Transcript 胎儿窘迫
胎儿窘迫 fetal distress 定 义 胎儿窘迫 Fetal distress •胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者。 •主要表现：低氧血症 酸中毒 高碳酸血症 高乳酸血症等一系列征候群 危害性 • 围生儿死亡的首要原因 • 儿童智力低下的主要原因 先天性疾病遗传咨询中60%为智力低下 智力低下中90%为产前、产时或产后缺氧，10%为遗传因素 重度窒息中，4.1%有智力低下 新生儿窒息20分钟后好转者，36.4%智力低下 胎盘的结构和血循环模式图 胎儿获得充分气体交换的五个重要环节： • 母体血液中氧含量充足 • 子宫胎盘血循环通畅 • 绒毛间隙气血交换正常 • 脐带血循环通畅 • 胎儿心肺功能和血红蛋白正常 分 类 急性胎儿窘迫：常发生在分娩期或脐带因素和胎盘因素。 原因：脐带脱垂等、前置胎盘、胎盘早剥、前置血管破裂、 产程延长、宫缩过强或不协调。 慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续到分娩期并加重。 原因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、 严重贫血、ICP、过期妊娠。 前 置 血 管 破 裂 胎盘早剥 脐带扭转 病理生理和临床表现 • 胎儿血液酸碱度改变： CO2集聚，HCO-↑，pH↓→呼吸性酸中毒 缺氧加剧，组织无氧代谢加强→血乳酸↑→代谢性酸中毒 • 胎动异常、 胎心率异常 • 羊水过少、胎 儿生长受限(FGR) • 中枢神经系统损伤：脑出血、水肿、脑细胞变性坏死→缺血缺氧性脑病 • 死胎 诊 断 • 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫的黄金标准 • 间接指标：胎动、胎心监护等 监测方法 • 胎动计数 • 胎儿电子监护: NST(non-stress test): 无应激试验 OCT(oxytocin challenge test):催产素激惹试验 CST(contraction stress test)宫缩应激试验 • 胎儿生物物理评分(Biophysical profile scores • 羊水过少 BPPs) 诊断依据 1. 2. 3. 4. 5. 6. 胎动减少或消失： 胎儿电子监护异常： 胎儿生物物理评分低下：≤3分示胎儿迫； 4~7分胎儿可能缺氧 羊水过少 FGR 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准。 胎儿电子监护异常： 1)胎心率>160bpm甚至180bpm持续≥10分 钟， 注意除外感染、药物及心脏缺陷。 诊断依据 2）胎心率<120bpm持续≥10分钟， 也应注意药物及心脏缺陷。 3）NST无反应型，发生率高达15~20%，故需在24小时重复， 如两次无 反应型，应进一步做OCT或生物物理评分(BPP). 诊断依据 OCT（+）阳性：晚期减速连续出现（一般为3次以上）或多发重度变异减速. 诊断依据 4）反复出现的 各种减速伴变异降低或缺失 孕妇 G1P0 40W ，门诊胎监心动过缓，立即入院。 马上入手术室，再听胎心，消失，B超提示死胎，产后发现脐带绕颈3圈。 诊断依据 胎儿血气分析：诊断胎儿窘迫黄金标准 头皮血血气分析： 分娩时脐动脉血气分析： pH‹7.2； PO2‹10mmHg；PCO2›60mmHg 处 理 急性胎儿窘迫 原则：采取果断措施，紧急处理。 • 寻找病因，予以治疗 • 吸氧 • 尽快终止妊娠 • 作好新生儿窒息抢救准备 处 理 慢性胎儿窘迫 原则：根据原发病的特点及其严重程度、孕周和胎儿成熟度 以及胎儿窘迫 的严重程度，综合判断，酌情处理。 • 一般处理： • 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺 成熟 。做好沟通 • 终止妊娠：妊娠近足月者 复习思考题 • 胎儿窘迫的原因 • 如何诊断胎儿窘迫？ • 一旦出现胎儿窘迫如何处理？ 有关英语单词 Fetal distress 胎儿窘迫 neonatal asphyxia 新生儿窒息 Fetal heart rate FHR 胎心率 Fetal movement FM 胎动 cardiotocography 胎心监护 Non-stress test NST 无应激试验 Oxytosin challenge test OCT 催产素激惹试验 Contraction stress test CST 宫缩应激试验 Biophysical profile scores BPPs 生物物理评分 胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 定 义 胎膜早破 premature rupture of membrane PROM 临产前发生胎膜破裂。 ≥３７孕周发生者 足月胎膜早破 <３７孕周发生者 足月前胎膜早破或早产胎膜早破 病 • 因 （多因素相互作用的结果） 生殖道上行性感染 微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白，局部胎膜抗张能下降力 • 羊膜腔压力增高（双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等） • 胎膜受力不均（胎位异常、头盆不称等） • 部分营养素缺乏（VitC、锌、铜元素），胎膜抗张能力下降。 • 宫颈内口松弛（手术机械性扩张、产伤或先天性），前羊膜囊锲入，受压不均 • 妊娠晚期性生活频繁 预 防 • 治疗生殖道感染 • 妊娠后期减少性生活次数 • 补充足量营养素 • 宫颈内口松弛：孕14～18周作内口环扎术 • 避免腹压突然增加 诊 断 临床表现 • 突发阴道流液 • 加腹压（咳嗽），液体从阴道流出 • 肛查，上推先露，液体从阴道流出 诊 断 辅助检查 阴道窥器检查 液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质（直接证据） 阴道液pH值测定（正确率可达90％）： 正常阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5 阴道液pH值>6.5，提示胎膜早破可能性大 注意假阳性可能(血液、尿液、精液、细菌性阴道病） 诊 断 辅助检查 阴道液涂片检查（正确率可达95％） 阴道后穹隆积液置于干净玻片上，干燥后镜检见到羊齿植物叶状结晶 0.5％硫酸尼罗蓝染色→桔黄色胎儿上皮细胞 苏丹III染色→ 黄色脂肪小粒 羊膜镜检查（直视胎儿先露部） 看不到前羊膜囊即可诊断 对母儿的影响 对孕妇： 宫内感染、胎盘早剥、产褥感染 对胎儿： 脐带脱垂或受压、胎儿窘迫、早产儿 感染:肺炎、败血症、颅内感染 胎肺发育不良及胎儿受压综合征 胸廓受压 治 疗 1. 期待疗法 适于：孕28-35周，不伴感染、无胎儿窘迫、羊水池深度≥3cm • • • • • • 绝对卧床，外阴清洁，测体温、心率， 观察羊水性状、气味、子宫压痛及宫缩， 血白细胞计数， CRP测定。 破膜 12h，预防性应用抗生素 抑制宫缩 促胎肺成熟：﹤34孕周 2.终止妊娠 • 经阴道分娩：孕周 35周，胎肺成熟，宫颈成熟，可引产 • 剖宫产：有产科指征 复习思考题 胎膜早破的定义和危害 感谢聆听 THANK YOU