要问题和指标
问题
利用了
哪些服务
利用了
多少服务
服务价格
和费用
医保
补偿水平
指标
利用率
项目构成
使用频率
人均次数
人均费用
次均费用
（价格）
实际补偿比
名义补偿比
59
2011-2012年诊疗项目总费用和次均费用
项目
诊疗项目费用（亿元）
2011
省会城市
583.31
地级市
370.04
县及县级市
233.76
三级医院
697.20
二级医院
342.86
一级医院
92.56
社区/乡镇
9.46
不详
45.03
职工医保
904.03
居民医保
230.57
不详
52.52
总体
1187.12
构成比（%）
次均诊疗项目费用（元）
2012
2011
2012
2011
2012
857.73
515.89
274.11
49.14
51.85
31.44
16.71
13.68
14.36
12.70
11.93
4.95
-1.96
22.19
965.80
486.80
148.68
25.21
14.24
58.73
58.86
29.67
9.06
1.54
0.87
15.08
14.93
11.36
13.19
8.84
11.62
-0.99
12.94
33.14
3.16
13.55
1,295.40
345.34
76.15
78.95
21.05
12.32
13.90
11.63
12.84
-11.76
13.35
7.08
31.17
19.69
28.89
7.80
0.80
3.79
19.42
4.42
1,640.73
100
12.95
9.76
10.06
9.91
8.57
10.23
13.18
增长（%）
12.27
100
12.47
60
2011-2012年医疗器械总费用和次均费用
项目
省会城市
医疗器械费用（亿元）
2011
2012
所占比例（%）
2011
2012
次均医疗器械费用（元）
2011
2012
增长（%）
230.10
89.45
54.64
343.42
135.52
94.51
61.49
23.90
14.60
59.89
23.63
16.48
22.86
24.44
9.17
26.14
16.13
13.76
14.35
-33.98
50.01
282.11
68.03
13.65
0.44
9.96
417.51
119.50
31.72
1.82
2.90
75.39
18.18
3.65
0.12
2.66
72.81
20.84
5.53
0.32
0.51
25.81
8.42
7.33
2.92
6.70
27.62
11.88
12.21
3.37
32.29
7.02
41.04
66.56
15.26
381.93
467.09
106.37
76.12
20.67
3.22
81.45
18.55
16.23
19.49
12.19
22.41
14.05
38.11
-27.89
医保不详
284.81
77.34
12.04
总体
374.19
573.45
100
100
16.63
20.19
21.39
地级市
县及县级市
三级医院
二级医院
一级医院
社区/乡镇
类别不详
职工医保
居民医保
61
项目使用率（%）
诊疗项目使用情况分析
诊疗项目使用率(按人)比上年略有上升
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
综合服务类
2008年
医技诊疗类
2009年
临床诊疗类 中医及民族医类
2010年
2011年
2012年
其他
人均项目使用次数较上年继续下降
300
268.22
252.53
228.57
次
250
248.48
200
181.58
150
100
50
0
2008年
2009年
2010年
2011年
2012年
其他
1.86
0.98
7.40
4.64
2.05
中医及民族医诊疗类
3.80
5.10
8.00
8.91
8.69
临床诊疗类
28.10
39.42
45.59
42.16
43.77
医技诊疗类
38.44
50.68
65.50
57.03
61.17
综合服务类
109.38
132.38
141.72
139.80
132.79
综合服务类项目使用最频繁，但医技
类占费用比例最高
使用频次%
使用费用%
64
项目使用频次和费用集中度均较高
使用频次/费用最高前20种项目累计费用占%
65
使用频次和费用最高的前20位诊疗项目
使用频次最高的前 20 位项目
项目名称
使用费用最高的前 20 位项目
占总体比例（%）
按频次
按费用
项目名称
1 静脉输液
14.21
2 氧气吸入
8.29
2.36 静脉输液
3 普通病房床位费
5.76
4 住院诊查费
按频次
按费用
5.76
8.99
14.21
2.93
8.99 X 线计算机体层(CT)平扫
0.69
2.80
4.83
2.01 氧气吸入
8.29
2.36
5 心电监测
4.66
1.76 住院诊查费
4.83
2.01
6 静脉注射
3.09
0.67 心电监测
4.66
1.76
7 Ⅱ级护理
2.89
1.46 磁共振平扫
0.05
1.62
8 血氧饱和度监测
2.81
0.81 彩色多普勒超声常规检查
0.27
1.50
9 血细胞分析
2.26
0.84 Ⅱ级护理
2.89
1.46
10 葡萄糖测定
2.02
0.99 全身麻醉
0.05
1.26
11 肌肉注射
1.55
0.18 X 线计算机体层(CT)成象
0.12
1.14
12 一般专项护理
1.20
0.36 数字化摄影(DR)
0.28
1.07
13 Ⅰ级护理
1.02
0.73 葡萄糖测定
2.02
0.99
14 重症监护
0.92
0.52 血细胞分析
2.26
0.84
15 病房取暖费
0.85
0.33 糖类抗原测定
0.15
0.81
16 动态血压监测
0.81
0.42 血氧饱和度监测
2.81
0.81
17 电脑血糖监测
0.78
0.52 血液透析
0.03
0.77
18 动静脉置管护理
0.76
0.24 Ⅰ级护理
1.02
0.73
19 指脉氧监测
0.72
0.15 直线加速器适型治疗
0.04
0.70
20 普通针刺
0.71
0.34 心脏彩色多普勒超声
0.08
0.70
53.59
35.93
前 20 位累计
60.83
2.93 普通病房床位费
占总体比例（%）
29.41
例均诊疗项目费用（元）
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
例均项目费用
所占比例
2009
2010
2011
2012
2545,89
33,19
3083,09
38,27
3150,22
38,37
3317,93
38,57
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
占住院费用比例（%）
例均诊疗项目费用持续增长
不同地区平均政策规定支付比差异大
使用量分布集中于发达地区和高级别医院
 住院病人共使用医用耗材28亿次，人均约使用57次，使
用量主要集中于东部、大中城市和三级、二级医院
69
70
50
30
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
210
220
230
240
250
260
270
280
290
300
310
320
330
340
350
360
370
380
390
400
410
420
430
440
450
460
470
480
490
500
占总体比例（%）
医用耗材市场集中度很高
100
90
80
使用人次
TOP50
费用累计
TOP20
40
TOP10
20
10
0
医用耗材种数
2012年住院病人共使用
500余种医用耗材
60
其中使用费用比例 ：
TOP10，累计费用>40%
TOP20，累计费用>60%
TOP50，累计费用>80%
使用费用最高的前20位项目
占总体比例（%）
项目名称
按频次 按费用
血管支架
人工关节
一次性使用输液器
骨板
眼人工晶体
脊柱内固定器材
球囊导管
肠道吻合器
一次性使用无菌注射器及其胶塞
植入式心脏起搏器
骨螺钉
静脉留置针
球囊扩张导管
医学影像胶片
骨钉
连接管路
闭合器
PTCA导丝
高频电刀
指引导管
前20位累计
0.01
0.01
12.26
0.02
0.03
0.01
0.02
0.02
34.48
0.00
0.02
1.51
0.01
1.08
0.02
1.08
1.75
0.04
0.16
0.03
6.66
4.57
3.46
2.81
2.49
2.37
2.21
2.15
1.85
1.77
1.59
1.54
1.31
1.24
1.16
0.98
0.97
0.95
0.93
0.93
52.55
42.83
“量”VS“费”
(1)
 花费高的多为高值的
植(介)入材料
 但其占使用量比重小
71
使用频次最高的前20位项目
“量”VS“费”
（2）
 使用量大的多为一次性
医用耗材
 但其花费相对较低
项目名称
1 一次性使用无菌注射器及其胶塞
2 一次性使用输液器
3 真空采血管
4 敷贴
5 采血器
6 输液泵
7 一次性吸痰管
8 静脉留置针
9 一次性使用无菌注射针
10 针灸针
11 碱石灰
12 连接管路
13 医学影像胶片
14 静脉采血针
15 泵管
16 医用脱脂纱布
17 血糖试纸
18 胰岛素注射器
19 手术垫单
20 注药泵
前20位累计
占总体比例（%）
按频次
按费用
34.48
12.26
4.56
3.98
3.01
2.82
1.53
1.51
1.13
1.12
1.10
1.08
1.08
0.90
0.89
0.68
0.62
0.59
1.85
3.46
0.30
0.78
0.32
0.41
0.24
1.54
0.11
0.03
0.04
0.98
1.24
0.03
0.19
0.68
0.13
0.13
0.58
0.16
0.54
0.10
74.47
12.28
72
医用耗材费用占住院费用比重逐步增高
药品、诊疗服务和耗材费用构成%
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
11,72
11,94
12,09
13,48
33,19
38,27
38,37
38,57
医用耗材
诊疗服务
药品
55,09
49,79
49,53
47,94
2009
2010
2011
2012
73
使用的高值耗材主要集中于5大类
 次均费用>200元的“高值”医用耗材有164种，和上年相近
 共使用2322.04万次，占总使用次数0.83%，高于上年的
0.58%
 总花费316.25亿元，占器械总费用的55.15%，占住院总
费用的7.44%，高于2011年约6%
 主要集中于5大类，91种，占高值耗材总用量的约75%：
 植入材料和人工器官（31种，1211.30/万人）
 介入器材（28种，1156.19/万人）
 医用光学器具、仪器及内窥镜（14种，320.72/万人）
 …….
74
高值医用耗材总费用增长较快
 仅植入材料和人工器官年度总花费约140.50亿
元，比2010年增长了12%
 花费主要发生在东部地区、大中城市
 三级医院发生的花费超过3/4
75
主要植入材料和人工器官的年总花费
年总花费>10亿元的有:
•血管支架
•非血管支架
•人工关节
•骨板
•眼人工晶体
•脊柱内固定器材
•植入式心脏起搏器
年花费在5~10亿的有：
•骨螺钉
•骨钉
•植入器材
•肠补片
76
主要植入材料和人工器官的年使用量
使用量最大的TOP10：
骨板
眼人工晶体
人工关节
非血管支架
骨棒
血管支架
脑动脉瘤夹
前列腺支架
粘弹物质
钛网
77
主要植入材料和人工器官的人均费用
人均花费>1万元的有6种：
•聚髌器、心脏或组织修补材料、
钛网、前列腺支架、胆道支架、
神经补片
人均花费0.5~1万元有5种：
•植入式心脏起搏器、脑动脉瘤夹
、血管吻合夹（器）、人工硬脑
膜、人工瓣膜
78
小结
 诊疗项目和医疗器械使用频次和费用均有较大增长，占住
院费用比例进一步增大。需进一步加强重点项目和高费用
项目的重点监管。
 从总体上看，单独收费的医用耗材花费增长迅速，且集中
度较高，尤其是在东部、大中城市和较高级别的医院。其
中植（介）入材料占医用耗材花费一半以上。
 不同地区和不同医保对各类诊疗项目和医用耗材的支付政
策有较大差异，还未建立统一的支付政策。
 对医疗服务利用数据进行深入分析和挖掘，有助于从终端
把握诊疗项目和医用耗材利用的发展趋势，可对未来诊疗
项目和医用耗材花费进行预测，有助于从宏观上加强医疗
服务管理，保证医保基金平衡。
79