Transcript 妇幼保健健康管理课件 - 湖南省湘西自治州妇幼保健院

基本公共卫生服务规范—
孕产妇健康管理
吉首市妇幼保健所保健科
满丽燕
2010年8月
一、基本公共卫生服务目的
• 基本公共卫生服务目的
• 将孕妇及早纳入健康管理，避免致畸因素和疾病
对胚胎的不良影响；不适宜妊娠者及早终止妊娠。
• 筛查需产前诊断的孕妇，减少畸形儿的出生率。
• 随访孕产妇的健康情况和胎儿生长发育情况，认
识合并症、并发症的表现特征，做到疾病早发现、
早诊断、早治疗。
• 做好孕产妇保健指导，提高孕妇的自我保健能力，
通过加强指导和随访，保证母儿健康。
• 做好孕期产褥期保健，母乳喂养和新生儿护理指
导，保证产妇和新生儿健康。
内容概要
• 孕产妇健康管理服务流程
• 产前保健
• 产后访视及产后保健
一、孕产妇健康管理服务流程
孕产妇系统保健内容
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准备生育的夫妇—健康教育
孕前（半年前）—孕前保健服务
早孕（孕12周以前）—建卡，第一次产前保健服务
孕16-20周
—第二次产前保健服务
孕21-24周
—第三次产前保健服务
孕25-36周
—第四次产前保健服务
孕37-40周
—第五次产前保健服务
分娩
—住院分娩
产褥期
—7天内产后访视
产褥期
—产后健康检查
产前保健
• 孕早期：妊娠开始至12周末。建卡，发保
健手册，第一次产前保健服务
• 孕中期：妊娠13周至27周末。第二次（1620周）、第三次（21-24周）产前保健服务
• 孕晚期：妊娠28周以后。产前保健次数增
加，做好分娩前的检查及准备
• 整个孕期产前保健不少于5次（早孕期一次，
中孕期最好于20-24周检查一次，孕28周后
检查三次
第一次
• 时间—孕妇需在孕期12周以前由孕妇居住地的乡
镇卫生院进行一次早期随访。
• 目的—登记检册，由乡镇妇幼保健人员负责建立
孕产妇保健手册，并进行早孕初检和高危孕妇初
筛。正常孕妇由乡级妇幼专干进行定期产前检查。
疑似高危由乡镇卫生院或县级妇幼保健院分级进
行专案管理。
• 产前检查中发现高危孕妇按《湖南省高危妊娠管
理规定》管理。
孕早期基本保健的内容及流程
• 询问检查：病史、身体检查、妇科检查、
实验室检查
• 评估分类：未发现异常发现异常
• 指导处理：建立孕产妇手册、健康档案，
登记本。
• 孕期保健指导
• 异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止妊
娠、产前筛查告知；
1、询问详细病史采集
• 基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况）
• 现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药
史、有无阴道出血、心悸等及时间
• 核对孕周，推算预产期
• 预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份
减去3或加上9，日数加上7.
• 孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如7
周加5天写为孕7+5周。
• 若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受
孕者，可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫
大小）或B超检查（胚胎大小）来确定孕周
询
问
• 既往史：包括高血压、心、杆、肾、肺病、糖尿病、精神病
及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史。预防接种史。
• 生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术
史等;
• 月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；
• 婚育史：结婚年龄、男方职业、不良嗜好、孕产次，有无流
产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史
• 夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；
• 不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，如
放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药
物；
• 个人生活习惯等重要信息。
2、观
• 观察： 体 态
步 态
营养状况
面 色
精神状态
心 理
察
3、一般体检
测量血压的正确方法：
• 右臂放在桌面上，支
撑应舒适，手掌向上，
与心脏水平。
• 测量时应排除焦虑、
紧张、过冷、疲劳、
疼痛等影响血压的因
素。测量时血压如有
升高，需休息一小时
或半小时后复测。
• 必须测量血压作为基
•
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•
一般检查：身高体重
体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）
体重过低 BMI<18.5
正常体重 BMI=18.5—23.9
超重
BMI=24.0—27.9
肥胖
BMI>28
需脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉
衣或绒衫保证准确
• 甲状腺、乳腺（注意病理情况）
• 心肺听诊注意有无杂音和罗音
孕期体重增长
• 孕期增重
12—13
公斤
• 孕早期
1公斤
• 孕中期
每周
0.3—0.4公斤
• 孕晚期
每周
0.4—0.5公斤
• 肥胖者
8—10公
斤
妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、
肿瘤、性传播疾病
• 妇科检查：环境隐蔽、清
洁、安全，注意保暖。检
查前先与受检查者沟通说
明，消除其紧张恐惧心理
• 排空膀胱，取膀胱截石位
检查台右方（即医生左方）
设一具站灯，用于阴道检
查照明；另外检查台左方
（即医生右方）设一小方
形器具台，台上铺无菌布，
内置无菌器械及药品。
妇科检查内容
• 外阴部：注意大小阴
唇、阴蒂的发育情况，
阴毛多少及分布，有
无水肿、静脉曲张、
溃疡及肿瘤等。
• 肛门附近：有无痔疮、
瘘、湿疹等
• 阴道：分泌物是否异
常，阴道有无畸形、
炎症、疤痕。
妇科检查内容生理盐水润滑窥阴器后，以窥阴器暴
露宫颈
• 宫颈：位置、形态、
大小、硬度、活动度，
外口形状、大小、裂
痕、分泌物，糜烂等
情况
妇科检查
• 子宫：增大情况，大
于、等于、小于孕周；
形态是否正常（如单、
双角子宫），活动度、
硬度、压痛，子宫肌
瘤等。
• 附件：压痛、有无肿
块以及肿块的形状和
与子宫的关系等。
实验室检查
血常规
尿常规（尿蛋白及尿
糖）
*血型
*肝肾功能
*梅毒筛查和HIV抗体等
*阴道分泌物
• 半年内做过的实验室
检查结果有效，不需
重复检查。
• 有条件地区建议检查
白带检查
• 用棉签取阴道上1/3或穹窿处分泌物，放入已置12毫升生理盐水的玻璃瓶或试管中及时送检，或直
接滴一滴生理盐水在破片上显微镜下检查。
•
•
•
•
•
•
注意检查前三日内不做阴道灌洗、用药及性生活。
清洁度（I II III IV)
滴虫（阴道毛滴虫）—脓性
霉菌（菌丝 孢子）—豆腐样
细菌（线索细胞）—脓性 胺臭
淋菌（G-双球菌）—脓性
必要时做宫颈癌涂片、活检
• 接触性出血及出血史
• 宫颈可疑病变
• HPV阳性（16或18型）
史
• 多个性伴侣
• 家族史
• 宫颈病变术后
早孕B超
• 35天孕囊5mm直径
• 42天可见胚胎CRL2—3mm，原始胎心管搏
动
• 45天胚胎CRL5mm
• 50天胚胎CRL10mm
• 60天胚胎CRL20mm
• 70天胚胎CRLmm+BPD综合考虑
指导处理
1、孕早期个人卫生
2、心理和营养保健指导
3、避免致畸因素和疾病
4、叶酸补充
5、宣传告知：产前筛查、产前检查（时间、必要性）
• 处理：对发现有问题的妇女除上述处理外转至上
级医院的早孕或产科门诊、遗传咨询门诊。
• 并在2周内随访转诊结果，预约下次检查时间。
叶酸补充
• 叶酸是一种水溶性B族
维生素、人体不能合
成、每天必须从外界
获得
• 叶酸参与人体核苷酸
代谢和氨基酸代谢
• 正常育龄妇女和孕妇
推荐摄入量每天0.4mg
叶酸的主要生理功能
• 1、是蛋白质和核酸合成的必需因子，在细胞分裂
和繁殖中起重要作用
• 2、血红蛋白的结核物以卟啉基的形成，红细胞和
白细胞的快速增生都需要叶酸参与。
• 3、使甘氨酸和丝氨酸相互转化，使苯丙氨酸形成
氨酸，组氨酸形成谷氨酸，使半胱氨酸形成蛋氨
酸。
• 4、参与大脑中长链脂肪如DHA的代谢、肌酸和
肾上腺素的合成。
叶酸缺乏会产生的症状
• 婴儿或儿童缺乏叶酸时会引起生长发育缓
慢，有核巨红细胞性贫血。
• 孕妇缺乏叶酸时会引起巨红细胞性贫血。
• 孕妇在怀孕早期如缺乏叶酸，可能导致胎
儿发生神经管缺陷风险增大。
• 膳食中缺乏叶酸将使血中半胱氨酸水平增
高，易引起动脉硬化。
• 膳食中摄入叶酸不足，易诱发结肠癌和乳
腺癌。
育龄妇女补充叶酸的服用方法
• 1、妇女从孕前三个月到孕早期三个月服用叶酸增
补剂每日0.4mg，胎儿发育过程中脑发育最早也
最为迅速；孕早期（3~6周）正是胎儿中枢神经
系统生长发育的关键时期，最易受到致畸因素的
影响。
• 2、若孕前未服，应在其怀孕头三个月至六个月及
时补充。
• 3、对曾生育过神经管缺陷的妇女，每日服用4mg。
• 4、有条件者可在整个孕期及哺乳期服用。
• 5、多吃富有叶酸食物如：绿叶蔬菜、水果、橙汁、
干果、肉类、鸡蛋、谷类。
项目及管理
目标：2010年对全省准备怀孕的妇女免费增
补叶酸，目标人群增补叶酸知识知晓率达
60%，叶酸服用率达到60%，依从率达到
30%。
•
•
•
•
•
叶酸发放、登记和随访流程
村医生和村保健员
确定发放对象：入户通知领取叶酸片，进行健康教育，每
盒附一张登记卡，需由发放人员登记基本信息并告之妇女
如何自行填写服用情况。
随访：每月一次，督促按时服用并指导填写服用登记卡。
回收服用登记卡：结束服用疗程后一个月内。
信息台账：以村为单位，领取时间、量、服用情况、（回
收服用卡后记录），填写月报表。
发放：0.4mg/天，孕前及怀孕后各一盒（内有3瓶），服
用6个月未孕指导自行购买，继续增补。
项目管理
• 高危待孕妇女叶酸的发放，登记和随访：
• 准备怀孕的妇女中，既往生育过神经管缺
陷胎儿或服用抗癫痫药者。
• 乡妇幼专干：收集信息，确定对象并登记，
通知领取叶酸片，健康教育，每月随访，
建立台账。
• 村医或保健员：每1—2周督促待孕妇女按
时服用、回收登记卡上报妇幼专干。
• 发放：4mg/天
• 产前筛查：通过经济、简便和较少创伤的
检测方法，从孕妇群体中发现某些先天性
缺陷胎儿的高危孕妇，进行产前诊断，以
最大限度减少异常胎儿出生。
• 产前诊断（宫内诊断）：胎儿在出生前用
各种方法诊断胎儿是否患有某种遗传病或
先天性疾病的一种手段。
产前诊断及诊断的目
标疾病
• 开放性神经管畸形
（ONTD）
• 唐氏综合症（DS）
• 18三体综合症
开放性神经管畸形（ONTD）
• 是神经管闭合异常造成的无脑儿、脊柱裂
总称，发生率为2—6‰
• 胎儿大多不能存活，即使存活，也存在严
重残疾。
• 与孕妇叶酸，B族维生素缺乏有关。
• 亚甲基四氢叶酸还原酶基因677CT突变导
致酶活性降低有关。
指
导
• 唐氏综合症（DS）
又称“先天愚型”国际脸、无办法治疗。
21号染色体多了一条
指
导
• DS出生发生率1/600~1/800
• 临床表现：
智力低下
生长发育迟缓
多发畸形
指 导
• DS遗传病理：
• 减数分裂错误，有丝分裂
错误
•
•
•
•
DS发病原因：
与孕妇年龄关系密切
与环境毒物接触可能有关
与叶酸缺乏或四氢叶酸还
原酶基因突变，DNA底甲
基化造成21号染色单体之
间的重组缺乏或降低，是
染色体不分离的主要原因。
指 导
• 年龄是筛查DS的有效指标： •
•
DS的发病率与孕妇的年龄
•
有关，年龄越大，发病率
越高
•
35岁以上的孕妇都被认为
是高危孕妇。
常用产前筛查的标志物
1、PAPP-A（妊娠相关蛋
白A）
2、AFP（甲胎蛋白）
3、F-βHCG
• 4、uE3
超声标志物
胎儿颈后透明带（NT）、
孕11—13W、胎儿
CRL45—84mm进行。
指
导
• 血清筛查方案选
1、孕早期筛查（9-13W）
PAPP-A F- HCG
2、孕中期筛查（15-20W）
AFP
F-βHCG
uE3
指 导
• 临床咨询、筛查申请
• （一）血清筛查对象
1、孕9-13周、15-20周的所有非高危孕妇
2、直接做产前诊断的高危孕妇
（1）孕妇年龄>35周岁的；
（2）曾经生育过染色体病患儿的；
（3）产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的；
（4）夫妇一方染色体异常携带者
（5）医师认为有必要直接做产前诊断的其他情形；
指 导
• （二）血清筛查项目
告知
筛查病种、时间
21-三体综合症：孕913W、孕15-20W
18三体综合症：孕913W、孕15-20W
开放性神经管畸形：孕
15-20W
• (三)B超筛查病种、时
间
胎儿体表及重要脏器的
先天性缺陷
11~13孕周和18~24孕周
2次。
指 导
• 产前诊断：
羊水、脐血、绒毛穿刺
羊水穿刺：16—20W
脐血穿刺：18—34W
绒毛穿刺：9—11W
第2—5次产前随访服务
• 时间：孕16~20周、21~24周、25~36周、37~40
周接受中晚期四次产前随访服务 孕24周转助产
机构进行，酌情增加次数。
孕中晚期基本保健内容及流程
• 询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实
验室检查、必要时B超检查
• 评估分类：未发现异常、异常
• 指导处理：填写手册、档案、登记本。
•
孕期健康指导（心理、营养、
•
丈夫、家庭和社会支持；第二
•
次加运动、胎教；第三次再加：自我
•
监护、母乳喂养、分娩准备、分娩教
•
育）异常转诊，并2周内随诊。预约
产前筛查转诊。
第二至五次产前随访服务
（孕16-20周
孕21-24周） （孕25-35周 孕37-40周）
• 询问有无异常感觉、特殊情
况
第二次产前保健时询问
胎动出现时间 唐氏筛查结果
第三次产前保健时间
排畸B超检查结果
血型
第四次产前随访时询问
糖尿病筛查结果
落实助产机构 分娩地点
• 观察
体态、步态、营养、精神状态、腹部大小、形状
• 测量血压、体重 妊娠水肿
• 高血压：持续血压升高至收缩压》140mmHg或舒张压》
90mmHg.血压升高至少应出现两次以上，间隔》6小时。
• 水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示；延
及大腿（++）表示；延及外阴及腹部（+++）表示；全身
水肿伴腹水（++++）表示。要注意隐形水肿。
• 体重：从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正
常体重增加10-12.5公斤。每周增加超过0.5Kg为异常。注
意隐形性水肿、羊水过多情况。
腹部检查
• 孕妇排尿后仰卧于检查床上，
头部稍垫高，露出腹部，双腿
略屈曲稍分开，使腹部放松。
检查者站在孕妇右侧进行检查。
• 观察：腹部的大小、形状（腹
部上部空虚注意肩先露，悬垂
腹注意头盆不称），是否有浮
肿及手术疤痕等
• 触诊：注意腹壁肌的紧张度，
注意羊水多少及子宫肌敏感程
度。用手测宫底高度，用软尺
测宫高及腹围值（双脚伸直）
随后四部触诊法检查。
四部触诊法查胎位
• 第一步
• 两手置子宫底部，了
解子宫外形并测得宫
底高度，然后以两手
指腹相对轻推，判断
宫底部的胎儿部分。
若为胎头则硬而园且
有浮球感；若为胎臀
则软而宽且形状略不
规则。
• 第二部
• 左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，
另手轻轻深按，两手交替，仔细分辨胎背
及胎儿的位置。
• 第三部
右手拇指与其余4指分开，置于耻骨联合上
方握住胎先露，进一步查清是胎头或胎臀，
左右堆动以确定是否衔接。
• 第四步
左右手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆
入口方向向下按，再次核对胎先露部的诊
断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。
• 听胎心：多在脐下正
中或稍偏左右听到胎
心音。孕晚期时可以
在摸清胎方位后取胎
背部位听诊。
• 正常胎心率120-160次
/分钟
绘制妊娠图
• 将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹
围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿，填与
妊娠图中。可将每次产前检查时所得的各
项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲
线，观察其动态变化。
胎儿生长发育、羊水情况
• 腹部过大、宫底过高者，
应想到双胎妊娠、巨大胎
儿、（羊水过多：腹壁张
力大，听不清胎心等；巨
大儿：大于正常值二个标
准差）
• 腹部过小、宫底过低者，
应想到胎儿生长发育受限、
孕周推算错误、羊水过少
等；（羊水过少：子宫敏
感，轻微刺激即可引起宫
缩）
• 上部空虚注意肩先露
宫高腹围-除胎儿大小外，考虑羊水因素
• 羊水指数：将妊娠子宫分成四个象限，将探头放置
于腹壁长抽方向，测得每个象限垂直方向最大羊水
深度，测得值的总和。（8—20cm）
• 羊水过多：羊水量超过2000毫升。B超：羊水指数
>20厘米（第95百分位数）
原因：胎儿畸形、血糖增高、双胎输血综合征、母
儿血型不合、宫内感染（梅毒、肝炎等）孕妇严重
贫血、胎儿贫血、心衰等。
• 羊水过少：羊水量小于300毫升（羊水指数<5毫
米）。和胎儿异常也密切相关，如FGR、畸形等。
过期妊娠时作为慢性缺氧的一个指标。
• 两者均使围产病率升高、结局不良风险增加
实验室检查
• 尿常规（第一、四、五次产前检查）：尿蛋白，
必要时做24小时尿蛋白定量。尿糖、白细胞等。
• 尿蛋白的定义是在25小时内尿液中的尿蛋白含量。
• >300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查
中尿蛋白定性（+），其准确率达92%。
• 血常规：第一次产检、第四、五次产前检查。血
色素<110g/L(国内100g/L）、红细胞
• <3.5、红细胞比容<0.33(国内<0.30）-贫血
• 白细胞总数及分类-炎症
• 血小板总数、出凝血时间-血液及免预系统疾病
评估处理
对未发现问题的
• 填写孕产妇手册、健康档案和登记本
• 预约转诊：孕16—20周唐氏综合症及>35岁者羊
水染色体检查。
孕18—20周排畸B超检查
孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体 RH抗
体）
孕24—28周糖尿病筛查
• 每次预约下次产前随诊时间
• 告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地
点
转诊预约
• 16—20周唐氏筛查，尽量
早做。
• 18—24周羊水穿刺（唐氏
筛查高风险、>35岁、胎
儿畸形史和遗传性疾病）
• 预约20—24周B超六种达
畸形筛查（开放性脊柱裂、
严重的脑膨出、无脑儿、
单腔心、胸腹壁缺损并内
脏外翻、致死性软骨发育
不全）
转诊预约
• 母儿血型不合：ABO及Rh血型不合孕妇20周后抽
血查抗体滴度，异常者转上级医院。
• 糖尿病筛查：妊娠24—28周（有糖尿病高危因素
的提前至第一次产前检查，如正常者32—34周再
次检查）。
• 方法：50克葡糖糖负荷试验（glucose challenge
test GCT)溶于200ml水中，5分钟内服完，1小时
测静脉血糖
• >140mg/dl(7.8mmol)为唐氏筛查异常，行OGTT
检查确诊。
GDM高危因素
•
•
•
•
•
•
•
肥胖
糖尿病家族史
多囊卵巢综合症
GDM史
巨大儿分娩史
早孕期空腹尿糖反复阳性
死胎、胎儿畸形、无明显原因多次自然流
产、足月新生儿呼窘吸迫综合症分娩史
产前诊断识别需要做到产前诊断孕妇
• 有条件的需要对所有孕妇进行唐氏筛查，可以在知情选择
后抽血，样本送至有资质的定点医院进行检查。
• 凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产
前诊断：
高龄孕妇（>35岁）；
羊水过多或过少者；
胎儿发育不良者；
孕早期接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质者；
有遗传病家族史或者曾今分娩过先天性严重缺陷儿者；
曾经有两次以上不明原因的流产、死胎或者新生儿死亡者。
神经管畸形的危险因素
• 家族史
• 暴露与某些环境因素
糖尿病（高血糖）
体温过高
药物
• 已知复发风险的
• 人种或族种，和/或生活在高发地理区
• 抗叶酸受体抗体的产生
B超—排除神经管畸形
• 99%神经管畸形可通
过超声检查诊断，超
声正常不必羊水穿刺
查AFP
• 羊水少：
孕中期—注意泌尿系畸形，必要时做染色体检查；
死亡率95%；
孕晚期—注意肺发育不良。
• 羊水过多：
胎儿畸形：开放性神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）
胃肠道梗阻 肠闭锁（十二直肠常见）
评估处理
• 对发现有问题的、需产前诊断的
转至上级医院，2周内随访转诊结果。
• 保健指导：卫生、营养、心理保健和丈夫、
家庭参与等
第二次保健加运动、胎教
第三次保健再加：自我监护、
母乳喂养、分娩时准备教育
针对合并症及并发症的指导
评估分类及转诊
• 体重过高过快-水肿 急性羊水过多
• 宫高增长过快或连续不增长-急性羊水过多、多台、巨大儿、
FGP
•
•
•
•
日常活动感疲劳、心悸、气短、胸闷-心脏病
高血压、水肿、蛋白尿-妊高症
上腹痛、肝功能异常-肝病
心悸、怕热、易出汗、食欲亢进而体重下降、震
颤-甲亢
• 20周前颜面浮肿、夜尿或高血压、蛋白尿的症状慢性肾炎
评估分类及转诊
•
•
•
•
•
•
•
•
胎动异常-宫内窘迫
腹痛，阴道流血-流产 早产 胎盘早剥
皮肤瘙痒，轻度黄疸-肝内胆汁淤积症
中重度贫血
血小板少-血液、免于系统、并发症导致
胎位不正（臀位、横位）双胎
孕晚期阴道流血流液-胎膜早破
其他
危急征象紧急转诊
• 胎动减少或消失-胎儿宫内窘迫
• 静息心率>110次/分，胸闷、气短甚不能平
卧肺底湿罗音-心衰
• 上腹痛或伴黄疸-急性肝病
• 高血压伴头昏眼花 食物模糊 抽搐昏迷等子痫
• 孕晚期无痛性阴道出血或伴休克-前置胎盘
• 规律性或持续性腹痛伴阴道出血-早产 胎盘早
剥 子宫破裂
三、产后访视及健康检查
• 由乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服
务中心承担。
• 产褥期：产后6—8周，各系统恢复到非妊
娠状态
时间要求：
第一次：产妇出院后7天内上门服务
第二次：产后42天，无异常可结束
第一次产褥期保健服务
• 时间：接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”
信息，得知产妇和新生儿出院后7天内到产妇家中
进行产褥期健康管理服务。
• 目的：随访产妇和新生儿的健康情况，进行产褥
期健康管理加强母乳喂养和新生儿护理指导，促
使产妇顺利康复及新生儿健康成长。
• 服务内容与方式：通过询问、观察、检查、对新
生儿和产妇健康状况进行评估分类。进行保健指
导、相关处理及转诊。
访视包装备
• 访视包装备
• 必备物品：血压计、听诊
计、体温计（口表、肛
表）、75%酒精棉球、消
毒棉签、塑料布、一次性
消毒手套手套、婴儿秤、
布兜、电筒。
• 附带物品：两把镊子、拆
线剪刀、处方、母乳喂养
指导资料、络合碘。生活
用品一次性鞋套、一次性
垫臀纸。
访视流程
• 访视人员应统一着装，佩戴上岗证。
• 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目
的，与产妇及家属沟通，取得信任。
• 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。
• 产后访视时的观察和检查：先查新生儿，后查产
妇。
第一次产后访视-新生儿
• 一般情况、精神、面色、
呼吸、哭声、吸吮情况等
• 询问
• 出生孕周
42周<足月儿
<37周
•
满28-27周前-早产儿
>42周-过期产儿
• 出生体重
正常儿2.54.0kg
<2.5kg低出生体
重儿>4.0kg 巨大儿
• 有无窒息（窒息Apgar评
分<7分）
4-7分-轻度
<3分-重度
计划免疫、出院后的喂养
（纯母乳、混合、人工）、
第一次产后访视-新生儿
•
•
•
•
•
一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等
询问
出生孕周
42周<足月儿<37周
满28-27周前-早产儿
>42周-过期产儿
出生体重
正常儿2.5-4.0kg
<2.5kg低出生体重儿
>4.0kg 巨大儿
• 有无窒息（窒息Apgar评分<7分）
4-7分-轻度
<3分-重度
计划免疫、出院后的喂养（纯母乳、混合、人工）、睡眠、
大小便
新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等
第一次产后访视-新生儿
•
•
•
•
•
•
•
•
体检
体温不升、发热>37.5度（脱水热、感染性）
体重
五官 分泌物 鹅口疮
黄疸 巩膜-轻 皮肤五区-重
脐部 有无分泌物；红肿、黄色分泌物
臀部 有无发红、糜烂、感染、臀纹对称否
心肺听诊 有无明显杂音、湿罗音等
第一次产后访视-产妇
• 观察
一般情况（好、中、差）、精神（萎靡、
差）、心理（焦虑、抑郁）、哺乳情况
• 询问
分娩方式（阴道分娩、产钳、剖宫产）胎
产次（产次-满28周）、会阴或腹部伤口、
有无产后出血（量、时间、伴随症状）、
感染（发热、疼痛等）
第一次产后访视
• 体检
• 体温、血压、乳房
（红肿、硬结、包
块）、乳汁、子宫复
旧情况（宫底高度）、
会阴或腹部伤口（红
肿、硬结、裂开、脓
性分必物、锋线等）
• 观察恶露的量（多
少）、色（红、白）、
性状（血性、浆液性、
观察母乳喂养情况及指导
观察母乳喂养情况
必要时作心理量表测定
评估处理
对未发现问题的
•
•
•
•
产褥期保健指导
填写产后访视记录表
母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导
落实听力、视力筛查、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下筛查
结果。督促听力筛查有问题的复查，梅毒（RPR）筛查阳
性的复查
• 预约30天 转儿童保健继续随访。
对发现问题的
• 一般异常者指导、处理
• 特殊情况转至上级医院随访
转诊-产妇
• 子宫复旧不良（产后子宫底平脐，平均每天下降
约1厘米，10天左右降入盆骨-正常）
• 产后抑郁（沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易
怒、自责自罪、处事能力低下）
• 妊娠合并症未恢复
• 产褥感染：（体温升高，腹痛下腹痛拒按，子宫
压痛，盆腔包块等，恶露臭味，辅助检查：血尿
常规、分泌物培养、血培养等）
• 晚期产后出血（24小时后产褥期内子宫的大量出
血，多导致严重贫血甚至失血性休克）
转诊-新生儿
• 病理性黄疸需转儿科
治疗。
• 脐跟出现红肿或分泌
物带臭味局部处理后
即送医院就诊
• 有先天性疾病如髋关
节脱臼（髋实验阳
性）、先天性心脏病
者。听力、视力筛查
有问题者转诊。
第二次产褥期保健服务
• 时间：产后42天产褥期结束
• 地点：正常产妇在社区卫生服务机构门诊，
异常产妇到原分娩医院。
• 服务内容与方式：通过观察、询问，一般
体检和妇科检查，必要时辅助检查（妊高
症、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、
血红蛋白、糖耐量实验），对产妇康复情
况进行评估。
评估指导
• 对康复正常者
• 进行节制生育、性保健、坚持纯母乳喂养6个月等
指导
• 填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案；
• 异常者
• 除以上保健指导外
• 产后抑郁等心理问题、餐后康复欠佳、合并症症
状仍明显者转诊相关科室继续诊治。
二、社区孕产妇健康管理
要求
健康档案建立及管理
制度建设
《孕产妇健康档案》
•
•
•
•
•
孕产妇基本情况
初筛分类表
产前随诊服务记录表
产后访视记录表
产后健康记录表
《社区孕产妇保健服务登记本》
• 登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份
中。
• 填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产
后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记
在相关项内。
• 健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕
产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕
产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时
落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都
可以及时联系并督促落实。
《孕产妇保健手册》
• 《孕产妇保健手册》包括：早孕、中、晚期保健
要点、产前检查、孕期营养、胎教、胎动计数、
自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。
• 该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录、
及时地发现问题，提高自我保健能力。
• 本手册由有关医务人员填写并于产后回收。
• 是统计、分析孕产妇系统保健服务信息的原始资
料。
社区卫生服务机构需要建立以下制
度
•
•
•
•
社区孕产妇健康档案
社区孕产妇健康管理工作制度
孕产妇健康管理双向转诊制度
社区孕产妇健康信息管理工作制度
孕产妇健康管理双向转诊制度
• 目的：发挥三级保健网的作用，是有限的
人力资源能够发挥最大的效益
• 一级（社区）返现有问题的孕产妇应及时
转至二、三级医院；二、三级医院接受转
诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联
上；确属有重点问题者，留在二、三级医
院医疗保健机构继续诊治；排除重点问题
者可仍转回社区卫生服务机构。
• 转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调
社区孕产妇健康信息管理工作制度
• 孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保
健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当
前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕
产妇保健工作提供科学依据。
• 由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网
的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严厉
的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性
可科学性。
• 台账：《孕产妇保健手册》。《孕产妇健康档
案》、《社区孕产妇保健服务登记本》
• 报表：《孕产妇系统保健表》
考核指标
• 早孕建册率=辖区内怀孕12周之前建册的人
数/该地区该时间段内活产数X100%
• 产前健康管理率=辖区内按照规范要求在孕
期接收5次及以上产前随访服务的人数/该地
该时间段内活产数X100%。
• 产后方式率=辖区内产后28天内的接受过1
次以上产后访视的产妇人数/该地该时间段
活产数X100%。
2010年8月