Transcript 产前保健
产前保健 复旦大学妇产科医院 程海东 产前保健 定期孕期检查 指导营养和用药 及时处理异常 围生医学 围生期Ⅰ 围生期Ⅱ 围生期Ⅲ 围生期Ⅳ 孕28周 孕20周 孕28周 孕 — — — — 产后1周 产后4周 产后4周 产后1周 孕妇监护与管理 孕妇监护通过定期检查实现 检查时间 检查内容 孕妇监护与管理 孕妇管理 三级管理 保健手册 高危妊娠 妊娠风险预警评估分类 疾 病 风险评估分类 红色预警 1.心脏病变严重，心功能Ⅲ-Ⅳ级，肺功能，左向右分流型先心，严重心律失常，风湿热活动期等 2.肝硬化失代偿 3.慢性肾脏疾病伴严重高血压、蛋白尿、肾功能不全 4.糖尿病并发严重肾病、心脏病、增生性视网膜病变或玻璃体出血等 5.重度再障病情未缓解，Evans综合征 6.精神病急性期 7.危及生命的恶性肿瘤 8.其他严重内科疾病 橙色预警 A级： 1.心脏病较严重，心功能Ⅰ-Ⅱ级，心肌炎后遗症，较严重的心律失常 2.胸廓畸形伴轻度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全 3.肾炎伴肾功能损害 4.需用胰岛素治疗的糖尿病，病情未稳定的甲状腺疾病 5.血小板减少（PLT＜50×109/L），重度贫血 6.癫痫 7.自身免疫性疾病 8.其他疾病 B级 妊娠并发症：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盘，子痫前期，羊水过多等 黄色预警 1.哮喘 2.慢性肝炎，肝炎病毒携带者 3.病情稳定的甲状腺疾病 4.血小板减少（PLT＜100×109/L），中度贫血 5.精神病缓解期 6.基本情况：年龄≥35岁，BMI＞24，产道畸形或骨盆狭小，不良孕产史，疤痕子宫，子宫肌瘤或卵巢囊肿＞5cm 7.妊娠并发症：双胎妊娠，先兆流产/早产，FGR，ABO血型不合可能，妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，ICP，胎膜早破 ，羊水过少，≥36周胎位不正等 8.其他 紫色预警 所有妊娠合并传染性疾病——如HIV、梅毒等性传播疾病；开放性或粟粒型肺结核、肺结核稳定型、急性肝炎等 胎儿评估 高危儿 胎儿宫内监护 早孕期 中孕期 晚孕期 预测胎儿宫内储备能力 NST OCT/CST 胎盘功能检查 胎动 监护 B超 产期诊断 筛选检查： Down’s筛查 无创DNA 24周前筛选超声 确诊检查 羊膜腔穿刺 脐血管穿刺 孕期营养 孕前孕时哺乳期允许的每日饮食 营养 非孕期 热卡 蛋白（ug） vitA(ug) vitD(ug) vitC(mg) 叶酸(ug) vitB6(mg) 2200 55 800 10 60 180 1.6 孕期 2500 60 800 10 70 400 2.2 哺乳期 2600 65 1300 12 95 280 2.1 实用的营养原则 孕妇按自己的喜好、需要量及口味进食。 确保孕妇有足够的食物。 定期测体重，正常指数的妇女增长的目标11.5-16kg。 铁30-60mg/d。 孕前和早孕期给予补充叶酸。 孕28-32周复查红细胞和血色素。 孕产期用药 用药原则 孕妇不可随意用药，可用可不用的药物，一律不用。 用药之前，权衡孕妇所患疾病和准备使用药物可能导致对胎儿 的伤害，分清轻重和利弊。 必须用药时应选用对孕产妇及胎儿无害或毒性小的药物，采用 适当的剂量、用药途径及时间。 尽量避免使用新药，也不主张孕妇自用偏方、秘方。使用各种 药物时，必须弄清其药物成分 孕妇必须使用明显对胎儿有毒性的药物时，应在医生的指导下 用药并观察药物反应，必要时使用对抗药物。 美国食品药物管理局将孕妇用药分类 A 类药物 : 妊娠早期妇女对照实验未显示对胎儿有危害(而 且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据 ), 对胎儿的危 害可能是极微小的。如多种维生素，但不包括 "大分子维生 素 " 。 B 类 : 动物生殖实验未表明对胎儿有危害 , 但缺乏妊娠妇 女的对照实验研究；或动物生殖实验已证明有不良危害 (并 非生育力降低)，但妊娠早期妇女对照实验未证实有此危害 ( 而且在妊娠中、晚期也没有对胎儿有害的证据)。几类常用 药物 ,如青霉素即属该类。 C 类 : 动物研究显示对胎儿有不良影响 ( 致畸、胚胎死亡 等 ), 但缺乏人体 ( 妇女 ) 对照研究资料 , 或动物或人体 ( 妇女 ) 均缺乏足够研究。仅在用药带来的利大于药物对胎 美国食品药物管理局将孕妇用药分类 D 类 : 存在对人类胎儿有危害的肯定证据 , 尽管有危害， 但其有利作用使妊娠妇女服用该药是可接受的 (例如，当疾 病危及生命需用该药时 , 或当疾病严重而又不能应用较安全 的药物或较安全的药物无效时)。如卡马西平、苯妥英。 X 类 : 动物或人体实验研究已证实可导致胎儿畸形，或存在 基于人们经验的胎儿危害证据 , 或两者均存在 , 妊娠妇女 应用该药的危害明显超过其有利作用。如治疗痤疮的异维甲 酸 , 可导致神经系统多发畸形，面部及心脏畸形。 明确致畸的药物 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 乙醇(Alcohol) 氨基喋呤Aminopterin) 雄激素 (Androgen) 卡马西平(Carbamazepine) 氯化联苯(Chlorbiphenyl) 双香豆素(Coumarin) 环磷酰胺 (Cyclophosphamide) 丹那唑(Danazol) 乙烯雌酚 异维甲酸(Isotretinoin) 锂 (Lithium) 甲巯米唑(Methimazol) 氨甲蝶呤（Methotrexale） 青霉胺 (Penicillamine) 苯妥英钠(Sodium Phenytoin) 放射活性碘(Radioactive iodine) 四环素(Tetracycline) 三甲双酮 (Trimethadione) 丙戊酸(Valpoic acid) 孕期症状和处理 消化道症状 贫血 腰背痛 静脉曲张 真菌感染 下肢肌肉痉挛 下肢浮肿 痔 便秘 仰卧位低血压 谢谢！