Transcript 2型糖尿病 - 洛阳心血管网

中流砥柱 历久弥新
--从2010版中国高血压防治指南更新看ACEI的治疗地位
ACEI在新指南中会获得更多适应证推荐吗
From 1999 to 2010
中国高血压指南，ACEI推荐适应症不断扩展
4个推荐适应证
6个推荐适应证
1999年
试行本
6个推荐适应证
2004年
实用本
10个推荐适应证
2005年
修订本
From 6 to 10
ACEI获得2010年中国高血压指南最多适应证推荐
2005年修订版
2010年修订版
充血性心力衰竭
心力衰竭
心肌梗死后
冠心病
左室功能不全
左心室肥厚
非糖尿病肾病
左心室功能不全
1 型糖尿病肾病
心房颤动预防
蛋白尿
颈动脉粥样硬化
非糖尿病肾病
糖尿病肾病
蛋白尿/微量白蛋白尿
代谢综合征
中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
扩展1:增加冠心病适应证
2005年
2010年
心肌梗死后
冠心病
ACEI的心血管保护得到欧美权威冠心病指南认可
ACC/AHA指南
推荐内容
推荐级别
2007稳定性心绞痛指南
所有LVEF≤40%以及有高血压、糖尿病和慢性肾
病的患者均应持续服用ACEI
IA
2007不稳定心绞痛/NSTEMI
指南
出院用药：所有存在心衰、左室功能不全、高血
压或糖尿病的患者均应持续服用ACEI
IA
2007 STEMI指南
二级预防：所有LVEF≤40%以及有高血压、糖尿
病和慢性肾病的患者均应持续服用ACEI
IA
2008 ESC STEMI指南
所有无禁忌症的合并心力衰竭或左室功能不全患
者推荐使用ACEI
IA
心梗后患者应用ACEI的循证证据
研究
患者人群(N)
活性药物
随访时间
主要结果
SAVE
心梗后
LVEF<40%
卡托普利
vs.安慰剂
42月
复合终点(反复心梗、心脏血管重建、
不稳定心绞痛住院)↓14% (P=0.047)
群多普利
vs.安慰剂
36月
全因死亡↓22% (P=0.001); 心血管死
亡↓25% (P=0.001)
心衰↓29% (P=0.003
雷米普利
vs.安慰剂
15月
全因死亡↓27% (P=0.002)
次要终点(死亡/重度、顽固性心衰
/MI/卒中)↓19% (P=0.008)
1992年
(N=2231)
TRACE
1995年
心梗后
LVEF≤35％
(N=1749)
AIRE
心梗后心衰
1993年
(N=2006)
AIRE = Acute Infarction Ramipril Efficacy;
SAVE = Survival And Ventricular Enlargement;
TRACE = TRAndolapril Cardiac Evaluation
Cumulative mortality in SAVE, AIRE
and TRACE (%)
SAVE/AIRE/TRACE荟萃分析:
ACEI显著降低心梗后死亡率
0.40
安慰剂
0.35
26%
ACEIs
0.30
0.25
0.20
0.15
安慰剂: 866/2971 (29.1%)
ACE-I: 702/2995 (23.4%)
OR: 0.74 (0.66–0.83)
0.10
0.05
0
0
1
2
3
4
ACEI
2995
2250
1617
892
223
安慰剂
2971
2184
1521
853
138
Time (years)
Flather MD, et al. Lancet. 2000;355:1575–1581
EUROPA研究:ACEI降低稳定性冠心病患者风险
14
主要终点发生率%
12
主要终点危险
安慰剂
10
20%
8
6
培哚普利
4
p = 0.0003
2
0
0
1
2
3
4
5 年
*多中心、随机、双盲、对照研究；12,218 例患者（6110例服用培哚普利8mg/d ，6108例服用安慰剂），平
均随访4.2年。主要终点:心血管死亡、非致死性心梗或成功复苏的心脏骤停
EUROPA Investigators. Lancet. 2003;362(9386):782-8.
洛汀新®为核心,
减少冠心病患者心血管风险20.4%
主要终点:复合心血管事件和死亡
事
件
发
生
率
P=0.002
HR=0.796
贝那普利/氢氯噻嗪
贝那普利/氨氯地平
-20.4%
随访时间（年）
5314名ACCOMPLISH研究中伴发冠心病的患者,随机接受贝那普利/氨氯地平或贝那普利/氢氯噻嗪治疗
,平均随访3年.主要终点为复合心血管事件和死亡
AHA Scientific Sessions 2010, Nov. 17 in Chicago
扩展2:完善糖尿病肾病适应证
2005年
1型糖尿病肾病
非糖尿病肾病
2010年
糖尿病肾病
非糖尿病肾病
权威指南推荐：
ACEI是CKD患者降压和延缓肾病进展治疗的基石
KDOQI指南:
 高血压患者合并糖尿病和1-4级CKD应该使用ACEI或ARB治疗,通常联合
利尿剂(A)
 ACEI延缓大多数非糖尿病肾病进展比其他降压药物更有效(Strong)
JNC7指南:
 慢性肾病是ACEI或ARB的强适应症
ESH/ESC 2003指南:
 糖尿病肾病、非糖尿病肾病和蛋白尿或微量白蛋白尿可首选ACEI
American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 2, Suppl 2 (February), 2007: pp S74-S87
Chobanian A, et al. JAMA 2003;289:2560-72
Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187
众多研究证实ACEI治疗糖尿病肾病的益处
研究
患者(N)
治疗药物
蛋白尿
(24小时尿白蛋
白mg/24h)
GFR
结果
CGS研究Lewis,
1993
1型糖尿病,
409
卡托普利
vs. 安慰剂
2500
84
延缓CKD进展，独立于
降压作用
Trevisan, 1995
2型糖尿病,
152
雷米普利
vs. 安慰剂
89
SCr
1.0
减少蛋白尿，独立于降
压作用
Ruggenenti,
2004
2型糖尿病,
1204
群多普利
vs. 安慰剂
7.2
SCr
0.9
减少蛋白尿，独立于降
压作用
Schnack, 1996
2型糖尿病,
105
雷米普利
vs.阿替洛尔
82
减少蛋白尿，独立于降
压作用
Agardh, 1996
2型糖尿病,
335
赖诺普利
vs. 硝苯地平
94
102
减少蛋白尿，独立于降
压作用
De Cesaris,
1996
2型糖尿病,
46
贝那普利
vs. 尼卡地平
148
151
减少蛋白尿，独立于降
压作用
Chan, 1992
2型糖尿病,
102
依那普利
vs. 硝苯地平
66
66
减少蛋白尿，独立于降
压作用
Chan, 2000
2型糖尿病,
102
依那普利
vs. 硝苯地平
73
74
减少蛋白尿，独立于降
压作用
白蛋白尿/肌酐比：
127 mg/g
GUARD研究:洛汀新® 为核心,
显著降低2型糖尿病肾病患者尿白蛋白
332例2型糖尿病伴白蛋白尿的高血压患者随机接受贝那普利/CCB或贝那普利HCTZ治疗,平均随访1年
0
贝那普利/CCB
(N=145)
贝那普利/HCTZ
(N=145)
-10
-20
UACR较
-30
基线变化
(mg/g)
-40
-40.5
-50
-60
与基线比较,P<0.0001
-70
UACR:尿白蛋白肌酐比
-80
-72.1
Kidney International (2008) 73, 1303–1309;
心血管死亡(/10,000 人年)
高血压和糖尿病:心血管风险叠加
250
非糖尿病（n=342815）
糖尿病（n=5163）
200
150
100
50
0
收缩压 (mmHg)
<120
120-139 140-159 160-179 180-199
200
多种危险因子干预试验(MRFIT)：比较两组中男性收缩压(SBP)及其它CV风险因子与CV死亡的关系
Stamler J, et al. Diabetes Care. 1993;16:434-444.
荟萃分析显示,ACEI显著降低糖尿病患者心血管风险
主要终点相对危险降低%
心肌梗死
63%
*
心血管事件
51%
*
全因死亡
62%
†
3项研究荟萃分析结果：ABCD、CAPPP、FACET；
*P<0.001 vs. 其他类降压药物; †P=0.01 vs.其他类降压药物
Diabetes Care 23:888–892, 2000
以洛汀新® 为核心,
降低糖尿病患者心血管风险21%
主要终点:复合心血管事件和死亡
贝那普利/氢氯噻嗪 N=3468
贝那普利/氨氯地平 N=3478
累
积
事
件
发
生
率
HR=0.79(0.68-0.92)
P=0.003
-21%
随访时间（月）
Weber et al, JACC 2010;56(1): 77-85
扩展3:新增代谢综合征的适应症
代谢综合征的诊断标准
满足以下3项患者即可作出诊断:
腰围,男性≥90cm,女性≥85cm
血压≥130/85mmHg,或有高血压病史
TG≥1.7mmol/L,HDL-C<1.04mmol/L
空腹血糖≥6.1mmol/L,糖负荷2h血糖
≥7.8mmol/L,或有糖尿病病史
中华糖尿病杂志,2004,12:156-161
代谢综合征患者心血管风险显著增加
与非代谢综合征相比,代谢综合征患者
10年心血管病危险性
缺血性卒中
出血性卒中
1.86倍
2.41倍
1.63倍
中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
2010新指南提示：
我国代谢综合征主要以肥胖合并高血压和血脂异常最为常见
60
比
例 50
(%)
53.7
40
30.5
30
20
10
0
肥胖合并
高血压和血脂异常
肥胖合并
糖代谢异常和高血压
中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
肥胖者10年高血压累计发病率是体重正常者的3.57倍
2115例基线血压正常的35-64岁的男女性研究对象,评估随访10年高血压累计发病率
体重指数
(kg/m2)
高血压累计
发病率
OR(95%CI)
<24
36.3
1.0
24~
55.3
1.85(1.53~2.26)
<0.001
≥28
69.2
3.57(2.50~4.98)
<0.001
P值
*logistic回归分析时,调整年龄、性别、吸烟史、饮酒史和体育锻炼史
中国心血管病报告2010
ACCOMPLISH研究入组患者近
90%伴有超重和肥胖
超重患者比例为36.1%
肥胖患者比例达50%
基线时体重异常患者达
基线患者比
例%
Blood Pressure. 2007; 16: 13–19
以洛汀新® 为核心。血压控制率高达75.4%
90
72.4
80
75.4
控制率 (%)
70
60
50
40
37.0
37.7
ACEI / HCTZ
ACEI / CCB
N=5757
N=5740
30
基线控制率
20
10
控制定义为血压 <140/90 mmHg
Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428
以洛汀新® 为核心,心血管风险下降20%
贝那普利 / HCTZ
679
累积事件率
贝那普利 / CCB
552
20%
P< 0.001
第一个CV事件/死亡出现的时间 (天)
HR (95% CI): 0.80 (0.72, 0.90)
Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-2428
小结
2010新版高血压指南：
ACEI拥有最多适应证的降压药，适应证由6个变为10个
洛汀新®强效降压，心血管保护证据充分，是高血压合
并冠心病、高血压合并肾病、高血压合并糖尿病，高血
压合并肥胖的理想选择。
关注高血压患者早期肾损害
是否老生常谈
2010年中国指南更新
进一步关注高血压患者的早期肾损害
首次用尿白蛋白定量替换微量白蛋白尿，作为评估高血压患者肾损害
的实验室检查项目
首次将估算的肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)作为危险分层的肾
损害评价标准
明确推荐出现上述早期肾损害表现时，应积极控制血压，血压目标为
130/80mmHg
中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615.
超过1/3的中国心血管疾病患者并发CKD,
其中81.4%的患者漏诊
2004年10月-2005年1月,北京、上海共8家大学附属医院,3423例心血管高危患者横断面研究,随访1年
40
35
34.1
34.1%的患者
GFR<60ml/min·1.73m 2
30
CKD
诊断率 25
(%)
20
15
CKD患者中81.4%漏诊
10
5
0
CKD
Yang et al. J Atheroscler Tbromb,2009;16
UACR, eGFR与心血管风险的密切相关
ADVANCE: 106402型糖尿病患者,平均随访4.3年
心血管事件
心血管死亡
6
3
相对风险(HR)
相对风险(HR)
4
2
1
5
4
3
2
1
0
大量
蛋白尿
微量
白蛋白尿 正常
蛋白尿
eGFR <60
eGFR 60-89
eGFR ≥90
0
大量
蛋白尿
微量
白蛋白尿 正常
蛋白尿
eGFR <60
eGFR 60-89
eGFR ≥90
Ninomiya T, et al. JASN 2009;20: 1813
心梗患者住院死亡率随肾病严重程度而升高
(美国国家ACS治疗预后注册数据库)
35
STEMI
30
NSTEMI
16
13.4
14
27.3
住
25
院
死
20
亡
率 15
(%)
12.4
12
10
17.9
8.6
8
6
4.8
8.8
10
5
31.8
4
2.3
2
0
无CKD 3a期
校正OR 2.5
1.8
0
3b期
4期
5期
无CKD 3a期
3b期
4期
5期
3.7
4.8
8.0
校正OR 1.8
2.4
3.5
4.1
Circulation 2010;121;357-365
2011年世界肾脏日主题
“保护肾脏,挽救心脏”
ESBARI研究
洛汀新®强效降蛋白尿，显著降低蛋白尿达52%
0
贝那普利(n=112)
安慰剂(n=112)
蛋白尿水平的降低%
-10
-20
-30
-40
-50
20%
52%
*
*P<0.001 vs. 安慰剂
-60
N Engl J Med 2006;354:131-40
洛汀新®显著延缓肾病进展，降低主要终点风险
主要终点相对危险降低%
0
1996
AIPRI
2006
ESBARI
2007
ROAD
-10
-20
-30
43%
#
-40
-50
53%
*
51%
†
-60
*P<0.001 vs. 安慰剂; #P=0.005 vs. 安慰剂; P=0.028(贝那普利常规剂量 vs. 最佳剂量)
主要终点：AIPRI：肌酐倍增和透析；ESBARI、ROAD：血清肌酐倍增、终末期肾病或死亡
Journal of Cardiovascularpharmacology 1999;33(Suppl 1):S16-20
N Engl J Med 2006;354:131-40
洛汀新®为基础,降低高危高血压患者
心肾风险*，具有心肾保护作用
0%
高危高血压患者
高危高血压患者
CKD患者
10%
相 20%
对
风
险 30%
主要终点1风险
下降20%
心血管事件风险
下降25%
(P=0.002)
40%
50%
60%
(P<0.0001)
肾病终点2风险
下降48%
(P<0.0001)
*贝那普利/CCB Vs. 贝那普利/HCTZ
主要终点1:复合心血管事件和死亡
肾病终点2:肌酐倍增或透析
N Engl J Med. 2008; 359:2417–28
Lancet 2010; 375: 1173–81
George Bakris et al. LBCT at renal week, 6th Nov 2008
小结2
新版高血压指南：
 关注高血压患者早期肾损害
 ACEI拥有全部肾病适应证：洛汀新强效降蛋白尿，降低肾脏
终点事件，同时带来心脏保护。高血压患者更早使用，获得
更多心肾保护。
ACEI肾保护
ACEI肾保护
老生常谈
历久弥新
中国指南强调中国证据
并非纸上谈兵！
我国人群高血压流行两个显著特点
从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势，可能与北
方年平均气温较低以及北方人群盐摄入量较高有关
不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北
方或高原地区的藏族、蒙古族和朝鲜族等患病率较
高，而生活在南方或非高原地区的壮族、苗族和彝族
等患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方
式等有关
中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
APCSC:亚洲人群血压升高与卒
中、冠心病事件的关系比西方人更
强
The Asia Pacific Cohort Studies Collaboration (APCSC)
亚洲人群卒中和缺血性
心脏病风险分别升高
平均收缩压升高
53%和31%
10 mmHg
澳大利亚与新西兰人群卒
中和缺血性心脏病风险分
别升高24%和21%
中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
中国高血压指南2010年修订版是在
05年的基础上，根据我国心血管病流行
趋势和循证医学研究的进展，并参考
了国内外最新研究成果和各国指南，广泛征求
意见，由近百位专家集体讨论和编写，历时两
年完成的。
EVIDENCE CHINA项目简介
全面评估中国患者应用贝那普利的有效性和安全
性，共包括以下荟萃分析：
EVIDENCE CHINA 血压组 -2011年4月已发布结果
EVIDENCE CHINA 心衰组 -2011年6月已发布结果
EVIDENCE CHINA 肾病组 - 2011年下半年计划发布结果
EVIDENCE CHINA 糖尿病组 -2011年下半年计划发布结
果
其他组计划于2012年陆续发布结果
科学严谨
 时间跨度长:从1989年1月至2010年11月发表文献
 文献类型全面:中英文期刊文献、学位论文、重要会议论
文、中国专利全文
 数据库权威:英文数据库包括PubMed数据库、embase数
据库、Cochrane 图书馆;中文数据库包括中国生物医学文
献( CBMdisc ) 、中国期刊网全文数据库(CNKI)等权威数
据库。
 方法规范严谨:两位研究者独立检索、筛选文献、提取数
据。
EVIDENCE CHINA—BP
血压组结果
血压组：34个试验
共2929例中国高血压患者纳入分析
纳入文献
(n=1914)
根据标题和/或摘要排除:
重复研究(n=260)
非核心期刊(n=970)
非随机对照试验(n=114)
动物试验、中医中药试验(n=143)
纳入文献
(n=427)
最终纳入meta分析的
文献(n=34)
根据全文排除:
重复研究(n=1)
非随机试验(n=3))
剂量不对等(n=34)
无终点指标(n=333)
非原发性高血压患者(n=22)
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
血压组：强效降压
贝那普利显著降低中国患者收缩压达24.4mmHg
单药治疗*
联合治疗#
收缩压
舒张压
血压降幅(mmHg)
0
-10
-15.7
-20
-30
-40
-50
-23.1
-24.4
-38.2
与基线相比P<0.001
*纳入28个贝那普利单药治疗的试验，共计1055例患者，平均治疗时间8.4周
#纳入5个贝那普利联合治疗的试验，共计239例患者，平均治疗时间8.0周
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
血压组：强效降压
贝那普利单药降压疗效与CCB相当
研究
收缩压
舒张压
WMD(95%CI)
WMD(95%CI)
袁进 (2005)
-8.00(-12.38, -3.62)
-8.00(-12.17, -3.83)
杜勤 (2001)
9.78(-1.53, 21.09)
-2.26(-9.66, 5.14)
张希勇 (2000)
0.40(-4.60, 5.40)
0.00(-3.23, 3.23)
张明秋 (1999)
-5.64(-23.25, 11.97)
2.19(-3.74, 8.12)
王永锋 (1999)
9.03(6.76, 11.30)
1.50(-0.46, 3.46)
欧阳迎春 (2001)
0.70(-8.41, 9.81)
-0.30(-4.75, 4.15)
伍笠 (1999)
9.78(3.39, 16.17)
-9.02(-13.69, -4.35)
周秋萍 (2010)
6.99(6.50, 7.48)
5.04(4.73, 5.35)
高冠民 (2008)
1.30(-6.89, 9.49)
-0.10(-6.65, 6.45)
Overall (I-squared=86.8%,p=0.000)
3.36(-0.36, 7.08)
-1.03(-4.44, 2.38)
P=0.077
P=0.554
(I-squared=92.2%,p=0.000)
-23.3
贝那普利
0
23.3
CCB
-13.7
贝那普利
0
13.7
CCB
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
血压组：贝那普利
显著降低伴肾病的高血压患者血压
SBP
DBP
与基线相比P<0.001
0.0
血压降幅(mmHg)
-5.0
-10.0
-15.0
-16.7
-20.0
-25.0
-30.0
-28.3
6个试验涉及高血压伴发肾病患者，共222例患者，平均治疗时间10.7周
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
血压组：贝那普利显著降低
伴左室肥厚的高血压患者血压
SBP
DBP
0.0
与基线相比P<0.001
血压降幅(mmHg)
-5.0
-10.0
-15.0
-13.9
-20.0
-25.0
-30.0
-26.8
3个试验涉及高血压合并左室肥厚患者，共75例患者，平均治疗时间9.33周
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
血压组：贝那普利治疗
中国高血压患者安全性好
不良事件名称
发生例数
发生率(%)
干咳
93
10.6
血管神经性水肿
2
0.2
皮疹
1
0.1
高钾血症
2
0.2
肌酐升高
2
0.2
头晕头痛
23
2.6
21个涉及贝那普利单药治疗的试验详细描述不良事件， 共计879例患者，其中355例患者
使用10mg/d，488例患者使用10-20 mg/d ，患者平均治疗时间8.0周
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
EVIDENCE CHINA—CHF
心衰组结果
心衰组文献筛选：最终纳入16篇
1403例慢性收缩性心衰患者
纳入文献
(n=403)
根据标题和/或摘要排除:复发表非核
心期刊(n=249)
随访小于4周（n=8）
非随机对照试验(n=81)
动物实验、中医中药试验(n=12)
纳入文献
(n=43)
根据全文排除:复发表试验(n=2)
非随机对照试验(n=4)
无疗效指标(n=15)
非心衰患者(n=4)
年龄小于18岁(n=2)
最终纳入meta分析的文献
(n=16)
黄峻.哈尔滨:第13届中华医学会第13次全国心血管病年会,2011年6月26日,09:00-09:20
改善心脏功能
贝那普利较空白组进一步提高心衰患者左室射血分数LVEF6.5%
WMD (95% CI) 贝那普利组 空白对照组 Weight
ID
李媛等(2005)
0.90（-3.81，5.61）
39，4.4（10.1）
38，3.5（10.9）
19.62
孙立宏(2010)
4.50（2.69，6.31）
50，8（4.5）
50，3.5（4.75）
22.32
李香等(2007)
12.00（3.99，20.01）
65.16（16.1）
62.4（28.1）
15.47
张艳丽(2005)
1.00（-2.30，4.30）
30，2（6）
30，1（7）
21.15
郑津昱等(2009)
15.00（12.02，17.98）
30，21（7.43）
30.6（3.79）
21.44
Overall（I-squared=92.5%，p=0.000）
6.46（0.93，12.00）
214
210
100.00
NOTE:Weightsare from randomeffects analysis
-20
空白对照组
P=0.022
0
20
贝那普利组
纳入5个研究，均治疗3.6个月，贝那普利组患者214例，剂量范围是5-20mg/d
黄峻.哈尔滨:第13届中华医学会第13次全国心血管病年会,2011年6月26日,09:00-09:20
全面改善心室功能
贝那普利较基线，提高左室射血分数和每分输出量，
降低左室舒张末期内径及心率
LVEF提高
每分输出量增加
10.4%
1460ml
(与基线相比,P<0.001)
(与基线相比,P=0.016)
基线
LVEDD降低
5.3mm
(与基线相比,P<0.001)
心率降低24.5
次/分
(与基线相比,P=0.005)
LVEF:左室射血分数
LVEDD:左室舒张末期内径
黄峻.哈尔滨:第13届中华医学会第13次全国心血管病年会,2011年6月26日,09:00-09:20
贝那普利联合ARB与ARB单药相比
使心衰患者LVEDD显著降低2.1mm
WMD (95% CI) 贝那普利组/ARB ARB
ID
Weight
吴波 (2008)
3.10(-0.60,6.80)
40,4.9(9)
40,1.8(7.86)
11.90
叶建烽(2005)
2.00(0.49,3.51)
70,6.2(4.05)
65,4.2(4.85)
71.24
周伟宏(2006)
1.80(-1.31,4.91)
30,7.8(5.76)
30,6(6.51)
16.86
Overall (I-squared=0.0%,p=0.847)
2.10(0.82,3.37)
140
135
100.00
P=0.001
-6.8
ARB
0
6.8
贝那普利/ARB
纳入3个研究，联合治疗组140例，ARB单药组135例，平均治疗4个月
黄峻.哈尔滨:第13届中华医学会第13次全国心血管病年会,2011年6月26日,09:00-09:20
贝那普利单药治疗安全性良好
血压和心衰两组咳嗽发生率均10%左右
EVIDENCE CHINA心衰组
EVIDENCE CHINA血压组
不良事件名称
发生率（%）
不良事件名称
发生率（%）
咳嗽
11.9
干咳
10.6
低血压、头晕
1.2
头晕头痛
2.6
踝部水肿
0.7
感染
0.5
轻微胃肠道反应
0.5
其他
0.5
皮疹
0.5
血管神经性水肿
0.2
口腔溃疡
0.2
高钾血症
0.2
血管性神经性水肿
0.2
肌酐升高
0.2
上腹不适
0.2
恶心
0.2
室性早搏
0.2
心悸
0.2
13个研究详细报告不良事件，平均治疗时间4.7个月，贝那普利组430例
黄峻.哈尔滨:第13届中华医学会第13次全国心血管病年会,2011年6月26日,09:00-09:20
王继光 第13届南方国际心血管病学术会议 危险因素论坛 2011年4月9日09:00-09:30 广州
全面证据 心肾兼顾
小结：
2010年中国高血压指南修订提示
 ACEI，治疗高血压药物中流砥柱：拥有最多指南推荐适应
证。
– 从6个增加到10个，尤其是新增冠心病，代谢综合症，完善糖尿病适应证。
– 洛汀新强效降压，拥有卓越心肾保护作用，尤其是高血压合并冠心病、肾病、
糖尿病或肥胖患者的理想选择。
 ACEI,高血压肾脏保护作用，历久弥新
– 指南强调关注高血压患者早期肾损害
– ACEI拥有全部肾病适应证。
 强调中国患者，中国指南，使用有中国证据的药物
–
–
–
–
九五攻关，针对中国高血压患者，洛汀新有效达标
EVIDENCE CHINA-BP组，针对中国高血压患者，洛汀新强效降压
EVIDENCE CHINA-CHF组，针对中国慢性心衰患者，洛汀新改善心功能
ESBARI,ROAD研究，针对中国慢性肾病患者，洛汀新强效降蛋白尿，延缓肾
病进展。
BACK UP
糖尿病同时也是心血管的等危症
EAST-WEST研究：18年随访结果
1.0
糖尿病－ ，心肌梗死－
0.8
冠
心
病
累
积
生
存
率
糖尿病＋，心肌梗死－
0.6
糖尿病－，心肌梗死＋
0.4
糖尿病＋，心肌梗死＋
0.2
0.0
0
5年
10
15年
20年
Auni Juutilainen.Diabetes Care. 2005;28:2901-2907
权威指南推荐糖尿病患者长期使用ACEI
JNC7
2007 ESC/ESH高血压指南
• 糖尿病合并高血压患者是使用
制性适应症之一
的强
•
是糖尿病合并高血压患者的首选降压
药物之一
• 糖尿病患者的BP至少需要达到
130/80mmHg
2007中国2型糖尿病
防治指南
2010 ADA糖尿病
管理标准
•
是糖尿病合并高血压患者的首选
降压药物之一
•糖尿病患者合并高血压的降压药物治疗方
案中应该包括
/ARB
• 糖尿病患者的BP至少需要达到
130/80mmHg
中国近30%高血压病患者并发蛋白尿
流行病学横断面研究方法,调查北京、上海等5个中心城市心内科及普通门诊5021例
年龄18-75岁、无糖尿病史的原发性高血压患者
35%
28.8%
30%
25%
20%
18.6%
 随着血压水平的增高，尿蛋
白的排出明显增加
 高血压伴糖代谢异常者其尿
蛋白的排泄率增加
15%
10%
5%
0%
微量白蛋白尿
检出率
蛋白尿
总检出率
孙宁玲 中国高血压病患者微量白蛋白尿检出的分析 2009
CKD诊断标准
肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病
理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）
异常
 GFR＜60ml/min·1.73m 2≥3个月，有或无肾脏损伤证据
──引自：美国肾脏基金会2002年制订的K/DOQI “慢性肾
脏病临床实践指南”
Am J Kidney Dis, 2002, 39:S1-S246