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第六章
临床常见症状的康复护
理
第一节
疼痛的康复护理
【教学目标】
•
掌握疼痛评定与康复护理措施；尿失禁、尿潴留、便秘、
腹泻、排便失禁的概念及康复护理措施；吞咽障碍的康复
护理；压疮的康复护理；挛缩的康复护理；
•
熟悉疼痛的概念与疼痛的康复教育；尿失禁、尿潴留病人
的康复评定；排尿与排便功能障碍的康复教育；吞咽障碍
的概念和康复教育；压疮的概念及康复教育；挛缩的康复
教育；
•
了解疼痛的机制、原因及影响因素；泌尿系统与大肠的结
构及功能；吞咽障碍的病因和康复护理评定；压疮的原因
及评定；挛缩的分类、原因及评定。
主要内容
• 概述
• 原因及影响因素
• 康复评定
• 康复护理措施
• 康复教育
概述
• 疼痛（pain）是伴随着现存的或潜在的
组织损伤而产生的一种令人不快的感觉
和情绪上的感受，是机体对有害刺激的
一种保护性防御反应。
疼痛的原因及影响因素
• 原因
• 温度刺激
• 化学刺激
• 物理损伤
• 病理改变
• 心理因素
• 影响疼痛的因素
康复评定
• 询问病史
• 观察
• 声音
• 控制疼痛的方法
• 疼痛程度的评定工具
疼痛程度的评定工具
• 数字评分法
• 文字描述评分法
• 视觉模拟评分法
• 按WHO的疼痛分级标准进行评估
• Prince-Henry评分法
康复护理措施
• 减少或去除引起疼痛的原因
• 合理运用缓解或解除疼痛的方法
• 恰当地运用心理护理的方法
• 积极采取促进患者舒适的措施
合理运用缓解或解除疼痛的方法
• 药物止痛
• 患者自控镇痛泵的运用
• 物理止痛
• 针灸止痛
• 身体支持和支具的应用
恰当地运用心理护理的方法
• 建立信赖关系
• 尊重患者对疼痛的反应
• 创造舒适的环境
• 减轻心理压力
• 分散注意力
康复教育
• 帮助患者学习有关疼痛的知识，有助于减轻患
者对疼痛的焦虑、恐惧以及其他影响因素。
• 指导患者掌握疼痛发生的规律、发作时间及疼
痛缓解的措施等，以便在疼痛发作时，自己懂
得如何面对疼痛和处理。
• 指导患者正确使用止痛药物，如用药的最佳时
间、用药剂量等，避免药物成瘾。
第六章
临床常见症状的康复护
理
第二节
排泄功能障碍的康复护理
排尿功能障碍的康复护理
• 康复评定
• 康复护理措施
• 康复教育
康复评定
• 尿失禁
• 尿潴留
• 真性尿失禁
• 其他
• 假性尿失禁
• 动力性梗阻
• 压力性尿失禁
• 机械性梗阻
尿失禁患者的康复护理措施
• 心理护理
• 皮肤护理
• 外部引流
• 重建正常的排尿功能
重建正常的排尿功能
• 如病情允许，鼓励患者每日白天摄入2000～
3000ml液体。
• 向患者及家属说明膀胱训练的目的，并说明
训练的方法和所需的时间，以取得患者及家
属的配合，安排排尿时间，观察排尿反应。
• 指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼
• 对长期尿失禁的患者，可行留置导尿术，避免
尿液浸渍皮肤，发生皮肤破溃。但要注意应定
时夹闭和排放尿液，锻炼膀胱壁肌肉张力，重
建膀胱储存尿液的功能。
尿潴留患者的康复护理
措施
• 心理护理
• 提供适宜的排尿环境
• 调整体位与姿势
• 排尿反射训练
• 热敷、按摩
• 遵医嘱给药
• 经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术
康复教育
• 摄入适量的液体。
• 保持情绪稳定。
• 进行适宜的运动。
排便功能障碍的康复护理
• 康复评定
• 康复护理措施
• 康复教育
康复评定
• 便秘
• 粪便嵌塞
• 腹泻
• 肠胀气
• 排便失禁
康复护理措施
• 便秘患者的康复护理措施
• 腹泻患者的康复护理措施
• 肠胀气患者的康复护理措施
• 排便失禁患者的康复护理措施
便秘患者的康复护理措施
• 心理护理
• 饮食调护
• 提供适宜的排便环境
• 采取舒适的姿势和体位
• 遵医嘱给药
• 重建正常的排便习惯
• 腹部按摩
腹泻患者的康复护理措施
• 卧床休息
• 心理护理
• 饮食调护
• 防止水、电解质紊乱
• 皮肤护理
• 观察病情
肠胀气患者的康复护理措
施
• 去除引起肠胀气的原因。
• 鼓励患者适当活动。
• 轻微胀气时，可行腹部热敷、腹部按摩或采取
针刺疗法，有助于排气；严重胀气时，遵医嘱
给予药物治疗或行肛管排气。
排便失禁患者的康复护理措施
• 心理护理
• 饮食调护
• 皮肤护理
• 重建控制排便的能力
重建控制排便的能力
• 了解患者排便规律，观察排便前表现。
• 与医生协调为患者定时应用导泻栓剂或灌肠，以
刺激定时排便。
• 教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩训练。
康复教育
• 知识介绍
• 摄入适宜的饮食
• 保持情绪稳定
• 养成良好的排便习惯
• 加强锻炼
本次课程内容
•
吞咽功能障碍的概述
•
吞咽功能障碍的康复评定
•
吞咽功能障碍的康复护理
•
吞咽功能障碍的康复教育
一、概述
• *定义：指各种原因所致食物不能由口腔到胃的过程
• 流行病学
• 临床表现
临床表现
• 一口食物要分几次才能咽下
• 吞咽时引起咳嗽，或是咽喉部有异物感等进食困难、呛咳
和发音不清晰
正常的吞咽过程可分为五期
• 可分为先行期、准备期、口腔期、咽期和食管期
• 口腔期：由口腔至咽入口处，为随意运动
• 咽期：由口咽至食管入口处，为反射运动
• 食管期：由食管入口至胃，为蠕动运动
口腔期
咽部期
食管期
以上任意一个期发生障碍都会影响吞咽功能
吞咽障碍根据病因一般分为3类
①精神性吞咽障碍
②病理性吞咽困难
③神经源吞咽障碍
吞咽功能障碍流行病学
• 据统计，脑卒中患者的发生率高达30％－45％，颅脑损伤约为27
％，脑瘫为40％，帕金森病为50－70％，重症肌无力为15－63％。
二、康复护理评定
（一）吞咽障碍的评定方法
（二）摄食-吞咽障碍的程度评分
（一）吞咽障碍的评定方法
1．一般评定
2．口腔功能的评定：采用Frenchay构音障碍评定表
3．吞咽功能评定：反复唾液吞咽测试、饮水试验
4．摄食—吞咽过程评定
5．辅助检查
饮水试验
1分：可一口喝完，不超过5秒的时间，无呛咳、停顿
2分：可一口喝完，但超过5秒的时间；或是分两次喝 完，无呛咳、停顿
3分：能一次喝完，但有呛咳
4分：分两次以上喝完，且有呛咳
5分：常发生呛咳，难以全部喝完
1分为正常；2分为可疑有吞咽障碍；3分及3分以上则确定有吞咽障碍。
（二）摄食-吞咽障碍的程度评分
1．口腔期
• 不能把口腔内的食物送入咽喉，从口唇流出，或者只是依靠重力
作用送入咽喉——0分
• 不能形成食块流入咽喉，只能把食物形成零碎状流入咽喉——1分
• 不能一次就把食物完全送入咽喉，一次吞咽动作后，有部分食物
残留在口腔内——2分
• 一次吞咽就可完成把食物送入咽喉——3分
2．咽喉期
• 不能引起咽喉上举，会厌的闭锁及软腭弓闭合，吞咽反射不充
分——0分
• 在咽喉凹及梨状窝存有多量的残食——1分
• 少量贮留残食，且反复几次吞咽可把残食全部吞咽入咽喉下——2
分
• 一次吞咽就可完成把食物送入食管——3分
3．误咽程度
• 大部分误咽，但无呛咳——0分
• 大部分误咽，但有呛咳——1分
• 少部分误咽，无呛咳——2分
• 少量误咽，有呛咳——3分
• 无误咽——4分
三、康复护理措施
• 心理护理
• 基础训练
• 摄食训练
• 辅助训练技术
• 中国传统康复护理
*（一）基础训练
1．发音器官训练
2．舌肌与咀嚼肌训练
3．颊肌与喉部训练
4．头、颈、肩部放松训练
基础训练
• 感官刺激
• 吸吮动作和喉头上抬训练
• 吞咽模式训练
一、间接训练
一、间接训练
一、间接训练
一、间接训练
*（二）摄食训练
• 环境
• 体位
• 食物的性状
• 摄食一口量
• 选用餐具
•
•
•
•
•
•
定速
培养良好的进食习惯
进食方法
咽部残留食块清除法
饮水的训练
呛咳的处理
咽部残留食块清除法
• 空吞咽：每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽
下，然后再进食；
• 交互吞咽：每次进食吞咽后饮极少量的水（1～2ml），这样既有
利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称
为“交互吞咽”；
• 侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方。
让患者分别左、右转，作侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。
• 点头式吞咽：
（三）辅助训练技术
1．门德尔松手法（mendelsohn maneuver）
——主要用于提升咽喉部，以利于吞咽
2．声门上吞咽
——主要利用吸气后停止呼吸时声门闭锁的原理，用于防止食物的误
吸
（三）辅助训练技术
3．呼吸训练
——主要用以提高摄食吞咽时对呼吸的控制
4．吞咽与空吞咽交替
——主要用来防止咽部食物残留
5、屏气－发声运动
——主要用于强化声门闭锁
*四、康复教育
（一）合理选择食物
（二）注意进食的体位
（三）注意吞咽技巧
（四）食具的选择
（五）其他
参考文献：
1、燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社.2004.广州
2、戴红.康复医学.北京大学医学出版社.2003.北京
3、卓大宏.中国康复医学
第六章
临床常见症状的康复护
理
第四节
压疮的康复护理
主要内容
• 概述
• 发生的原因
• 评定
• 康复护理措施
• 康复教育
概述
• 概念
• 特点：具有发病率高、病程发展快、难
以治愈和治愈后易复发的四大特点。
发生的原因
• 血液循环障碍
• 物理刺激
• 卫生状况
• 营养缺乏
• 年龄
• 长期固定
• 其他
评定
• 好发部位
• 分期
• 分度
好发部位
• 仰卧位
压疮好发生于枕骨粗隆、肩胛、肘部、
脊椎体隆突处、骶尾部、外踝、足跟等。
• 侧卧位
好发于耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝
关节内外侧、内踝、外踝等。
• 俯卧位
好发于前额、面颊、耳廓、肩部、女
性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部等。
• 坐位
好发于坐骨结节处。
褥疮发生的常见部位
俯卧
膝
肋骨 尺骨
拇指
胫骨 髂 骨 翼 肘
侧卧
鼻 耳部
踝
足边 缘
膝后
股骨
肩
髂骨
大转子
褥疮发生的常见部位
卧位
坐位
枕骨
肩胛骨
棘 突
肘部
骶骨
坐骨
膝后
髂前上嵴
踝
足底
小腿
分期
• 淤血红润期
• 炎性浸润期
• 浅度溃疡期
• 坏死溃疡期
I期压疮特征
——表现为不能消褪的皮肤红斑，但皮肤仍保持完整
II期压疮特征
——表皮部分/全层缺如并累及真皮，皮下组织未受损；
通常表现为皮肤浅溃疡。
III期压疮特征
——真皮层受累, 可向下延伸，但尚未穿透筋膜；临床表现
为全层皮肤缺如的局部深壁龛（溃疡），伴有或无邻近组织
的损害。
IV期压疮特征
——病变向下穿透筋膜，可累及肌肉、骨骼；临床表现为全层
皮肤缺如，伴有肌肉、骨骼等组织的广泛性破坏，向下潜行可
有窦道形成。
康复护理措施
• 早期预防压疮
• 早期发现压疮
• 积极处理压疮
早期预防压疮
• 护理人员应及时评估，根据患者情况制订护理
计划。
• 个人卫生
• 饮食营养
• 保持床单位平整、清洁，贴身衣物要求质地柔
软合体、无皱褶。
• 使用预防用具
早期发现压疮
• 指导患者于每日睡前或晨起时全面检查皮肤
情况。
• 护理人员为患者做皮肤检查后要认真记录并
交接班，对皮肤出现异常者要做到床旁交班。
积极处理压疮
• 避免继续受压
• 减轻压力
• 促进局部血液循环
• 红外线疗法
• 艾灸
康复教育
• 在家庭治疗的偏瘫患者，应对看护者进行压疮防
治常识的教育，使其掌握防治压疮的基本方法。
• 避免在骨隆突部位行重手法按摩，以免造成微循
环的损害而促进压疮的发生。
第六章
临床常见症状的康复护
理
第五节
挛缩的康复护理
主要内容
• 分类及原因
• 康复评定
• 康复护理措施
• 康复教育
分类及原因
• 先天性挛缩
• 后天性挛缩
• 皮肤性挛缩 因烧伤、创伤、炎症等造成皮肤瘢痕而出现的
挛缩。多见于手部。
• 结缔组织性挛缩 因皮下组织、韧带、肌腱等收缩而出现的
挛缩。
• 肌性挛缩 因关节长期固定、肌肉疾患、创伤等造成肌肉短
缩、萎缩及瘢痕导致的挛缩。例如卧床过久不动患者出现髋
关节外翻，而踝关节也常会出现足下垂。
• 神经性挛缩
康复评定
• 康复护理人员通过对患者全面的评估，评价患者可能
导致挛缩发生的危险因素；对于已发生挛缩的患者可
通过对关节活动范围的评定，来判断挛缩是否存在，
及挛缩的程度。
康复护理措施
• 预防挛缩的护理措施
• 挛缩的康复护理措施
预防挛缩的护理措施
• 保持肢体良好的体位
• 体位转换
• 被动运动
保持肢体良好的体位
• 在患者卧床期间，只要有发生关节挛缩的可能，早期
就应置该关节于功能位，预防关节挛缩的发生。
• 当关节处于活动范围的中间位置，可以使肌肉萎缩和
关节囊的挛缩粘连克服到最低限度，这样能够使关节
活动范围最容易恢复。
• 可通过将患者肢体置于各种功能位或用各种不同支具、
矫形器等保持肢体的体位。
被动运动
• 关节被动运动应注意以下原则：
• ①早期开始，一般在发病后的2-3天开始，患者仰卧位；
• ②活动之前应向患者及家属做好解释，以取得患者及家
属的配合；
• ③关节的各个运动方向均要进行训练，随关节功能的改
善逐渐加大活动度；
• ④每次只针对一个关节，各方向活动进行3～5遍；
• ⑤一般按从肢体近端到远端的顺序，活动某一关节时，
近端关节须予以固定；
• ⑥在运动某一关节时，应对该关节施加一定的牵引力，
以减轻关节面之间的摩擦力，以达到保护关节，防止
对关节面的挤压作用；
• ⑦动作均匀，缓慢，有节奏；
• ⑧一般在无痛状况下完成全关节活动范围的运动，对
伴有疼痛的关节，训练前可进行热敷、熏蒸等理疗；
• ⑨尽早鼓励患者做自助被动运动。
挛缩的康复护理措施
• 心理护理
• 运动疗法
•
•
•
•
•
被动活动
助力活动
主动运动
抗阻运动
注意事项
• 热疗
• 手术治疗
• 中医康复疗法
被动运动
关节可动范围的活动
关节松动术
关节牵引
持续性被动活动
助力运动
• 人力引导
• 器械训练
• 悬吊训练
• 滑轮训练
• 水中运动
注意事项
• 关节活动度训练时，应熟练掌握障碍关节的解剖结构、
关节运动的方向、运动轴及正常的关节活动范围。
• 关节活动度要从小到大，活动时间由少到多。多采用
力量中等，较长时间，一日多次重复的方法。
• 在训练中对障碍关节的近端关节加以适当固定，以保
证最佳的疗效。
• 训练动作应轻柔，不可过猛过急，所加的各种助力均
以引起轻度疼痛为度。如出现关节疼痛或肌肉肿胀，
并持续24小时，则说明用力过度。
• 为了减轻疼痛，应事先进行温热疗法或理疗等。
• 禁忌症：近期有骨折、牵拉中有骨性阻挡、急性炎症、
血肿、肌肉紧张等。
康复教育
• 保持正确的姿势
不论是休息还是工作时，都
应注意采取正确的姿势，防止关节的劳累或损
伤。如卧床时保持各关节于功能位；工作时应
注意根据人体力学原理正确运用节力原则。
• 尽量减少卧床不动的时间，鼓励患者早期下床
活动和生活自理。
• 用力应适度
以不引关节明显疼痛为度。
• 尽量用大的肌肉或肌群，用健全的关节辅助有
病变的关节，减轻挛缩关节的负荷。
• 正确使用辅助具是功能康复的一个重要方面,
在使用辅助具时要注意安全。
• 注意劳逸结合。保持心情愉快，只有在心理康
复的基础上，才能产生理想的康复效果