Transcript 心脑血管疾病的预防
重视心脑血管疾病与代谢性疾病 首都医科大学附属北京同仁医院 付研 教授 健康的演变 健康演变 预防 治疗 康复 患病 功能↓ 残疾 保健 健康 亚健康 健 康期 功能自理 生活依赖 死亡 预期 寿命 患 病期 健 康预 期寿命 长寿不等于健康！ 影响健康与长寿的因素 保健 医疗 遗传 气候 社会 10% 7% 15% 60% 8% 动脉粥样血栓形成 ——世界范围内的主要死因 中国各种心脑血管疾病死亡人数 16 (10万) 1394971 14 死亡人数 12 10 8 514749 6 4 2 0 259240 237098 81852 风心病 高血压 冠心病 脑血管病 其它 (1991-2000年全国疾病监测系统资料) 中国心血管病报告2005. 卫生部心血管病防治研究中心 心脑血管疾病的特点及现状 高发病率 高致残率、病死率 “最强的杀手” 每15秒就有一人死于心脑 血管疾病 诊断不及时 预防不规范 全球死亡率达 1500万人／年 我国每年病死 人数100万 心脑血管病三大特点 表面看来尚可——突然猝死； 患病急——突发心梗、脑出血、脑栓塞； 致残多——偏瘫、心衰、肾衰 现代社会的特点 生活快节奏 结果： 心理障碍增多， 强压力 焦虑，抑郁， 高竞争 强迫，惊恐 物质生活不断丰富 欲望和期望值过高 ——代谢性疾病 家庭结构变化 心脑血管疾病--五大杀手 冠心病－－突然的杀手(年轻化) 糖尿病－－甜蜜的杀手（4000万） 高血压－－无声的杀手（1.6亿） 吸烟－－微笑的杀手 血脂异常－－悄悄的杀手（1.6 亿） 已成为涉及家家户户的社会重大慢性疾病 什么是糖尿病？ 特征：高血糖 主要原因：胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍 使机体不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。 糖尿病诊断标准 静脉法血糖值mmol/L(mg/dl) 糖尿病 空腹血糖 或糖负荷后2小时 糖耐量减退 空腹血糖 或糖负荷后2小时 但 空腹血糖损害 空腹血糖 但 糖负荷后2小时(若测量） 7.0 11.1 (126) (200) <7.0 (<126) 7.8 (140) <11.1(200) 6.1(110) <7.0(<126) <7.8(<140) 代谢紊乱症群 血糖↑ 尿糖↑ 渗透性利尿 多尿 Glu不能利用 能量缺乏 口渴 蛋白、脂肪消耗↑ 易饥、多食 多饮 乏力、体重↓ 糖尿病典型表现 糖尿病的其他症状 糖尿病的警示灯 当您有以下情况时，易患糖尿病，请注意监测血糖 2型糖尿病的自然病程 显性糖尿病 糖尿病前期 胰岛素抵抗 肝糖产生 胰岛素分泌 餐后血糖 空腹血糖 糖尿病发生 Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000 糖尿病并发症 慢性并发症 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 大血管并发症 动脉粥样硬化 • 冠心病 • 脑血管病 • 周围血管病变：糖尿病足 乳酸性酸中毒 并发症 微血管并发症 • 糖尿病肾病 • 糖尿病视网膜病变 • 糖尿病性心肌病 糖尿病非酮症 高渗性昏迷 神经病变 • 周围神经病变 • 植物神经病变 慢性并发症 20 什么是血压？ 血压是人生命的最基本体征。没有血压，血液就不能 在身体里循环流动，身体的器官组织就不能得到氧气 和营养物质的供应，生命也就不能维持。 什么是高血压？ 人的血压有一个正常范围，平静状态下成年人应小 于140/90毫米汞柱，如果血压超过这个界限，就可 能患有高血压。 高血压现状 2002年全国居民营养与健康状况调查显示： 我国成年高血压患病率为18.8%，估计全国 有高血压患者1.6亿 高血压现状 1. 发病率高 2. 知晓率低 3. 治疗率低 4. 达标率低 来自“中国心血管健康多中心合作研究”资料显示 35-74岁人群 35-74岁人群 高血压患病率：27.2% 高血压患者知晓率：44.7% 高血压患者服药率：28.2% 高血压患者血压控制率: 8.1% 2001年中国心血管健康多中心合作研究 控制危险因素 戒烟 减轻体重 控制血糖 降压治疗 降低高胆固醇血症 2007ESC/ESH高血压指南 呵护您的心脏 心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的 动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官， 给各个器官提供必须的营养。它每天不停 的泵血，您在睡眠和休息时，它却不能休 息。 平均每天跳动10万次左右， 每分钟跳动约60-90次， 才能使您的心脏、静脉和动 脉处于良好的状态是非常重要的。 何谓冠状动脉 冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状 动脉，它们就象树一样越分越细， 广泛分布于心肌内，为心脏提供营 养。如果任何一支冠状动脉出现堵 塞，就象树枝的营养供应被切断， 树枝就会发生坏死、萎缩一 样，心肌也会出现缺血和坏死， 这就是冠心病的心肌梗死。 什么是急性心肌梗死 急性心肌梗死是由 于持续而严重的心 肌缺血所引起的部 分心肌急性缺血性 坏死。绝大多数急 性心肌梗死的发生 与冠状动脉内粥样 硬化斑块有关。 血管如同河流淤积了过多的 泥沙，使河道变窄水流不畅； 若完全阻塞则造成下游断流， 下游所灌溉的田地作物因无 水干枯死亡。 及时呼救 症状发作5分钟未见缓解 或恶化，应呼叫急救系 统——ACC/AHA指南推 荐 GRACE registry—全球 急性冠脉事件注册研究 结果：大多数患者在症 状出现2小时后才就诊， 且10年间无很大变化 尽可能救护车转运 私家车转运，每300人中 有约1人死在途中 北京AMI注册研究：院前 延迟时间平均为219分钟， 其中患者延迟166分钟， 转运延迟54分钟，仅 32.8% 由救护车送院 院前急救 缩短院前延迟 STEMI患者的急诊转运与再灌注策略 什么是外周动脉性疾病 PAD:外周动脉疾病,是一种高度流行的疾病，已知累及 美国数千万患者，但认知率低,诊断率低。 PAD主要指病变在腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉和 下肢动脉的疾病。主要病因是动脉粥样硬化. PAD一般情况下是可预防的，但不及时治疗，是心肌 梗死、脑卒中、截肢和血管性死亡的主要原因之一。 外周动脉性疾病严重威胁人类健康 动脉粥样硬化临床进展过程 危险因素相关性 代谢综合征的防治 种子：遗传因素 土壤：环境因素 树干：肥胖／胰岛素抵抗 花朵：高体重／高胰岛素 高血糖、高血压 高血脂、高血黏 高尿酸血症 高尿白蛋白排泄率 高脂肪肝发生率 果实：糖尿病、高血压病 冠心病、脑卒中 脂肪肝、痛风 某些癌症 代谢综合征 中国居民超重与肥胖率(%) 25 中国标 准 22.8 世界卫生组织标 准 18.9 20 15 10 7.1 5 2.9 0 超重 肥胖 WHO 超重 肥胖 0～ 7～ 18～ 合计 高血压患病率(%) 60 49.1 40 20 29.3 18.8 9.1 0 18～ 45～ 10/45 60～ 成人 不同地区糖尿病标化患病率 (%) 糖尿病 空腹血糖高 大城市 6.25 3.07 中小城市 3.74 2.60 一类农村 2.19 2.19 二类农村 1.81 1.30 三类农村 2.34 1.79 四类农村 0.85 0.90 血脂异常症患病率 (%) 高甘油 三酯 血症 高胆 固醇 血症 高低密度 脂蛋白血 症 总计 城市 14.2 4.1 7.1 21.0 农村 10.9 2.4 7.5 17.7 合计 11.9 2.9 7.4 18.6 外周动脉性疾病危的发病率 代谢综合症的后果 2型糖尿病 高血压 血脂异常 苹果型肥胖 胰岛素抵 抗 凝血功能异常 炎症、糖化、氧化 动脉粥样硬化 内皮功能障碍 确诊代谢综合征的意义 代谢综合征的主要后果是冠心病，冠心 病又是人群的主要死因 代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2 型糖尿病的重要指标 控制好代谢综合征的各项代谢紊乱，是 防治多种现代疾病的共同基础 HDL-C高密度脂蛋白 LDL-C低密度脂蛋白 TC 总胆固醇 TG 甘油三脂 高脂血症的药物治疗 他汀类：首选。不会增加癌症发病率 贝特类： 烟酸类 胆酸螯合剂 胆固醇吸收抑制剂： 联合他汀可强化降脂 依折麦布 现在血脂异常病人越来越多---警醒!