Transcript 急性呼吸道梗阻
FIRST AFFILIATED HOSPITAL 急性呼吸道梗阻 南昌大学第一附属医院 急诊科 张慧利 一、概述 有明确的异物阻塞病史 强力咳嗽，可闻及喘鸣、高调喘鸣 呼吸困难，面色发绀或苍白 呼吸道完全阻塞--急性喉梗阻 突然不能说话、咳嗽或呼吸，极度呼吸困难 表现出海姆利克手势 二、主要病因 上呼吸道软组织各种感染 急性咽喉炎、白喉、咽后壁脓肿 上呼吸道外伤、化学毒物腐蚀、烧伤 呼吸道异物 占位性病变 喉痉挛、喉水肿 睡眠呼吸暂停综合征 三、体检要点 1、呼吸困难的表现 急性呼吸困难 吸气性呼吸困难（三凹征、喉喘鸣） 呼吸性呼吸困难或混合性呼吸困难 2、双侧肺部听诊 可闻及一侧呼吸音降低甚至消失，或闻哮鸣音 3、口腔及咽喉部异物 四、诊断思路 1、病史 有明确的异物阻塞病史 2、体检 呼吸困难的表现 双侧肺部听诊 口腔及咽喉部异物 三类急性呼吸道梗阻鉴别要点 鉴别要点 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 病因 咽喉部及气管上段的 小支气管阻塞性疾病 阻塞性疾病 如肺气肿、支气管哮 如喉炎、异物、白喉、喘 肿瘤、咽后壁脓肿 呼吸深度与频率 吸气延长且费力，呼 呼气延长且费力，吸 吸气与呼气均增强， 吸频率正常或减慢 气运动也略有增强。 呼吸频率增快 呼吸频率变化不大 三凹征或四凹征 吸气时明显 无 不明显。以吸气性呼 吸困难为主者有此体 征 呼吸时伴发声音 吸气期喉喘鸣音 呼气哮鸣音 一般无 检查所见 咽喉部或气管上段可 听诊可闻及哮鸣音， 听诊可闻及哮鸣音。 发现阻塞性病变或异 可同时伴有肺部炎症 可同时伴有肺部炎症 物 或肺气肿的体征 的体征 气管中、下段或上下 呼吸道同时发生阻塞 性疾病，如急性喉气 管支气管炎、气管肿 瘤 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 鉴别要点 呼吸道异物 消化道异物 上呼吸道炎症梗阻 概念与病因 异物吸入呼吸道 异物较大时，可在短时 间内使病人窒息死亡 不慎（或自杀） 将异物或过大的食 物团块吞入咽部或 食管 咽部异物可造成咽 喉的阻塞；大的食 管异物可压迫气管 ，造成呼吸道梗 阻 急性炎症、过敏、 烧伤 喉部及声门下软组 织肿胀 病史与症状 有异物吸入史，刚吸入 时多有突发性呛咳，继 转为剧烈的痉挛性阵 咳，异物固定或静止时 可无症状。异物较大， 阵咳时可伴阵发性呼吸 困难，随时可能突然窒 息死亡 有明确病史，但睡 眠中义齿脱落后误 吸者可能不知。误 吞异物多伴明显疼 痛，痰中带血。多 见于进食带骨刺的 食物。 多见于急性上呼吸 道感染，酸、碱、 高温灼伤引起的喉 黏膜肿胀，过敏反 应性和血管神经性 水肿，有咽喉部疼 痛和相应的临床症 状 急性呼吸道梗阻三大类原因的鉴别要点 鉴别要点 呼吸道异物 消化道异物 上呼吸道炎症梗阻 检查所见 1、吸气性呼吸困难的表 现，如三凹征、喉喘 鸣 2、听诊可闻及一侧呼吸 音降低甚至消失，或 闻哮鸣音，也可能听 诊正常 3、胸部X线片可能出现 一侧肺不张或阻塞性 肺气肿 1、一般无呼吸困难 2、听诊双侧呼吸音 正常且对称 3、颈侧位照片可能 看到不透X线的异 物影，吞钡造影 可显示鱼刺等细 小的扎入黏膜的 刺状异物 1、一般伴有“感 冒”、咽喉疼痛 等症状 2、口咽和扁桃体多 数有明显红肿。 血管神经性水肿 时，可见软腭、 悬雍垂水肿 3、间接咽喉镜检查， 常可见会厌、勺 区黏膜肿胀 五、诊疗步骤 一、迅速开放呼吸道 1. 仰头举颏法 2. 仰头抬颈法 3. 仰头举颌法 一、迅速开放呼吸道 4. 人工呼吸 二、监测生命体征 1.监测意识状态 2.观察吸气性呼吸困难/喉阻塞的分度 Ⅰ度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时出现轻度吸气性呼吸困难。 Ⅱ度：安静时有轻度吸气性呼吸困难，但无烦躁不安等缺氧症状 Ⅲ度：明显吸气性呼吸困难，喉喘鸣声较大，三凹征明显，并出现 烦躁不安、不愿进食、不易入睡，脉搏加快等缺氧症状。 Ⅳ度：极度呼吸困难，面色苍白或发绀，出冷汗，坐卧不安、手足 乱动，心律不齐，脉搏细数，昏迷，大小便失禁等。 3.监测体温 4.监测脉搏 5.监测呼吸 注意观察呼吸的节律及频率，呼吸类型， 6.监测血压 三、清除呼吸道异物 1. 开放呼吸道后，仔细检查口腔内等是否存留异物 2. 用手指或其他工具取出可以取出的异物 3. 用海姆利克法清除呼吸道异物 站在病人背后，将其拦腰抱住。 右手握拳，左手将右拳握住。右拳拇指侧顶在病人的上 腹正中线上。 快速向上冲击腹部，直到异物随气流冲出梗阻的气道 4. 确认异物咳出或未去除。 5. 异物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困难者， 应迅速施行环甲穿刺或紧急气管切开。 海姆利克法 四、判断呼吸道梗阻的部位以便决定下一步处理 1. 确认呼吸道梗阻。 2. 上呼吸道梗阻 主要表现为吸气性呼吸困难。病情重、呼 吸困难明显，容易发生窒息死亡。 3. 下呼吸道梗阻 病情没有上呼吸道梗阻那么紧急，呼吸困 难也相对较轻，多表现为双相性呼吸困难或呼气延长。 4. 有条件的地方最好做纤维喉镜或间接喉镜检查，可直接明 确梗阻的性质和部位。 5. X线检查 可发现不透X线的异物。单侧阻塞性肺不张或肺 气肿是下呼吸道梗阻的表现。 五、行环甲膜穿刺以迅速缓解呼吸困难 1. 准备物品。 2. 向病人及其亲属说明手术的重要性或要点。 3. 消毒 情况紧急，可以不消毒，但必须向病人或亲属说明 理由。 4. 病人取仰卧位，头部尽量后仰。 5. 操作者用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨之间的间隙即 环甲膜，右手持16号针头在环甲膜上垂直刺下。当感觉有 落空感、并有气体逸出时，说明穿刺成功。此时，病人的 呼吸困难可有轻度缓解。 穿刺部位 六、及时转送病人以获得进一步救治 1. 明确转送病人的指征 （1） 梗阻无法解除或仅部分解除 （2） 下呼吸道梗阻，本院缺乏救治条件。 （3） 目前生命体征尚可耐受转运。 2. 向家属解释转院的必要性，并征得同意。 3. 联系转运车辆，并告知上级医院。 4. 备好转院途中需要的抢救器材和药品。 5. 指定医师与病人家属陪同。 6. 带全病人的有关医疗记录和检查资料。 迅速开放呼吸通道，必要时行人工呼吸 吸氧，观察、监测生命体征 判断呼吸道梗阻原因 异物梗阻 炎症梗阻 清除异物 建立静脉通路，输注激素和抗生素 异物清除 无法清除 观察至无呼吸 困难、生命体 征平稳 判断呼吸困 难程度 Ⅲ度及以 上 环甲膜穿 刺或气管 切开 Ⅱ度及以 上 建立静脉通路，输 注糖皮质激素和抗 生素，备气管切开 手术包 梗阻解除 观察至无呼 吸困难、生 命体征稳定 Ⅲ度及以上 环甲膜穿 刺或气管 切开 由医务人员护送尽快转上级医院 梗阻未解 除 判断呼吸困 难的程度 Ⅱ度及以 上 备气管切 开手术包 谢谢!