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妊娠时限异常 复旦大学附属妇产科医院 李勤 早产 Preterm birth 早产 • • • • • • 定义 分类及原因 预防 临床表现及诊断 预测 治疗 定义 妊娠满28足周至不足37周（196-258日）间分娩者 早产约占分娩总数的5％-15％ 早产儿(preterm neonates) 定义：早产娩出的新生儿 特征： 1000g体重<2500g 各器官发育均不健全 出生1岁以内死亡的婴儿约2/3为早产儿 早产的分类和原因 自发性早产 未足月胎膜早破早产 治疗性早产 自发性早产 子宫收缩 孕 酮 撤 退 缩 宫 素 作 用 蜕 膜 活 化 早产史 妊娠间隔短于18月或大于5年早孕 期有先兆流产（阴道流血） 自 发 性 早 产 宫内感染（支原体） 细菌性阴道病 牙周病 贫困和低教育人群 孕期高强度劳动 子宫过度膨胀及胎盘因素 不良生活习惯 某些免疫调节基因异常 PPROM史 宫内感染 细菌性阴道病 宫颈机能不全 子宫畸形 （中隔子宫、单角子宫、双角子宫等） 子宫过度膨胀 BMI<19.8kg/m2 营养不良 吸烟 辅助生殖技术受孕 胎 未 早 膜 足 产 早 月 破 子痫前期 妊娠合并症（慢性高血压、糖尿病、心脏病、 肝病、急性阑尾炎、肾脏疾病等） 治 疗 性 早 产 胎儿窘迫 胎儿生长受限 羊水过少或过多 血型不合溶血 胎儿先天缺陷 胎盘早剥 前置胎盘出血 其他不明原因产前出血 早产的预防（主要针对单胎妊娠） ● 定期产前检查 ● 加强高危妊娠管理 ● 处理宫颈机能不全 ● 可疑宫颈机能不全 早产的诊断 临床表现 子宫收缩 宫缩不规则或间隔时间长 宫颈管进行性缩短 →先兆早产 注意与Braxton-Hicks contraction区别 规则宫缩 宫颈口进行性扩张至1cm 宫颈展平≥80% →早产临产 阴道流血或血性分泌物、胎膜早破 早产的预测 ● 超声: 宫颈管长度<2.5cm，或宫颈内口漏斗形成伴有宫颈缩短 漏斗宽 漏斗长 宫颈长度 早产的预测 ● 阴道后穹隆棉拭子: 检测胎儿纤维连结蛋白 （fetal fibronectin, fFN) >50ng/ml 早产的处理 ● 胎膜完整，在母胎情况允许时 抑制宫缩延长 孕周至34周 ● 胎膜已破，早产不可避免 提高早产儿存 活率 ● 卧床休息 促胎肺成熟 ● 抑制宫缩：应用子宫收缩抑制剂 ● 控制感染 ● 终止早产治疗的指征 ● 分娩处理：慎用镇静剂，会阴侧切 ● 子宫收缩抑制剂的类型 代表药物 作用机制 主要注意事项 肾上腺素β2受体激动剂 利托君 兴奋子宫肌β2受体 同时兴奋β1受体 钙离子拮抗剂 硫酸镁 对抗钙离子 保护早产儿神经系统 镁中毒 催产素拮抗剂 阿托西班 竞争性结合催产素受体 钙通道阻滞剂 硝苯地平 阻止钙离子转移 血压下降 前列腺素合成酶抑制剂 吲哚美辛 抑制前列腺素合成 动脉导管早闭 羊水减少 英文词汇 • 早产 preterm birth, premature delivery • 早产儿 preterm neonate, premature infant • 宫缩抑制剂 tocolysis 思考题 • • • • 早产有哪些临床特点? 如何与Braxton-Hicks contraction鉴别? 如何预测早产风险？ 早产的治疗原则是什么？ 过 期 妊 娠 （postterm pregnancy ) 定义 月经规则，妊娠42w尚未分娩者 发生率：3%-15% 诱发 过期妊娠 增加 难产 胎儿窘迫 过熟综合症 新生儿窒息 围生儿死亡 巨大儿 胎粪吸入综合症 胎盘 病理 羊水 功能正常：重量增加，外观无殊 功能减退：肉眼 母体面梗死及钙化 胎儿面及胎膜被胎粪污染 镜下 绒毛内血管床减少 间隙腔变窄 孕38W后逐渐减少，42W后迅速减少 粪染率提高，并发症增加 胎儿病理 ●胎盘功能正常：胎儿可以继续生长 ▲25%成为巨大儿；▲5.4%体重>4500g ●胎盘功能减退：胎儿无法继续生长 与胎盘功能有关 ▼ I期： 小老人外貌 ▼ II 期：胎粪污染严重，死亡率最高 ▼ III期：度过危险期，预后好 胎儿生长受限：小样儿可与过期妊娠共存，后者增加胎儿危险性 对胎儿的影响 • 胎儿过熟综合症 • 并发症率增加 胎儿窘迫 胎粪吸入综合症 新生儿窒息 巨大儿 • 病死率明显增高 对母体的影响 ● 手术产率明显增加 ● 母体产伤明显增加 原因：胎儿窘迫 头盆不称 巨大儿 产程延长 颅骨钙化不易变形 诊断 ▼ ● 核实孕周 ● 判断胎儿安危状况 诊断依据1：核实孕周 ▼ ●病史 末次月经；排卵日（BBT）；性交日期； 根据辅助生育技术日期 ●临床表现 早孕反应时间；胎动；早孕期子宫大小 ●辅助检查 B超测量胎儿大小，CRL，妊娠初期HCG 诊断依据2：判断胎儿安危状况 ●胎动计数 ＜10次/12h:胎盘功能↓, 胎儿宫内缺氧 ● NST 胎动减少,胎心减速→胎盘功能减退,宫内缺氧 ● B超 胎动,胎儿肌张力,呼吸运动, 羊水量,脐动脉S/D （manning评分） ●羊膜镜 处理：尽量避免过期妊娠 孕41周以后考虑终止妊娠 促宫颈成熟 引产术 产程处理 剖宫产 思考题 1.过期妊娠对母儿的影响? 2.什么是Manning评分?