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变态心理学与健康心理学知识 张砾匀 第一节 关于变态心理学 1、在我们生存的人群中，有精神障碍的群 体占人群总体的比例为13.47‰（1993年， 17地区）。 2、有精神障碍的人，他们的心理活动也并 不全是异常的。 3、正常心理活动和异常心理活动之间可以 相互转化。 第一单元 变态心理学的对象 定义：变态心理学是以心理与行为异常表现 为研究对象的心理学分支学科。 变态心理学：—心理学分支，异常心理基本 性质与特点，个体心理差异，环境对异常心 理 发生、发展的影响； 精神病学：—临床医学分支，异常心理的诊 断、治疗、转归和预后，及精神病的预防和 康复； 第二单元 学科简史 一、对心理异常现象的早期关注： 公元前400年，古希腊的医生希波克里特认为， 人之所以“疯狂”，是因为有害的体液流入大 脑所造成的。它的推论是“心理是脑的功能” 的雏型。 希波克里特将人的气质分为四类： 胆汁质（果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、 傲慢主观）； 多血质（敏捷、乐观、轻浮、易变； 粘液质（冷静、安闲、柔弱、能辨是非； 忧郁质（考虑多、疑心重、乱想像、悲观失望） 学科简史 公元5世纪到17世纪， 天空被宗教的乌云遮 盖，极端神秘主义把 心理异常现象看作魔 鬼附身，鞭打、火烧、 捆绑作为驱鬼手段。 学科简史 17世纪中叶开始，神经科有了进一步发展， 1861年法国医生布罗卡（BROCA）发现，大脑 额下回萎缩后，人的语言运动功能就完全丧失。 这些医学科学的进步，使人们更倾向用唯物的思 想对待心理异常问题。 19世纪和20世纪初飞速发展，一直延续至今。 （一）精神分析理论的解释 精神分析理论 由奥地利精神病医生弗洛伊 德 （Sigmund Freud，1856－1939） 于1896年创立。 精神分析理论是西方最早的 心 理治疗理论，是现代心理学中影 响最大的理论之一，也是影响人 类文化最大的理论之一。 （一）精神分析理论的解释 1、潜意识、前意识、意识(心理结构理论) 2、本我、自我、超我(人格结构理论) 3、人类的生物本能的存在，人类的行为受本 能的力量驱使，这一动力冠名为“力比多” （LIBIDO）。(心理动力理论) 弗洛伊德认为，在人的意识之中存在个“无意识” 的领域。人的意识的三个层面：即主动地进行思考 和行动的“意识”、仅仅是被遗忘了的“前意识” 以及平时被压抑在意识之下没有表现出来的“无意 识”。弗洛伊德主张，只有这种在无意识中被压抑 的感情和需要，才是驱使人去做某件事情的原动力。 把无意识中的东西意识化叫做“精神分析”。 本我的形成 本我遵循快乐原则或享乐原则行事，始终企 图满足每一个要求、愿望，形成满足的固定 需要，若未获得满足绝不罢休，甚至也在幻 想（白日梦）与睡眠梦境中寻求满足。它没 有价值意识，也不能辨别善恶。 自我的形成 在儿童生命的最初两年里，在与环境的接触过程中， 以知觉系统为核心构成了“自我”。自我控制着行 为方式。自我的根本任务是通过对现实环境的妥协， 尽量迎合本我的需要。自我遵循现实原则。当本我 出现饥渴，因吃喝造成心里紧张时，自我即寻找现 实环境中适当的食物和水，来满足本我需要以消除 紧张。本我冲动企图获取周围环境中的任何事物， 自我则考虑行为后果，根据现实原则来满足本我的 需要。 超我的形成 儿童在5岁左右，开始形成人格结构中的第三部分， 即“超我”。超我代表父母言行和价值和标准，社 会理道德和规范，对儿童能做的事和不能做的事， 有更多的限制。“超我”不仅对应受惩罚的行为， 使个体形成罪恶感、耻感，而且还对自控良好的行 为，严格遵守社会规范、成功压抑本我冲动的行为， 形成自豪感、高尚感。 学科简史 弗洛伊德的精神分析是变态心理学和心理治 疗理论发展史上的第一个里程碑 总结 1、两个基本命题 2、推论 3、对心理异常现象的说明 1、两个基本命题 心理过程主要是潜意识的 性的冲动是神经症和精神病的重要起因 二、对心理异常现象现代说明 能够意识到 仅仅是被遗忘了 被压抑，没有表现出来 2、五个推论 （1）力比多是心理活动的动力 （2）力比多 在幼年期驱动人的性心理发展 （3）心理结构由潜意识、前意识和意识构 成，人格则由本我、自我和超我构成。 （4）本我 是按 快乐原则 活动， 自我 是按 现实原则 活动， 超我 是按 道德原则 活动。 (5) 人们为了防止冲突引起焦虑， 采纳防 御机制 3、对心理异常现象的说明 性心理的发展受到挫折退化（每个发展阶段接受 的刺激太少）或固著每个发展阶段接受的刺激太 多） ，就造成未来人格的变态、异常 。 本我与超我之间的冲突和矛盾，产生焦虑； 对焦虑的克制和非理性冲动的压抑力量不足，让 矛盾、冲突和非理性冲破防线，产生异常的心理 和行为。压抑隐藏至潜意识，出现口误、失误， 梦来表现； 自我随时随地的学习外部世界，处理“本我” 与“超我”之间的冲突和矛盾 防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压 抑非理性冲动 ，导致两种后果：压制不住就 产生异常心理和行为；压制得住会导致潜意 识中冲突的变形 （二）行为主义的解释： 巴甫洛夫通过“实验性神经症”的模型说明“心理 冲突”的神经机制。 狗→骨头→流口水 经典条件反射： 狗→骨头+铃声→流口水 狗→铃声→流口水 经典性条件反射实验 行为学派 从总体上来说，巴甫洛夫先是通过动物试验，并由 此判断出高级神经系统（即大脑两半球皮质）功能 的病理生理机制之后，再通过对临床病人的观察， 最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。 对于神经症和精神病的原因，他认为是兴奋和抑制 这两个基本神经过程的冲突造成的。他说： “……引起机能性神经障碍的两个条件。一个是兴 奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲 突；另一个是强有力的、异乎寻常的刺激。这两个 条件，也正是构成人类神经症和精神病的原因。” 他认为，神经衰弱与癔病这两类疾病有不同 的神经机制，“前者的特征是兴奋过程的优 势和抑制过程的薄弱，而后者则相反，是抑 制过程的优势和兴奋过程的薄弱” 就行为主义心理学自身的价值来看，它起码 是牢牢把握住心理学中的又一真理侧面，即 人类无论是在种系进化中，抑或在个体发育 中，其定向反射（探究反射）作为一种适应 环境和积累经验的本能（或称之为“认知本 能”），绝对是心理发展的动力之一。 (三)存在--人本主义心理学的解释 （罗杰斯、马斯洛） 由于人的根本意义是人的“存在”，是个 体的自由、独立性，所以他们有选择生存 方式与道路的自由。可是，人们又不能离 开群体而孤立地生存，所以，他们有义务 维护自己赖以生存的群体---人类社会，为 此，他们必须为自己的选择负责，“责任” 总是与“自由选择”同在。 存在人本主义心理学 最基本的概念是“潜能”， “潜能”的 性质即无论在生理方面还是心理方面， 都具有趋向完善的性质和特点。 心理问题和心理异常就是因为“潜能” 趋于完善的特征受到了阻碍。 马斯洛认为心理异常最基本的表现就是 “存在焦虑”，这种“存在焦虑”是 “存在”和“责任”的冲突。 生理需要（生存本能）——空气、水、饥饿、性； 安全需要——生理需要满足后，稳定的家庭、工作场所、社 会环境，儿童更需要一个获得保护的安全生长环境，和谐完 整的家庭，没有内部虐待、暴力、冷漠、双亲离异。 爱与归属需要——爱与被爱，要求归属一个家庭、团体、组 织，从而获得感情上的支持和呵护。 自尊需要——一是追求自己有实力、有成就、能胜任、自信 与自重。二是追求他人对自己的尊重，对自己地位荣誉等的 认可。 自我实现的需要——相当少的人，大多说人心理上是健康的， 也是平庸的，缺乏创新性、超越性的人格魅力。 第二节 正常心理与异常心理 及其区分 第一单元 正常心理与异常心理的概念 正常的心理活动具有三大功能： 1、能保障人作为生物体、顺利地适应环境、健康 地生存发展。 2、能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往、 在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使人 类赖以生存的社会组织正常运行。 3、能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界 的本质及其规律性，以便利创造性地改造世界、创 造出更适合人类生存的环境条件。 心理正常与心理异常的区分 一、常识性的区分——四方法 二、非标准化区分——五角度 三、标准化的区分——四标准 四、心理学区分原则——三原则 （病与非病三原则） 第二单元 心理正常与心理异常的区分 一、常识性的区分——四方法 依据日常生活经验区分 （一）离奇怪异的言谈、思想和行为 （二）过度的情绪体验和表现 （三）自身社会功能不完整 不能上班工作、学习等，无法进行社会交往等 （四）影响他人的正常生活。 心理正常与心理异常的区分 二、非标准化的区分---五角度 第一种、统计学角度：某种心理现象偏离了统计常 模。智商（IQ）在70以下。 第二种、文化人类学角度 同性恋，有的文化认可了。 精神病的“幻觉”被认为是与神交流 心理正常与心理异常的区分 第三种、社会学角度 将心理异常理解为对社会准则的破坏。对社会危害 的行为如果有明确犯罪动机，那就是犯罪，如果没 有动机、理曲，那就被认为是行为异常。 第四种、精神医学角度 幻觉、妄想等都属于心 理异常 第五种、认知心理学角度：将心理异常看作是个体 主观上的不适体验。 心理正常与心理异常的区分 三、标准化的区分---四标准 第一、医学标准，必须找到病理解剖或生理 变化的根据。 第二、统计学标准 多以心理测量法为工具， 居中的大多数人属于正常心理范围，两端的 被视为“异常”。 心理正常与心理异常的区分 第三、内省经验标准 一是病人的内省经验：自己的感觉，焦虑、抑 郁、不适等； 二是就观察者的内省经验：把观察到的现象与 自己以往经验相比较。亲人去世要哭泣，而此 人在笑。则心理异常了。 第四、社会适应标准：人能够维持生理和心理 活动的稳定状态，能适应社会环境。 心理正常与心理异常的区分 四、心理学的区分原则---三原则 ： （一）主观世界与客观世界的统一性原则 （二）心理活动内在协调性原则 （三）人格相对稳定性原则 第三节 常见异常心理的症状 生物 社会 心理 精神科医生和心理咨询师学习症状的不同目的 本节作为心理诊断学及今后心理咨询的基础症状学的知识基础 常见异常心理症状 情感 认知 意志 行为 异常心理行为的界定 常见异常心理的症状 对精神障碍患者进行心理咨询和治疗的条件： 1、必须是在经过临床系统治疗以后，精神症 状缓解或消失后； 2、目标应是社会功能的康复和预防复发； 3、必须密切配合精神科医生一起实施。 第一单元 认知障碍 一、感知障碍 (一)感觉障碍 1 、感觉过敏:感觉域值降低 对外界各种一般强度的刺激及某些不适感的感受 性增高以至于不能忍耐。 2 、感觉减退:感觉域值增高 3、内感性不适 认知障碍 (二)、知觉障碍 1、错觉： 是歪曲的知觉，即外界存在某种事物，但感知到 是另一事物。 2、幻觉： 一种虚幻的知觉，没有现实刺激作用于感觉 器官而出现的感知觉。 如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内脏幻觉 等。 案例1：女，19岁，精神分裂 近几天听到宿舍外有她的老师谈论她的声 音，如说她不爱学习，破坏团结，应给予批 评等。患者找不到谈论她的人，而认为老师 不愿意跟她见面。虽然没有任何其他人听到 这种声音，但患者坚信他们来了，因此常向 窗外说：我要和你们辩论，我太冤枉了。 认知障碍 真性幻觉： 假性幻觉： 功能性幻觉： 思维鸣响： 心因性幻觉： 认知障碍 (三)感知综合障碍 ：事物个别属性的错误感知。常 见：视物变形、体型感知障碍、空间感知障碍等 认知障碍 二 思维障碍 思维是人脑对客观事物间接的、概括的反映。 包括：分析、比较、综合、抽象、概括、推理、 判断。 正常思维的特征： ①思维的具体性：具体内容与客观事物相符合， 反映思维的真实性。 ②思维的目的性：围绕目的，有意识地进行的。 认知障碍 ③思维的实际性：切实可行，正确实际； ④思维的实践性：通过实践验证。 ⑤思维逻辑性：符合逻辑四规律（同一律、矛盾律、 排中律、充足理由率）。 认知障碍 (一) 思维形式障碍 1、思维奔逸： 口若悬河、滔滔不绝、词汇丰富， 诙谐幽默 2、思维迟缓：联想困难、语音细微、反应迟钝、 言语减少 3 、思维贫乏：内容空洞，联想贫乏、语量减少。 4 、 思维松弛：联想松散，内容散漫；句句有关联， 但无中心思想； 5、破裂性思维：句句无关联； 案例2：男，20岁 一进入诊室马上兴高采烈地说，我叫**。医生说：看 样子你很高兴。他马上回答，我当然很高兴，我有 使不完的劲。等等。 案例3：男，50 当医生问为何跛行时。回答说：我在湖北山区，那 个地方解放前可苦了。后来我去四川打工，刚去的 时候还不会唱歌。后来修公路，很多人加入到工程 队里，有山西人、河北人。河北的经济条件比江西 好多了。后来我摔了一下，腿就成这样子了。 认知障碍 6、思维不连贯：概念无关联； 7、思维中断：思维过程联想突然中断； 8、思维插入： 9、思维云集（强制性思维）：不由自主涌现一连 串联想，不受病人意志支配； 10、病理性赘述：思维过程转换、粘滞、保留在某 些枝节问题，抓不住主要环节； 认知障碍 11、病理性象征性思维：概念转换，具体概念混淆 抽象概念； 12 、语词新作：自己创造一些文字、符号或图形， 并赋予特殊意义； 13 、逻辑倒错性思维：推理过程十分荒谬，既无前 提，又无根据，推理离奇古怪，不可理解，因果倒 置。 认知障碍 (二)思维内容障碍 1 、 妄想 妄想：是一种在病理基础上产生的歪曲的信念 是病态推理和判断的结果。 特征： （1）内容与事实不符； （2）患者坚信不移； （3）经验与教育无法纠正； 认知障碍 妄想的内容种类： 1、关系妄想： 2、被害妄想： 3、释义妄想： 4、物理影响妄想; 5、夸大妄想： 6、自罪妄想： 7、疑病妄想： 认知障碍 嫉妒妄想： 钟情妄想： 被窃妄想： 变兽妄想; 此外，还有非嫡系妄想、跟踪妄想、附体妄想、扮 演妄想等。 其它形式的思维障碍，思维被动悉，妄想性洞悉感。 认知障碍 妄想分为原发和继发 系统和非系统 案例4：男，26岁 3年来病人认为有一组人通过电波、人造卫星，培 养他做第三代接班人。他想的事情别人都知道，因 为电波把脑子里的思维告诉了别人。“我想吃饭， 别人就敲碗。我一想**是坏人，他马上用眼睛看我， 好像在说：我不坏”。 认知障碍 三、注意、记忆与智能障碍： （一）注意障碍： 减弱： 狭窄： （二）记忆障碍： 增强：病理性 减退： 案例6：24岁，男性 某日早晨5时起床后上厕所，突遇一只猫，感到惊恐，旋即 走出校门，向农村走去。见到一个老大娘，称之为亲娘， 并在老大娘家吃饭，将粮票送与大娘即返回。 案例7：34岁，男性 某日病人声称自己是葛太太（患者母亲），并说：你说我 是谁，我老了，73岁了，牙也掉了。护士说她不是葛太太， 她说：你们连我葛老太太也不认识了？两天后，病人又否 认自己是葛某，表示两天前确实认为自己就是73岁的母亲， 但不知是什么原因。 认知障碍 遗忘：顺行性、逆行性 错构： 虚构; （三）智能障碍 分为先天性痴呆和后天性痴呆 智商： 140以上 近似天才 120-140 非常超常的智力 认知障碍 110-120 90-110 80-90 70-80 70以下 50-70 35-49 20-34 超常 正常 愚笨 近似缺陷 低能 轻度（精神发育迟滞） 中度 重度 认知障碍 四、自知力障碍 判断轻重精神疾病（心理障碍）的重要指征 感知 障碍 感觉障碍 感觉过敏 感觉减退 内感性不适 知觉障碍 错觉 幻觉:幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触、内脏性幻觉 感知综合障碍 P261 认 知 障 （ 碍 ） 思维 思维形式障碍 障碍 思维内容障碍 思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛、破裂性思维、 思维不连贯、思维中断、思维插入和思维被夺、思维云集、 病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑性倒错性思维 妄想（关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄 想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟 情妄想、内心被揭露感） 强迫观念 超价观念 注意障碍 注意与 记忆障碍 自知力障碍 记忆障碍 智能障碍 精神发育迟滞 痴呆 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构 第二单元 情感障碍 一、以程度变化为主的情感障碍 二、以性质改变为主的情感障碍 三、脑器质性损害的情感障碍 情 感 障 碍 以程度变化为主 情感高涨 情感低落 焦虑 恐怖 以性质改变为主 情感迟钝 情感淡漠 情感倒错 脑器质性损害的 情感脆弱 易激惹 强制性哭笑 欣快 第三单元 意志行为障碍 一、意志增强 二、意志缺乏 三、精神运动性兴奋 四、精神运动性抑制 木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动服从、刻板 动作、模仿动作、意向倒错、作态、强迫动作等 第四节 常见精神障碍 P.278 第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍 关于精神障碍的诊断标准 ICD-10 国际疾病分类 CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准第三版 症状标准 病程标准 严重程度标准 排除标准 其他标准 DSM-IV 美国精神障碍统计与诊断手册第四版 精神分裂症 定义：是一种原因未明的常见的精神疾病，具有感 知、思维、情感、意志、和行为等多方面的障碍， 以精神活动不协调或脱离现实为特征。通常意识清 唽，智能多完好。 精神分裂症是一种原因未明的常见精神疾病，具有 感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍， 以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识 清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多 起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者 可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。 精神分裂症为最常见的一种精神病，约占精神病院 住院患者的60％，患病率在我国为0.1％～0.3％。 长期随访结果表明，41％处于显著衰退或仅有部分 工作生活能力，痊愈者仅26％，可见其危害性之大。 病因、发病机制迄今尚未明白，虽有各种假设，但 未被公认。一般认为与遗传有关，但非遗传性疾病， 因仅有遗传素质与倾向。 精神分裂症 一、发病及转归 多起病于青壮年 常缓慢起病 病程迁延 部分病人反复发作 部分病人呈慢性化，可出现精神衰退 精神分裂症 二、临床表现 前驱症状 个性改变 神经衰弱表现 异常行为（洗鞋、解手） 多疑 对身体过分关注 精神分裂症 二、临床表现 阳性症状 评论性、命令性幻听，思维化声(思维鸣响) 思维松弛、思维破裂 语词新作、象征性思维 内心被揭露感 异己体验：被控制感，思维云集（强制性思维）， 思维中断 情感倒错 不协调的精神运动性兴奋 精神分裂症 二、临床表现 阴性症状： 思维贫乏 情感淡漠 意志缺乏 精神分裂症 二、临床表现 阴性症状： 认知功能障碍 记忆下降 注意力不集中 学习、工作效率明显下降，能力减退 精细操作、协调性差 精神分裂症 三、临床分型 偏执型(妄想型)━━疑（幻觉妄想为主，患病人 数最多，预后较好) 青春型━━乱（思维破裂，行为幼稚，愚蠢） 紧张型━━僵（木僵与兴奋交替） 单纯型━━懒（起病缓慢，阴性症状为主，预后 最差，容易衰退) 未分型(又称其它型) 类型 主要表现 起病发展 疗效与后 单纯型（较 少见） 早期类似神经衰弱，后为日益加 青少年期发病， 重的孤僻、生活懒散、情感淡 起病慢，持续 漠 进行 疗效较差 青春型（较 常见） 思维内容离奇难理解。情感喜怒 青春期发病，起 病急，发展快 无常，做态，傻笑。行为幼稚 愚蠢，兴奋冲动，幻觉妄想 及时治疗 效果好 紧张型（最 少见） 以木僵状态多见。以少语少动到 起病较快，多在 疗效较其 他型好 表情呆板，对环境毫无反应等， 青壮年期发病， 可以自行缓解 不同程度的语言运动抑制。木 僵可与短暂的紧张兴奋交替出 现 偏执型（最 常见） 病初敏感多疑，逐渐发展成妄想， 起病缓慢，多在 妄想内容日益脱离现实。情感 青壮年或中年 和行为常受妄想或幻觉支配， 发病，发展较 可有自伤或伤人行为 其他型慢，少 有自行缓解 疗效较好 精神分裂症 四、诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不 超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型 病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严 精神分裂症 五、治疗 药物治疗为主的综合措施 全病程治疗 早期干预 急性期治疗 维持治疗 精神分裂症 六、愈后的影响因素 家族史 发病年龄 精神刺激 起病形式 病前性格 分型 治疗 治疗是否及时 对治疗的反应 维持治疗 复发次数 病程长短 家庭和社会心理支持* 妄想性障碍 又称为偏执性障碍 以系统化的妄想为主要特征,可表现为被害,夸 大,嫉妒,疑病等 起病年龄较晚 多有偏执人格为基础 社会功能保持较好,不出现精神衰退 难以治愈,多呈慢性化 不同诊断下，“偏执”的含义 偏执状态——即妄想状态，非疾病学诊断，只 是一种描述性的过渡诊断——有精神病，暂无 法分类。 精神分裂症偏执型——诊断精神分裂症，以幻 觉、妄想为主要表现。 偏执性障碍——这是一个相对独立的疾病学诊 断，以系统化的妄想为主要表现，与分裂症的 最大区别是不出现精神衰退。 三、急性短暂性精神障碍 特点：有心因、起病急、好得快 包括：分裂样精神病、旅途性精神病等 第二单元 心境障碍 心境障碍 心境障碍以持续而显著的情绪低落或高涨为 主 要表现，包括抑郁症和躁狂症 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 抑郁症 情绪低落持续两周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 全球患病率5-10%，中国没有精确统计 世界卫生组织估计（1996）：中国90%的抑郁 症患者未得到正规治疗 抑郁症 抑郁的基本症状 “三低”：情绪低落，思维迟缓， 动作减少 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀 抑郁症 抑郁的伴发症状 睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等 食欲下降 性欲下降 体重减轻 抑郁症 抑郁的伴发症状 焦虑：与现实不符的紧张、恐惧 躯体不适感：可涉及各个脏器 精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想 躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状 抑郁症 抑郁的多种表现形式 神经衰弱 躯体疾病伴发的抑郁 精神分裂症后抑郁 药源性抑郁 心境恶劣(慢性疲劳综合症) 隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者 抑郁症 抑郁症自杀的危险因素 严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍 伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越 家庭支持系统差 有抑郁和自杀家族史 有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史 抑郁症 自杀迹象 写遗书 整理旧物 突然关心他人 了断社会关系 收藏药品、刀、绳等 关注抑郁症 抑郁症是心灵的感冒 出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助 轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、 运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠 药物 现有的药物可以安全有效地改善症状 抑郁症 心理治疗抑郁症必不可少 了解疾病性质，减少心理负担 纠正负性认知，建立积极心态 学会自我减压，客观面对挫折 培养兴趣爱好，适当扩大交往 躁狂症 “三高”：情感高涨、思维奔逸、活动增多 睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋 病程：持续一周即可确定诊断 单相障碍 重性抑郁障碍 一次或多次的抑郁发作，没有躁狂或轻躁 狂发作史。个体可以有一次重的发作，然 后回到一般功能状态（大多数会复发）。 心境恶劣障碍 (90%) 轻度抑郁的一种类型，经常持续很多年。 双相障碍 双相障碍 躁狂或轻躁狂与抑郁发作交替，中间有正 常情绪阶段。 环性心境障碍 （33%） 一种慢性情绪障碍，包括很多次轻躁狂发 作和很多次的抑郁情绪（程度较轻，主要 表现为兴趣及快感的丧失或缺乏），持续 时间长。 心境障碍的治疗（一） 抗抑郁药： 新药层出不穷 安全性更高，服用简便，价格更贵 起效时间2周左右 维持治疗 首次发作：半年-1年 反复发作：维持时间更长 心境障碍的治疗（二） 情感稳定剂 碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰 首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍 作用温和。治疗急性躁狂时，需合并抗精神病 药 副作用轻微，可用于长期维持治疗 心境障碍的治疗（三） 抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症 选择具有改善情感症状、副作用轻的药物— —舒必利、泰尔登、新型抗精神病药 急性躁狂 选择有效控制兴奋症状的药物——氟哌啶醇、 氯丙嗪、氯氮平等 第三单元 神经症 旧称神经官能症，是一组主要表现为焦虑、抑郁、 恐惧、强迫、疑病症状的精神障碍。病前多有一定 的素质的人格基础，起病常受心理社会（环境）因 素有关。无器质性病变基础，自知力完整，病程多 迁延。 1、恐怖症 恐怖症又称恐怖性焦虑障碍，是一种以过分和不合 理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。对某些情 境、场合产生不必要的十分恐怖的心情，不能自控 地尽量回避，不但别人认为难于理解，全无必要， 有时本人也知道这是不切实际、不合情理的，但却 不能摆脱，引为苦恼。患者采取回避行为，并有焦 虑症状和植物神经功能障碍的一类心理障碍。简称 为恐怖症。 恐怖症 恐怖症主要类型 （1）场所恐怖 ：害怕对象为某些特定的环境，如 广场、闭室、黑暗或拥挤的场所； （2）社交恐怖：害怕对象为社交场合和人际接触； （3）特定恐怖：如动物、高处、雷电、鲜血、外 伤、打针、手术、尖锋物品。 2、焦虑症 焦虑是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生某 种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。主要分为 惊恐障碍和广泛性焦虑两种类型。 两种类型 （1）惊恐障碍：其基本特征是反复发作的严重焦 虑（惊恐发作）；常有突发的心悸、胸闷、窒息感 和眩晕感。 （2）广泛性焦虑症：其基本特征为广泛和持续的 焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆 和紧张不安。 3、 强迫性障碍 强迫性障碍是以不能为主观意志所克制，反复出现 的观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍。 简称“强迫症”。特点是有意识的自我强迫和自我 反强迫同时存在，二者的尖锐突使患者焦虑的痛苦。 强迫症分为强迫思想及强迫行为 （1）以强迫思想为主的临床相，如强迫观念、强 迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思 竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。 （2）以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤， 反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动 作等。 4、躯体形式障碍 躯体形式障碍的主要特征是患者反复陈述躯体症状， 不断要求给予医学检查、无视反复检查的阴性结果， 不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。包 括躯体化障碍、疑病症、躯体形式的植物神经功能 失调的持续的躯体形式的疼痛障碍等。 躯体形式障碍 （1）躯体化障碍：躯体化障碍是一种以多种多样、 经常变化的躯体症状为主的神经症。 （2）疑病症：是一种以担心或相信患严重躯体疾 病的持久性优势观念为主的神经症。突出表现为 对自身健康状况过多关切，有各种主观症状，但 各种检查均不足以肯定其有任何器质性疾病的证 据，也未发现这些主观症状的躯体原因。医生的 解释不能消除其疑虑。 躯体形式障碍 （3）躯体形式的植物神经功能失调：患者表现的 症状似乎是由于植物神经支配的器官或系统的躯 体障碍所致，最常见的情况是心血管、呼吸和胃 肠道症状。 （4）持续的躯体形式的疼痛障碍：精神性疼痛、 心因性背痛或头痛以及其他与情绪冲突有关的躯 体形式的疼痛归入此类。 5、神经衰弱 神经衰弱的主要临床相是与精神易兴奋相联系的精 神易疲劳，心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状， 以及肌肉紧张性疼痛的睡眠障碍等生理功能紊乱症 状。 神经衰弱 临床表现： （1）精神疲乏，注意力难集中，效率减低等衰弱 症状； （2）回忆及联想增多且控制不住，对声、光敏感 的兴奋症状； （3）易烦恼、易激惹的情绪症状； （4）紧张性疼痛； （5）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。 第四单元 应激相关障碍 是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常 心理反应而导致的精神障碍。 应激相关障碍 （1）急性应激障碍 急剧、严重的精神刺激后立刻（几分钟-1小时内） 发病，主要表现为意识障碍、意识范围狭窄、定向 障碍、言语紊乱、感知迟钝，可出现人格解体，有 强烈恐惧，精神运动兴奋和抑制。症状往往历时短 暂，通常在五个月内缓解。预后良好，缓解完全。 应激相关障碍 （2）创伤后应激障碍： 由异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出 现和长期持续的精神障碍（数月至半年内出现）。 主要表现为：反复发生的创伤性体验重现、梦境， 或因而面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦 和不由自主地反复回想；持续的警觉性增高; 持续 的回避;对创伤性经历的选择性遗忘。 （3）适应障碍： 因长期存在应激源或困难处境，加上患者有一定的 人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同 时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社 会功能受损。应激因素消除后，症状持续一般不超 过6个月。 第五单元 人格障碍及性心理障碍 一、人格障碍 人格障碍指人格特征明显偏离正常，是患者形成了 一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模 式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知 方式（尤其在待人接物方面），明显影响社会功能 与职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者为 此感到痛苦。 人格障碍 临床表现： 对人和事物的感知及解释即认知的异常偏离； 情感反应的异常偏离； 控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 人际关系的异常偏离。 考虑人格障碍须明确症状开始于童年后少年期，现 年18岁以上，至少已持续2年。 简易分类 类型A——行为古怪和反常 偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍 类型B——行为戏剧化、情绪化或怪癖 反社会型人格障碍、边缘型人格障碍、表演型人格障 碍、冲动型人格障碍 类型C——经常呈现焦虑或恐惧 回避型人格障碍、依赖型人格障碍、强迫型人格障碍 临床常见的人格障碍 1、偏执性人格障碍； 多疑：不信任别人、易生妒忌、难与人相处； 敏感：易害羞、易生牵连观念、自尊心很强、要求 别人都重视、尊重自己； 固执：好争辩，自作主张； 情感冷淡：缺乏同情心、兴趣少，从不与人开玩笑。 刘某，男，二十五岁．本人不愿意求治，也拒绝承认自己 心理方面存在问题，后在心理医生的耐心说服下他自述了 自己的情况。 “当我十八岁时，我是高中三年级学生．我的学习成绩相 当好。平常，我虽然常与人交往，也很喜欢与同学交谈， 但我总觉得他们嫉妒我的才能，总是用一种异样的目光看 我，他们也常常否定对我的嫉妒，但我觉得他们说的不是 真话，是在为自己辩解．有的人因此不主动亲近我，这说 明了什么呢?还不是嫉妒我的才能。还有，那时我爱顶撞 班主任，我觉得他的想法经常是错误的，反而说我是错的， 你看多可笑。我一向我行我素，说话办事全凭个人意愿， 因为我具有比他们更强的能力和智慧。当然，有时结果不 理想，但那并不是因为我的能力存在什么问题，而是客观 原因造成的。我才不管别人的喜怒哀乐。我认为我在他们 的眼中属于人见人恨那种人。他们也一定认为我思想简单， 最好欺负。后来我就懒得与他们交往了，我更乐于自己独 处。但我对别人的怀疑却丝毫没有减少。 ” “在读书时，我对任何人、包括班里任何同学，甚至自己 的父亲，不管他们做什么事，说什么话，我都从心里怀疑。 我为什么要信任他们呢?如果信任他们，说不定哪天他们 就会利用我的信任加害于我。这不是，最近我就被人利用 了，可以说是毫无理由的，我被调离机关去一个下属公司 当了一名普通工作人员。为什么要调离我?我断定有人搞 鬼，他们肯定嫉妒我的才干，我为此感到愤愤不平，我觉 得领导这样对我实在是很不公平。机关领导说我一直搞不 好同事关系，给我安排工作我的异议总是很多。我为什么 要理那些人呢？我已给上级部门写信，直述了我所蒙受的 耻辱，并且直述了我对那个领导的看法，我非把他搞垮不 可。我女朋友还不让我这样做呢！她劝我算了，我不听， 她就说我有病，我有什么问题，我看是她变心了。我一直 都注意到，她每次来单位，对我的那位领导的眼睛都很特 殊。如果他们俩真有什么，我就更是与他们没完。” 临床常见的人格障碍 2、分裂型人格障碍： 回避社交、离群独处； 装饰独特、行为怪异、； 情感冷淡、兴趣索然； 临床常见的人格障碍 3、反社会性人格障碍： 自幼品行不良、旷课旷工、反复违规； 反复说谎、偷窃，吸烟嗜酒； 违法乱纪、恶习难改； 冷酷无情、行为冲动； 以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人 为特点。 张某，男性、29岁、已婚、初中一年级肆业。出身于工人家庭。 父亲性格暴躁，嗜酒，每于酒后即撒酒疯，打骂妻子和孩子。张 某自上小学后便不好好学习，常打架斗殴、欺负弱小同学。十岁 即表现得凶顽，常恶作剧、虐待小动物。一次上课前将一只被肢 解的青蛙放在粉笔盒内，当女老师取粉笔时，触到死青蛙，吓得 失声大叫起来。张某因此受到停课处罚，然而，他毫无羞耻感， 大摇大摆，英雄似地走出教室。被父亲知道后又免不了一顿毒打， 但毫无悔改之意。至初中一年级，张某已无心上学，整日混迹于 歌厅和游戏机房。没有钱就偷盗自行车廉价卖给他人，或在学校 附近勒索单独行走的小学生。至初中二年级时年16岁，因严重品 行问题加上长期旷课，被学校除名。此后，张某更加肆无忌惮， 夜不归宿，致使一女青年怀孕后自杀。又因打架斗殴致另一伙人 数名青年被砍成重伤，而被判处六年徒刑…… 张某出狱后，和两个把兄弟一起私自非法开办了一小煤窑， 雇佣三个外地民工。张某用极其简单的确工具逼三人干活， 仅给予很少的报酬，自己却每天饮酒闲荡。张某失意时则 打骂工人，高兴时又作弄工人。一次夜间张某饮酒至兴处， 就拿一瓶酒强迫一名工人喝下，被拒绝后破口大骂，余怒 未消，又用木棍追打该民工。该民工被打倒在地苦苦求饶， 他仍不罢休，还撒泡尿在这民工脸上。由于不堪忍受张某 的虐待和侮辱，该民工于当夜自杀身亡。导致当地司法部 门介入调查并关闭其小煤窑。张某却大吵大闹反而要求赔 偿损失，并到处告状，声称“不达目的，死不罢休。”最 后，被公安机关拘留审查并对其提出起诉。 临床常见的人格障碍 4、冲动性人格障碍：以阵发性情感爆发，伴 明显冲动性行为特征，又称攻击性人格障碍。 临床常见的人格障碍 5、癔症性人格障碍： 情绪外露、喜形于色、矫揉做作、喜欢表扬； 自我中心、爱交际表现、依赖性强； 易受暗示、思维浮浅、凭猜测判断，言语内容不完 全可靠。 卖弄风情、喜挑逗； 临床常见的人格障碍 6、强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺 为特征。 思虑甚多、犹豫不决，做事拖延； 一丝不苟、吹毛求疵、严肃认真； 墨守成规、刻板固执、缺乏创新； 好胜心强、坚持己见、斤斤计较； 张某，女，二十六岁，在劝导下陈述了自己的发病经历。 “我是在农村张大的，父母均为农民。在家我排行老大， 下有一弟一妹。从小我就很懂事，知道父母很辛苦，对自 己要求极为严格，一点儿时间也不许自己浪费，成绩一直 名列班上前几名，初一后还任班干部，深得老师喜欢。初 一后半学期，父亲节约开支给我买了块表，作为奖励。初 二上半学期，我开始害怕将表弄丢了，结果果真在一次早 操中将表丢了，我深知父母挣钱不容易，内心极度内疚， 常常有意识地到寝室和马路边努力寻找，希望能够发现， 但始终没找到，也不敢告诉父母，成绩也开始下降。” “后来我家添置了沙发，平时我喜欢坐在沙发上看书。一 次母亲说别坐坏了，以后不准坐在沙发上看书。从此我果 真再也不敢坐沙发，后来发展到看见椅子也害怕了。考上 大学后，每次上课我都坐卧不安，脑海里总惦记着乱七八 糟的东西。 最苦恼的是，一到考试就紧张得总想上厕所，但又自觉不该 去。越想控制则想去厕所的念头说强烈。尤其是吃饭之后 想去厕所，拼命克制自己不去，结果吃了饭就吐，按胃病 治了很久也未奏效。如此症状持续了3年，什么事也做不 了，真是苦不堪言。” “大学毕业以后，工作和生活的压力常常让我有一种想 ‘逃’的感觉，甚至一段时间有厌世的念头。近段时间以 来，我老是想着泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗， 见到点灯就要反复检查点灯开关，出了门要反复看是否关 好锁好等等。与他人交往时，我总害怕别人笑话我，认为 别人的眼睛都在看自己。” 7、表演型人格障碍 癔症型人格障碍，寻求注意型人格障碍 （histrionic personality disorder） 发病率2%-3% 特征 过分感情用事，刻意寻求他人注意，高受暗示性， 渴望被称赞 与癔症（分离障碍）鉴别 症状至少符合下述项目中的3项： 1.表情夸张象演戏一样，装腔作势，情感体验肤浅； 2.暗示性高，很容易受他人的影响； 3.自我中心，强求别人符合他的需要或意志，不如意 就给别人难堪或强烈不满； 4.经常渴望表扬和同情，感情易波动； 5.寻求刺激，过多地参加各种社交活动； 6.需要别人经常注意，为了引起注意，不惜哗众取宠、 危言耸听，或者在外貌和行为方面表现得过分吸引他人； 7.情感反应强烈易变，完全按个人的情感判断好坏； 8.说话夸大其词，掺杂幻想情节，缺乏具体的真实细 节，难以核对。 李某，男，26岁。病人于13年之前，不明原因逐渐表现爱 模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜 花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同时容易发脾 气，自己的愿望如不能得到满足，就烦躁，甚至打人。变 得非常自私，把家里电视机和洗衣机搬至自己的房间，不 许别人使用，并常紧锁门户，防止他人进入。爱听表扬的 话，与人谈话时，总想让别人谈及自己如何有能力，亲戚 如何有地位，自己外貌如何出众等，如果别人谈及别的话 题，病人常常千方百计地将话题转向自己，而对别人的讲 话内容则心不在焉。因此病人常与家庭地位、经济情况、 个人外貌等不如他的人交往，而对强于他的人常常无端抵 毁。病人常常感情用事，以自己高兴与否判断事物的对错 和人的好坏，对别人善意的批评，即使很婉转，也不能虚 心接受，不但不领情，还仇视别人，迫使别人不得不远离 他。因此许多人说他不知好歹。与别人争论问题时，总要 占上风，即使自己理亏，也要编造谎言，设法说服别人。 病人常到火车站站口或公共汽车上帮助检票、售票。有时 对人过分热情，但若别人稍违于他，就与别人吵架，从而 导致关系破裂，几乎无亲密朋友。近几年来，与人发生纠 纷次数有所增加，给家庭带来许多麻烦 检查中发现： 接触主动、合作，对周围环境不感陌生，定向力完整， 饮食、睡眠好，生活可自理。未发现感、知觉障碍和思维 联想障碍。言语流畅，语量稍多。注意、记忆、计算无明 显障碍，智能正常。自知力不完整，对自己易烦躁、发脾 气，认为属病态，但对自己自私、爱表现等无正确认识。 情感反应协调，但强烈而多变，谈及戏装或某人长相时， 表现很大兴趣，面带笑容，表情夸张，谈及人际关系时则 又抱怨别人，带有敌视情绪。以医护人员对他的态度好坏 来评判对方长相是否漂亮。行为幼稚，有时故意尖声怪叫， 以引起病友注意。 临床常见的人格障碍 8、依赖性人格障碍 发病率0.3% 特征 缺乏自信，不能独立活动，不愿承担责任 常合并抑郁障碍和焦虑障碍 特征表现 １、若无别人给予极度的指导或保证，很难在日常生活中自己 做决定。 ２、自己生活中的多数重大事件，都要由他人来负责。 ３、因为害怕失去他人的支持或同意，所以难以拒绝他人。 ４、对于独立开始工作计划或做事有困难（对自我判断力或能 力缺乏信心，而非缺乏精力或动机。） ５、为了得到他人的呵护及支持而过分妥协，甚至情愿做自己 不喜欢做的事。 ６、由于过度害怕没有能力照顾自己，独处时会感到心慌或无 助。 ７、当某个亲密关系中止时，便急切寻求另一个关系作为照顾 及支持的来源。 ８、不切实际地专注于“被抛弃了，必须自己照顾自己”的恐 惧中。 小柔，３０多岁，已经有个念中学的儿子。２０ 岁那年，她认识了已婚的男友，并成为无怨无悔 的第三者。男友曾对她说：“你对我的态度，实 在比我太太好得太多了。”就因为这句充满肯定 与鼓励的话，让小柔感受到强烈的成就感与被需 要感，所以她决定今生都要跟着男友，从此甘心 当个不出声的第三者。“我一切听从男友的决定， 如果没有他在身边替我决定方向，我就会感到强 烈的慌张、失措。” 相恋许多年后，男友终于离婚了，却还顾忌着亲 友们的感觉与自己的无心再婚，而她也不以为意， 还是百般温柔地照顾着男友，甚至还为他生了个 儿子。 直到儿子快上小学，原本表示“这辈子再也不相信婚姻” 的男友，终于提议结婚，而理由是：“因为你对我这么好， 才让我开始重新相信婚姻。”这句话让原本就无怨无悔的 小柔，得到更大的鼓励与成就，于是成为正式夫妻后，更 视照顾先生、儿子为人生最大的满足。 或许正因为对先生、孩子的过度照顾，让小柔始终承受着 高度压力，自己却浑然不觉。因此当儿子进入中学之后， 开始出现青春期的古怪脾气与刻意疏远母亲的行为时，小 柔就产生了强烈的失落感，甚至还出现了失眠、吃不下东 西、莫名其妙地大哭等症状，惹得丈夫相当不耐烦，便忍 不住地数落了她几句，结果更让小柔难过得竟想自杀，觉 得丈夫与儿子都不再爱她了。 9、焦虑性人格障碍 回避（逃避）型人格障碍 发病率0.5% -1% 特征 懦弱胆怯，自我评价过低，对负性评价过分敏感，回避 挑战，社交不适，倾向于夸大危险 鉴别 广泛性焦虑障碍 社交恐怖 表现特征 很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。 除了至亲之外，没有好朋友或知心人（或仅有一个）。 除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。 行为退缩。对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃避。 心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答 不出问题。 敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。 在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在 的困难、危险或可能的冒险。 10、边缘性人格障碍 病因： 母子关系不良：Overinvolvement & misreading (Begirganian，1993) 早年创伤：性虐待和人身虐待 特征——“杂烩” 情绪不稳：挫折时情绪变化无常 人际关系波动 自我同一性混乱：个人的内部状态与外部环境整合和协调一致出现 问题 仿自杀行为（parasuicidal behavior） 鉴别诊断 分裂样、表演型、反社会型人格障碍 抑郁发作 1)发狂似的努力避免真正的或想象的被抛弃，不包括第5项 的自杀或自残行为； 2)人际关系不稳定或紧张，交替的变动于极端理想化和极端 贬低之间； 3)身份障碍：自我意象或自我感觉持久的和显著的不稳定； 4)冲动性至少表现在2个方面，可能造成自我损害，如消费、 性欲、物质滥用、鲁莽开车、暴食，不包括第5项的自杀或 自残行为； 5)反复有自杀行为，做出自杀姿态，以自杀相威胁，或有自 残行为； 6)由于心境的反应性过强而致的情感不稳定，如发作强烈的 苦闷、激惹或焦虑，一般持续几小时，很少超过几天； 7)长期感到空虚； 8)不适当的强烈愤怒或对愤怒难以控制，如经常发脾气、发 怒、屡次打架； 9)短暂的，与应激有关的偏执观念或严重的分离症状。 健全人格的4个前提 爱和积极关注的需要的满足 对社会规范的认同和内化 自我约束力的形成 成长需要的满足 二、性心理障碍 以性行为的心理和行为明显偏离异常，并以这种性 偏离作为性兴奋、性满足的主要方式为特征的一组 精神障碍。临床类型： 性身份障碍：易性癖 性偏好障碍：恋物癖 异装癖 露阴癖 窥阴癖 摩擦癖 性施月与性受泧 性指向障碍：同性恋 恋兽癖 第六单元 心理生理障碍 又称心理因素相关生理障碍，是指一组与心理社会 因素有关的以进食、睡眠及性行为异常为主的精神 障碍。包括进食障碍（神经性厌食、神经性贪食、 神经性呕吐）、睡眠障碍（失眠症、嗜睡症和发作 性睡眠障碍）、性功能障碍（性欲减退、阳痿、早 泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛）。 心理生理障碍 一、进食障碍：是一组以进食行为异常为主的精神 障碍，主要包括神经性厌食、神经性贪食及神经性 呕吐。 心理生理障碍 1、神经性厌食：是一种多见于青少年女性的进食 行为异常，特征为故意限制饮食，使体重降至明显 低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻 等方法以减轻体重。 心理生理障碍 2、神经性贪食：是一种进食障碍，特征为反复发 作和不可抗拒的摄食欲望，及暴食行为，患者有担 心发胖的恐惧心理，常采取引吐、导泻、禁食等方 当法以消除暴食引起发胖的极端措施。可与神经性 厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制，及 性别、年龄分布。 心理生理障碍 3、神经性呕吐：是指一组以自发或故意诱发反复 呕吐为特征的精神障碍，呕吐物为刚吃过的食物。 心理生理障碍 二、睡眠障碍 包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况 （睡行症、夜惊、梦魇等）。 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况， 其他症状均继发于失眠、包括难以入睡、睡眠不深 易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、 疲乏，或白天困倦。 嗜睡症指白天睡眠过多。 心理生理障碍 三、性功能障碍是指一组与心理社会因素密切相关 的性功能障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性 乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。 第七单元 癔 症 癔症是一种以解离症（精神）状和转换（躯体）症 状为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性 病变基础。癔症的起病常受心理社会（环境）因素 影响，常见于青年期和更年期，女性较多。 癔 症 癔症的解离症状是部分或完全丧失对自我身份识别 和对过去的记忆。（精神障碍） 转换症状是指在遭遇无法解决的问题的冲突时产生 的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现。1、 运动 2、感觉 特殊表现形式 流行性 集体发作 第五节 心理健康与心理不健康 第一单元 关于心理健康的描述性定义 定义：心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、 内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。 心理健康与心理不健康 第二单元 评估心理健康的标准 一、评估心理健康的三标准（许又新） 第一、体验标准，指个人的主观体验和内心的世界 状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评 价。 第二、操作标准，通过观察、测验等标准。 第三、发展标准，对个体进行纵向考察与分析。 心理健康与心理不健康 二、心理健康水平的十标准： （郭念锋） 1、心理活动强度 ：对精神刺激的抵抗能力（认知、 性格、经验、环境）； 2、心理活动耐受力：长期经受精神刺激能力 3、周期节律性：紊乱，心理健康水平下降； 4、意识水平 ：注意力、记忆力； 5、暗示性： 心理健康与心理不健康 6、心理康复能力： 7、心理自控力：对思维、情绪、行为的控制力； 8、自信心：自我认知能力； 9、社会交往： 10、环境适应能力： 第三单元 相关概念的区分及内涵 一、概念的区分（临床心理学领域） 心理正常、心理不正常（异常心理）：有无精神障 碍。 心理健康、心理不健康：是在“正常”范围内，用 来讨论“正常心理”水平的高低和程度如何。可见， “健康”和“不健康”这两个概念，统统包含在 “正常”这一概念之中。不健康不是有病，不健康 和病是两类性质的问题。 相关概念的区分及内涵 对于是否有精神障碍，心理咨询和精神病学都很关 心，但动机和目的都不同。前者是为了甄别出没有 精神病的人，作为自己的工作对象；后者是鉴别出 有精神病的人，作为自己的工作对象，进 行治 疗。 心理咨询的主要对象，是心理健康的人和心理健康 状况欠佳但没有精神障碍的人。 P.288图 健康的心理 不健康的心理 异常的心理 神经症与正常的分界线 心理冲突有常形与变形之分。 常形有两个特点： ①它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要 生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分 苦恼。 ②它带有明显的道德性质。 变形也有两个特点： ① 它与现实处境没有什么关系，或者是生活中的鸡 毛蒜皮的小事，一般人认为不值得操心，如：晚饭 后吃药与不吃药的苦恼；反复洗手者的问题。 ②它不不带道德色彩。 评定神经症的方法： （1） 病程：〈3月（短程）评1分；3月至1年（中 程），评2分，上1年以上（长程）评3分。‘ （2） 精神痛苦的程度，：轻度、自己主动设法摆 脱，评1分；中度者，自己摆脱不了，需借别人的 帮助或处境改变才能摆脱，评2分; 重度，自己几乎 完全无法摆脱，别人帮助安慰或异地休养也无济于 事，评3分。 社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻 微妨碍者，评1分；中度社会功能受损，工作学习 或人际交往效率著下降，不得不减轻工作或改变工 作，社交场合尽量避免，评2分，重度完全不能学 习工作，不得不休假，社交完全回避，评3分。 如果总分3不是神经症。 总分4-5为可疑病例。 总分≥6分诊断神经症。（对痛苦及社会功能至少要 近3月情况） 相关概念的区分及内涵 二、健康心理和不健康心理的具体内涵 从静态的角度看，健康心理是一种心理状态，它 在某一时段内，展现着自身的正常功能。从发展 角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对 千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健 康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下 波动的相对平衡过程（内涵） 健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。 不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。 相关概念的区分及内涵 如何界定“心理健康”和“心理不健康”，目前尚 无量化的比较理想的工具和手段。比较理想的现有 的时心理测量常用量表，如SCL-90，SAS，SDS， MMPI等。 第六节 关于健康心理学 健康心理学至今不是一门成熟的学科。模糊状态， 尚未定型。 早期定义：是保健、诊病，防病和治病的心理学。 健康心理学 目前的工作领域： 1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学 问题；如某癌症患者。 2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问 题；（危机干预） 健康心理学 3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。 健康心理学的研究与实践，侧重于研究伤害身体健 康的生活方式和与其相关的心理活动。 比如：哪些生活方式和心理活动可以引发躯体疾病， 哪些心理活动有利于疾病的预防、转归、康复，等 等 健康心理学 一、躯体疾病患者的一般心理特点 （一）对客观世界和自身价值的态度发生改变 （好像已经或将要被人抛弃）。 （二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感 觉上 （对外界的关注减少对自己的关注增加）。 （三）情绪低落。 （四）时间感觉发生变化 （时间太快或太慢，回忆 增多） （五）精神偏离日常状态(兴趣、爱好、思维方式都 发生改变）。 健康心理学 二、心理学对躯体疾病治疗的意义 理解了上述心理特点，对待躯体疾病时要科学地解 释。与患者建立起心理治疗关系。在工作中尽可能 地避免加重心理负担，同时调动患者积极的心理潜 能。 第七节 心理不健康的分类 第一单元 概述 严格地说，心理健康咨询的工作对象，只是心 理不健康的各类状态，而不是各类异常心理状态。 心理不健康的分类 从现阶段咨询心理学自身发展状况来看，心理咨询 的工作对象与神经症之间界限混浊不清。原因有三： 第一、精神病学领域的神经症概念形成有较长的历 史过程，外延和内涵并不十分清楚， 第二、对非精神病、非神经症的心理不健康状态， 咨询心理学从没有认真进行过界定。 心理不健康的分类 第三，咨询心理学本身理论观念分歧较大，操作不 统一， 心理健康咨询心理的主要工作内容，属于心理不健 康状态；如：由于现实的学习、工作、个人生活压 力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各 类不良情绪和行为(烦恼、厌倦、困惑、灰心、后悔、 怨气，道德冲突、内疚，抉择困难，社会或家庭人 际关系矛盾，恋爱婚姻造成的苦恼，学习困难，上 网依赖，等等）。心理健康咨询的“主阵地”。 心理不健康的分类 对“心理不健康状态”进行分类（按照许又新教授 对神经症的分类模式） 一、用途（为什么分类） （一）咨询心理学与邻近学科的区分 （二）进行合理的临床诊断 （三）限定心理健康咨询范围 （四）咨询方案的制定 心理不健康的分类 （五）疗效评估 （六）心理健康问题的深入研究 （七）职业培训 （八）心理健康状态调查 （九）自我心理保健的需要 心理不健康的分类 二、效度 所谓效度，就是确定“心理不健康状态”真实存在 的标尺。 （一）症状学效度 第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性： 例子：某女，有了外遇想离婚。内心冲突，对不起 他，不光彩，拿不定注意。苦恼，心事重重，精神 不振，不足一月，能坚持上班。不能诊断“神经 证”。那么应诊断什么？“心理问题”，我们在咨 询工作中天天可见，所以它是真实的。 心理不健康的分类 第二、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康 特征组合”是真实的。 与别人有关的情绪——爱，与自我评价有关的情 绪——（婚姻）失败感，（违德的）羞耻感，（背 判的）内疚感等。 心理不健康的分类 （二）预测效度 对心理不健康状态后果的预期。 1、对自然发展的预期 因人而异 三种结果： 第一、自然缓解（3月内） 第二、泛化，“杯弓蛇影”，“十年怕井绳”等。 第三、神经症易感者 心理不健康的分类 2、外界干预下的预期 第一、非专业性干预：社会支持系统 第二、专业性干预：心理咨询 心理不健康的分类 （三）结构效度 即“心理不健康状态”的构成或影响因素。 1、人口学因素：年龄，性别，文化程度，职业， 婚姻状态等， 2、个性心理特征 3、身体健康水平 4、社会因素等 第二单元 心理不健康的分类 一、心理不健康的第一类型 心理问题 诊断必须满足以下条件 1、由于现实生活、工作、处事失误等因素而产生 内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后 悔、懊丧、自责等） 2、不良情绪不间断地持续满一个月，或间断地持 续两个月，仍不能自行化解； 心理不健康的第一类型 —— 心理问题 3、不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始 终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、 社会交往、但效率有所下降。 4、自始自终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最 初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也 不引起此类不良情绪。 心理不健康的第一类型 ——心理问题 定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短， 情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能， 情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。 从四个维度：1、刺激的性质；2、反应的持续时间； 3、反应的强度；4.反应是否泛化.来区分哪些属于 “心理问题”哪些不属于“心理问题”。P.300例子 二、心理不健康的第二类型 ——严重心理问题 诊断必须满足如下条件： 1、引起的原因是较为强烈的，对个体威胁较大的 现实刺激。求助者体验着不同的痛苦情绪（如悔恨、 冤屈、失落、恼怒、悲哀等）。 2、从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续两 个月以上，半年以下。 心理不健康的第二类型 ——严重心理问题 3、遭受的刺激越大，反应越强烈，有时会短暂地 失去理性控制；在后来的时间里，痛苦可逐渐减弱， 但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干 预”却难以解脱；对生活、工作和社交有一定程度 的影响。 4、痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最 初刺激相类似，相关联的刺激，也可以引起此类痛 苦，即反应对象被泛化。 心理不健康的第二类型 ——严重心理问题 定义：“严重心理问题”是由相对强烈的现实因素 激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充 分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人 格缺陷。 三、心理不健康的第三类型 ——神经症性的心理问题 （即“可疑神经症”） 接近神经症或神经症的早期 第八节 压力与健康 第一单元 从心理学角度看压力 一、压力的定义：压力是外部事件引发的一种体 验。压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知 和行为体验过程。 压力与健康 二、压力源的种类 压力是现实生活要求人们去适应的事件，日常生活 中人 们需要去适应的事件，按性质可分三大类： 压力与健康 1、生物性压力源 直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。包括 躯体创伤、疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音 等。 压力与健康 2、精神性压力源 直接阻碍和破坏个体、正常精神需求的内在和外在 的事件。包括错误的认知结构、个体不良经验、道 德冲突及不良个性特点（易受暗示、多疑、嫉妒 等）。 压力与健康 3、社会环境压力源 直接阻碍和破坏个体、社会需求的事件。 社会环境性的压力源分两大类： （1）纯社会性的；如重大的社会变革、重要人际 关系破裂（失恋、离婚），家庭长期冲突、战争、 被监禁等。 （2）由自身状况（如个人心理障碍、传染病等） 造成的人际适应问题（如社交、恐怖症）等等。 压力与健康 虽然我们可以将压力源分成以上三大类，但在实际 生活中三种是相互影响的，分析时要整体加以考虑。 造成心理问题的压力源绝大数是综合性的。 压力与健康 三、压力源的测评 （一）社会再适应量表（SRRS） 为测量重大生活事件而设计的（Holmes），得分 高的人较容易患心脏病、骨折、糖尿病、白血病及 感冒。 （二）日常生活中小困扰的测量 （三）知觉压力的测评 P311 压力与健康 Holmes根据5000例对生活事件受试评分： 丧偶（100）离婚（73）分居（65）拘留判刑（63） 亲人死亡（63）生病受伤（53）结婚（50）失业解 雇（47）退休（45）家人生病（44）妊娠（40）性 生活障碍（39）好友死亡（37）家庭新增成员(39) 改换工作（36）抵押贷款万元以上（31）……以下 从略。 压力与健康 四、压力的内省经验 压力的条件：压力源、个体的生理状态、心理背景 和社会生存环境，但并不构成压力。 我们经历和体验到的压力、实际上是另一种心理历 程，那就是人的内心冲突。 从上述意义上说、心理学中所说的压力，乃是人的 内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。 压力与健康 Lewin和Miller将内心冲突分为四大类型; 1、双趋冲突：两件都吸引，又不相容，“鱼和熊 掌不可兼得”。（夹带感情色彩，更痛苦）如两女 一男 2、趋避冲突：目标吸引，极大风险， 如：炒股能获利，但又必须冒然很大风险。是进入 还是不进入。 3、双避冲突：面临两种不利的情景时。 4、双重趋避冲突：由两种可能的选择引起。如： 一个工作机会工资较高，但工作性质却没有发展前 途。另一个工作工资不高、但有前途。 第二单元 压力的适应 一、压力的种类 按强度分为三类： 1、一般单一性生活压力 在某一段时间，经历着某一种事件并努力适应； 如、入学考试、恋爱、婚姻、就业、失业等。 2、叠加性压力： （1）同时性叠加压力。如“四面楚歌” （2）继时性叠加压力。如“祸不单行” 压力与健康 3、破坏性压力：又称极端压力，如战争、空难、地 震、被绑架、被强奸。 经历极端压力的心理症状：沮丧、自责、易怒、易激 惹、攻击、与亲人疏远，记忆丧失，注意力不集中等 女性被强暴后变得呆痴、记忆丧失、安全感缺乏、回 避社会活动等。 压力与健康 PTSD与“灾难症候群”三个阶段 （1）惊吓期：丧失知觉的“失魂落魄”状态，不 能回忆。 （2）恢复期：在此期中才出现焦虑、紧张、失眠 等。“后怕”。 （3）康复期：心理重新达到平衡。 压力与健康 二、压力的适应 为了适应压力、要付出什么代价。当个体、面对压 力时，自主神经系统便发生一系列的变化。心跳、 呼吸加快、血压升高、瞳孔散大、出汗等。 压力与健康 在适应压力的三个阶段中，人的生理、心理和行为状 态各有特点： 三个阶段： 1、警觉阶段：交感神经兴奋等。 2、搏斗阶段：被控制状态 消耗资源 敏感 3、衰竭阶段：能量耗尽 在第三阶段，如压力源消失，个体适应形成，可康复。 否则，疾病和死亡可能发生。 第三单元 压力的临床后果和中介系统 一、压力的临床后果 （一）压力如何造成临床症状 个体可以适应一般生活压力、这种适应虽然也要消 耗个体的生理与心理能量，但这种消耗不会导致身 心崩溃。但叠加性的压力和破坏性的压力，强度大， 持续久，超过个体适应能力的压力之后、健康状态 会被严重破坏，从而产生某些疾病。 对压力引发疾病的机制、有两种解释：体质、压力 论，和器官敏感论。 压力与健康 （二）从压力源到临床相的逻辑过程 ，又称逻辑流 程，大致分三个阶段： 1、对压力的响应阶段 客观上发生的事件，只有被个体引起响应的事件才 对个体构成压力。事件分三大类：生物、社会性的 和精神性的。 压力与健康 2、中介系统的增益或消解过程 压力作用于个体后，并不直接表现为临床症状，而 是进入中介系统、经过中介系统的增益或消解。使 事件的相对强度和性质发生改变。 中介系统的三个子系统：①认知系统 ②社会支持 系统 ③免疫系统（生物调节），都有性质相反的 两种功能：一是增益功能，使事件的强度相对增加， 另一种是消解功能，使事件的相对强度减低。 压力与健康 （1）认知系统的具体作用 A、认知、评估作用， 在认识、理解的基础上，评估压力的性质，压力 对自己的利弊及程度。评估自己的实力，采取应对 的方式。 B、调节控制作用 当事人是否认为自己能够控制局面，三类： 第一、行为的自我控制 第二、认知的控制 压力与健康 第三、环境的控制 自然灾难（“非典”等）是典型的“不可控压力”。 C、人格的影响作用 外控型人格与内控型人格 压力与健康 （2）社会支持系统： ①具体地支持当事人，给钱物等。 ②精神支持，共情、理解、支持等。 良好的社会支持系统，可以使压力事件的强度相对 降低。相反 （3）生物调节系统 包括神经内分泌和免疫系统 （相互影响） 压力可以导致免疫低下，易患病。 压力与健康 3、临床相阶段 临床症状分类及时型和滞后型症状。 应激源——中介系统——临床相 从压力源到临床相见图4—2.P320 P320案例 谢谢大家！ 祝大家愉快学习！