Transcript 妊娠生理

正常妊娠
复旦大学附属妇产科医院
程海东
妊娠生理
妊娠(Pregnancy)是胚胎和胎儿
在母体内发育成长的过程。
胚胎形成与胎儿发育
 精子获能：精子具有受精能力。获能的部
位是子宫和输卵管。
 受精：已获能的精子穿过次级卵母细胞透
明带为受精的开始，卵原核与精原核融合为
受精的完成。
 着床：发育着的胚泡植入到母体子宫内膜
受精卵
受精卵的形成
正常妊娠 1
胚胎、胎儿发育特征：



4周为一个孕龄单位
妊娠开始8周的胎体称为胚胎
自妊娠9周起称为胎儿
4周胚胎
8周胚胎
12周胎儿
16周胎儿
20周胎儿
24周胎儿
40周胎儿
胎儿发育特征

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
4周末： 可以辨认胚胎和体蒂
8周末： 初具人形，超声可见心脏搏动
12周末：外生殖器已发育，四肢可活动
16周末：16cm，孕妇自觉胎动
20周末：25cm，可听到胎心音
24周末：30cm，出现眉毛
28周末：有呼吸样运动， 35cm,1000g
32周末：40cm
36周末：45cm,2500g
循环系统：
胎儿循环系统的解剖学特点
脐动脉2条（生后闭锁为腹下韧带）
脐静脉1条（生后闭锁为肝圆韧带）
卵圆孔（生后６～８周完全闭锁）
动脉导管（生后闭锁为动脉韧带）
直接
胎盘
肝脏
进
入
胎 与门脉汇合
肝静脉
儿
下腔静脉
静脉
导管
母体
胎儿下半身
上腔静脉
右心房
卵
圆
孔
右心室
左心房
脐
动
脉
左心室
肺动脉
动脉导
管
主动脉
胎儿全身
血循环特点
胎儿体内无纯动脉血
胎儿附属物的形成及其功能

胎盘（Placenta〕是母体与胎儿间进行物
质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。
由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。
胎
 胎盘的形成：
 1.
羊膜
 2.叶状绒毛膜
 3.底蜕膜
盘
 叶状绒毛膜
一级状绒毛
 二级状绒毛
 三级状绒毛

叶状绒毛膜
游离绒毛（绒毛末端悬浮于充满母血的绒毛间隙）：
初级绒毛干——胎儿叶（60~80个）
次级绒毛干——胎儿小叶（200个）
三级绒毛干
固定绒毛（绒毛长入底蜕膜中）
叶状绒毛膜

每个绒毛干中均有脐动脉和脐静脉，随绒毛干
一再分支，最终成为毛细血管进入绒毛末端

胎儿血液以每分钟500ml流量流经胎盘
胎盘功能
VSM（vasculo-syncytial membrane)
血管合体膜（在胎盘内进行物质交换的部位）
 绒毛合体滋养细胞
 合体滋养细胞基底膜
 绒毛间质
 毛细血管基底膜
 毛细血管内皮细胞
胎盘功能
胎盘物质交换和转运方式



1.简单扩散
2.易化扩散
3.主动运输
胎盘功能

1.代谢功能
气体交换
营养物质供应
排除胎儿代谢产物



2.防御功能
3.内分泌功能
4 .免疫功能
主要合成激素: 绒毛膜促性腺激素(HCG)
胎盘生乳素(HPL)
妊娠特异性蛋白
雌激素(E)
孕激素(P)
绒毛膜促甲状腺激素(HCT)
主要合成酶: 催产素酶
HCG
HPL
胎 膜
胎膜:绒毛膜+羊膜

脐
带
 连接胎儿与胎盘的带状器官.一端
连于胎儿腹壁脐轮,另一端附着于
胎盘胎儿面.
羊 水
充满在羊膜腔内的液体
1.羊水的来源
 2.羊水的吸收
 3.母体、胎儿、羊水三者间的液体交换
 4.羊水量、性状及成分
 5.羊水的功能

妊娠期母体变化
一.生殖系统的变化
1.子宫
2.卵巢
3.输卵管
4.阴道
5.外阴
妊娠期母体变化
二 .乳房的变化

雌激素:乳腺腺管发育

孕激素:乳腺腺泡发育
 三.循环系统的变化
 1.心脏
 2.心排出量:32-34孕周达高峰
 3.血压

妊娠期母体变化
四.血液的变化
1.血容量:孕6-8周开始增加,孕32-34周
达高峰。平均增加1500ml（30－45％〕
2.血液成分
 五.泌尿系统的变化
RPF （35%）, GFR （50%）
 六.呼吸系统的变化

妊娠期母体变化
七.消化系统的变化
 八.皮肤的变化
 九.内分泌系统的变化
 1.垂体
 2.肾上腺皮质
 3.甲状腺

妊娠期母体变化


十.新成代谢的变化
1.BMR
5.蛋白质代谢
2.体重
6.水代谢
3.碳水化合物
7.矿物质代谢
4.脂肪代谢
十一.骨骼、 关节及韧带的变化
妊娠诊断
早期妊娠的诊断
病史与症状
检查与体征
辅助检查
 中、晚期妊娠的诊断
病史与症状
检查与体征

胎产式、胎先露、胎方位

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分
称为胎先露

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨
1.胎产式 fetal lie：
胎体纵轴与母体纵轴的关系。
2。
胎先露 fetal presentation
最先进入骨盆入口的胎儿部分。
头先露的种类
孕期监护
 一、产前检查
 二、评估胎儿安危
妊娠风险预警评估分类
疾 病
风险评估分类
红色预警
1.心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺功能，左向右分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等
2.肝硬化失代偿
3.慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全
4.糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等
5.重度再障病情未缓解，Evans综合征
6.精神病急性期
7.危及生命的恶性肿瘤
8.其他严重内科疾病
橙色预警
A级：
1.心脏病较严重，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常
2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全
3.肾炎伴肾功能损害
4.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病
5.血小板减少（PLT＜50×109/L），重度贫血
6.癫痫
7.自身免疫性疾病
8.其他疾病
B级
妊娠并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多等
黄色预警
1.哮喘
2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者
3.病情稳定的甲状腺疾病
4.血小板减少（PLT＜100×109/L），中度贫血
5.精神病缓解期
6.基本情况：年龄≥35岁，BMI＞24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿＞5cm
7.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，FGR，ABO血型不合可能，妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，ICP，胎膜早破
，羊水过少，≥36周胎位不正等
8.其他
紫色预警
所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等
谢谢！