Transcript 社会保障卡使用指南（中科院声学所）

中 国 科 学 院 声 学 研 究 所
Institute of Acoustics, Chinese Academy of Sciences
社会保障卡使用指南
人事教育处·2010年4月
中 国 科 学 院 声 学 研 究 所
Institute of Acoustics, Chinese Academy of Sciences
社会保障卡
推行目的意义
门诊就医流程
使用管理须知
常见问题汇总
人事教育处·2010年4月
中国科学院声学研究所
中 国 科 学 院 声 学 研 究 所
Institute of Acoustics, Chinese Academy of Sciences
社会保障卡
推行目的意义
门诊就医流程
使用管理须知
常见问题汇总
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推行目的意义
社会保障卡解决了什么问题？
可实现“持卡就医，实时结算”，
解决了原来手工报销周期长和占压个人资
金的问题，所有退休人员和参保缴费的职
工在定点医疗机构就医结算时，只需支付
个人应负担的医疗费用就可以了。
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推行目的意义
社保卡推行目的意义？
实现“持卡就医、实时结算”后，
医保报销周期将由过去的几个月缩短为
几十秒，将彻底解决个人医疗费用报销
周期长、负担重的矛盾，实现“零垫付”
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社会保障卡
推行目的意义
门诊就医流程
使用管理须知
常见问题汇总
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社保卡
医保手册
病历手册
\
门诊就医流程
诊疗费按2元
定额纳入报
销范围。
社保卡
病历手册
社保卡
卡挂失、卡报
修、急诊、单
位欠费、异地
安置、手工报 能够采集信息
销期间
的，及时采集
并上传
社保卡
医保手册
病历手册
其余费用
患者现金
交纳
门诊
票据
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门诊就医流程
门（急）诊就医前准备？
参保人员就医时要带好“一卡两册”，
即社会保障卡（以下简称“社保卡”），
“北京市基本医疗保险手册”（以下简称
“蓝本”）和 “北京地区医疗机构门急
诊病历手册”（以下简称“病历手册”）。
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挂 号？
参保人员在挂号时应主动出示社保卡，
门（急）诊诊疗费由医疗保险基金定额支
付2元，直接由定点医疗机构记账，其余
费用由参保人员现金交纳，医院为参保人
员出具收费票据。
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就
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医？
参保人员凭挂号条到诊室看病时，
应主动向医生出示社保卡和病历手册，
并保证病历手册的连续使用。
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交
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费？
参保人员在交费时，应将社保卡和
交费单据一并交给收费人员，医保基金
支付部分由医院垫付，参保人员仅缴纳
个人自付、自费部分费用。拿到结算单
据后，应认真核对单据上的各项内容，
同时收好社保卡。
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相关检查、治疗及取药？
部分医院要求患者在做检查、治疗
或取药时再次出示社保卡，参保人员应
按医院要求出示社保卡及相关材料。
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社会保障卡
推行目的意义
门诊就医流程
使用管理须知
常见问题汇总
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使用管理须知
这次社会保障卡发放，
大家都有吗？
不是。因个人基本信息有误，参加
第二次信息采集的人员，社会保障卡将于
第二批发放，具体发放时间等候通知。
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使用管理须知
社会保障卡内的信息到哪儿
进行查询？
1.可拨打社会保障卡服务热线“96102”；
2.可到社会保障卡服务网点查询；
3.也可到设置在社会保障卡服务网点、定
点医疗机构的社会保障卡自助服务终端
机（电子触摸屏）上进行自助查询。
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使用管理须知
查询卡内信息时需要输入密码吗？
密码是什么？
查询密码是否可以修改？
查询密码忘了怎么办？
1.需要；
2.初始查询密码为本人社会保障号码的后
六位 ；
3.可以修改 ，修改方式同信息查询方式；
4.到卡服务网点办理密码重置。
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使用管理须知
社会保障卡丢失后怎么处理？
应先进行预挂失。预挂失有三种方式：
1.可拨打社会保障卡服务热线96102（24
小时服务）进行电话预挂失；
2.可持本人身份证到社会保障卡服务网点
进行书面预挂失；
3.也可在社会保障卡自助服务终端机上进
行自助预挂失。
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预挂失的有效期是多少天？
预挂失的有效时间为10天，超过
有效时限自动解挂。
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能否撤销预挂失？
如果在预挂失有效期内找回社会保障
卡，急需看病就医的，可持本人身份证到
社会保障卡服务网点办理撤销预挂失手续。
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如何办理正式挂失与补卡？
持卡人在确认遗失的社会保障卡无法
找回，须持本人身份证到社会保障卡服务
网点进行正式挂失，同时办理补卡手续。
15个工作日后，申请补卡人持本人身
份证和《领卡证明》到申办地社会保障卡
服务网点领取社保卡。
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使用管理须知
正式挂失后能否撤销挂失？
不能。原社会保障卡已作废。
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使用管理须知
哪些情况需进行社会保障卡信息
变更？怎样进行变更？
当参保人员发生在职转退休、残疾军
人参保、特种病审批、转换险种、蓝本丢
失补领的情况时；由参保单位携带持卡人
的社会保障卡，到区县社保中心或区县医
保中心办理信息变更业务。
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使用管理须知
什么情况需要换卡，如何办理？
因卡片污损、残缺无法辨认卡面信息
及不能在读卡机上使用的，持卡人需持原
卡和本人《居民身份证》到社会保障卡服
务网点办理换卡手续。15个工作日后，申
请换卡人持本人身份证和《领卡证明》到
社会保障卡服务网点领取社会保障卡。
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使用管理须知
补（换）卡是否收取费用？
按照有关部门批准的补（换）卡收费
标准，只收取制卡工本费20元/张。
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使用管理须知
挂失、补卡
正式挂失
与补卡
预挂失
96102
卡服务网点
（24小时服务）
书面预挂失
电话预挂失
自助终端
电子触摸屏上
自助预挂失
15个工作日
身份证明及《领卡证明》
可委托代办
注意：委托他人代办的，须同时提供被委托人的身份证（原件与复印件）。
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社会保障卡
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常见问题汇总
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常见问题汇总
持卡就医仍以选定医院为准
实行持卡就医后，个人就医的定点
医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗
机构为准，A类、中医、专科医院可以直
接就医。
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常见问题汇总
持卡结算单据仍要交回单位
实行“持卡就医、实时结算”后，
医疗机构给个人出具的结算单据，还需
在规定时间（5～15日）交回单位，进行
商保报销。
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常见问题汇总
就医不带卡不能报销
领到社保卡的参保人员在已开通持卡就医结
算服务的定点医疗机构就医，须出示社保卡。未
出示社保卡的，所发生费用由个人全额负担，医
保基金不能支付。
参保人员因急诊、计划生育手术、企业欠费、
补换卡期间、参保后未发卡等情况就医的，发生
的医疗费用可由个人现金垫付后按原流程再到医
疗保险经办机构进行报销。
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常见问题汇总
社保卡补办过程中就医须带
《补（换）卡证明》
在社保卡补办的过程中，如果您病了，
也不用着急。在补办新卡时，社保卡服务
网点会为您开具一张《补（换）卡证明》,
您可以拿着《补（换）卡证明》到定点医
院就医，并保留处方明细、收费单据，按
原规定报销。
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常见问题汇总
持社保卡就医后现行门诊
起付线政策不变
参保人员持卡就医后，门诊起付线标准和原来规定一样，即参保人
员门诊费用一个年度内只扣一个起付线：在职人员1800元，退休人员1300
元。政策规定门诊起付线以下的医疗费用由个人帐户资金支付，我市的个
人帐户资金已划入银行存折自由支取，因此起付线以下的医疗费用个人就
医时需要全额付费。超过起付线的部分，按照政策规定的报销比例，个人
只负担应自付部分的医疗费用。
参保人员在使用社保卡之前应尽早将手中已发生的门诊医疗费用单据
报销。如持卡就医前发生的门诊医疗费用尚未申报的，持卡就医时在起付
线以内的门诊医疗费用需要交全费，超过起付线部分的费用，只需交纳自
己自费和自付部分。领卡前未申报的门诊医疗费用需到区医保经办机构按
原流程报销，报销时不会再次扣除起付线。
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常见问题汇总
持卡就医后个人帐户管理
方式不变
目前个人帐户管理的政策没有调整。
持卡就医后参保人员的个人帐户金额仍
按月划入参保人在北京银行的医保专用
存折中，个人帐户资金仍可在银行自主
支取。
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常见问题汇总
门诊挂号诊疗费用定额
支付2元
自2009年6月1日起，门诊诊疗费由医
疗保险基金定额支付2元，其余费用由参
保人员现金交纳。
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常见问题汇总
什么情况下未持社保卡就医的
医疗费用，医保可以报销？
参保人员因急诊未持卡、企业欠费、参保
后未发卡及手工报销或补换社保卡期间就医的，
由个人现金垫付医疗费用再到医疗保险经办机
构进行报销。
符合医疗保险报销范围的异地就医医疗费
用，按照原流程由个人现金垫付医疗费用再到
医疗保险经办机构进行报销。
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常见问题汇总
未发社保卡的参保人员
如何就医？
未发卡参保人员持医保手册到定点
医疗机构就医，按原流程进行医疗费用
报销。
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常见问题汇总
身份证丢失或没有怎么
办理业务？
可以持能证明持卡人身份的有效证件。
如：户口本、汽车驾驶证等。
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常见问题汇总
卡服务网点设在哪？
哪里有自助终端 ？
1.街道社保所及区县社保中心；
2.卡服务网点和二级以上的定点医疗机构。
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常见问题汇总
卡服务网点可以办理哪些业务？
卡服务网点营业时间？
1.预挂失、撤销预挂失、正式挂失及
补换卡、卡查询密码修改、卡查询密码
重置、卡内信息查询。
2.街道（镇）社保所或区县社保中心
正常工作时间。
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常见问题汇总
已领取社保卡的参保人员，其手中的
医保手册（蓝本）是否继续使用？
由于09年是实行社保卡的第一年，本
市的社保卡将分期分批发放，在社保卡完
全替代医保手册（蓝本）之前，社保卡与
医保手册（蓝本）并行使用。
医保手册（蓝本）停止使用时，将
向全市发布通知予以告知。
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常见问题汇总
已领取社保卡的参保人不慎将医保手册
（蓝本）丢失，如何处理？
需通过单位到参保地的区县社保中
心办理补领医保手册（蓝本）手续，在
补办医保手册（蓝本）时，单位需提供
持卡人的社保卡，区县社保中心将为其
同步更新社保卡的卡内信息。
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常见问题汇总
参保人员的社保卡丢失且办理了正式挂失
与补卡手续，医保手册（蓝本）信息
是否需要变更？
参保人员在办理补卡手续后，应告
知单位，由单位持参保人员的医保手册
（蓝本）和一张照片，到区县社保中心
为参保人员重新打印医保手册（蓝本）
中的就诊信息表（蓝本贴纸）。
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常见问题汇总
参保人员在领取社保卡后，在公安部门又变更了
姓名、民族、公民身份号码等个人基本
信息，需要办理哪些手续？
首先参保人员应将居民身份证和户口
簿的复印件提供给单位，由其持《个人信
息变更表》和相关证件复印件到参保地区
县社保中心办理个人基本信息变更手续；
然后参保人员本人持居民身份证和户
口簿的复印件，到社保卡服务网点办理换
卡手续。
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常见问题汇总
社保卡号最后一位和医疗手册号
不一样是错误吗？
不是错误。医疗手册号码的最后一位通
常为英文字母“S”，而社保卡上的号码最
后一位通常为阿拉伯数字或字母“X”，但
前面九位的号码与医疗手册号码相同，不
会影响参保人看病就医。
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常见问题汇总
去医院看病为什么有个别人
卡不能用？
1.因个人基础信息变更、卡片污损、残缺无法
辨认，导致不能在读卡机具上使用的；
2.因办理医疗退休、转换险种、残疾军人、特
殊病种审批后，持卡人未能过参保单位及时到区社
会保险基金管理中心办理医疗保险信息变更业务，
造成医保系统参保人信息与社保卡内信息不一致；
3.读卡机具运行不稳定；
4.卡内芯片故障，读卡时无应答。
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常见问题汇总
社会保障卡服务平台
网址：www.bjld.gov.cn/cardbiz/default.aspx
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谢谢大家！
不到之处，敬请批评指正！
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