Transcript 新生儿窒息复苏
新生儿窒息复苏 http://nrp.chinawch.org.cn 新 生儿窒息复苏培训项目 http://www.lccsc.com/newhuli/ 母婴护理与保健网站 http://www.china-obgyn.net/ 中 国妇产科网 http://nrp.chinawch.org.cn 新 生儿窒息复苏培训项目 http://www.lccsc.com/newhuli/ 母婴护理与保健网站 http://www.china-obgyn.net/ 中 国妇产科网 学习目标 • 掌握新生儿窒息的原因、临床表现、 处理 • 重点：复苏技术 概念 • 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟，仅有心 跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。 不良后果 • 死亡 • 永久性脑损伤。 一.新生儿窒息的病因 • (一)胎儿窘迫 新生儿窒息多数情况是胎儿 宫内窒息的继续。 • (二) 呼吸中枢受到抑制或损害 • (三)呼吸道阻塞 • (四)胎儿异常 肺发育不全、心脏发育畸形 新生儿窒息的病理 呼吸暂停→缺氧→心率↓心肌收缩力↓ →休克→缺氧 图 三.诊断和临床表现 • 新生儿窒息依据窒息程度分为轻度和重度， 现多用Apgar评分进行判定。0-3分为重度 窒息， 4-7分为轻度窒息， 8-10分为正常。 四、处理——新生儿复苏 • 新生儿复苏必须分秒必争：在窒息新生儿 生命的最初几分钟内对其进行处理的方式 将直接影响其终生的健康和体质。 （一）准备：如何准备复苏？ 新生儿窒息复苏最重要的步骤之一是准备。 • 医务人员。 • 抢救的物品、设备。 器械与药物 • 1.吸痰器械：吸球、机械吸引器、吸管、注 射器(20ml)。 2. 氧气 3.新生儿复苏气囊 4.喉镜。 • 5.药物：1:10000肾上腺素、纳络酮、 4.2%碳酸氢钠、10%葡萄糖溶液、生 理盐水等。 • 6.其他： • 远红外辐射台 • 听诊器、 （二）保暖—防止热量散失 新生儿刚出生时适宜温度为30～32℃。 使用辐射保暖台 • 使用辐射保暖台 • 首先预热。 擦干新生儿 • 擦干新生儿 用毛巾擦干新生儿全身的羊水， 防止蒸发散热，也提供轻微刺激。 擦干新生儿 （三）复苏步骤 • 现多采用A B C 复苏方案。 A.通畅呼吸道(open airway) B.诱发呼吸(Breathing) C.维持循环(Circulation) 以下介绍复苏的详细步骤及具 体方法。 生后立即评价（4项） 如果是，常规护理 • 保暧 • 清吸气道 • 擦干全身 如果不是，进入复苏流程A • • • • • 保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 清吸气道：口咽、鼻 ， 擦干，刺激 重新摆好体位 正确和不正确的复苏头位 吸引口和鼻 先“M”后“N” 触觉刺激 正确的操作 ①拍打或弹 足底 图4 触觉刺激 弹击或拍打足底 ②快速而 有力的摩 擦背部 图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部 流程A完成后评价呼吸、心率、 肤色 • 呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：观 察护理 若①无呼吸； 或②心率＜100次/分 • 进入流程B 复 苏 流 程 图 流程B：正压通气 • 复苏面罩正压通气 正压通气操作 • 频率: 40～60次/min 复苏囊 复苏囊 安放气囊面罩 绝大多数患儿只需A、B两步 正压通气30秒评价呼吸、心率、肤色， 呼吸恢复、心率＞100，肤色转红， 监护观察。 若正压通气30秒心率＜60次/分进入 流程C 复 苏 流 程 图 流程C：胸外心脏按压 方法：拇指法（首选）、食中指法 n 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 n 频率：90次/分 n 深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) n 同时继续正压通气，按3:1比例进行 • 如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 n 胸外按压30秒评价心率 n 心率＞60次/分，停止按压，继续正 压通气至呼吸恢复、心率＞100、肤色转红 后监护、观察 n 心率＜60次/分，进入流程D 流程D：用药 n 罕有需要 n 进入流程D的指征（1条） 经胸外按压加正压通气30秒后心率仍<60次/ 分 肾上腺素 n 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 n 剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即 0.01～0.03mg/kg.次） n 给药途径；首选脐静脉、插入2～4cm;经气 管插管注入（但血药浓度低，起效较慢） • 注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用 药 新生儿有呼吸但中枢性紫绀，该 如何处理？ 这种情况下，应予100%的常压给氧。 氧气流量通常5升/分 常压给氧 停止复苏 • 如复苏10分钟无心跳，考虑停止复苏 • （在我国目前尚需结合具体情况） 病例1 简单分娩 • 一位24岁的女性入院，足月妊娠进入产程。 入院前一小时胎膜已破，羊水清。宫颈逐 步扩张，几个小时后，一个女婴头位阴道 分娩。夹紧并剪断脐带，清除鼻和口腔的 分泌物，在用暖毛巾擦干的时候，她立即 自发呼吸。皮肤很快红润，肌张力好。她 被放到母亲胸口以保持体温，分娩过程结 束 复 苏 流 程 图 病例2：正压人工呼吸、胸外按 压和使用药物的复苏 • 一位孕妇因突发的剧烈腹痛和宫缩急诊入 院。超声波显示胎盘部分剥离和持续的胎 心过缓。一组复苏人员被叫到产房，打开 辐射热源，准备好复苏器械。经急诊剖宫 产，将一个苍白的新生儿交给复苏小组。 • 复苏人员摆正新生儿的头位，给其口鼻吸 痰，擦干刺激其呼吸。然而，新生儿依旧 肌肉无力，颜色紫绀且没有自主呼吸。用 气囊面罩为其正压100%浓度输氧。但30秒 后，新生儿仍紫绀和疲软，心率降到20～ 30次/分钟。 讨论:此时复苏人员应该如何做? • 复苏小组开始做胸外按压以配合正压人工 呼吸。但是又过了30秒，心率还是没有增 加。 讨论:此时应该怎么做? • 这时迅速做气管插管以保证有效的人工呼 吸，并将肾上腺素注入气管套管。胸外按 压配合正压人工呼吸继续进行，每30秒测 一次心率。 • 3分钟后，再加一剂肾上腺素。由于新生儿 持续心动过缓，有失血史，脐静脉插入导 管，注入30毫升生理盐水（估计新生儿体 重为3千克）。心率逐渐加快。出生7分钟 后，新生儿开始第一次喘息。发现心率升 到60次/分钟以上时，停止胸外按压。复苏 小组继续100%浓度氧正压人工呼吸，心率 升到100次/分钟以上。新生儿颜色转红润， 开始自主呼吸，被送到新生儿室继续护理。 小结 • 新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳 而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态。是围 产儿死亡和残疾的重要原因之一。 • 新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的物 品、设备必须齐全，复苏器械必须随时可 用。人员技术必须熟练。除了最严重的窒 息外，一般经过ＡＢＣ处理就能有效地进 行复苏。 作业及预习 • 一、名词解释 新生儿窒息 • 二、新生儿复苏的原则是什么？具体措施 如何实施？ 单选 • 1.执行常压给氧的恰当流量为多少L/min A.1 B.2 C.3 D.5 E.10 • 2.新生儿已被刺激，吸引口腔，给予常压给 氧。现在她已出生30sec，仍无呼吸且肤色 苍白。心率80次／分。下一步应该： A.继续刺激 B.常压给氧 C.正压人工呼吸 D.心脏按压 E.用药 单选 3.新生儿窒息的复苏应当迅速进行，你花大约 30sec时间完成一个步骤，然后决定是否需要 进入下一步骤，做出的评价和决策主要基于 A.呼吸、心率和肤色 B.呼吸、心率和肌张力 C.呼吸、肤色和肌张力 D.呼吸、心率和反射 E.呼吸、心率和羊水颜色 单选 4.新生儿复苏最主要和最有效的步骤是。 A.刺激 B.给氧 C. 给肺进行通气 D.心脏按压 E.用药 单选 • 5.当给婴儿通气时，正压人工呼吸的频率是 多少次/分? • A.16～20 B.30 B.20～30 C.30～40 D.40～60 E.60～100 单选 • 6.新生儿的肾上腺素推荐浓度是 • A.1:1000 B.1:2000 C.1:5000 D.1:10000 E.1:100000 单选 • 7.新生儿呼吸暂停且紫绀。清洁气道，给 予刺激。30sec时，开始正压人工呼吸。 60sec时，心率80次/分，(a.应/不应)开始 胸外按压。正压人工呼吸(b.应/不应)继续。 • A.a.应 b.应 B.a.应 b.不应 • C.a.不应 b.应 D.a.不应 b.不应 四、完成图表 • A.________________________________ • B.________________________________ 四、完成图表 • A.________________________________ • B.________________________________ 谢谢！