高危妊娠规范化管理

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Transcript 高危妊娠规范化管理 

高危妊娠规范化
管理
萝岗区妇幼保健所
毛新丽
定
管 理 流 程
义
高危妊娠
分
类
监 护 范 围
常见疾病的筛
查方法
一、定义
凡妊娠期有某种并发症、合并症或致
病因素，可能危害孕妇、胎儿与新生儿或
导致难产者，称为高危妊娠。
二、高危妊娠的分类：
（一）按高危因素对母婴危害的严重程度
分类：
1、一般高危：
2、严重高危：
（二）按高危因素的稳定性分类：
1、固定因素：
2、动态因素：
二、高危因素的分类
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•
•
一般高危：
1、个人特征：年龄、体重、身高
2、家族史：单方或双方有先天异常或遗传病史
3、不良孕产史：人流次数、新生儿死亡史、分娩巨大
胎儿史、不孕史；
• 4、本次妊娠不良因素：孕早期感染、接触药物、毒物、
先兆早产（以34周为界）、胎膜早破（以34周、24小
时为界）
• 5、难产因素：软产道异常、合并良性肿瘤（以直径
5cm为界）
• 6、使用辅助生殖技术
二、高危妊娠分类
• 严重高危：
• 1、不良孕产史：自然流产≥2次；死胎史、死产史、早
产史、畸形儿史、阴道难产史、产后出血史 ；
• 2、本次妊娠不良因素：本孕死胎或胎儿畸形；本孕估
计巨大胎儿；疤痕子宫；
• 3、产科并发症：
• 4、内外科合并症：
• 5、难产因素：骨盆异常；胎位异常（臀位、横位等）；
双（多）胎、合并良性肿瘤（以直径5cm为界）
三、管理流程：
• 建卡时：初筛（社区中心或镇卫生院）
→标示→登记→结案
• 产前检查时：筛查新的高危因素（助
产机构） →标示→登记（册、卡） →
追踪
• 分娩后：结案
三、管理流程
• 高危妊娠的管理要求：
门诊设专人负责，一级医院为主治医
师或以上职称担任，二级医院为副主任医
师或以上职称担任；
三、管理流程：
• 随访要求：
• （1）各级医疗保健机构对高危妊娠孕妇
按要求进行登记，纳入专案管理，由专
科门诊及时落实追踪与随访，或收入高
危妊娠病房进行严密监护和处理。
• （2）各级医疗保健机构对未按约定时间
来诊者，应以电话、信访或上门等方式
进行追踪随访，确保高危妊娠管理得到
落实，保障母婴安全。
三、管理流程：
• （3）建立孕管册的医疗保健机构于产后
7天、14天、28天期间，选择一次时间进
行产后访视。
• （4）产妇所在分娩医疗保健机构按照产
后病情进行追踪随访，并于产后42天常
规门诊随访一次，以便继续管理和治疗，
追踪母婴转归。
三、管理流程：
• 结案：
• 高危因素经处理后痊愈
• 分娩时仍存在高危因素的，随访至产后42天结案
• 转诊到其他医疗保健机构时，转出医疗保健机构
的高危妊娠监护工作结束，视为结案。
• 结案时，各级医疗保健机构应按照结案
时孕产妇情况进行转归情况登记，完成
高危管理登记工作。
四、监护范围：
• 1、一级医疗保健机构：可承担一般高危妊娠的监
护与处理。
• 2、二级医疗保健机构：
①负责对一般高危妊娠的监护、处理。
②辖区重症孕产妇救治中心、有规范新生儿科的二级
医疗保健机构，除以下高危妊娠情况外，均可进行监
护与处理：
四、监护范围：
• A、妊娠合并内外科疾病等病情较重者；
• B、妊娠≤32周的妊娠期高血压疾病；
• C、孕周≤32周、胎儿体重预计＜1500g的
早产或胎膜早破；
• D、新生儿溶血病史或双方血型不合且本
孕抗体滴度超过正常且逐步上升者；
• E、吸毒或吸毒史；
四、监护范围：
•
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•
•
•
•
•
F、中央性前置胎盘；
G、胎儿生长受限；
H、有以下五种情况外的疤痕子宫妊娠：
①穿透内膜的子宫肌瘤剔除术后；②子
宫肌瘤（>6cm）剔除术后；③<2年子宫
下段剖宫产术后；④古典式剖宫产术
后；⑤胎盘附着于子宫疤痕处。
五、常见疾病的筛查方法：
孕期高血糖的分类与诊断：
• 1．强调在孕期尽早确诊显性糖尿病：所有妇女初次
产检查空腹血糖FPG（妊娠前确诊为糖尿病者除外）
FPG≥7.0mmol/L
显性糖尿病：治疗与随访同孕前
糖尿病
• 5.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L
妊娠期糖尿病
• FPG＜5.1mmol/ L
正常，孕24-28周75gOGTT
五、常见疾病的筛查方法：
2. IADPSG的75g OGTT诊断标准（孕24-28周）
• 空腹血糖（FPG）5.1mmol/L （空腹血糖诊断
界值同初次产检）
• 1小时血糖（1hPG）10.0mmol/L
• 2小时血糖（2hPG）8.5mmol/L
• 其中任意一点血糖值达到或超过以上界值即诊
断为妊娠糖尿病
五、常见疾病的筛查方法：
对唐氏综合征的筛查：
• （1）11－13＋6周做B超，测量颈项透明
层，进行唐氏筛查；
• （2）9－13周或14－19周进行染色体异
常的母体血清学筛查（21三体、18三体
等）；
五、常见疾病的筛查方法：
对诊断FGR的胎儿，要进行排除畸形的检
查，并结合B超检查，进一步了解胎儿发育
情况。
谢谢！