Transcript 乳类的选择：早产儿配方奶

ABCD
早产儿喂养
湖北省妇幼保健院新生儿科
胡玉莲
主要内容
一、早产儿消化系统的特点
二、住院期间喂养

开奶时机

乳类的选择

喂养方式
三、出院后喂养
早产儿消化系统的特点




胎龄16~20周始有不协调吞咽，胎龄32~34周吞咽
吸吮不完善，胎龄36周吞咽、吸吮较完善
食管下端括约肌压力低下，27周约5mmHg(足月儿
20~40mmHg）
消化道肌层发育差，缺乏强有力的收缩；胃窦、十
二指肠运动不协调，缺少消化间期移行性复合波
胃肠激素水平低下，但其受体水平更低下
早产儿消化系统的特点
胰淀粉酶水平相对较低，消化碳水化合物的
能力有限
 乳糖酶出现在孕24周，但36周才达到足月儿
水平,早产儿在功能上可有轻度乳糖不耐受
 新生儿胃内pH值较高，生后5～8天内胃蛋
白酶无活性,
 十二指肠各种蛋白酶的活性也是低下的，因
此消化不足80％的蛋白质

早产儿消化系统的特点
新 生儿脂肪的消化主要通过舌脂酶和胃
脂酶，它们主要作用于中链甘油三酯
(MCT)，不需胆盐
长链甘油三酯（LCT）的消化有赖于胰
脂酶和胆盐乳糜微粒化，早产儿胰脂酶活
性较低，胆盐和胆酸的 水平也较低
早产儿对脂肪消化吸收能力有限, 可通过
母乳中的脂酶来补救

开奶时机



出生体重＞1500g的早产儿、病情相对稳定者可
于出生后12小时内开始喂养
有围产期窒息、休克、应用消炎痛、脐动脉插
管或极低出生体重儿可适当延迟喂养
开奶时必须确定

肠鸣音存在

无腹胀

血压稳定

呼吸稳定（可在呼吸机下）
乳类的选择：母乳
营养



母乳乳清蛋白与酪蛋白比例7:3；脂肪及乳糖含
量较低；钠盐较高；钙磷比例恰当，易于吸收
母乳蛋白质在质上优于牛乳，能更好的满足早产
儿对氨基酸的需求，尤其对牛磺酸和半胱氨酸
母乳中含脂酶，可增强肠的脂肪分解作用，促进
脂肪吸收
乳类的选择：母乳
免疫




母乳中的核苷酸能有利的改变肠道菌群
母乳中的活细胞（巨噬细胞、多核白细胞、T/B淋
巴细胞）及母乳中的抗微生物因子（乳铁蛋白、溶
菌酶、sIgA、干扰素和低聚糖）有助于早产儿防御
感染，减少NEC的发生：肠道乳房通路
母乳中的谷氨酰胺、牛磺酸、肌醇也起一定的保护
作用
母乳中的乙酰基水解酶、多不饱和脂肪酸可降低
NEC的发生率
乳类的选择：母乳
胃肠道

母乳中含许多核苷酸、激素和生长因子对胃肠
道的发育和成熟起一定作用，

促进胃排空，增加排便次数

增加肠道乳糖酶的活性，降低肠道的通透性
乳类的选择：母乳
神经发育


可以影响早产儿在儿童期及青春期的认知发育， IQ分，
有量效关系
降低ROP的发生率
心理

促进母子感情，增强母性和母亲的信心
远期健康

代谢 “程序化”：母乳喂养时间越长，将来发生代谢
综合征（肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病、心脑血管病）
的几率越低
乳类的选择
成分（L）
早产过渡乳乳
早产成熟乳
足月成熟乳
总蛋白（g）
19±0.5
15±1
12±1.5
IgA（mg/g)
92±63
64±70
83±25
非蛋白氮，%总氮量
18±4
17±7
24
脂肪（g）
34±6
36±7
34±4
糖类（g）
63±5
67±4
67±5
能量(kcal)
660±60
690±50
640±80
Na (mmol)
11.6±6.0
8.8±2.0
9.0±4.1
K (mmol)
13.5±2.2
12.5±3.2
13.9±2.0
Cl (mmol)
21.3±3.5
14.8±2.1
13.9±2.0
Ca (mmol)
8.0±1.8
7.2±1.3
6.5±1.5
P (mmol)
4.9±1.4
3.0±0.8
4.8±0.8
Mg (mmol)
1.1±0.2
1.0±0.3
1.3±0.3
Zn (μmol)
58±13
33±14
15~46
Cu (μmol)
9.2±2.1
8.0±3.1
3.2~6.3
Mn (μg)
6±8.9
7.3±6.6
3~6
乳类的选择
母乳的局限性

早期含高浓度营养素的早产乳可满足早产儿的需
要，但是对两周后快速生长的早产儿纯早产成熟
乳喂养将导致营养素缺乏

CMV阳性的母亲可通过乳汁将病毒传递给新生儿

母亲可能因各种原因泌乳不足

母亲患HIV、活动性TB、应用放化疗时禁忌哺乳
母乳喂养中应注意的问题

在室温下，初乳保存24小时、成熟乳保存6小时不会发生显著的细菌生长

新鲜乳汁可立即喂哺，或~4℃冷藏48小时

热处理破坏白细胞、乳铁蛋白等抗微生物因子，短期低温（56℃,15分钟）
或瞬时高温（72 ℃ ，5~15秒）可减轻此作用

微波可破坏人乳中的大部分抗微生物因子

母乳可降低早产儿发生感染的风险，但经巴氏消毒的母乳则不具有此作用

母亲一天至少需要挤奶4次、累积挤奶时间＞100分，可保持充分的泌乳

－20 ℃条件下冻存乳汁能降低CMV阳性的母亲经乳汁将病毒传给婴儿
母乳强化剂
目的：补充纯母乳喂养的极超低出生体重
儿摄入营养素的不足
来源：母乳和牛乳
成分：蛋白质（乳清蛋白）、糖（多聚糖
或麦芽糖糊精）、矿物质、维生
素，部分强化乳中含脂肪及乳糖
添加时间：耐受100ml/kg.d 的母乳喂养之后
乳类的选择：早产儿配方奶
适用范围

出生体重＜2000g的早产儿（提供70kcal/100ml、
80kcal/100ml的热卡）
优点


蛋白含量高，乳清蛋白与酪蛋白比例为60:40或
70 :30，供应足量的胱氨酸
脂肪中中链脂肪酸占40%，易于消化吸收。亚
油酸含量高，利于促进婴儿脑细胞的生长发育
乳类的选择：早产儿配方奶
优点：

碳水化合物中60%为多聚葡萄糖，供给所需热量，
不增加血渗透压

钠含量增加，补充早产儿肾排钠量增加的需要

钙含量为正常母乳含量的3倍，使Ca :P接近2 :1

维生素及微量元素的强化
乳类的选择：早产儿配方奶
缺点：母乳喂养的优点即配方奶的缺点
乳类的选择：深度水解蛋白配方奶
适用范围（提供71kcal/100ml的热卡）

出生体重＜2000g的早产儿，特别是对牛奶
蛋白过敏者

有喂养不耐受者

慢性腹泻者
目前一项随访研究提示：长期深度水解蛋白配
方奶喂养的早产儿6岁时其生长发育指标与早
产儿配方奶喂养儿差异无显著意义
喂养方式
吸吮对
吞咽的影响
吞咽对
呼吸的影响
呼吸对
吸吮的影响
喂养方式

直接喂哺
间歇推注

管饲
持续输注
取决于吸吮、吞咽、呼吸和三者间协调的发育成熟度
直接哺乳

胎龄32-36+ 周、呼吸频率＜60次/分、病情
稳定的早产儿
(Mizuno 2003)

胎龄>37， 呼吸、吸吮、吞咽协调(Bulock
et al 1990)
管 饲

胎龄＜32周的早产儿，或因疾病、治疗上的因素不能直接喂养
者

间歇管饲时奶应靠重力滴入而不是注射器推入，每次喂奶前应
检查胃排空

持续输注多用于严重胃食管返流患者或超低出生体
重儿
喂养注意事项

加奶速度：≤20ml/kg·day
全天完成奶量＜1/2预计奶量，第二天不加奶

最大奶量：
母乳:≤190ml/kg·day，
早产儿配方奶:≤170ml/kg·day
喂养注意事项
喂养中密切注意患儿的精神、肤色、TcSPO2、呕吐、腹胀、胃残留、
大便等
减量喂养：胃残留＜前次喂养的1/3
暂停喂养：胃残留＞前次喂养的1/3
禁食：
24h内呕吐＞3次
呕吐物或胃潴留物中含胆汁
腹胀明显，腹围增加＞2cm
腹肌紧张、腹壁红肿
大便潜血（+）或便血，排除肛裂
腹部x异常

微量喂养
奶量＜5~20ml/kg.d，持续数天至两周，适用于
早产儿，尤其极、超低出生体重儿，最初病情不稳定时

有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟

增加肠道组织细胞的发育，提高胃肠道酶的分泌及活性

促进胃肠道运动功能的成熟

提高胃肠激素的水平

促进胃肠蠕动和胆红素的排泄，较少胆红素肠-肝循环
非营养性吸吮



促进胃肠动力及胃肠功能的成熟：促进吸吮反射、
加速胃排空和胎粪的排除，缩短管饲喂养至经口
喂养的时间
促进胃肠激素的分泌：胃动素、胃泌素等，促进
胃酸分泌
改善早产儿的生理行为：可较少激惹、减少能量
消耗，促进临床症状的改善
经幽门喂养
患有严重胃食管返流或胃排空极差的患 儿
也可常规在超低出生体重儿中应用
需采用持续滴注法
出院后的喂养
绝大多数的VLBWI、ELBWI出院
时生长发育低于正常水平

生长障碍：校正胎龄36周时，
99% ELBWI、 97% VLBWI
的体重低于同胎龄儿平均出生
体重第十百分位，

神经精神发育受限

矿物质含量低
出院后的喂养：母乳
??? 纯母乳喂养：以未经强化的母乳经常出现生长缓
慢及 营
养素的缺乏如低钠血症、低蛋白血症、 、
骨质软化症 、锌缺乏等
??? 继续使用强化的母乳：当婴儿校正胎龄至36周时，
母乳强化剂中营养素的浓度又过高
??? 继续母乳喂养，必要时补充强化的早产儿配方奶
（1～2次/天）
目前没有最好的答案
出院后的喂养：出院后配方乳

营养成分和能量通常介于早产儿与
足月儿配方奶之间，蛋白质
2.6g/100kcal，75Kcal/100ml
包括促进早产儿线性生长的Ca、P、Zn
额外的维生素及微量元素
出院后的喂养

体重＜1800g，80kca/100ml强化的母乳或早
产儿配方奶

体重＞ 1800g，且所有生长参数均达到相当胎
龄的第25百分位者，可转换为73kcal/100ml的
过渡配方乳

当校正月龄4~6月，且所有的生长参数均达到
相当月龄的第25百分位者，可转67kcal/100ml
标准配方奶或纯母乳
出院后的喂养
早产儿喂养

满足生长发育的需求

促进各组织器官的成熟

预防营养缺乏或过剩

保证神经系统的发育

有利于远期预后
The need for attention to feeding…
G.F.Blacker. University College Hospital, London.
“The
care and feeding of premature
infants is a matter of great
importance and of considerable
interest; and yet it is only in quite
recent years that much attention
has been paid to the subject”
1898
谢谢！