Transcript 血脂异常流行概况及分型评估标准课件

血脂异常流行概况
检测分型与危险评估
国家心血管病中心
血脂异常防治
 血脂异常流行病学概况
 主要脂质成分与检测
 临床分型与危险评估
NCCD
血脂异常流行病学概况
 心血管病流行与危害
 血脂异常流行现况
NCCD
主要慢病危害
无论在发达国家还是发展中国家，
心脑血管疾病、恶性肿瘤等主要慢性
疾病，非但是导致居民死亡的主要原
因，而且造成严重的疾病负担，其中
心脑血管疾病已经成为重灾区
NCCD
全球疾病死亡现状
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
艾
滋
病
结
核
病
疟
疾
管
病
癌
症
P
CO
D
糖
血
心
2005年全球归因死亡全年龄组预计数
尿
病
NCCD
2004-2005年全国死因回顾性调查
NCCD
中国居民慢性病死亡持续上升
NCCD
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民
死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统
疾病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死
亡，占全部死亡原因的40％左右，是我国
居民的头号杀手。
NCCD
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
22%
21%
2000年死因顺位
20%
15%
10%
3.20%
5%
3.10%
1.50%
0%
心脏病
癌症
中风
肺炎
传染病
糖尿病
NCCD
主要心血管疾病死亡
140
120
100
80
60
40
20
0
脑卒中
冠心病 高血压病 风心病
其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCD
主要心血管疾病医疗费用
2003年我国心血管疾病
的直接医疗费用高达1300亿
元人民币，占同期我国医疗
总费用和卫生总费用的比例
分别为22.65%和19.74%。
NCCD
医疗费增长速度
心血管病
17.33
医疗总费用
12.88
卫生总费用
11.82
国内生产总值
0.00
8.95
5.00
10.00
15.00
20.00
1993-2003心血管病直接医疗费用年均增长速度（%）
NCCD
血脂异常流行概况
 心血管病危害
 血脂异常流行现况
NCCD
最新报道数据
患病率
患病人数
高血压
18.8%
≥2.0亿
糖尿病
2.6%
≥3000万
糖调节受损
超重
1.9%
22.80%
≥2000万
2.4亿
肥胖
高TC(>5.72mmol/L)
高TG(>1.7mmol/L)
7.10%
2.90%
11.90%
>7000万
低HDL(<0.91mmol/L)
7.40%
≥2.0 亿
Chin J hyper vol 12 No.6 487-489
NCCD
中国人群高胆固醇血症的患病率
10
9.7
9.0
9.0
5.0
5
4.6
4.4
0
大城市
中小城市 一类农村 二类农村 三类农村 四类农村
——王陇德主编《中国居民营养与健康状况调查之一2002综合报告》2005
NCCD
高胆固醇血症年龄标化患病率
（35-59岁人群）
33.1
35.0
30.0
25.0
20.0
31.7
27.1
24.0
17.6
19.2
1982-1984
1992-1994
1998
15.0
10.0
5.0
0.0
男性
女性
NCCD
我国血脂异常治疗现状的调查--1999
不同疾病患者治疗后达标率
25
%
21.4
20
15
9.7
10
5.1
5
0
冠心病
（n=451）
糖尿病（非冠心病） 其它（非冠心病）
（n=210）
（n=399）
中华心血管病杂志.2001;29:15-17
降脂治疗达标情况
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
低危
中危
高危
极高危
省部级
地县级
不同级别医院不同危险分层达标率
——第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究
NCCD
全国高胆固醇血症控制状况多中心研究
高胆固醇血症患者血脂达标状况
无危险因素
有危险因素，无动脉粥样硬
化疾病
有动脉粥样硬化疾病
合计
例数
达标率
29
34.5%
1254
31.5%
853
16.1%
2136
25.4%
中华心血管病杂志. 2002;30:109-114.
胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究
每1000人中冠心病发病数
• Framingham 研究 (n=5209)
150
125
100
75
50
25
0
≤204
205-234 235-264 265-294
血清胆固醇 (mg/dl)
≥295
总胆固醇水平升高1%
冠心病危险性增加2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
胆固醇与冠心病的相关性:流行病学研究
Framingham
≤204
205-234
235-264
265-294
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平升高1%
冠心病危险性增加2%
Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
≥295
50
10年 冠心病 死亡/1000
(死亡数/1000)
每1000人中 冠心病 发 病 数
研究
(n=5209)
 多重危险因素干预试验
(MRFIT) (n=361,662)
40
30
20
10
150
200
250
300
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平减少1%
冠心病危险性减少2%
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.
胆固醇与冠心病的相关性流行病学研究
多危险因素干预试验(MRFIT)
35622名年龄在35-57岁的男性，随访6年的结果
14
5
12
4.0
4
10
8
3
6
2
2.0
4
2
0
100
0.7
1
150
200
TC (mg/dl)
250
300
0
1.0
100
150
200
250
TC (mg/dl)
300
HDL-C与CHD发病危险率的关系
4.0
4.0
3.0
2.0
1.0
0
2.0
1.0
CHD risk ratio（％）
CHD risk ratio（％）
Framingham Study
3.0
2.5
2.0
9.6
1.5
1.0
0.5
25 45 65
HDL-C (mg/dL)
Kannel WB. Am J Cardiol 1983;52:9B–12B.
Kannel WB. Am J Cardiol 1987;59:80A–90A
4.4
3.4
2.0 4.0 6.0 8.0 10
Total-C/HDL-C ratio
12
LDL-C、HDL-C与CHD发病危险率的关系
3.0
2.0
1.0
0.0
100
160
220
LDL-C (mg/dL)
Gordon T et al. Am J Med 1977;62:707-714.
85
65
45
25
HDL-C
(mg/dL)
动脉粥样硬化性疾病是系统性、进展性疾病
LDL-C沉积是其启动环节
斑块破裂
单核细胞
LDL-C
黏附分子
巨噬细胞
氧化的
LDL-C
泡沫细胞
CRP
平滑肌细胞
内皮功能受损
炎症
氧化
CRP=C-reactive protein; LDL-C=low-density lipoprotein cholesterol.
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
斑块不稳定
和血栓形成
超重和肥胖患病率的变化
17.5
20
16
12.8
1992
2002
12
5.7
8
3.1
4
0
超重
肥胖
NCCD
行为危险因素——缺乏体力活动
10.8
12.0
10.0
8.0
8.8
8.0
6.2
11.7
8.5
6.1
6.0
4.0
2.0
0.0
16-19岁 20-29岁 30-39岁 40-49岁 50-59岁 60-69岁 70岁2007年调查不同年龄人群经常参加体育锻炼人数百分比（%）
NCCD
行为危险因素——膳食不合理
NCCD
行为危险因素——膳食不合理
NCCD
防治干预前移再前移
疾病
健康
预防干预
机体暴
露于血
脂异常
进入
疾病危
险状态
发生
早期
改变
出现
临床
症状
缺血
性血
管病
不
同
的
预
后
临床干预
NCCD
高胆固醇血症的知晓率、治疗率和控制率
我国十省市35-74岁人群调查
知晓率
治疗率
控制率
男性
8.8
3.5
1.9
女性
7.5
3.4
1.5
NCCD
《中国成人血脂异常防治指南》
《中国成人血脂
异常防治指南》
于2007年5月由人
民卫生出版社出
版发行
NCCD
制订血脂异常防治指南的背景
 1997年提出《血脂异常防治建议》至今国
内外关于血脂异常的研究取得很大进展
 心血管病已成为我国人群第一位死亡原因
 近20余年我国人群冠心病和缺血性脑卒中
发病率和死亡率逐步上升
 我国队列研究表明，血清TC和LDL-C升高是
冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素
NCCD
血脂异常防治
 血脂异常流行病学概况
 主要脂质成分与检测
 临床分型与危险评估
NCCD
血液脂质成分
 血浆所含脂类（脂质）统称血脂（lipids）
总胆固醇(TC)＝游离胆固醇＋胆固醇酯
中性脂肪——甘油三酯(TG)
非酯化脂肪酸（游离脂肪酸，FFA）
磷脂、糖脂
 血脂不溶于水，以脂蛋白的形式运输
NCCD
各类脂蛋白
乳糜
微粒
VLDL
VLDL
0.95
密度
（g/ml）
VLDL残粒
IDL
1.006
1.02
LDL
HDL2
sLDL
1.10
Lp(a)
HDL3
1.10
1.20
5
10
20
40
60
直径 (nm)
80
1000
NCCD
血脂检测项目
血脂的基本检测项目:
 总胆固醇(TC)
 甘油三酯(TG)
 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
NCCD
血脂检测注意事项

血脂检测异常，在诊断和治疗前，应在两月内进行
再次或多次测定，但至少要相隔一周；
如果检验结果接近或超过正常范围，应间隔一周，在同一家医
院的实验室再次抽血复查，尽量减少或避免由于实验室误差或
个体变异造成的假象。在判断是否存在血脂异常或决定治疗措
施之前，至少应有两次血脂检验的记录。

虽然有人认为TC测定可不用禁食，但应注意饱餐后
TC会有所下降；

对于TG和其他脂蛋白检测则需至少禁食12h标本。
NCCD
血脂检测计量单位
血脂项目测定数值的法定计量单位为mmol/L，
许多单位仍沿用mg/dl，其转换系数如下：
TC、HDL-C、LDL-C：
mg/dl × 0.0259 = mmol/L
TG：
mg/dl × 0.0113 = mmol/L
NCCD
血脂异常的检出
利用常规健康体检、日常诊疗等
检测频率：

20岁以上者：至少每5年测量一次空腹血脂

40岁以上男性和绝经期后女性:每年进行血脂检查

缺血性心血管病及其高危人群:每3-6个月测定一
次血脂

因缺血性心血管病住院治疗的患者:入院时或24小
时内检测血脂
NCCD
血脂检测的重点对象
 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化
者
 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者、冠心病或
动脉粥样硬化病家族史者
尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬
化性疾病者
 有皮肤黄色瘤者
 有家族性高脂血症者
NCCD
血脂检测及其临床意义
 LDL是致动脉粥样硬化的主要危险因素
 HDL被视为是人体内具有抗动脉粥样硬化
的脂蛋白
 TG升高很可能是通过影响LDL或HDL的结
构而具致动脉粥样硬化作用
NCCD
调整治疗过程中的血脂检测
饮食与非药物治疗:
3-6月复查血脂 ——6-12月复查——1年复查
药物治疗:
安全性检查(ALT/AST/CK)
4-8周复查——改为6-12月复查
3-6月复查血脂——调整治疗——6-12月复查
NCCD
调整治疗过程中的安全性监测
主要是定期检测肝功能和CK。
如果AST或ALT超过3×ULN，应暂停给药。停药后仍需
每周复查肝功能，直至恢复正常。
在用药过程中应询问病人有无肌痛、肌压痛、肌无力、
乏力和发热等症状，血CK升高超过5×ULN应停药。
用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况，
如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停
给药。
NCCD
血脂检测报告单的解读及改进建议
 可否考虑用单独血脂报告单，并将血脂
分层切点放在报告单上？
 如果不能用单独血脂报告单，可否将
血脂分层切点放在报告单上背面？
 可否将血脂与其他危险因素一同分析，
发出一个综合报告单？
NCCD
血脂异常防治
 血脂异常流行病学概况
 主要脂质成分与检测
 临床分型与危险评估
NCCD
诊断切点问题
以总胆固醇（TC）为例：
我国队列研究结果显示：TC从3.63mmol/L开始，
随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高。TC
水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，
并无明显的转折点。诊断高胆固醇血症的切点只能人
为制定。
当TC增至5.18～6.19mmol/L时，其缺血性心血管
病的发病危险较TC＜3.63mmol/L者增高50％左右。
当TC增至6.22mmol/L以上时，其缺血性心血管病
的发病危险较TC＜3.63mmol/L者增高2倍以上。
NCCD
血脂异常诊断切点
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
分层
合适范围
TC
LDL-C
HDL-C
TG
<5.18
(200)
<3.37
(130)
≥1.04
(40)
<1.70
(150)
5.18-6.19
3.37-4.12
(130-159)
≥6.22
(240)
≥4.14
(160)
边缘升高 (200-239)
升
高
降
低
1.70-2.25
(150-199)
≥1.55
(60)
≥2.26
(200)
<1.04
(40)
NCCD
血脂异常的临床分类
起因分类
• 原发性高脂血症
• 继发性高脂血症
表型分类
• 高胆固醇血症
• 高甘油三酯血症
• 混合型高脂血症
• 低高密度脂蛋白血症
基因分类
• 家族性高胆固醇血症
• 家族性载脂蛋白B缺陷症
• 家族性混合型高脂血症
• 家族性异常ß脂蛋白血症
• 家族性高甘油三酯血症
• 多基因家族性高胆固醇血症
• 家族性脂蛋白(a)过多血症
NCCD
心血管综合危险
研究显示，患心血管病的危险性不仅
与危险因素的严重程度，更取决个体同时
具有危险因素的数目。是危险因素的数目
和严重程度共同决定了个体发生心血管病
的危险，称之为多重危险因素的综合危险。
NCCD
血脂异常防治
NCCD
心血管风险成熟模型
高血压
HBP
3.0
4.5
吸烟
smoking
9.0
16
1.6
6.0
4.0
高胆固醇
HC
NCCD
综合风险评估
 根据心血管发病危险，来决定干预的强度，
是国内外相关指南所共同采纳的原则。
 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗
血脂异常的必要前提。
 指南建议按照有无冠心病及其等危症、有无
高血压其它心血管病危险因素，结合血脂水
平来综合评估心血管病的发病危险，用于指
导临床开展血脂代谢异常的干预。
NCCD
血脂异常危险分层
危 险 分 层
危险因素
TC或LDL-C
边缘升高
TC或LDL-C
升高
无高血压且其他危险因素数<3
低危
低危
高血压或其他危险因素数≥3
低危
中危
高血压且其他危险因素数≥1
中危
高危
冠心病及其等危症
高危
高危
NCCD
危险因素
 高血压
 吸烟
 低HDL-C
 肥胖（BMI≥28Kg/m2）
 早发缺血性心血管病家族史
指一级男性亲属发病时<55岁，一级女性亲属发病时<65岁
 年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）
NCCD
冠心病
此类患者在未来10年内均具有极高的发生缺血性心血管
病事件的综合危险，需要积极降脂治疗。
冠心病包括：

急性冠脉综合征(包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死)

稳定性心绞痛

陈旧性心肌梗死

有客观证据的心肌缺血

冠状动脉介入及冠状动脉手术后的患者
NCCD
冠心病等危症
指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉
事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复
发缺血性心血管病事件的危险>15%。
NCCD
冠心病等危症

有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化

缺血性脑卒中

周围动脉疾病

腹主动脉瘤

症状性颈动脉病（如TIA）等

糖尿病

有多重危险因素者，其发生主要冠状动脉事件的危险
相当于已患冠心病者，发生心肌梗死或冠心病死亡的
10年危险>20%
NCCD
全面控制心血管危险
预防冠心病的关键，在于积极全面控
制各种危险因素
可控制的危险因素：血脂、血糖、高血压、肥胖、代
谢综合征、吸烟、过量饮酒、缺乏体力活动。
不可控制的危险因素：早发心血管病家族史、年
龄、性别
NCCD
血脂异常控制要点
 明确降低LDL-C作为调脂首要目标；
 强调治疗性生活方式改变（TLC）的重要性；
 强调综合调脂治疗。
NCCD
治疗性生活方式改变
Therapeutic Life-style Change, TLC
治疗性生活方式改变是控制血脂异常的基本
和首要措施。在有效控制血脂的同时，可以有效
减少心血管事件的发生。
无论对于缺血性心血管病的一级预防还是二
级预防，TLC均应作为所有血脂异常患者的首选
一线治疗措施。
NCCD
心血管危险分层
10年危险性
15%
极高危
ACS
或冠心病+ 糖尿病
10-15%
高危
冠心病或等危症
（糖尿病，周围血管病
颈动脉病和腹主动脉瘤）
5-10%
中危
5%
低危
二
级
预
防
一
级
预
防
LDL-C ≥ 160：高血压或危险因素≥3
LDL-C(130-159)：高血压且危险因素≥1
LDL-C(130-159)：高血压或危险因素 ≥3
无高血压且危险因素<3
80
2.07
100
2.6
130
3.4
160
4.1
190 mg/dl
LDL-C (mmol/L)
中国成人血脂异常防治指南 2007
血脂异常患者开始调脂治疗的
TC和LDL-C值及其目标值 mmol/L(mg/dl)
危险等级
TLC开始
药物治疗开始 治疗目标值
低危:10年危险性<5%
TC> 6.22 (240)
LDL-C>4.14(160)
TC>6.99 (270)
LDL-C>4.92 (190)
TC< 6.22(240)
LDL-C<4.14 (160)
中危:10年危险性5%-
TC>5.18 (200)
TC>6.22 (240)
LDL-C>3.37 (130) LDL-C>4.14 (160)
TC<5.18（200）
LDL-C<3.37 (130)
10%
高危:CHD或CHD等危症, TC>4.14 (160)
或10年危险性10%-15%
极高危:急性冠脉综
合征，或缺血性心血
管病合并糖尿病
TC>4.14 (160)
LDL-C>2.59 (100) LDL-C>2.59 (100)
TC<4.14 (160)
LDL-C<2.59 (100)
TC>3.11 (120)
LDL-C>2.07 (80)
TC<3.11 (120)
LDL-C<2.07 (80)
TC >4.14 (160)
LDL-C>2.07 (80)
NCCD