心脑血管疾病的预防

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Transcript 心脑血管疾病的预防

重视心脑血管疾病与代谢性疾病
首都医科大学附属北京同仁医院
付研 教授
健康的演变
健康演变
预防
治疗
康复
患病
功能↓
残疾
保健
健康
亚健康
健 康期
功能自理
生活依赖
死亡
预期
寿命
患 病期
健 康预 期寿命
长寿不等于健康!
影响健康与长寿的因素
保健
医疗
遗传
气候
社会
10%
7%
15%
60%
8%
动脉粥样血栓形成
——世界范围内的主要死因
中国各种心脑血管疾病死亡人数
16 (10万)
1394971
14
死亡人数
12
10
8
514749
6
4
2
0
259240
237098
81852
风心病
高血压
冠心病
脑血管病
其它
(1991-2000年全国疾病监测系统资料)
中国心血管病报告2005. 卫生部心血管病防治研究中心
心脑血管疾病的特点及现状
高发病率
 高致残率、病死率


“最强的杀手” 每15秒就有一人死于心脑
血管疾病
诊断不及时
 预防不规范

全球死亡率达
1500万人/年
我国每年病死
人数100万
心脑血管病三大特点
表面看来尚可——突然猝死;
患病急——突发心梗、脑出血、脑栓塞;
致残多——偏瘫、心衰、肾衰
现代社会的特点
生活快节奏
结果:
心理障碍增多,
强压力
焦虑,抑郁,
高竞争
强迫,惊恐
物质生活不断丰富
欲望和期望值过高
——代谢性疾病
家庭结构变化
心脑血管疾病--五大杀手
冠心病--突然的杀手(年轻化)
糖尿病--甜蜜的杀手(4000万)
高血压--无声的杀手(1.6亿)
吸烟--微笑的杀手
血脂异常--悄悄的杀手(1.6 亿)
已成为涉及家家户户的社会重大慢性疾病
什么是糖尿病?

特征:高血糖

主要原因:胰岛素相对或绝对缺乏以及作用障碍
使机体不能充分利用葡萄糖,造成血糖升高。
糖尿病诊断标准
静脉法血糖值mmol/L(mg/dl)
糖尿病
空腹血糖
或糖负荷后2小时
糖耐量减退
空腹血糖
或糖负荷后2小时
但
空腹血糖损害
空腹血糖
但
糖负荷后2小时(若测量)
7.0
11.1
(126)
(200)
<7.0
(<126)
7.8
(140)
<11.1(200)
6.1(110)
<7.0(<126)
<7.8(<140)
代谢紊乱症群
血糖↑
尿糖↑
渗透性利尿
多尿
Glu不能利用
能量缺乏
口渴
蛋白、脂肪消耗↑
易饥、多食
多饮
乏力、体重↓
糖尿病典型表现
糖尿病的其他症状
糖尿病的警示灯
当您有以下情况时,易患糖尿病,请注意监测血糖
2型糖尿病的自然病程
显性糖尿病
糖尿病前期
胰岛素抵抗
肝糖产生
胰岛素分泌
餐后血糖
空腹血糖
糖尿病发生
Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000
糖尿病并发症
慢性并发症
急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
大血管并发症
动脉粥样硬化
• 冠心病
• 脑血管病
• 周围血管病变:糖尿病足
乳酸性酸中毒
并发症
微血管并发症
• 糖尿病肾病
• 糖尿病视网膜病变
• 糖尿病性心肌病
糖尿病非酮症
高渗性昏迷
神经病变
• 周围神经病变
• 植物神经病变
慢性并发症
20
什么是血压?
血压是人生命的最基本体征。没有血压,血液就不能
在身体里循环流动,身体的器官组织就不能得到氧气
和营养物质的供应,生命也就不能维持。
什么是高血压?
人的血压有一个正常范围,平静状态下成年人应小
于140/90毫米汞柱,如果血压超过这个界限,就可
能患有高血压。
高血压现状

2002年全国居民营养与健康状况调查显示:
我国成年高血压患病率为18.8%,估计全国
有高血压患者1.6亿

高血压现状

1. 发病率高

2. 知晓率低

3. 治疗率低

4. 达标率低
来自“中国心血管健康多中心合作研究”资料显示
35-74岁人群
35-74岁人群
高血压患病率:27.2%
高血压患者知晓率:44.7%
高血压患者服药率:28.2%
高血压患者血压控制率: 8.1%
2001年中国心血管健康多中心合作研究
控制危险因素
戒烟
 减轻体重
 控制血糖
 降压治疗
 降低高胆固醇血症

2007ESC/ESH高血压指南
呵护您的心脏
心脏是一个强而有力的泵,通过复杂的
动脉和静脉网将血液送到全身所有的器官,
给各个器官提供必须的营养。它每天不停
的泵血,您在睡眠和休息时,它却不能休
息。
平均每天跳动10万次左右,
每分钟跳动约60-90次,
才能使您的心脏、静脉和动
脉处于良好的状态是非常重要的。
何谓冠状动脉
冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状
动脉,它们就象树一样越分越细,
广泛分布于心肌内,为心脏提供营
养。如果任何一支冠状动脉出现堵
塞,就象树枝的营养供应被切断,
树枝就会发生坏死、萎缩一
样,心肌也会出现缺血和坏死,
这就是冠心病的心肌梗死。
什么是急性心肌梗死

急性心肌梗死是由
于持续而严重的心
肌缺血所引起的部
分心肌急性缺血性
坏死。绝大多数急
性心肌梗死的发生
与冠状动脉内粥样
硬化斑块有关。

血管如同河流淤积了过多的
泥沙,使河道变窄水流不畅;
若完全阻塞则造成下游断流,
下游所灌溉的田地作物因无
水干枯死亡。

及时呼救
 症状发作5分钟未见缓解
或恶化,应呼叫急救系
统——ACC/AHA指南推
荐
 GRACE registry—全球
急性冠脉事件注册研究
结果:大多数患者在症
状出现2小时后才就诊,
且10年间无很大变化

尽可能救护车转运
 私家车转运,每300人中
有约1人死在途中
 北京AMI注册研究:院前
延迟时间平均为219分钟,
其中患者延迟166分钟,
转运延迟54分钟,仅
32.8% 由救护车送院
院前急救
缩短院前延迟
STEMI患者的急诊转运与再灌注策略
什么是外周动脉性疾病

PAD:外周动脉疾病,是一种高度流行的疾病,已知累及
美国数千万患者,但认知率低,诊断率低。

PAD主要指病变在腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉和
下肢动脉的疾病。主要病因是动脉粥样硬化.

PAD一般情况下是可预防的,但不及时治疗,是心肌
梗死、脑卒中、截肢和血管性死亡的主要原因之一。
外周动脉性疾病严重威胁人类健康
动脉粥样硬化临床进展过程
危险因素相关性
代谢综合征的防治
种子:遗传因素
土壤:环境因素
树干:肥胖/胰岛素抵抗
花朵:高体重/高胰岛素
高血糖、高血压
高血脂、高血黏
高尿酸血症
高尿白蛋白排泄率
高脂肪肝发生率
果实:糖尿病、高血压病
冠心病、脑卒中
脂肪肝、痛风
某些癌症
代谢综合征
中国居民超重与肥胖率(%)
25
中国标
准
22.8
世界卫生组织标
准
18.9
20
15
10
7.1
5
2.9
0
超重
肥胖
WHO
超重
肥胖
0~
7~
18~
合计
高血压患病率(%)
60
49.1
40
20
29.3
18.8
9.1
0
18~
45~
10/45
60~
成人
不同地区糖尿病标化患病率
(%)
糖尿病
空腹血糖高
大城市
6.25
3.07
中小城市
3.74
2.60
一类农村
2.19
2.19
二类农村
1.81
1.30
三类农村
2.34
1.79
四类农村
0.85
0.90
血脂异常症患病率
(%)
高甘油
三酯
血症
高胆
固醇
血症
高低密度
脂蛋白血
症
总计
城市
14.2
4.1
7.1
21.0
农村
10.9
2.4
7.5
17.7
合计
11.9
2.9
7.4
18.6
外周动脉性疾病危的发病率
代谢综合症的后果
2型糖尿病
高血压
血脂异常
苹果型肥胖
胰岛素抵
抗
凝血功能异常
炎症、糖化、氧化
动脉粥样硬化
内皮功能障碍
确诊代谢综合征的意义

代谢综合征的主要后果是冠心病,冠心
病又是人群的主要死因

代谢综合征是在非糖尿病人群中预测2
型糖尿病的重要指标

控制好代谢综合征的各项代谢紊乱,是
防治多种现代疾病的共同基础
HDL-C高密度脂蛋白
LDL-C低密度脂蛋白
TC 总胆固醇
TG 甘油三脂
高脂血症的药物治疗





他汀类:首选。不会增加癌症发病率
贝特类:
烟酸类
胆酸螯合剂
胆固醇吸收抑制剂:
联合他汀可强化降脂
依折麦布
现在血脂异常病人越来越多---警醒!