Transcript 精神疾病的识别与转诊
精神疾病的识别与转诊 苏州大学附属广济医院 苏州大学教育学院 李鸣 精神疾病的流行病学调查 患病率：1.4------4.6‰（全球） 20.3 ‰ （美）10 .7‰ （中） 精神分裂症发病率（广义）：1.5 ‰ （狭义）：0.1 ‰ 抑郁症患病率：1.15------6.8 %（中） • 病因学 -神经生物化学 -遗传学 • 症状与诊断学 -常见症状 -诊断标准(CCMD、DSM、ICD) • 治疗学 -药物治疗机理 病因学 • 生物化学 -神经递质 -精神疾病机理 • 遗传学 -家族调查、双生子调查、寄养子调查 -染色体研究 精神疾病症状 • 认知障碍 • 情感障碍 • 意志、行为障碍 精神症状——认知障碍 • 感觉障碍：过敏、减退、倒错、内感性不适 • 知觉障碍：错觉、幻觉、思维鸣响、功能性幻听 感知综合障碍 • 思维障碍：联想障碍：速率：奔逸、迟缓、贫乏、病理性赘述 连贯：散漫、破裂、中断、云集 逻辑：象征、语词新作、逻辑倒错 形式：持续语言、重复、刻板、模仿 精神症状——认知障碍 • 思维障碍：内容障碍：妄想（关系、被害、夸大、疑病、读心症） • 自知力：又称内省力。是指病人对其本身精神病状态的认识能力， 即是否察觉或辨识自己有病和精神状态是否正常，能否正 确分析和判断， 并指出自己既往和现在的表现与体验中 哪些是属于病态。 精神症状——情感障碍 高涨、欣快、低落、焦虑、脆弱、爆发、易激惹、 迟钝、淡漠、倒错、恐惧、病理性激情、强制性哭 笑、矛盾情感 精神症状——意志、行为障碍 • 意志增强、减退、缺乏、倒错、矛盾意向 • 亢奋、木僵、违拗、被动服从、刻板动作、作态 精神疾病诊断 • ICD、 DSM、CCMD • 意识清晰、智力完整 • 症状标准、严重度标准、病程标准、排除标准 • DSM五轴：轴一,精神疾病 轴二，人格、智能障碍 轴三，躯体疾病 轴四，心理社会因素 轴五，社会功能水平 精神分裂症（CCMD-3） • [症状标准] 至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感 高涨或低落，单纯型分裂症加规定： • 1 反复出现的言语性幻听； • 2 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内 容贫乏； • 3 思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； • 4 被动、被控制，或被洞悉体验； • 5 原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； • 6 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； • 7 情感倒错，或明显的情感淡漠； • 8 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； • 9 明显的意志减退或缺乏。 • [严重标准] 自知力障碍，并有社会功能严重 受损或无法进行有效交谈。 • [病程标准] • 1 符合病症标准和严重标准至少已持续1个月， 单纯型另有规定。 • 2 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症 状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精 神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂 症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂 症。 • [排除标准] 排除器质性精神障碍，及精 神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。 尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中 前述两类疾病，应并列诊断。 精神分裂症诊断标准（DSM-IV） • A 特征性症状在1 个月内〔如果得到有效治疗， 可少于1 个月)存在至少两项下述症状。 • • • • • • (1)妄想。 (2)幻觉。 (3) 言语紊乱(例如，经常言语离题或吉诺不连贯)。 (4) 明显的行为紊乱或紧张性行为。 (5) 阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。 注:如1妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想 作实况广播样的评议，或有2 个以上声音在互相对话，仅 需1 项便已足够。 • B. 社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内， 一个以上主要功能(如工作、人际关系或自我照料 功能)明显低于病前水平(儿童或少年期起病者， 社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平)。 • C 病期症状连续存在至少6 个月，此6个月包括至 少1 个月符合A 项标准的(急性期)症状， (如经 有效治疗，限期可少于1 个月) ，可包括前驱期 或残留期症状。在前驱期或残留剧中，可能仅有 阴性症状或A 项标准中2种或2 种以上较轻表现的 症状(例如，古怪想法、不寻常的知觉体验)。且 排除分裂情感性精神障碍及心境障碍 • D急性症状期没有重性抑郁发作、躁狂发作或混合 发作过虽然在活动期有心境发作，但其持续时间 较急性期和残留期总时间短。因此可排除分裂情 感性精神障碍及伴有精神病性表现的心境障碍。 • E排除物质因素或躯体情况病情并非由于物质因素 (如，成瘾、药物滥用或治疗药物)或躯体因素的 直接生理效应所致。 • F与全面发育障碍的关系 如有婴幼儿孤独症或其 他全面发育障碍的病史，需要有至少一个月的明 显的妄想或幻觉症状(如经有效治疗，病期可少于 l 个月) ，才能附加精神分裂症的诊断。 精神分裂症诊断标准（ICD-10） • 1.症状标准 具备下述( 1) - (4)中的任何一组(如不甚明确常需要 两个或多个症状)或(5)-(9) 至少两组症状群中的十分明确的症状。 • (1)思雄鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 • (2) 明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、 被控制或被动妄想、妄想性知觉。 • (3) 对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听， 或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 • (4) 与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某 种宗教或政治身份，或超人的力量和能力(如能控制天气，或与另一 世界的外来者进行交流)。 • (5) 伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久 的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 • (6) 思潮断裂或无关的插入语，导致语言不连贯，或 不中肯或语词新作。 • (7) 紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违 拗、缄默及木僵。 • (8) 阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟 钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但须 澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 • (9) 个人行为的某些方而发生显著而持久的总体性质 的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专 注及社会退缩。 • 2.严重程度标准 无 • 3.病程标准特征性症状在至少l 个月以上的大部 分时间内肯定存在。 • 4.排除标准有3 条。 • (1)存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症 的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。 • (2) 分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程 度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 • (3 )严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态 应排除。 精神疾病的药物治疗 • 药物作用机理 • 药物分类 细胞体 轴突 末梢 突触前神经元 囊泡摄取 突触间隙 突触后神经元 细胞摄取 受 体 贮存 CAMP ATP 合成 MAO 分解代谢 抗精神病药物分类 • 抗精神病药 • 抗抑郁药物 • 心境稳定剂 • 抗焦虑药物 抗精神病药物 • 典型抗精神病药 （氯丙嗪、氟哌啶醇） • 非典型抗精神病药 （维思通、奥氮平、思瑞康、阿立哌唑） • 长效制剂 （五氟利多、芮达） 抗抑郁药物 • 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI) （百忧解、赛乐特、佐乐福） • 三环类抗抑郁剂（TCAs) （丙米嗪、阿米替林） • 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs) （吗氯贝胺） • 5-HT和NE再摄取抑制剂（SNRI) （博乐欣、怡诺思） 心境稳定剂 • 锂盐（碳酸锂 Li） • 卡马西平（CBZ) • 丙戊酸盐（VPA) 抗焦虑药 • 苯二氮卓类 （安定类） • 非苯二氮卓类 （丁螺环酮、坦度螺酮、佐匹克隆）