Transcript 心脑血管疾病的防治常识
心脑血管疾病的防治常识 市一院心内科 马树人 2014-08-13 心脑血管病威胁人类健康 全球死亡率:1/3死于心脑血管疾病 相当于因艾滋病、结核、疟疾、糖尿病、恶性 肿瘤、慢性呼吸道疾病死亡人数的总和 我国每年约300万人死于心脑血管疾病,近年呈 现年轻化趋势 全球死因顺位 ≥60岁成年人全球统计资料 原因 死亡(万) 1 缺血性心脏病 5825 2 脑血管病 4689 3 COPD 2399 4 Lower respiratory infections 1396 5 Trachea,bronchus,lung cancers 928 6 糖尿病 754 7 高血压性心脏病 735 8 Stomach cancer 605 9 TB 495 10 Colon and rectum cancer 477 2008 WHO 进步？退步？ 文明？文明病？ 现代生活方式：威胁人们的健康 世界卫生组织报告 现代人文明病上升的原因 随着传染病的控制，非传染性慢性病增加 原因：不健康生活方式的流行 不平衡饮食 植物性食物↓ 饱和脂肪↑不饱和脂肪酸 糖↑ 盐↑ 运动减少 吸烟嗜酒 精神压力 下一个会是谁？ 下一个会是谁？ 心脑血管疾病 二十一世纪威胁人类 健康的重大公共卫生问题 我国人群与心、脑血管疾病相关的 主要危险因素 吸烟 高血压 血脂异常 糖尿病 心理社会因素 不健康饮食 缺乏体育锻炼 中国城乡居民健康令人担忧 1.8-2.0亿 高血压 血脂异常 糖尿病和血糖受损 肥胖和超重 3.0亿 烟民 3.3亿 被动吸烟 9.0亿 2.0亿 1.0-1.4亿 引自卫生部心血管病防治中心《中国心血管病报告2008-2009 》 吸烟与心血管疾病 烟草烟雾的主要成分研究 烟草烟雾中有超过4000种化学物质，包括40种致癌物 尼古丁 焦油 刺激物 一氧化碳 1. 2. 致成瘾，不致癌 肿瘤 慢性阻塞性呼吸道疾病 心血管疾病 Rockville, MD:Reducing the health consequences of smoking: 25 years of progress. A report of the Surgeon General.US Department of Health and Human Services, 1989 Waldum et al.:Long-term effect of inhaled nicotine. Life Sciences 1996;58:1339-1346 烟草的危害 是各种慢性疾病最重要的致病因素,原则上也 是唯一能够完全控制的致病因素 我国每年约100万人死于吸烟相关疾病 烟草烟雾中的有害物质诱发或加剧心血管疾病 烟草的危害 急性心肌梗死、脑卒中、心脏性猝死和 各种癌症等都与吸烟相关 每天吸1～2盒烟，心肌梗死危险是不吸 烟者的6～8倍（每天吸1～5支也显著增 加心肌梗死的风险） 戒烟可使冠心病远期病死率↓36% 而他汀类、β阻滞剂、阿司匹林 ——则为29%、23%、23% 远离烟草就是远离心脑血管病！ 高血压的防治 什么是血压 ？ 血液在血管内流动时 对血管壁产生的压力 ----是生命的基本指征 什么是高血压 ？ 收缩压≥140mmHg 舒张压≥ 90mmHg （非同日三次测量） 我国高血压的流行现状 全国成年人高血压患病率18.8%，全国有 1.8-2.0亿高血压患者（5个成年人中有1个 高血压) 高血压治疗的 “ 三低 ” 问题： 知晓率低，治疗率低，控制率低 未治疗的高血压3-5年即可出现心脑肾损害 较血压正常者平均寿命缩短20年 高血压易患因素（哪些人容易得高血压？） 高血压家族史（遗传）； 55岁以上男性，尤其有过高血压记载者； 肥胖；体重指数(BMI)=体重（kg）/身高（m）平方， 一般控制在24以下较为理想。 摄盐过多 过量饮酒； 工作紧张 高血压患者有什么症状 ? 因人、因病期而异，常见的症状有： 1.头晕 2.头痛 3.烦躁、心悸、失眠 4.注意力不集中，记忆力减退 5.肢体麻木 6.出血 高血压的危害 •脑血管意外（卒中） •肾动脉硬化和尿毒症 •冠心病 、心衰 •眼底改变：硬化、水肿、 出血 降压治疗的益处 收缩压降低10–12mmHg或舒张压降低5-6mmHg 心力衰竭 脑卒中 0 危 险 降 低 (%) 心血管 死亡 心血管 事件 -10 -16 -20 -21 -30 -40 -38 -50 -60 -52 高血压的治疗 目的:使血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病 率及死亡率(越早越好) 目标血压： 普通高血压患者血压降至140/90 mmHg以下； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80 mmHg以下； 如能耐受，还可进一步降低 在治疗高血压的同时，干预患者的所有危险因素 高血压非药物治疗的内容 控制体重 低盐、高钾、高钙饮食(地中海饮食) 限酒、戒烟 增加体力活动 消除精神紧张 常用降压药的种类 根据循证医学证据,目前用于降压的药物 主要有以下五类： 利尿药 β受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素II受体拮抗剂(ARB) 钙拮抗剂 哪种药物最好？ 降压治疗是第一位！ 哪种药物最好？ 长效 平稳 兼顾其他危险因素 (选降压药、换降压药应找专科医生) 高脂血症的防治 血脂 的作用 血脂在维持人体正常生理活动中发挥重要作用 甘油三酯:主要参与人体能量代谢 胆固醇: 是构成细胞膜的主要成分，也是合成某 些激素、维生素D和胆酸的重要原料。 高血脂的危害 血脂升高 ----冠心病和脑中风的重要危险因素 高血脂被视为“隐性杀手” 血脂的检测 胆固醇 TC 甘油三酯 TG 高密度脂蛋白 HDL-C 低密度脂蛋白 LDL-C----干预重点!! 脂蛋白(a) LP(a) 载脂蛋白AI apo AI 载脂蛋白B apo B 调脂治疗 LDL-C 每降低1mmol/L 冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％ Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 危险等级 TLC 药物治疗开始 开始(mmol/L) (mmol/L) 治疗目标值 (mmol/L) 低危:（10年危险性 <5%） TC>6.22 LDL-C>4.14 TC>6.99 LDL-C>4.92 TC<6.22 LDL-C<4.14 中危:（10年危险性 5%-10%） TC>5.18 LDL-C>3.37 TC > 6.22 LDL-C > 4.14 TC<5.18 LDL-C<3.37 高危:冠心病或其等 TC > 4.14 危症,或10年危险性 LDL-C > 2.59 10-15% TC > 4.14 LDL-C > 2.59 TC<4.14 LDL-C<2.59 极高危:急性冠脉综 TC>3.11 合征;或缺血性心血 LDL-C>2.07 管病加糖尿病 TC >4.14 LDL-C >2.07 TC<3.11 LDL-C<2.07 * 极高危病人＝缺血性心血管疾病(CHD)+ 1)急性冠脉综合征 2)糖尿病 高脂血症的治疗 生活方式的改变(TLC) 药物治疗: 他汀类 贝特类 胆固醇吸收抑制剂 糖尿病的防治 我国糖尿病的流行现状 我国糖尿病患病率约在2%～4% 全国糖尿病患者人数已在3000万以上 成为继心血管和肿瘤之后第三位"健康杀手" 血糖作用 食 糖 （ 米 、 面 ） → 血糖＋胰岛素 →糖原(储存肝、肌肉) 糖摄入过多 胰岛素少 胰岛素质量差 ↓ 血糖升高 ↓ 糖尿病 维持机体活动需要 什么是糖尿病？ 正常血糖 空腹血糖≤6.0mmol/L 餐后2小时血糖≤7.8mmol/L 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L 糖尿病的症状 早期或血糖水平不太高----无症状 典型症状: 多饮、多食、多尿 消瘦 糖尿病慢性并发症 糖尿病的急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷 各种急性感染及乳酸酸中毒等 糖尿病治疗过程中出现低血糖症 血糖控制 空腹血糖检查 HbA1c每降低1％ OGTT筛查 心梗发生率下降14％ 积极干预IGT BMJ 2000;321:405-412 卒中发生率下降12％ 糖尿病的治疗 最好的治疗是 ----预防（运动、节食、药物） 治疗措施： 饮食治疗 运动 合理用药 自我监测 糖尿病教育 糖尿病是终生疾病，目前还无法根治 糖尿病如果控制好，寿命与常人无区别 根据科学家的预测，不到一个世纪，人就 有可能根治糖尿病 心理社会因素与心血管疾病 《中国初发急性心肌梗死研究》： 心理压力水平和6个月内负性生活事件 在急性心肌梗死发生中的作用，仅次于吸 烟排在第二位 要重视心理健康！ 动脉粥样硬化的防治 (冠心病、缺血性脑卒中的防治) 动脉粥样硬化： 一个极其缓慢而又不断渐进发展的过程 动脉硬化 血栓 Adapted from Stary HC, et al. Circulation 1995; Fuster V. Vasc Med. 1998. 6个青少年中1个具有动脉粥样硬化 (Adapted from Tuzcu et al.) Tuzcu EM et al, in press. 冠心病的分型 心绞痛 心肌梗死 心力衰竭 心律失常 猝死 脑卒中 脑血栓/栓塞 脑溢血/脑出血 动脉粥样硬化已知的五个危险因素 高脂、高糖饮食 缺乏体力锻练 肥胖 高血压、糖尿病、血脂紊乱 吸烟 动脉粥样硬化可能的五个危险因素 慢性炎症 感染 遗传因素 高半胱氨酸血症 高尿酸血症 心脑血管疾病最好的治疗是--预防 当今人类死亡原因中,心脑血管疾病排首位 心脑血管疾病是由于高胆固醇、高血压、糖尿病、 代谢综合征、吸烟、年龄、社会心理因素等危险因 素积累而成 “上医治未病”,即最好的治疗是预防 心脑血管疾病一级预防措施 改善生活方式 阿司匹林 降糖 一级预防 降压 调脂 阿司匹林显著减少 心血管高风险人群心脑血管事件 2009ATT荟萃分析 严重血管性事件风险下降12% 缺血性卒中风险下降14% 非致死性心梗风险下降23% ATT:抗栓协作组 6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂 Lancet 2009; 373: 1849–60 全社会防治心血管危险因素 远离心脑血管疾病的危害！ 急性冠脉综合症的治疗 远离心脑血管疾病的危害 仍有许多事情需要我们去做， 道路仍很漫长 ……